肺功能檢查的應(yīng)用課件

1、1肺功能檢查及其在阻塞性氣道疾病中的應(yīng)用2一、肺通氣功能檢查簡(jiǎn)介3 肺通氣靜息通氣量（VE）， 用力肺活量 （FVC） 最大通氣量（MVV）三 肺容量肺活量（VC）、FRC、大 RV、TLC、類 殘氣/肺總量（RV/TLC） 肺換氣肺一氧化碳彌散量 (DLCO）、V/Q等 41.肺容積和肺容量的測(cè)定潮氣殘氣殘氣容積補(bǔ)呼氣容積功能殘氣量補(bǔ)吸氣容積深吸氣量肺活量肺總量5每分鐘靜息通氣量通氣量：胸廓擴(kuò)張和收縮改變肺容量而產(chǎn)生通氣，測(cè)定單位時(shí)間內(nèi)吸入或呼出的氣量稱為通氣量。每分鐘靜息通氣量(VE)=VTf VE10L/min提示通氣過(guò)度7用力肺活量用力肺活量(FVC)：深吸氣后，以最大的力量最快的速度

2、所能呼出的氣體量。正常人FVC=VC一秒鐘用力呼氣容積(FEV1.0)：是指最大吸氣到TLC位后，開始呼氣第一秒鐘內(nèi)的呼出氣體量。一秒率(FEV1.0 /FVC%)：一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量的比值。參考值為80%臨床常用一秒率來(lái)考核通氣功能損害的程度和鑒別阻塞性與限制性通氣功能障礙。8流速容量PEFV50 (FEF50)V25V75FIF50TLCRV2. 流速-容量曲線受試者在最大用力呼氣過(guò)程中，將其呼出的氣體容積及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形104. 彌散功能肺泡彌散是指氣體分子通過(guò)肺泡膜進(jìn)行交換的過(guò)程。以彌散量為指標(biāo)，即肺泡膜兩側(cè)彌散氣體分壓差為1mmHg時(shí)，每分鐘能通過(guò)肺

3、泡的氣體量。彌散面積減少：阻塞性肺氣腫等肺泡膜增厚：肺間質(zhì)水腫、肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病等11阻塞性限制性混合性VC或NRVTLCN或RV/TLCN或略增加FEV1.0%N或稍減低阻塞性限制性和限制性通氣障礙的區(qū)別12慢性支氣管炎支氣管哮喘阻塞型肺氣腫14二、肺功能檢查在OAD中的應(yīng)用15（一）.支氣管哮喘病情嚴(yán)重度:分級(jí)急性發(fā)作期：分度緩解期：最大呼氣流量容積曲線常有改變不典型哮喘支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性PEF晝夜變異率20%17支氣管舒張?jiān)囼?yàn)(氣道阻塞可逆性測(cè)定) 我國(guó)2002版陽(yáng)性：FEV1 改善率15% 且絕對(duì)值200ml 我國(guó)2007版 陽(yáng)性：FEV1 改善率12%

4、 且絕對(duì)值 200ml 臨床意義：輔助診斷結(jié)果判斷18支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)：吸入組胺或乙酰甲膽堿等支氣管收縮劑使支氣管平滑肌收縮，通過(guò)肺功能檢查判定由此所致支氣管收縮程度，用以判定氣道的反應(yīng)性。判斷主要以使FEV1.0降低20%時(shí)所需的藥物累積量(PD20FEV1.0) 組胺PD20FEV1.07.8mol 氣道反應(yīng)性增高乙酰甲膽堿PD20FEV1.012.8mol支氣管激發(fā)試驗(yàn)有助于非典型和隱性哮喘的診斷。19（二）. 慢性阻塞性肺病(COPD)201、COPD的定義21COPD定義（我國(guó)指南2007）COPD是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病 。氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行

5、性發(fā)展, 與肺部對(duì)吸煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺部但也可以引起全身（或稱肺外）的不良效應(yīng)。222、COPD的特征不完全可逆的氣流受限24從部位角度25COPD氣流受限的病理生理基礎(chǔ)可逆不可逆 氣流受限 支氣管平滑肌收縮 氣道慢性炎癥反應(yīng) 氣道高分泌 氣道重塑 肺泡壁的破壞27深吸氣量(IC) 功能殘氣量(FRC)COPD肺功能改變（2-2）28COPD 肺功能分級(jí)（支氣管擴(kuò)張劑后）級(jí)別 特FEV1/FVC 征FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（%） I級(jí)(輕度)70%80級(jí)(中度)70%80 50級(jí)(重度)70% 50 30IV(極重度)70%30或70% 8029慢性支氣管炎早期：正常小氣道阻塞阻塞性通氣功能障礙30阻塞性通氣功能障礙殘氣、殘氣/ 肺總量百分比增加 殘氣/ 肺總量百分比 40 % 50 % 輕度 50 %60 % 中度 大于60 % 重度彌散功能降低阻塞性肺氣腫31（三） 其他OAD肺功能改變支氣管擴(kuò)張閉塞性細(xì)支氣管炎彌漫性泛細(xì)支氣管炎支氣管內(nèi)膜結(jié)核變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病毒物吸入（如二氧化硫，二氧化氮）32中、小氣道病變上氣道阻塞胸內(nèi)型UAO胸外型UAO單側(cè)主支氣管阻塞（四） 肺功能檢查有助于了解氣道狹窄的部位 33典型固定型上氣道阻塞流速容量呼