健康教育與健康促進(jìn)

1、第8頁(yè) 共8頁(yè)健康教育與健康促進(jìn)不同時(shí)期的公共衛(wèi)生問(wèn)題在人類(lèi)歷史上，傳染病始終是各種疾病中發(fā)病率和死亡率最高的一類(lèi)疾病。1347-1351年，黑死病在歐洲流行，5年內(nèi)導(dǎo)致歐洲人口的1/3（2400萬(wàn)人）死亡。1853年，英國(guó)三個(gè)城市死于霍亂的人就高達(dá)10675人；1854年，倫敦一條街附近曾經(jīng)出現(xiàn)兩周內(nèi)死亡500多人的悲劇。1918年，歐洲爆發(fā)的“西班牙流感”造成4000萬(wàn)人死亡。20世紀(jì)以來(lái)，隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，安全飲用水的供給、抗菌素的發(fā)明和使用、免疫疫苗的誕生和推廣接種、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的普及和改善等，人類(lèi)已成功地消滅了天花，多種傳染病基本得到了有效的控制。自20世紀(jì)50年代以來(lái)，在傳染病

2、得到控制的同時(shí)，慢性非傳染性疾病，主要是心腦血管疾病和癌癥等慢性病的發(fā)病率在發(fā)達(dá)國(guó)家不斷上升；在人口死因順位上，這些慢性病在許多國(guó)家往往排在死因前一、二、三位。這種情況不僅發(fā)達(dá)國(guó)家如此，一些發(fā)展中國(guó)家包括中國(guó)也幾乎如此。發(fā)生這種變化的一個(gè)重要原因，是由于各種不良行為和和不健康的生活方式所致，其中最為重要的行為因素是吸煙、過(guò)量飲酒、膳食機(jī)構(gòu)不合理、缺少運(yùn)動(dòng)和心理應(yīng)激能力下降；意外傷害，如車(chē)禍增多也是危險(xiǎn)因素之一。從許多病因分析中看到，60%左右疾病發(fā)病率的主要原因是不健康的生活方式所致；而70-80%的人又死于這些慢性病，“行為和生活方式病”的流行嚴(yán)重危害世界各國(guó)人民的健康。自20世紀(jì)70年代以

3、來(lái)，傳染病再度肆虐人間，其主要表現(xiàn)為：一批被認(rèn)為早已得到控制的傳染病卷土重來(lái)，如結(jié)核、白喉、登革熱、霍亂、鼠疫、流行性脊髓灰質(zhì)炎和瘧疾等；新發(fā)現(xiàn)數(shù)十種傳染病，如艾滋病、軍團(tuán)病、丙型肝炎、戊型肝炎、出血性結(jié)腸炎等。究其原因如下，抗生素和殺蟲(chóng)劑的濫用使病原體和傳播媒介耐藥性日益增強(qiáng)：如在結(jié)核病中，全球有約1億人屬耐藥結(jié)核分枝桿菌感染者，被WHO列為結(jié)核病告負(fù)擔(dān)的國(guó)家有22個(gè)，遍布亞洲、東歐、非洲和拉丁美洲等地區(qū)，其中印度和中國(guó)位列第一、第二位；城市化和人口爆炸使人類(lèi)傳染病有增無(wú)減：城市化造成大量貧民窟的形成，貧窮、營(yíng)養(yǎng)不良、居住環(huán)境擁擠、衛(wèi)生條件惡劣、缺乏安全的飲用水和食物，是傳染病滋生與發(fā)展的溫

4、床；戰(zhàn)爭(zhēng)、動(dòng)亂、難民潮和饑荒促進(jìn)了傳染病的傳播和蔓延；全球旅游業(yè)的急劇發(fā)展，航運(yùn)速度的不斷增快也助長(zhǎng)了傳染病的全球性蔓延；環(huán)境污染和環(huán)境破壞造成生態(tài)環(huán)境的惡化，森林砍伐改變了媒介昆蟲(chóng)和動(dòng)物宿主的棲息習(xí)性，均可能導(dǎo)致傳染病的蔓延和傳播。隨著全球經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民生活水平的提高和人口老齡化進(jìn)程的加快，世界各國(guó)心腦疾病、糖尿病、腫瘤等非傳染病疾病引起的死亡比例不斷增加，并已成為一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。近20年來(lái)，我國(guó)人口總死亡率下降了20%，但心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤等慢性非傳染疾病呈上升趨勢(shì)。1993年國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查顯示，城市居民慢性病患病率高達(dá)28.6%，比1985年增加了13.9%；農(nóng)

5、村高達(dá)13%，比1985年增加了44.44%。1997年全球死因順位表中，惡性腫瘤、腦血管病、心臟病為城鎮(zhèn)居民的前三位死因。我國(guó)非傳染病死亡站全國(guó)總死亡的70%以上，城市高達(dá)85%以上，由這些非傳染病造成的“早死”占全國(guó)潛在壽命損失的63%。慢性非傳染性疾病往往是終身性的，且一般都具有不可逆的損害，它具有以下特點(diǎn)：致病因素多，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜；發(fā)病日期不確切，病程長(zhǎng)，且一般不會(huì)自愈；預(yù)后差，致死、致殘率高；流行面廣，受累人數(shù)多。2002年，由83個(gè)國(guó)家代表在加拿大通過(guò)的蒙特利爾宣言認(rèn)為，傷害是目前全球面臨的一個(gè)嚴(yán)重威脅人群健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全世界每年由傷害造成的死亡數(shù)高達(dá)500多萬(wàn)

6、例，占全球死亡總數(shù)的9%以上。2007年8月，我國(guó)衛(wèi)生部首次發(fā)布的中國(guó)傷害預(yù)防報(bào)告顯示，我國(guó)每年各類(lèi)傷害發(fā)生約兩億人次，因傷害死亡人數(shù)70萬(wàn)75萬(wàn)人，占每年死亡總?cè)藬?shù)的9%左右，是繼惡性腫瘤、腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病和心臟病之后的第五位死亡原因。傷害以常見(jiàn)、高發(fā)、低年齡人群為顯著特征，死亡率高，后遺傷殘多，造成的總體損傷大，對(duì)社會(huì)構(gòu)成嚴(yán)重危害。我國(guó)每年發(fā)生各類(lèi)需要就醫(yī)的傷害約6200萬(wàn)人次，占全年居民患病需要就診總?cè)舜螖?shù)的4%，每年因傷害引起的直接醫(yī)療費(fèi)達(dá)650億元，因傷害休工而產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)60多億元。尤其嚴(yán)重的是，每年因?yàn)閭Χ鴮?dǎo)致功能受限者約200萬(wàn)人，致殘者約50萬(wàn)人，使受傷害者的生命

7、質(zhì)量明顯下降，造成勞動(dòng)力缺失，給社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。疾病預(yù)防控制與公眾健康保障進(jìn)入21世紀(jì)，我國(guó)以控制傳染病、寄生蟲(chóng)病和地方病為主的第一次衛(wèi)生革命的任務(wù)尚未完成，以控制慢性病為主的第二次衛(wèi)生革命提前到來(lái)，又面臨著以提高生命質(zhì)量、促進(jìn)全人類(lèi)健康長(zhǎng)壽和實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健為目標(biāo)的第三次衛(wèi)生革命。根據(jù)疾病自然史，選擇適當(dāng)可行的預(yù)防和干預(yù)措施，來(lái)阻止疾病的發(fā)生、發(fā)展或惡化，采取疾病的三級(jí)預(yù)防措施，改善和提高人群健康水平。三級(jí)預(yù)防觀點(diǎn)如下：一級(jí)預(yù)防，又稱(chēng)病因預(yù)防，是在疾病發(fā)生前對(duì)致病因素（或危險(xiǎn)因素）采取措施，防止疾病發(fā)生。它包括兩方面內(nèi)容：增進(jìn)健康：創(chuàng)造良好的居住和工作條件，加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)并減少污染；

8、安排合理營(yíng)養(yǎng)，堅(jiān)持體育鍛煉；開(kāi)展健康教育，糾正不良行為和不健康的生活方式，促使人們自愿采取有益于健康的行為和生活方式，避免影響健康的危險(xiǎn)因素，達(dá)到促進(jìn)健康的目的。特殊防護(hù)：用特殊免疫手段（疫苗接種）來(lái)預(yù)防疾?。粚?duì)有家族史或遺傳缺陷者做定期體檢；對(duì)產(chǎn)生可以致癌物的生活或生產(chǎn)條件進(jìn)行改善；教育個(gè)人注意癌前病變，進(jìn)行病因預(yù)防等。二級(jí)預(yù)防，又稱(chēng)臨床前期預(yù)防，是在疾病發(fā)生時(shí)，防止或減緩疾病發(fā)展所采取的措施。1、“三早”預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。對(duì)30歲以上人群，尤其是疾病高發(fā)區(qū)、高危人群的定期檢查。2、保護(hù)勞動(dòng)能力，避免疾病并發(fā)癥與后遺癥（尤其是慢性病）。三級(jí)預(yù)防，又稱(chēng)臨床期預(yù)防，是在發(fā)病后防止傷殘

9、，促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量所采取的措施。對(duì)癥治療：及時(shí)有效地治療防止疾病惡化，預(yù)防并發(fā)癥和后遺癥，例如得了惡性腫瘤，要徹底根治，以防轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，力求保護(hù)機(jī)體不致喪失勞動(dòng)能力，做到病而不殘，保存其生命價(jià)值和社會(huì)價(jià)值?？祻?fù)治療：不幸造成病殘者應(yīng)加強(qiáng)生活指導(dǎo)，進(jìn)行康復(fù)治療，包括醫(yī)學(xué)康復(fù)、心理康復(fù)和社會(huì)康復(fù)，延長(zhǎng)生存期限，做到殘而不廢，減輕家庭負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)?！叭?jí)預(yù)防”有以下三大特征：從個(gè)人防病養(yǎng)生及部分人群（重點(diǎn)是易感人群）預(yù)防擴(kuò)大到全體人群預(yù)防；從疾病發(fā)生前的階段預(yù)防到疾病的全過(guò)程預(yù)防；從可以有效地預(yù)防某些疾?。ㄈ鐐魅静。U(kuò)大到所有疾病都可獲得一定意義上的預(yù)防。健康教育與健康促進(jìn)不良行為和不健

10、康的生活方式不僅是慢性非傳染性疾病的重要致病因素，而且也是造成傳染病及其它多種疾病的重要誘發(fā)因素。如“不干不凈，吃了沒(méi)病”的舊觀念以及飯前便后不洗手和經(jīng)常喝生水等不良生活習(xí)慣是目前腸道疾病多發(fā)的重要原因；性亂、吸毒是造成現(xiàn)代瘟疫艾滋病廣為傳播的溫床，此類(lèi)健康危險(xiǎn)因素是完全可以預(yù)防的，其根本對(duì)策或唯一可行的方法就是開(kāi)展健康教育，喚醒民眾從現(xiàn)在做起，改變種種不利于健康的行為和習(xí)慣，養(yǎng)成和堅(jiān)持健康的生活方式。20世紀(jì)80年代初，比爾福奇擔(dān)任美國(guó)疾病預(yù)防控制中心主任時(shí)曾指出，要想靠醫(yī)療手段使美國(guó)成年男子的平均壽命增加一年，需要花費(fèi)100億美元。然而人們?nèi)绻茏龅较旅嫠募虏晃鼰?、少飲酒、合理飲食和?jīng)常

11、鍛煉，就能使平均壽命增加11年。希波拉底選集指出“應(yīng)當(dāng)關(guān)心健康，使他們不得病”。醫(yī)生誓詞中明確提出“我必盡我的能力和智慧，指導(dǎo)病人的生活，使其及早恢復(fù)健康”。1860年，科學(xué)護(hù)理學(xué)的創(chuàng)始人弗南丁格爾（1820-1910）號(hào)召“護(hù)士應(yīng)當(dāng)同時(shí)是衛(wèi)生導(dǎo)師和宣傳鼓動(dòng)家”。前蘇聯(lián)衛(wèi)生工作條例規(guī)定，健康教育事業(yè)費(fèi)不少于地方衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的5%，還規(guī)定所有衛(wèi)生、醫(yī)護(hù)人員每人每月至少有4小時(shí)的公眾健康教育活動(dòng)。正如前蘇聯(lián)保健事業(yè)的奠基人謝馬什科在20年代初所強(qiáng)調(diào)的“沒(méi)有健康教育就沒(méi)有蘇聯(lián)的保健事業(yè)”。美國(guó)的健康教育事業(yè)是發(fā)達(dá)的，也是高水平的。除受立法保證的專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)由政府撥款外，大量的具體活動(dòng)由靠會(huì)費(fèi)、社會(huì)捐款維持的

12、民間組織進(jìn)行，如農(nóng)業(yè)部負(fù)責(zé)的向農(nóng)村青少年開(kāi)展的“4H活動(dòng)”（指：Head智，Heart德，Hand勞動(dòng)技能，Health健康），美國(guó)家長(zhǎng)教師會(huì)（Parent Teacher Association, PTA）保證新生一代在接受力最強(qiáng)、可塑性最大的10多年中受到系統(tǒng)、全面的健康和安全教育。家庭醫(yī)生是在基層開(kāi)展社會(huì)健康教育活動(dòng)的主要力量。我國(guó)于1915年成立的中華醫(yī)學(xué)會(huì)（首任會(huì)長(zhǎng)顏福慶），宗旨之一為普及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)“廣泛?jiǎn)酒鹈癖姽残l(wèi)生意識(shí)”。1945年成立的WHO在“憲章”緒論中莊嚴(yán)宣布，“為使人類(lèi)在健康方面普及達(dá)到最完美的境地，就必須向所有的人廣泛傳播增進(jìn)心身健康的衛(wèi)生科學(xué)知識(shí)”，并精辟地

13、指出，在一切因素中“公眾對(duì)問(wèn)題的了解與積極合作，對(duì)于改善人民健康狀況來(lái)說(shuō)是最重要的”。在1978年召開(kāi)為實(shí)現(xiàn)“HFA/2000”發(fā)表的阿拉木圖宣言中，將健康教育列為初級(jí)衛(wèi)生保健8項(xiàng)任務(wù)的首位。1984年9月，中國(guó)衛(wèi)生宣傳教育協(xié)會(huì)在北京成立。1986年6月，中國(guó)健康教育研究所成立。1988年第13屆世界健康教育大會(huì)提出：健康教育是研究傳播保健知識(shí)和技術(shù)，影響個(gè)人和群體行為，消除危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康的一門(mén)學(xué)科。1991年第14屆世界健康教育大會(huì)強(qiáng)調(diào)，健康教育及其相關(guān)的理論是一種嶄新的科學(xué)文化，它絕不僅僅是一般的衛(wèi)生知識(shí)傳播和宣傳動(dòng)員，它的著眼點(diǎn)是行為問(wèn)題。通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的教育（

14、信息傳播與學(xué)習(xí)）和社會(huì)（行為干預(yù)）活動(dòng)，促使人們自覺(jué)地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。人類(lèi)行為的形成與發(fā)展，除遺傳等個(gè)性特征外，還收受家庭與社會(huì)的經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)規(guī)范和風(fēng)俗習(xí)慣等環(huán)境狀況及教育水平等文化背景的影響。而在生活方式中，各種行為相互交錯(cuò)、相互影響，如煙、酒等。這種建立在文化繼承、社會(huì)關(guān)系、地理和社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況及廣泛特征等綜合基礎(chǔ)上的持久連續(xù)的行為形式的改變，更是個(gè)人無(wú)法控制的。因此，良好的健康教育方法應(yīng)是信息傳播、技術(shù)發(fā)展和社區(qū)開(kāi)發(fā)三種策略的綜合運(yùn)用，從而增強(qiáng)群眾的健康意識(shí)，幫助他們做出合理的選擇、積極參與并自覺(jué)采納健康行為

15、；提高社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)和工作人員的關(guān)心、改善公眾健康的能力；與其他有助于促進(jìn)健康的部門(mén)和組織建立伙伴合作關(guān)系。健康相關(guān)行為改變的理論知信行模式（KABP）知信行（KABP）為英文Knowledge, Attitude, Belief, Practice的縮寫(xiě)，是有關(guān)行為改變的較成熟模式（見(jiàn)圖1）。信息信息知信行增進(jìn)健康圖1 健康教育知信行模式上圖中，知（知識(shí)和學(xué)習(xí)）是基礎(chǔ)，信（態(tài)度和信念）是動(dòng)力，行（產(chǎn)生促進(jìn)健康行為，消除危害健康行為等）是目標(biāo)。信息是指來(lái)源于實(shí)踐，能指導(dǎo)人們預(yù)防疾病、增進(jìn)健康，人人都需要的衛(wèi)生保健知識(shí)。知識(shí)就是學(xué)習(xí)、接受衛(wèi)生信息的過(guò)程。一般來(lái)說(shuō)，掌握的知識(shí)越廣越深，實(shí)行的傾向性越強(qiáng)。

16、信就是受傳者對(duì)所傳播的信息相信，轉(zhuǎn)變了態(tài)度，并形成為一種實(shí)行的信念。行就是將已經(jīng)知道并且確信的保健知識(shí)付之于行動(dòng)。從接受知識(shí)到行為改變要經(jīng)過(guò)許多不同的層次，是一個(gè)既復(fù)雜又困難的過(guò)程。就知識(shí)、態(tài)度、個(gè)人行為和群體行為四者相比，轉(zhuǎn)變所需的時(shí)間和困難程度是不同的：知識(shí)上的轉(zhuǎn)變比較容易達(dá)成；態(tài)度上的轉(zhuǎn)變，因受感情的影響，比知識(shí)改變要困難些、歷時(shí)也長(zhǎng)些；個(gè)人行為改變比前兩者更困難、更費(fèi)時(shí)；群體行為改變最難達(dá)成，并且費(fèi)時(shí)最久（見(jiàn)圖2）。圖2 不同改變所需時(shí)間及難度圖2 不同改變所需時(shí)間及難度知識(shí)態(tài)度個(gè)人行為群體行為高難度低短 所需時(shí)間 長(zhǎng)20世紀(jì)70年代早期開(kāi)始引入行為（或生活方式）的手段，主要是由于認(rèn)識(shí)

17、到疾病譜已發(fā)生根本性改變。但仍是以疾病為中心的醫(yī)療衛(wèi)生時(shí)期，強(qiáng)調(diào)治療與預(yù)防疾病，以機(jī)體的功能機(jī)制為出發(fā)點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)以疾病為中心的生物醫(yī)學(xué)模式，忽視社會(huì)的公正與平等；忽視非衛(wèi)生部門(mén)的干預(yù)作用；忽視群眾對(duì)自己生活和健康的作用；局限了社區(qū)開(kāi)發(fā)的作用。隨著生活水平的提高，生物學(xué)的手段在預(yù)防疾病、提高生活質(zhì)量方面已顯得蒼白無(wú)力。進(jìn)入20世紀(jì)80年代，人們注意到行為與生活方式的改善很大程度上取決于社會(huì)與自然環(huán)境因素的制約，因而健康促進(jìn)的概念得到長(zhǎng)足發(fā)展。健康促進(jìn)特別強(qiáng)調(diào)以健康為中心、以人類(lèi)發(fā)展為中心。整個(gè)國(guó)家，而不單是衛(wèi)生部門(mén)承擔(dān)義務(wù)，是實(shí)現(xiàn)“人人健康”所必不可少的。在這一階段，人們重視社會(huì)、團(tuán)體和個(gè)人的參與

18、，即把個(gè)人的自我保健行為與健康教育、政府政策等環(huán)境支持（即促進(jìn)行為）有機(jī)結(jié)合，形成一種合力，共同參與健康，提高社區(qū)和社會(huì)的健康水平。1990年，WHO發(fā)表行動(dòng)起來(lái)文件，對(duì)發(fā)展中國(guó)家開(kāi)展健康促進(jìn)活動(dòng)提出3個(gè)主要戰(zhàn)略：政策倡導(dǎo)、發(fā)展強(qiáng)大的聯(lián)盟和社會(huì)支持系統(tǒng)以及提高與改善群眾衛(wèi)生知識(shí)、態(tài)度和技能。在健康教育與健康促進(jìn)工作中，學(xué)習(xí)和掌握人際傳播的基本溝通技巧是每一個(gè)工作者必須具備的基本功。建立關(guān)系技巧建立里良好的人際關(guān)系是開(kāi)展健康教育的必要前提，其特征是健康教育者與服務(wù)對(duì)象之間建立起相互接納、信任、了解和支持的心理傾向和行為。 建立“第一印象”； 以微笑待人； 尋找“共同語(yǔ)言”； 樹(shù)立教育者的良好形象； 尊重對(duì)方的隱私和拒絕回答的權(quán)利。交談技巧“交談”是一個(gè)雙向交流的過(guò)程，通過(guò)語(yǔ)言和非語(yǔ)言交流來(lái)影響或改變教育對(duì)象的知識(shí)結(jié)構(gòu)、態(tài)度和行為的過(guò)程。 說(shuō)的技巧：內(nèi)容明確，重點(diǎn)突出；