膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶雙束重建術(shù)后康復(fù)護理

1、膝關(guān)節(jié)前穿插韌帶雙束重建術(shù)后康復(fù)護理【摘要】討論關(guān)節(jié)鏡下前穿插韌帶al雙束重建術(shù)后的康復(fù)護理。術(shù)前進展心理疾病知識宣教，增強治療信心，術(shù)后親密觀察患肢運動、感覺，早期指導(dǎo)正確的功能鍛煉，詳細交代出院考前須知。前穿插韌帶al)是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要因素，在膝關(guān)節(jié)損傷中al損傷頗為常見。al損傷、斷裂假設(shè)失去早期修復(fù)時機，常遺留不同程度的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)容易反復(fù)受傷，導(dǎo)致股部肌肉萎縮或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。因此，對al損傷，早期正確診斷和治療非常重要1。近年來，關(guān)節(jié)鏡下運用自體肌腱移植重建前穿插韌帶已廣泛開展。該類手術(shù)的優(yōu)點是不切開關(guān)節(jié)囊，組織損傷少，術(shù)后可以早期積極功能鍛煉，減少并發(fā)癥，術(shù)后康復(fù)

2、效果好2，3。因此，術(shù)前術(shù)后早期積極指導(dǎo)患者施行康復(fù)訓(xùn)練是進步手術(shù)成功率及恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥至關(guān)重要。1術(shù)前護理患者由于對有關(guān)知識的缺乏，對手術(shù)信心缺乏，心理調(diào)節(jié)機制難以完全建立，心理壓力極大，難以承受這樣的現(xiàn)實，恐慌、絕望、沮喪甚至崩潰，術(shù)前護士應(yīng)認真評估患者生理和心理狀況，以及患肢肌力、肌肉萎縮程度或膝關(guān)節(jié)功能等。向患者及家屬介紹關(guān)節(jié)鏡下穿插韌帶技術(shù)優(yōu)點及同類手術(shù)成功的例子。交代患者術(shù)前須配合完成的各項準備工作，如禁食禁飲，個人衛(wèi)生等。同時告知患者手過程中可能聽到的各類手術(shù)器械使用時發(fā)出的聲音，使其不必緊張害怕。針對不同患者，制定系統(tǒng)的個體化功能鍛煉方案，并詳細講解術(shù)后功能鍛煉

3、的重要性，使患者術(shù)前有充分的思想準備。為了進步術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)，術(shù)前指導(dǎo)患者行正確的踝泵運動、股四頭肌和膝關(guān)節(jié)功能鍛煉是必要的，可以大大減少術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，使患者可以早期進展下肢肌力強度和活動度的訓(xùn)練，正確掌握康復(fù)訓(xùn)練要點，并于術(shù)后自覺執(zhí)行。手術(shù)最好在患膝活動度到達健側(cè)程度時進展，以利于術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)4。2術(shù)后護理2.1體位術(shù)后患者平臥位，患膝用卡盤式支具固定，保持過度伸直位2天，膝關(guān)節(jié)處于此處位置時，股四頭肌收縮會造成脛股關(guān)節(jié)壓力增加，以利于重建后的al處于低張力狀態(tài)。術(shù)后注意觀察傷口有無滲血，傷口周圍有無腫脹、疼痛。注意肢端有無紫紺、蒼白，足背動脈搏動是否可以觸及、足趾的感

4、覺情況等5。2.2功能鍛煉指導(dǎo)功能鍛煉的目的:減輕疼痛腫脹；恢復(fù)患膝正常主動和被動關(guān)節(jié)活動度，恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，全面恢復(fù)運動功能，功能鍛煉的早期及初期,因肌力程度較低,組織存在較為明顯的炎性反響,且重建的韌帶較為脆弱。固以小負荷的耐力練習(xí)為主。早期不得過多行走，不應(yīng)以行走作為練習(xí)方法。否那么極易引發(fā)關(guān)節(jié)腫脹和積液,影響功能恢復(fù)及組織愈合。2.2.1踝泵運動麻醉恢復(fù)后即可行踝關(guān)節(jié)最大限度跖屈和背伸，頻率不宜過快，保持35s。跖屈和背伸為1次，連續(xù)15次，每日46次。踝泵運動使下肢肌肉收縮，擠壓深部靜脈，促進血液循環(huán)，防止深部靜脈血栓，消退腫脹具有重要意義。2.2.2股四頭肌等長鍛煉即大腿前側(cè)肌肉用

5、力繃緊及放松，每次持續(xù)57s，在不增加疼痛的情況下盡可能的多做(大于500次/日)，同時進展強化夾緊大腿的動作，鍛煉股內(nèi)收肌，以穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。以防止肌肉萎縮。2.2.3直腿抬高訓(xùn)練術(shù)后第一天可鼓勵患者行直腿抬高訓(xùn)練，從被動到主動，逐漸抬高。即病人平臥位，伸直膝關(guān)節(jié)將腿勻速抬高達3545,保持5s，然后放下，再重復(fù)以上動作,每日3組,每組50次，開場時可給予一定助力，逐漸向完全主動運動過度，術(shù)后第10天開場坐位伸屈膝訓(xùn)練，并逐漸進展阻抗練習(xí)以利于開展肌力。2.2.4關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練術(shù)后35d，在醫(yī)生的指導(dǎo)下開場應(yīng)用下肢p功能鍛煉器進展關(guān)節(jié)活動度練習(xí),一般從屈膝30開場,每天2次,每次60分鐘,活動范

6、圍控制在無痛范圍進展，逐漸增加運動范圍，每天增加10-15度,術(shù)后一周指導(dǎo)患者主動運動，增強肌力，促進肢體血液循環(huán)。指導(dǎo)患者掌握關(guān)節(jié)伸屈幅度和速度，逐漸增強活動角度，第二周時膝關(guān)節(jié)屈曲達90，第六周時膝關(guān)節(jié)屈曲至120，第八周時膝關(guān)節(jié)屈曲范圍可達正常。(屈膝練習(xí)后即刻冰敷20分鐘左右,如平時關(guān)節(jié)內(nèi)明顯發(fā)熱、發(fā)脹，可再冰敷2-3次/日。)2.2.5漸進性康復(fù)訓(xùn)練出院后繼續(xù)加強患膝活動度的訓(xùn)練，使膝關(guān)節(jié)主動屈曲到達90以上。開場可借助步行器行走，進展平衡才能練習(xí)，加強步態(tài)指導(dǎo)，糾正異常步態(tài)；進展上下樓梯練習(xí)，并進展日常生活活動練習(xí)。術(shù)后2個月內(nèi)，在休息時用支具將患膝鎖定在伸直位以防止伸膝受限，在下

7、地負重時用支具將患膝鎖定在伸直位以防止膝關(guān)節(jié)過伸6。術(shù)后36個月采用彈力帶或沙袋抗阻力踝泵運動或直腿抬高運動，使用綜合康復(fù)訓(xùn)練器等。術(shù)后6個月開場完全下蹲和跑步活動。3討論穿插韌帶重建后積極正確的康復(fù)程序?qū)Λ@得良好的臨床結(jié)果亦是很關(guān)鍵的因素之一。隨著關(guān)節(jié)鏡下重建與移植韌帶初始強度的增加、固定方法的不斷改良與重建韌帶兩端的固定強度的進步，穿插韌帶重建后的康復(fù)逐漸于早期快速的康復(fù)程序。但是，不管如何康復(fù)過程一定要遵循重建韌帶塑形改建的自然規(guī)律，右方案的進展康復(fù)與功能鍛煉，進而逐漸恢復(fù)運動al損傷易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，關(guān)節(jié)鏡下al雙束重建及重建后正確的功能鍛煉，可以幫助患者盡早恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，阻止

8、、延緩、減輕膝關(guān)節(jié)內(nèi)繼發(fā)損傷：同時早期手術(shù)可以在早期處理合并損傷最有效地治療與保護關(guān)節(jié)內(nèi)構(gòu)造8；具有出血少、創(chuàng)傷輕術(shù)后反響細微的優(yōu)點。術(shù)后患者可早活動，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，明顯進步手術(shù)效果。在護理上細致入微的觀察,防止關(guān)節(jié)積血積液,保持支具的有效固定,正確指導(dǎo)患者功能鍛煉,才能保證手術(shù)的成功但由于移植的前穿插韌帶在熱處理過程中會發(fā)生一些改變9，術(shù)后必須分階段有方案的指導(dǎo)患者進展正確的康復(fù)訓(xùn)練，以到達預(yù)期的治療效果。不正確的鍛煉方法可能使al受到損傷或被拉斷，影響術(shù)后康復(fù)。參考文獻1葛寶豐實用骨科學(xué).第2版.北京：人民出版社出版，2002，7：14.2鄭民慶，周立平髕腱移植重建前穿插韌帶后膝關(guān)節(jié)功

9、能恢復(fù)1年隨防j.中國臨床康復(fù).2022,8(5):83-85.3周立平，鄭民慶siultaneusrenstrutinfanterirruiateligaentandpsterirruiateligaentbyusingallgeneipatellartendnunderarthrspy中華創(chuàng)傷雜志(英文版)2022，86：375-378.4張俊，王紅亞，陳妙仙13例關(guān)節(jié)鏡下股骨端雙隧道重建膝前穿插韌帶術(shù)的康復(fù)護理j中華護理雜志，2022，2：1185章亞青解放軍護理雜志，2022，9：26.6彭曉春，趙金忠，何耀華，王建華采用八股腘繩肌肌腱雙束重建前交韌帶的隨訪研究j.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2022，4：317-321.7黃長明，王建雄，張少戰(zhàn)，范華