醫(yī)院神經(jīng)外科血胸患者健康教育

1、醫(yī)院神經(jīng)外科血胸患者健康教育【概念】利器或肋骨斷端刺破胸壁血管、肺、心、臟和大血管，引 起胸膜腔積血，稱為血胸?！九R床表現(xiàn)】肺組織受壓表現(xiàn)：呼吸困難，縱隔移位，氣體交換受 損。內(nèi)出血癥狀：有效血容量減少，血壓下隆，心率增 快，脈搏細(xì)速，甚至發(fā)生休克。高熱：合并感染者可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)。疼痛：胸壁損傷造成疼痛?！据o助檢查】X線檢查：少量血胸，出血量少于500 ml, X線僅見 肋膈角消失；中等量血胸，出血量5001500 ml, X線見積 血達(dá)肺門平面；大量血胸，出血量超過1500 ml, X線表現(xiàn) 積血超過肺門平面甚至胸腔頂。實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積等 下降。胸腔穿刺：胸穿抽

2、出血液可確診?！局攸c(diǎn)觀察內(nèi)容】進(jìn)行性出血或內(nèi)出血征象：其特征為休克逐漸加重， 呼吸困難繼續(xù)加劇。觀察出現(xiàn)以下狀況之一，應(yīng)合計(jì)有持 續(xù)性血胸存在：傷員原有休克，經(jīng)輸血補(bǔ)液后，血壓暫時(shí) 回升，短時(shí)間內(nèi)傷員又陷入休克，呼吸困難繼續(xù)加重；胸 腔穿刺后，短時(shí)間內(nèi)又可抽出大量新鮮血液或X線檢查又出 現(xiàn)血胸表現(xiàn)；胸腔閉式引流初次引流量超過1000 ml,以 后每小時(shí)引流量超過200 ml；血液不易抽出，在胸腔內(nèi)凝 固，癥狀、體征進(jìn)行性加重，或X線檢查顯示積血繼續(xù)擴(kuò)展。呼吸困難：觀察呼吸困難的程度，有無呼吸急促、口 唇紫紺、不能平臥等表現(xiàn)，并詢問患者的感受，是否繼續(xù)性 加重，為正確推斷及處理傷情提供有利信息。

3、【一般觀察內(nèi)容】咯血：觀察患者咯血的量、顏色，以推斷肺部損傷程 度。感染征象：血胸患者多有外傷史，有開放式傷口，極 易發(fā)生感染，要觀察體溫變化，排出痰液的性質(zhì)，胸腔閉式 引流是否通暢。疼痛：外傷患者疼痛一般較顯然，甚至影響呼吸運(yùn)動(dòng)， 觀察患者對(duì)疼痛的反應(yīng)和耐受性。心、理狀況：患者多因突發(fā)事件心理遭受意外打擊，心 情煩躁、焦慮、恐懼，觀察患者隨著治療的進(jìn)展情緒有無好 轉(zhuǎn)。飲食：觀察患者是否了解所進(jìn)飲食的種類，營(yíng)養(yǎng)是否 均衡，有無便秘腹瀉等異常。睡眠：注意觀察患者的睡眠狀況，有無多夢(mèng)易醒、入 睡困難等睡眠差的表現(xiàn)，睡眠環(huán)境是否寧靜，并觀察分析睡 眠差的原因相應(yīng)處理?！局攸c(diǎn)健康教育】術(shù)前健康教育1向

4、患者講解血胸的臨床表現(xiàn)，如出現(xiàn)咳嗽、咯血、 胸痛等，講解相關(guān)治療，安慰患者，消除患者的焦慮和緊張 情緒，給予激勵(lì)。2指導(dǎo)患者自我觀察病情，如出現(xiàn)呼吸困難、氣促， 胸痛加重等不適時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。3指導(dǎo)患者臥床休息，減少活動(dòng)，勿增加腹壓，保 持大便通暢，防止出血加重。術(shù)后健康教育1向家屬講解未清醒或病情不穩(wěn)定的患者，應(yīng)予去 枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔葉誤吸；指導(dǎo)病情穩(wěn)定清醒患 者取半臥位，利干呼吸和弓|流，減輕疼痛，促進(jìn)恢復(fù)。2向胸腔閉式引流的患者講解胸腔閉式引流的目的、 原理：胸膜腔內(nèi)積血積液，應(yīng)用閉式胸膜腔引流，以排出血 液，恢復(fù)和堅(jiān)持胸膜腔內(nèi)的負(fù)壓，使肺恢復(fù)膨脹狀態(tài)，消除 殘監(jiān)。指導(dǎo)患者

5、；堅(jiān)持管道封團(tuán)。禁止隨便將引流瓶蓋打 開。堅(jiān)持弓|流通暢：告訴患者翻身活動(dòng)時(shí)防止引流管的脫落、扭曲、受壓。引流通暢時(shí)，水封瓶長(zhǎng)玻璃管內(nèi)的水柱 隨呼吸動(dòng)作上、下波動(dòng)，如無波動(dòng)可讓患者作深呼吸或咳嗽， 如水柱仍無波動(dòng)，表示引流管不通，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生作相應(yīng) 處理。告知患者堅(jiān)持引流瓶低于胸壁引流口平面60100 5,以防倒流引起感染。假設(shè)有胸悶憋氣癥狀，大量鮮紅色 血液流出，提示有進(jìn)行性出血，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。3指導(dǎo)患者術(shù)后早期進(jìn)食應(yīng)為易消化、少產(chǎn)氣食物， 如米湯、面條、肉粥等，以利于消化道功能恢復(fù)。腸道排氣 后宜進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素食物，如肉類、雞蛋、新 鮮水果等以利康復(fù)及傷口愈合?；继悄虿?、肝病、腎病等患 者，應(yīng)注意有關(guān)飲食食譜?！疽话憬】到逃啃g(shù)前健康教育：指導(dǎo)患者術(shù)前應(yīng)進(jìn)食易消化少渣飲食， 如牛奶、麥片等，防止術(shù)后便秘腹脹。指導(dǎo)患者強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)， 加強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防呼吸道感染，加重病情。術(shù)后健康教育：指導(dǎo)患者出院