急性會厭炎精品課件

1、急性會厭炎第1頁，共30頁，2022年，5月20日，10點35分，星期三概述 又稱聲門上喉炎或會厭前咽峽炎， 是一種特殊的、主要累及喉部聲門上區(qū)的會厭及其周圍組織的急性炎性病變，以會厭高度水腫為主要特征。主要表現(xiàn)為全身中毒癥狀、吞咽及呼吸困難。病情進展迅速，多數(shù)病人及時治療可痊愈，少數(shù)病人病情兇險，很快窒息，死亡率較高。第2頁，共30頁，2022年，5月20日，10點35分，星期三正常會厭第3頁，共30頁，2022年，5月20日，10點35分，星期三病因感染 感染是最常見病因, 致病菌有乙型 流感桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌等 ，病毒也可導(dǎo)致該病，免疫力低下的患者，還可有念珠菌等真菌感染

2、。第4頁，共30頁，2022年，5月20日，10點35分，星期三病因外傷 熱損傷、機械損傷、化學(xué)損傷、放射線損傷等都可以引起會厭黏膜的炎性病變，繼而水腫。第5頁，共30頁，2022年，5月20日，10點35分，星期三病因變態(tài)反應(yīng) 由于飲食、藥物或蟲咬等，對某種 變應(yīng)原發(fā)生反應(yīng)。全身性的變態(tài)反應(yīng)可以引起會厭區(qū)黏膜及杓會厭壁的高度水腫。第6頁，共30頁，2022年，5月20日，10點35分，星期三病因其他 鄰近器官的急性炎癥，如急性扁桃 體炎、咽炎、口底炎、鼻炎等周圍器官的急性炎癥可以蔓延而侵及會厭粘膜，引起水腫。也可繼發(fā)于急性傳染病后。第7頁，共30頁，2022年，5月20日，10點35分，星期

3、三癥狀局部癥狀 咽喉疼痛：除嬰兒不能訴喉痛外，多數(shù)病人咽喉疼痛劇烈并進行性加重，伴有明顯的吞咽痛。有時因脖子的扭動會引起咽部的劇烈疼痛。 吞咽困難：因劇烈的吞咽痛及會厭的腫脹，嚴(yán)重影響吞咽功能，甚至唾液也難咽下。重癥者常飲水嗆咳，張口流涎。輕者自覺咽部異物感。偶見張口困難。 發(fā)音含糊：因會厭腫脹，病人多有咽喉阻塞感，語聲含糊不清。聲帶常不受累，很少有聲音嘶啞。第8頁，共30頁，2022年，5月20日，10點35分，星期三癥狀全身癥狀 輕癥者全身癥狀不明顯，重癥者多 有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫在3839之間，少數(shù)可高達40以上，此外還有頭痛、乏力、周身不適、食欲減退等癥狀。查體可見急性病容。兒童及年老病

4、人全身癥狀多較明顯，病情進展迅速。小兒可迅速發(fā)生衰竭，表現(xiàn)為精神萎靡、體力衰弱、四肢發(fā)冷、面色蒼白、脈快而細、血壓下降，甚至昏厥、休克。第9頁，共30頁，2022年，5月20日，10點35分，星期三癥狀呼吸困難 多在發(fā)病24小時內(nèi)出現(xiàn)，當(dāng)會厭高度腫脹時，聲門變小，粘痰阻塞時，出現(xiàn)吸氣性呼吸困 難，伴有吸氣性喉鳴；重癥者呼吸困難出現(xiàn) 早，進展迅速，數(shù)小時內(nèi)可以引起窒息。 呼吸困難可表現(xiàn)在呼吸時的特殊體位，一般為前傾體位呼吸，小兒可表現(xiàn)為嗅探體位，即身體前傾，頭部及鼻伸向前上方，如同聞氣味一樣。此外患者比較躁動，不能安靜，呼吸節(jié)律變淺變快，可出現(xiàn)三凹征，即呼吸時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯向下凹

5、陷。第10頁，共30頁，2022年，5月20日，10點35分，星期三專科檢查 間接喉鏡檢查 病程早期會厭腫脹增厚，呈蒼白色或櫻桃紅色，尤以舌面為甚，嚴(yán)重時會厭可以腫大呈球形。后期會厭舌面可以有局限性膿腫形成，可見局部隆起，其上有黃色膿點、膿頭、或溢膿小瘺。偶見伴有潰瘍。炎癥累及杓會厭襞和杓狀黏膜時，可見該處黏膜腫脹充血，因會厭不能上舉，聲門和聲門下區(qū)難以窺見。炎癥累及會厭喉面者極少見，一旦累及則呼吸困難更為嚴(yán)重。第11頁，共30頁，2022年，5月20日，10點35分，星期三第12頁，共30頁，2022年，5月20日，10點35分，星期三第13頁，共30頁，2022年，5月20日，10點35分

6、，星期三輔助檢查喉鏡檢查 直接喉鏡、纖維喉鏡等，如間接喉鏡觀察會厭不滿意者，可行此類檢查以幫助診斷。第14頁，共30頁，2022年，5月20日，10點35分，星期三輔助檢查實驗室檢查血常規(guī)：如白細胞增高提示感染或炎癥。 動脈血氣分析：血氧飽和度下降缺氧表現(xiàn) 血培養(yǎng)：提示造成感染的病原菌類型。免疫學(xué)檢查：發(fā)現(xiàn)特殊病原體的抗體。第15頁，共30頁，2022年，5月20日，10點35分，星期三輔助檢查影像學(xué)檢查 喉部側(cè)位片：正常會厭為菲薄、弧形的片狀軟組織影，與舌根通過會厭谷的空氣隔開。急性會厭炎時會厭腫脹增大，同時可見喉咽腔氣道陰影縮小，界限清楚，此外會厭谷影可消失。 頸部CT：此項檢查有延誤病情

7、風(fēng)險。主要可用于觀察膿腫形成，并除外其他疾病如頸深部膿腫、咽喉異物等。CT可見會厭及其周圍組織增厚，會厭前間隙消失等。 頸部MRI：此項檢查同樣有延誤病情風(fēng)險。主要可用于除外其他疾病及確認(rèn)相關(guān)并發(fā)癥。第16頁，共30頁，2022年，5月20日，10點35分，星期三并發(fā)癥 局部并發(fā)癥 會厭膿腫、頸部蜂窩織炎、會厭軟骨化生等。 遠處并發(fā)癥 聲帶肉芽腫、頸部淋巴結(jié)炎、壞死性筋膜炎、腦膜炎、肺炎、肺水腫、膿胸、氣胸、縱隔氣腫、心包炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等。 全身并發(fā)癥 感染中毒性休克：小兒多見。 呼吸困難、窒息死亡第17頁，共30頁，2022年，5月20日，10點35分，星期三治療 急性會厭炎是喉科的急重癥

8、。出現(xiàn)急性劇烈喉痛或任何提示有呼吸困難的表現(xiàn)，懷疑急性會厭炎的患者，都應(yīng)當(dāng)馬上去醫(yī)院就診。發(fā)病不足24小時的急性會厭炎患者均需要留院觀察，密切觀察呼吸變化，在藥物治療的同時，做好建立人工氣道的準(zhǔn)備。 治療原則包括保持呼吸道通暢以及控制感染。第18頁，共30頁，2022年，5月20日，10點35分，星期三治療藥物治療 糖皮質(zhì)激素：激素有治療和預(yù)防會厭、杓會厭襞等水腫的作用，同時又有非特異性抗炎、抗過敏、抗休克等作用。早期與抗生素聯(lián)合使用。 抗生素：及早選擇能針對乙型流感嗜血桿菌感染的廣譜抗生素靜脈滴注，病情穩(wěn)定后改為口服抗生素。 局部治療：局部給以抗生素加激素喉部霧化吸入治療，可減輕局部水腫，促

9、進炎癥消退。第19頁，共30頁，2022年，5月20日，10點35分，星期三治療手術(shù)治療 切開排膿術(shù)：如有局部膿腫形成時應(yīng)進行切開排膿術(shù)，有利于迅速控制感染，并可減少抗生素藥物的用量，減輕毒血癥，縮短病程。如感染灶尚未局限時，不可過早進行切開，以免炎癥擴散。 建立人工氣道：包括經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管、環(huán)甲膜切開、氣管切開術(shù)等。應(yīng)根據(jù)病情、設(shè)備條件和醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)能力選擇切實可行的方法。第20頁，共30頁，2022年，5月20日，10點35分，星期三治療支持治療 吸氧治療以補充通氣不足，改善全身情況。 進食困難者予靜脈補液等支持治療。第21頁，共30頁，2022年，5月20日，10點35分，星期三治

10、療合并糖尿病 糖尿病患者的咽喉部感染遠較非糖 尿病患者的咽喉部感染病情復(fù)雜，因為糖尿病患者的免疫功能降低，易發(fā)生嚴(yán)重的、快速發(fā)展型的感染，咽喉部軟組織疏松，局部感染和水腫極易導(dǎo)致喉梗阻、窒息和死亡；同時感染可以加重糖代謝紊亂，誘發(fā)酮癥酸中毒或非酮癥高滲性昏迷等，增加糖尿病的病死率。第22頁，共30頁，2022年，5月20日，10點35分，星期三治療合并糖尿病 控制血糖：對于血糖控制不佳的糖尿病患者，單純抗感染治療可能治療效果不好。對于這類病人，降糖治療尤為重要。一般采用胰島素皮下注射，必要時可采用靜脈輸液治療。定期監(jiān)測血糖，及時調(diào)整胰島素用量。密切監(jiān)測病人血漿pH值及尿酮體情況，及時糾正代謝紊

11、亂，消除酮癥。 抗生素：大劑量抗生素控制感染，并加用抗厭氧菌藥物?？股氐氖褂帽仨氉⒁獠≡姆N類及對藥物的敏感性避免盲目長期使用廣譜抗生素增加霉菌感染的機會。第23頁，共30頁，2022年，5月20日，10點35分，星期三治療合并糖尿病 糖皮質(zhì)激素：對于糖尿病患者，激素的應(yīng)用應(yīng)該慎重。因為糖皮質(zhì)激素能從多方面使血糖水平升高，導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥高血糖性昏迷綜合征等急性并發(fā)癥的發(fā)生。因此對于糖尿病伴有嚴(yán)重感染等應(yīng)激情況下的病人，原則上不主張全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，但對于危重癥患者，在嚴(yán)密監(jiān)測和控制血糖時可考慮糖皮質(zhì)激素的治療。第24頁，共30頁，2022年，5月20日，10點35分，

12、星期三疾病預(yù)防 預(yù)防方法 預(yù)防急性會厭炎的發(fā)生，平時應(yīng)加強鍛煉，增強機體抵抗力。對于會厭鄰近器官的急性炎癥，要及時治療，防治感染蔓延。要保持口腔衛(wèi)生，戒煙酒，少吃辛辣刺激食物。糖尿病患者要注意控制血糖。 預(yù)防藥物 對兒童，可注射乙型流感嗜血桿菌疫苗，以預(yù)防該病原的感染。在成人則不推薦注射，除非是免疫力低下的特殊人群，如鐮狀紅細胞型貧血、脾切除術(shù)后、腫瘤等影響免疫功能的情況。 第25頁，共30頁，2022年，5月20日，10點35分，星期三健康宣教 一、飲食護理 此病咽痛明顯，尤其是吞咽時加重，患者往往拒絕進食，應(yīng)向患者講明進食的重要性。疼痛劇烈者，可先向咽部噴少許10ml/L地卡因表麻后再進食

13、。食物應(yīng)選擇營養(yǎng)豐富的全流或半流質(zhì)飲食，不可進粗硬及刺激性食物。第26頁，共30頁，2022年，5月20日，10點35分，星期三健康宣教 二、口腔護理 由于炎癥的影響，口腔機械自潔作用障礙，炎性分泌物排泄到口腔，壞死上皮脫落，食物殘渣滯留及患者咽部疼痛不愿進食等諸多因素致口腔不潔加重，用口炎靈漱口液含漱6次/d，既可減輕口腔異味，又可促進傷口愈合。第27頁，共30頁，2022年，5月20日，10點35分，星期三健康宣教 三、保持呼吸道通暢 急性會厭炎有兩種臨床類型，即漸進型（緩慢型）和速發(fā)型（暴發(fā)型）。速發(fā)型在病程早期即出現(xiàn)呼吸道阻塞，因此，應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸情況，準(zhǔn)確判斷呼吸困難的程度，對伴有呼吸困難及病情發(fā)展快者應(yīng)盡早行氣管切開或會厭膿腫切開，確?；颊吆?/p>