2022年衛(wèi)生院醫(yī)保工作自查報(bào)告范文

1、第6頁(yè)共6頁(yè)2022年衛(wèi)生院醫(yī)保工作自查報(bào)告范文_年度，我院嚴(yán)格按照上級(jí)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的指導(dǎo)和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常，未出現(xiàn)費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查、分解住院等情況，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。按照陂人社發(fā)_件精神，對(duì)_年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對(duì)照評(píng)定辦法認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：一、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)首先，我院成立了相關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。其次，組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，并按照文件的要求，針

2、對(duì)本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改。把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作大事來(lái)抓，積極配合醫(yī)保部門對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步，堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。從其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)案例中吸取教訓(xùn)，引以為戒，打造誠(chéng)信醫(yī)保品牌，加強(qiáng)自律管理，進(jìn)一步樹(shù)立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位，我院健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施，同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料俱全，并按規(guī)范管理存

3、檔。認(rèn)真及時(shí)完成各類文書(shū)、書(shū)寫病歷、護(hù)理病歷及病程記錄，及時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予解決。三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理結(jié)合本院工作實(shí)際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。抽查門診處方、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)落實(shí)對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名就診等現(xiàn)象，并要求對(duì)就診人員需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都要征得參保人員同意。同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，無(wú)推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無(wú)掛床現(xiàn)象，無(wú)分解住院治療行為，無(wú)過(guò)度檢查、重復(fù)檢查、過(guò)度醫(yī)

4、療行為，嚴(yán)格遵守臨床、護(hù)理診療程序，嚴(yán)格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財(cái)務(wù)與結(jié)算方面，無(wú)亂收費(fèi)行為，認(rèn)真執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三大目錄”規(guī)定，沒(méi)有將不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)賠付責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，日常維護(hù)系統(tǒng)較完善，新政策出臺(tái)或調(diào)整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報(bào)告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。對(duì)醫(yī)保窗口工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強(qiáng)化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的服務(wù)定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時(shí)掌握醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保管理各項(xiàng)政策的理解程度。四、存在的問(wèn)題與原

5、因分析通過(guò)自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績(jī)，但距上級(jí)要求還有一定的差距，如相關(guān)基礎(chǔ)工作、思想認(rèn)識(shí)、業(yè)務(wù)水平還有待進(jìn)一步加強(qiáng)和夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：(一)領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保工作平時(shí)檢查不夠嚴(yán)格;(二)個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，未掌握醫(yī)保工作的切入點(diǎn)，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做；(三)在病人就診的過(guò)程中，有對(duì)醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。五、下一步的措施今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，自覺(jué)接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，針對(duì)以上不足，下一步主要采取措施：(一)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高

6、思想認(rèn)識(shí)，杜絕麻痹思想；(二)落實(shí)責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎(jiǎng)懲分明。(三)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，規(guī)范經(jīng)辦流程，簡(jiǎn)化手續(xù)，不斷提高患者滿意度，使廣大參保職工的基本醫(yī)療需求得到充分保障。(四)促進(jìn)和諧醫(yī)保關(guān)系，教育醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，促進(jìn)人們就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費(fèi)用意識(shí)的轉(zhuǎn)變，正確引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)、購(gòu)藥，為參保人員提供良好的醫(yī)療服務(wù)。(五)進(jìn)一步做好醫(yī)療保險(xiǎn)工作，以優(yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。2022年衛(wèi)生院醫(yī)保工作自查報(bào)告范文（二）尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)：大家下午好。近年來(lái)，在各級(jí)黨委、政府和縣衛(wèi)計(jì)局的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，我

7、院按照公益辦院的宗旨，堅(jiān)持以人民健康為中心，深入開(kāi)展醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，各項(xiàng)工作得到較快發(fā)展，服務(wù)能力明顯提升。下面，我將_中心衛(wèi)生院服務(wù)體系建設(shè)情況向各位領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)如下：一、基本情況_鎮(zhèn)位于_縣東南部，版土面積_平方公里，轄_個(gè)村和_社區(qū)，總?cè)丝赺萬(wàn)。_中心衛(wèi)生院始建于_年，占地面積_，業(yè)務(wù)用房面積_8，擔(dān)負(fù)著全鎮(zhèn)人民的公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)和周邊四個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的部分醫(yī)療急救服務(wù)?，F(xiàn)有職工_人，開(kāi)設(shè)病床_張，年出院_人次，門診_人次。打造了完備的現(xiàn)代化醫(yī)療信息系統(tǒng)、遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，具備基層常見(jiàn)病、多發(fā)病、疑難病診治能力。全鎮(zhèn)下轄_家村衛(wèi)生室，在編村醫(yī)_人。二、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)情況(一)基礎(chǔ)建設(shè)卓有成效我

8、院于_年新建了行管公衛(wèi)綜合樓，_年又耗資_對(duì)業(yè)務(wù)綜合樓進(jìn)行了重新規(guī)劃布局與裝修，住院部分科設(shè)置，達(dá)到“四化”標(biāo)準(zhǔn)，病人診療更加舒適方便。分年度對(duì)全鎮(zhèn)_家村衛(wèi)生室進(jìn)行了優(yōu)化建設(shè)，均達(dá)到了“五化”標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生室服務(wù)環(huán)境大為改善，群眾滿意度明顯提升。(二)人才隊(duì)伍發(fā)展壯大我院通過(guò)“外引內(nèi)修”，不斷提高專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍素質(zhì)，夯實(shí)發(fā)展內(nèi)涵。一是加強(qiáng)人才引進(jìn)，近三年共引進(jìn)大專以上專業(yè)技術(shù)人員_名，為提升整體服務(wù)能力增添了強(qiáng)大動(dòng)力。二是與上級(jí)醫(yī)院簽訂人員培訓(xùn)協(xié)議，三年來(lái)選送_人到縣級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)修，_人參加市縣級(jí)短期培訓(xùn)。每年邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家來(lái)院授課_余次，每月均請(qǐng)上級(jí)專家來(lái)院指導(dǎo)手術(shù)、會(huì)診。三是強(qiáng)化院內(nèi)培訓(xùn)。加強(qiáng)

9、“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，每年組織院內(nèi)培訓(xùn)_余場(chǎng)次，舉辦技能操作競(jìng)賽、業(yè)務(wù)技能考核不低于4場(chǎng)次，不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)能力。(三)服務(wù)能力大幅提升一是完善質(zhì)控體系，健全管理制度。對(duì)全院各科室實(shí)行全程質(zhì)量監(jiān)控，對(duì)日常工作定期進(jìn)行考核，全面貫徹落實(shí)_項(xiàng)醫(yī)療核心制度，不斷優(yōu)化就診流程，改善服務(wù)態(tài)度，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，近幾年無(wú)醫(yī)療事故和大的醫(yī)患糾紛發(fā)生。二是強(qiáng)化急診急救，護(hù)佑生命安全。加強(qiáng)院前急救和急診工作的管理，提高應(yīng)急救治能力。對(duì)急、危重病人暢通綠色通道，實(shí)行先診療后付費(fèi)?！?20”年接診病人_人，急危重轉(zhuǎn)診_人，未發(fā)生因急診急救處置不力而引起的矛盾糾紛。三是加強(qiáng)特色專科建設(shè)。今年在“國(guó)醫(yī)堂”的基礎(chǔ)上，

10、單獨(dú)成立了中醫(yī)康復(fù)理療科病區(qū)，形成了以中醫(yī)藥適宜技術(shù)和現(xiàn)代康復(fù)理療相結(jié)合的特色診療科室；成立了燒傷治療專科，填補(bǔ)了區(qū)域空白，社會(huì)反響良好。(四)惠民政策有效落實(shí)一是公共衛(wèi)生服務(wù)全面覆蓋。切實(shí)轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，增強(qiáng)“治未病”意識(shí)，規(guī)范開(kāi)展各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)，創(chuàng)新服務(wù)方式，開(kāi)展家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)，實(shí)施健康管理，打造健康小屋，開(kāi)展健康教育，有效控制慢性病的發(fā)病率與危害，不斷提高全人群的健康水平。二是嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度，基本藥物零差率銷售，專人負(fù)責(zé)藥品網(wǎng)上采購(gòu)，基本藥物使用率_%，運(yùn)行已經(jīng)走入正軌。三是嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，提高參保居民的醫(yī)療保障水平。近三年，全鎮(zhèn)參保率均在_%以上，三年來(lái)共為群眾報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)

11、用_萬(wàn)元，惠及群眾_萬(wàn)人次。四是是開(kāi)展保障基本醫(yī)療服務(wù)改革試點(diǎn)，自_年_月_日起實(shí)行按床日定額付費(fèi)，通過(guò)控制藥品、耗材、輔助檢查費(fèi)用，開(kāi)展臨床路徑管理，最大限度控制醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)，呈現(xiàn)出“三下降一提高”(例均費(fèi)用下降、例均床日下降、患者例均自付費(fèi)用下降，實(shí)際報(bào)銷比例提高)的良好局面。(五)醫(yī)院文化引領(lǐng)發(fā)展我院始終把建設(shè)自己的醫(yī)院文化，打造“區(qū)域診療中心”作為“內(nèi)功”來(lái)修煉。確定了院訓(xùn)、院徽，愿景，創(chuàng)辦了院報(bào)，目前已發(fā)行_期，開(kāi)通了醫(yī)院微信公眾平臺(tái)，搭建了與轄區(qū)群眾溝通的橋梁。通過(guò)經(jīng)常性舉辦演講競(jìng)賽、文體比賽、崗位練兵等活動(dòng)，大力倡導(dǎo)敬業(yè)精神和事業(yè)成就感，凝集人心，積聚合力，增強(qiáng)了干部職

12、工團(tuán)結(jié)協(xié)作、爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)意識(shí)，品牌效應(yīng)逐步顯現(xiàn)。(六)健康扶貧精準(zhǔn)有效一是開(kāi)展精準(zhǔn)扶貧對(duì)象慢性病門診免費(fèi)醫(yī)療工作。對(duì)貧困對(duì)象身患高血壓、糖尿病需長(zhǎng)期服藥的逐人建立臺(tái)帳，免費(fèi)發(fā)放日常治療藥品，進(jìn)村入戶開(kāi)展健康體檢，為貧困對(duì)象提供了健康保障。二是全面落實(shí)我縣健康扶貧“三提三免三兜底”措施，最大限度減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，切實(shí)解決貧困居民“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題。三是開(kāi)展結(jié)對(duì)幫扶助力脫貧。經(jīng)常性深入掛點(diǎn)扶貧村，開(kāi)展入戶調(diào)查走訪，幫助完成幫扶工作計(jì)劃，為貧困居民提供醫(yī)療援助和健康保障，助力村民脫貧致富。三、存在的問(wèn)題一是基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)與醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展不匹配，服務(wù)能力提升遭遇瓶頸?，F(xiàn)有業(yè)務(wù)綜合樓建于_年，使用已達(dá)_年，且多次維修改造，已成危房；上級(jí)編制床位數(shù)僅_張，實(shí)際開(kāi)放床位_張，仍時(shí)常需要加床，病區(qū)負(fù)荷已達(dá)極限。不能滿足老百姓的就醫(yī)需求，同時(shí)也存在極大的安全隱患。二是基層醫(yī)療隊(duì)伍人才不足。因基層醫(yī)院和縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)待遇相差較大，縣級(jí)績(jī)效工資為基準(zhǔn)線的1.6-1.8倍，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院才1.2倍，目前醫(yī)院仍有臨聘人員_人，編制無(wú)法解決，人員經(jīng)費(fèi)不足，高水平人才引不進(jìn)，留不住，人才流失嚴(yán)重，基本每月都有流動(dòng)人員，致使醫(yī)院服務(wù)能力萎縮。同進(jìn)村醫(yī)養(yǎng)老保障問(wèn)