慢阻肺教學(xué)查房演示文稿

1、慢阻肺教學(xué)查房演示文稿第一頁，共四十五頁。定義慢性阻塞性肺疾病：簡稱慢阻肺（COPD），是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。第二頁，共四十五頁。概述COPD患病率和死亡率高，死亡率居所有死因的第4位，且逐年增加。有研究顯示，至2020年，COPD將成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位。1992年對我國北部及中部地區(qū)農(nóng)村調(diào)查顯示：COPD的患病率占15歲以上人群的3%。第三頁，共四十五頁。 COPD 慢性支 氣管炎肺氣腫密切相關(guān)第四頁，共四十五頁。慢性支氣管炎（簡稱慢支） 指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特

2、點(diǎn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：每年咳嗽、咳痰達(dá)3個月以上，連續(xù)兩年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。概述第五頁，共四十五頁。概述肺氣腫 指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁的破壞而無明顯肺纖維化。診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)慢支和肺氣腫病人出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時。第六頁，共四十五頁。吸煙：為重要的發(fā)病因素，煙草中的焦油、尼 古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)，可損傷氣道上皮細(xì)胞， 使纖毛運(yùn)動減退和巨噬細(xì)胞吞噬功能降低而致感 染。職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)：可損傷氣道黏膜，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并發(fā)感染。感染：長期、反復(fù)病毒或細(xì)菌等感染，可破壞氣道正常的防御功能，損傷細(xì)支氣管和肺泡。 病因第七頁，共

3、四十五頁?？諝馕廴荆捍髿庵械亩趸?、二氧化氮、氯氣等有害氣體可損傷氣道粘膜，并有細(xì)胞毒作用，使纖毛清除功能下降，粘液分泌增多，為細(xì)菌感染創(chuàng)造條件。蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白酶對組織有損傷和破壞作用，抗蛋白酶對彈性蛋白酶等多種蛋白酶有抑制功能。兩者失衡均可導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞產(chǎn)生肺氣腫。其他：呼吸道防御功能及免疫功能降低、自主神經(jīng)功能失調(diào)等病因第八頁，共四十五頁。 COPD 慢性支 氣管炎肺氣腫發(fā)病機(jī)制病理改變：支氣管粘膜上皮組織變性、壞死，潰瘍形成。纖毛倒伏、變短、粘連，部分脫落。各級支氣管壁有炎癥細(xì)胞浸潤，漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞。肺過度膨脹，彈性減退，表面可見多個大小不一的大泡。第九頁，共四十五頁。

4、臨床表現(xiàn)1）慢性咳嗽：冬春寒冷季節(jié)明顯，體位改變有陣咳。2）咳痰：一般為白色粘痰或漿液性泡沫痰3）氣短或呼吸困難：逐漸加重4）喘息和胸悶5）其他：體重下降、食欲減退第十頁，共四十五頁。體征早期無明顯體征典型者：肺氣腫征視：桶狀胸。觸：語顫減弱。叩：過清音，肺下界和肝濁音界下移。聽：雙肺呼吸音減弱，呼氣時間延長，心音遙遠(yuǎn)，合并呼吸道感染時可出現(xiàn)干、濕啰音桶狀胸第十一頁，共四十五頁。病程分期急性加重期：指在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期：指咳嗽、咳痰及氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。第十二頁，共四十五頁。并發(fā)癥自發(fā)性氣胸慢性呼吸衰竭慢性肺源性心臟病肺性腦病并發(fā)癥第

5、十三頁，共四十五頁。并發(fā)癥自發(fā)性氣胸慢性呼吸衰竭如有突然加重的呼吸困難，并伴有明顯的發(fā)紺，患側(cè)肺部叩診為鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，通過X線檢查可以確診。 常在COPD急性加重時發(fā)生，其癥狀明顯加重，發(fā)生低氧血癥和(或)高碳酸血癥，可具有缺氧和二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)。 第十四頁，共四十五頁。并發(fā)癥 肺性腦病原有的呼吸衰竭癥狀加重并出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀如神志恍惚、嗜睡或譫妄、四肢抽搐甚至昏迷等。慢性肺源性心臟病由于COPD肺病變引起肺血管床減少及缺氧致肺動脈痙攣、血管重塑，導(dǎo)致肺動脈高壓、右心室肥厚擴(kuò)大，最終發(fā)生右心功能不全。 第十五頁，共四十五頁。實驗室及其他檢查1肺功能檢查是判斷氣流受限的主要

6、客觀指標(biāo)，對COPD診斷、嚴(yán)重程度、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義。2動脈血?dú)夥治龅脱跹Y、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等。當(dāng)PaO260mmHg伴或（不伴）PaCO250mmHg時，提示呼吸衰竭。3、血常規(guī)RBC，HB。感染時WBC，N。4、X線檢查肺紋理粗亂，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平行，兩肺野透亮度增加。第十六頁，共四十五頁。治療要點(diǎn)1.穩(wěn)定期治療病人教育，戒煙；藥物治療（抗炎、解痙、祛痰）；長期家庭氧療；加強(qiáng)營養(yǎng)；加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，改善肺功能。 2.急性加重期的治療控制感染，祛痰、鎮(zhèn)咳，解痙、平喘等，重癥患者可使用糖皮質(zhì)激素。第十七頁，共四十五頁。病史匯報第十八頁，共四十五頁

7、。病史匯報 患者，徐洪治，20床，男性，69歲，因“反復(fù)胸悶、氣促20余年，再發(fā)加重10天”入院，醫(yī)囑予吸氧、化痰、抗感染等對癥支持治療后，。 入院診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。 第十九頁，共四十五頁。病史匯報 入科時患者神志清，情緒穩(wěn)定，面色、口唇微紺，兩肺呼吸音粗、對稱。雙足背動脈搏動存在，肢端溫暖。測體溫36.5，P：109次/分，R：14次/分，BP：120/82mmhg，SPO2：93%。壓瘡評分22分，跌倒評分5分。第二十頁，共四十五頁。病史匯報 既往有“慢支、肺氣腫”病史20余年，曾于我院住院治療。！9第二十一頁，共四十五頁。病史匯報輔助檢查： 血化驗：PO2 76mmhg，

8、PCO2 62.5mmhg，WBC 15.61109/L，RBC 5.27109/L，。 胸部CT報告示：1、心房增大，心包少量積液，雙側(cè)胸腔少量積液、右側(cè)部分包裹伴雙肺下葉局灶性肺組織膨脹不全。2、提示慢支、肺氣腫。3、右上肺陳舊性結(jié)核。 第二十二頁，共四十五頁。護(hù)理問題氣體交換受損與氣道阻塞、通氣不足、分泌物過多有關(guān)。清理呼吸道無效焦慮活動無耐力與分泌物增多而粘稠、氣道濕度減低有關(guān)與健康狀況改變有關(guān)。與疲勞、呼吸困難、氧供與氧耗失衡有關(guān)。第二十三頁，共四十五頁。護(hù)理問題營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲降低、攝入減少、糖業(yè)增多有關(guān)。便秘潛在并發(fā)癥與長期臥床有關(guān)。與長期臥床有關(guān)。自發(fā)性氣胸、肺源

9、性心臟病、肺性腦病有皮膚完整性受損的危險第二十四頁，共四十五頁。護(hù)理措施1、休息與活動：采取舒適的體位，病情嚴(yán)重時應(yīng)絕對臥床休息，取半臥位或坐位。視病情安排適當(dāng)?shù)幕顒恿?，以不感到疲勞、不加重癥狀為宜。室內(nèi)保持合適的溫濕度，注意保暖，避免吸入冷空氣。2、飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。注意少食多餐、多飲水（一）一般護(hù)理第二十五頁，共四十五頁。護(hù)理措施 （二）病情觀察：觀察神志、生命體征、血氧飽和度、面色口唇顏色觀察咳嗽、咳痰情況，痰液的顏色、性質(zhì)、量，以及咳痰是否順暢觀察呼吸節(jié)律、頻率、深淺度以及呼吸困難程度監(jiān)測血?dú)夥治龊退?、電解質(zhì)、酸堿平衡情況密切觀察病人有無頭痛、煩

10、躁、晝睡夜醒、意識狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)。第二十六頁，共四十五頁。護(hù)理措施（三）對癥護(hù)理（四）治療配合1.氧療護(hù)理 遵醫(yī)囑給予氧療。 對COPD病人提倡長期家庭氧療。 呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）吸氧。 第二十七頁，共四十五頁。護(hù)理措施2用藥護(hù)理鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。呼吸興奮劑：觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應(yīng)?？股兀鹤⒁庥^察感染控制的效果及不良反應(yīng)。 支氣管舒張劑：沙丁胺醇、氨茶堿緩釋片。祛痰劑：鹽酸氨溴索、復(fù)方甘草合劑。第二十八頁，共四十五頁?！咀o(hù)理措施】 3呼吸功能鍛煉腹式呼吸鍛煉：病人取立

11、位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時用鼻吸入，盡量挺腹，呼氣時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度，緩呼深吸。每分鐘78次，每次1020min，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練?？s唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣（縮唇呈吹口哨樣），吸與呼時間之比為1：2或1：3。第二十九頁，共四十五頁。腹式呼吸鍛煉第三十頁，共四十五頁。縮唇呼吸鍛煉第三十一頁，共四十五頁。護(hù)理措施 （五）并發(fā)癥護(hù)理1肺性腦病絕對臥床休息，呼吸困難嚴(yán)重者取半臥位，有意識障礙者，使用床檔及約束帶防止墜床，必要時專人護(hù)理。密切觀察病情變化，定期監(jiān)測動脈血?dú)夥治觯襻t(yī)囑持續(xù)低流量、低濃度吸氧并應(yīng)用呼吸興奮劑。第三十二頁

12、，共四十五頁。護(hù)理措施 （五）并發(fā)癥護(hù)理2自發(fā)性氣胸 應(yīng)立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理。根據(jù)病情準(zhǔn)備胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)的物品及藥物，并及時配合醫(yī)生進(jìn)行有 關(guān)處理。 觀察患者呼吸、脈搏、血壓及面色變化。 胸腔閉式引流術(shù)后應(yīng)觀察創(chuàng)口有無出血、漏氣、皮下氣腫及胸痛情況。第三十三頁，共四十五頁。護(hù)理措施 （六）心理護(hù)理護(hù)士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程，提高應(yīng)對能力，增強(qiáng)自信心。培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。積極協(xié)助病人取得家庭和社會的支持，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒。 第三十四頁，共四十五頁。護(hù)理措施（七）健康指導(dǎo)1疾病知識指導(dǎo) 向病人

13、及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過程及導(dǎo)致疾病加重的因素。告知病人戒煙是防治本病的重要措施；囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染；改善環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)勞動保護(hù)，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響；在呼吸道傳染病流行期間，盡量少去公共場所。第三十五頁，共四十五頁。護(hù)理措施（七）健康指導(dǎo) 2飲食指導(dǎo) 給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。正餐進(jìn)食量不足時，應(yīng)安排少量多餐，避免在餐前和進(jìn)餐時過多飲水。餐后避免平臥，有利于消化。腹脹的病人應(yīng)進(jìn)軟食，細(xì)嚼慢咽。避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，如汽水、啤酒、豆類、馬鈴薯和胡蘿卜等；避免易引起便秘的食物，如油膩食物、干果、堅果等。第三十六頁，共四十五頁。護(hù)理措施3康復(fù)鍛煉

14、指導(dǎo) 根據(jù)病人心肺功能和體 力情況，為病人制定康復(fù)鍛煉計劃，如慢跑、快走及打太極拳等，提高機(jī)體抵抗力。每天進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉，以改善通氣和增加有效呼吸。鼓勵病人進(jìn)行耐寒鍛煉，如冷水洗臉、洗鼻等。教會病人及家屬判斷呼吸困難的程度，合理安排工作和生活。第三十七頁，共四十五頁。【護(hù)理措施】4家庭氧療指導(dǎo)讓病人及家屬了解吸氧的目的及必要性。告知病人吸氧時注意安全，嚴(yán)禁煙火，防止爆炸。氧療裝置要定期更換、清潔和消毒。第三十八頁，共四十五頁。問題與討論第三十九頁，共四十五頁。1、COPD病人為什么給予低流量、低濃度持續(xù)給氧？ 第四十頁，共四十五頁。1、COPD病人為什么給予低流量、低濃度持續(xù)給氧？

15、因慢性缺氧病人長期二氧化碳分壓高，其呼吸主要靠缺氧刺激頸動脈體的化學(xué)感受器，引神經(jīng)上傳至呼吸中樞，反射性地引起呼吸。若高濃度給氧，則缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，導(dǎo)致呼吸抑制，二氧化碳滯留更為嚴(yán)重，可發(fā)生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。第四十一頁，共四十五頁。2、長期持續(xù)低流量吸氧的作用？長期持續(xù)低流量吸氧不但能改善缺氧癥狀，還有助于降低肺循環(huán)阻力，減輕肺動脈高壓和右心負(fù)荷。第四十二頁，共四十五頁。3、半臥位的意義 ？由于重力作用，膈肌位置下降，胸腔容量擴(kuò)大，同時腹內(nèi)臟器對心肺的壓力減輕，肺活量增加，有利于呼吸，使呼吸困難得到改善。 第四十三頁，共四十五頁。4、氧療有效的指標(biāo) ？病人呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)