《針灸治療學(xué)》-針灸治療總論-第四節(jié)-針灸處方

1、針灸治療學(xué)上篇總論第一章 針灸治療總論第四節(jié) 針灸處方針灸處方是在分析病因病機(jī)、明確辨證立法的基礎(chǔ)上，選擇適當(dāng)?shù)碾蜓ê痛叹姆ńM合而成。做為針灸臨床治療的實(shí)施方案，處方是否得當(dāng)，直接關(guān)系到治療效果的優(yōu)劣。因此，針灸處方必須在中醫(yī)學(xué)基本理論和針灸治療原則的指導(dǎo)下，根據(jù)各種刺灸法的特點(diǎn)和腧穴的特異性，嚴(yán)密組合，做到配穴精練，方法得當(dāng)，以更好地發(fā)揮針灸的治療作用。針灸處方包括兩大要素，即穴位和刺灸法。、穴位的選擇 腧穴是針灸處方的第一組成要素。選取適當(dāng)?shù)碾蜓ㄊ桥溲ǖ南葲Q條件，人體每個(gè)穴位都有相對(duì)的特異性，其主治功能不盡相同。只有依據(jù)經(jīng)絡(luò)、腧穴理論，結(jié)合臨床具體實(shí)踐，掌握取穴的一般原則，才能合理地選取適

2、當(dāng)?shù)碾蜓?，為正確擬定針灸處方打下基礎(chǔ)。穴位的選擇應(yīng)遵循基本的選穴原則和配穴方法。(一)選穴原則選穴原則是臨證選取穴位應(yīng)遵循的基本法則，包括近部選穴、遠(yuǎn)部選穴、辨證選穴和對(duì)癥選穴。近部、遠(yuǎn)部選穴是主要針對(duì)病變部位而確立的選穴原則，辨證、對(duì)癥選穴是針對(duì)疾病表現(xiàn)出的證候或癥狀而確立的選穴原則。1、近部選穴近部選穴是指選取病痛的所在部位或鄰近部位的腧穴。這一取穴原則是根據(jù)腧穴普遍具有近治作用的特點(diǎn)而來(lái)的，體現(xiàn)了“腧穴所在，主治所在”的治療規(guī)律。例如，眼病取晴明，耳病取聽(tīng)宮，鼻病取迎香，胃痛取中脘，膝痛取膝眼等，皆屬于近部選穴。近部選穴適用于所有病證，尤以經(jīng)筋病和筋骨病最為常用，如靈樞經(jīng)筋指出治療經(jīng)筋病

3、的基本原則是“以知為數(shù)，以痛為輸”。素問(wèn)調(diào)經(jīng)論也說(shuō)“病在筋，調(diào)之筋；病在骨，調(diào)之骨；燔針劫刺其下及與急者?！倍颊f(shuō)明經(jīng)筋病和筋骨病皆應(yīng)以局部選穴為主，如面癱屬陽(yáng)明經(jīng)筋病，宜首取面部穴位；頸椎病、腰椎間盤突出癥、膝骨性關(guān)節(jié)炎、網(wǎng)球肘、踝關(guān)節(jié)扭傷等筋骨病也都應(yīng)取局部穴位為主。2、遠(yuǎn)部選穴遠(yuǎn)部選穴是指選取距離病痛較遠(yuǎn)處部位的腧穴。這取穴原則是根據(jù)腧穴具有遠(yuǎn)治作用的特點(diǎn)而來(lái)的，體現(xiàn)了“經(jīng)脈所通，主治所及”的治療規(guī)律。例如，耳鳴取中渚，胃痛取足三里，巔頂頭痛取太沖，久痢脫肛取百會(huì)，急性腰痛取水溝等，均為遠(yuǎn)部選穴的具體應(yīng)用。 遠(yuǎn)部選穴在針灸臨床上應(yīng)用十分廣泛，尤以在四肢肘膝關(guān)節(jié)以下選穴，用于治療頭面、五官、

4、軀干、臟腑病證最為常用。靈樞終始所說(shuō)的“病在上者下取之，病在下者高取之，病在頭者取之足，病在腰者取之腘”都屬于遠(yuǎn)部選穴?！八目傃ǜ琛敝岸歉谷锪?，腰背委中求，頭項(xiàng)尋列缺，面口合谷收”更是遠(yuǎn)部選穴的典范。3、辨證選穴辨證選穴就是根據(jù)疾病的證候特點(diǎn)，分析病因病機(jī)而辨證選取穴位的方法。臨床上有些病證，如發(fā)熱、昏厥、虛脫、癲狂、失眠、健忘、嗜睡、多夢(mèng)、貧血、月經(jīng)不調(diào)等均屬于全身性病證，因無(wú)法辨位，不能應(yīng)用上述按部位選穴的方法。此時(shí)，就必須根據(jù)病證的性質(zhì)進(jìn)行辨證分析，將病證歸屬于某臟腑或經(jīng)脈，然后再按經(jīng)選穴。例如，失眠，若心腎不交者，歸心、腎兩經(jīng)，應(yīng)在心、腎兩經(jīng)選穴，可取神門、太溪；屬心膽氣虛者，歸心

5、、膽兩經(jīng)，應(yīng)在心、膽兩經(jīng)選穴，可取神門、丘墟；屬心脾兩虛者，歸心、脾兩經(jīng)，應(yīng)在心、脾兩經(jīng)選穴，可取神門、三陰交。也可根據(jù)辨證所屬的臟腑，取相應(yīng)的背俞穴，如心脾兩虛者也可取心俞、脾俞等。4、對(duì)癥選穴對(duì)癥選穴是根據(jù)疾病的特殊癥狀而選取穴位的原則，是腧穴特殊治療作用及臨床經(jīng)驗(yàn)在針灸處方中的具體應(yīng)用，也稱經(jīng)驗(yàn)選穴。如哮喘選定喘穴，蟲證選百蟲窩，腰痛選腰痛點(diǎn)，落枕選外勞宮，小兒疳積取四縫，面癱取牽正，痔瘡取二白，目赤取耳尖，發(fā)熱取大椎，痰多取豐隆等。 (二)配穴方法配穴方法就是在選穴原則的指導(dǎo)下，針對(duì)疾病的病位、病因病機(jī)等，選取主治相同或相近，具有協(xié)同作用的腧穴加以配伍應(yīng)用的方法。其目的在于加強(qiáng)腧穴之間

6、的協(xié)同作用，相輔相成，提高治療效果。具體的配穴方法，主要有按部配穴和按經(jīng)配穴兩大類。1、按部配穴按部配穴是結(jié)合身體上腧穴分布的部位進(jìn)行穴位配伍的方法，主要包括上下配穴法、前后配穴法、左右配穴法。（1）上下配穴法上下配穴法是指將腰部以上或上肢腧穴和腰部以下或下肢腧穴配合應(yīng)用的方法，在臨床上應(yīng)用較為廣泛。如風(fēng)火牙痛，上取合谷，下取內(nèi)庭；脫肛，上取百會(huì)，下取長(zhǎng)強(qiáng)。另外，傳統(tǒng)的八脈交會(huì)穴配伍也體現(xiàn)了這一特點(diǎn)，如胸腹?jié)M悶，上取內(nèi)關(guān)，下取公孫；咽喉疼痛，上取列缺，下取照海；頸椎病，上取后溪，下取申脈等。臨床上還有在病變的局部、鄰近和遠(yuǎn)端同時(shí)取穴，古稱“天、人、地三才”配穴法。如眼病，可以取局部的睛明、鄰近

7、的風(fēng)池和遠(yuǎn)端的光明相配伍。（2）前后配穴法前后配穴法又稱“腹背陰陽(yáng)配穴法”，是指將人體前部或后部的腧穴配合應(yīng)用的方法，主要指將胸腹部和背腰部的腧穴配合應(yīng)用，在內(nèi)經(jīng)中稱“偶刺”。此法多用于治療臟腑和軀干病證，俞募配穴法亦屬于此法。如胃病，前取中脘，后取胃俞；便秘，前取天樞，后取大腸俞；咳嗽、氣喘，前取天突、膻中，后取肺俞、定喘；中風(fēng)失語(yǔ)，前取廉泉，后取啞門；脊柱強(qiáng)痛，前取水溝，后取脊中等。（3）左右配穴法左右配穴法是指將人體左側(cè)和右側(cè)的腧穴配合應(yīng)用的方法。本方法是基于人體十二經(jīng)脈左右對(duì)稱分布和部分經(jīng)脈左右交叉的特點(diǎn)總結(jié)而成的。臨床應(yīng)用時(shí)，一般左右穴同時(shí)取用，以加強(qiáng)協(xié)同作用。如胃痛可選雙側(cè)足三里、

8、內(nèi)關(guān)、公孫等。當(dāng)然左右配穴法并不局限于選雙側(cè)同一腧穴，如左側(cè)面癱可選同側(cè)的太陽(yáng)、頰車、地倉(cāng)和對(duì)側(cè)的合谷。 2、按經(jīng)配穴按經(jīng)配穴就是按經(jīng)脈的理論和經(jīng)脈之間的聯(lián)系進(jìn)行配穴。臨床上常用的有本經(jīng)配穴法、表里經(jīng)配穴法、同名經(jīng)配穴法。 （1）本經(jīng)配穴法本經(jīng)配穴法是某一臟腑、經(jīng)脈發(fā)生病變時(shí)，即選某一臟腑經(jīng)脈的腧穴，配成處方。如肺病咳嗽，可取局部腧穴肺募中府，同時(shí)遠(yuǎn)取本經(jīng)之尺澤、太淵；胃火循經(jīng)上擾導(dǎo)致的牙痛，可在足陽(yáng)明胃經(jīng)上近取頰車，遠(yuǎn)取該經(jīng)的滎穴內(nèi)庭。運(yùn)用某條經(jīng)的起止穴配穴治療本經(jīng)病證，稱首尾配穴法，也屬于本經(jīng)配穴法的范疇，如睛明、至陰治療坐骨神經(jīng)痛。 （2）表里經(jīng)配穴法表里經(jīng)配穴法是以臟腑、經(jīng)脈的陰陽(yáng)表里

9、配合關(guān)系，作為配穴依據(jù)。即某一臟腑經(jīng)脈有病，取其表里經(jīng)腧穴組成處方施治。例如，肝病以足厥陰肝經(jīng)期門、太沖配足少陽(yáng)膽經(jīng)陽(yáng)陵泉；腰痛以足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腎俞、委中配足少陰腎經(jīng)大鐘等。另外，原絡(luò)配穴法是表里經(jīng)配穴法中的特殊實(shí)例，在特定穴的臨床應(yīng)用中將詳細(xì)論述。（3）同名經(jīng)配穴法同名經(jīng)配穴法是在同名經(jīng)“同氣相通”的理論指導(dǎo)下，以手足同名經(jīng)腧穴相配。如牙痛、面癱、陽(yáng)明頭痛，取手陽(yáng)明合谷配足陽(yáng)明內(nèi)庭；落枕、急性腰扭傷、太陽(yáng)頭痛，取手太陽(yáng)后溪配足太陽(yáng)昆侖；失眠、多夢(mèng)，取手少陰神門配足少陰太溪。臨床上治療關(guān)節(jié)肌肉的扭傷或疼痛，多用關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)取穴法，即肩關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)，肘關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)，腕關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)，也屬同名

10、經(jīng)配穴法。如右外踝扭傷，腫痛在足太陽(yáng)膀胱經(jīng)申脈穴處者，可在左側(cè)腕關(guān)節(jié)手太陽(yáng)小腸經(jīng)養(yǎng)老穴處找壓痛點(diǎn)針刺，常有針入痛緩之效。此外，按經(jīng)選穴還有子母經(jīng)配穴法和交會(huì)經(jīng)配穴法等。以上介紹的選穴原則和常見(jiàn)的選穴方法，在臨床應(yīng)用時(shí)要靈活掌握，因?yàn)橐粋€(gè)針灸處方常是幾種選穴原則和多種配穴方法的綜合運(yùn)用，如左側(cè)周圍性面癱有味覺(jué)減退、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏和淚腺分泌障礙者，可選同側(cè)的陽(yáng)白、四白、太陽(yáng)、頰車、地倉(cāng)、翳風(fēng)、足三里、陽(yáng)陵泉、太沖和對(duì)側(cè)的合谷，既包含了左右配穴法，又包含了上下配穴法。因此，選穴原則和配穴方法從理論上提供了針灸處方選穴的基本思路。二、刺灸法的選擇刺灸法是針灸處方的第二組成要素，包括治療法的選擇、具體操作方法

11、和治療時(shí)機(jī)的選擇。（一）療法的選擇即針對(duì)患者的病情和具體情況而確定的治療手段。如靈樞九針十二原說(shuō)：九針“各不同形，各以任其所宜?！膘`樞官能則說(shuō)：“針?biāo)粸?，灸之所宜。”說(shuō)明不同的針灸用具各有其適應(yīng)病證。在針灸處方中，使用何種針灸方法應(yīng)予說(shuō)明，如是用毫針刺法、灸法，還是火針、三棱針、皮膚針、耳針、頭針、拔罐等，均應(yīng)注明。在針灸臨床上，可以多種方法綜合應(yīng)用，如虛寒性病證，可在毫針刺的基礎(chǔ)上，配合灸法，或用溫針灸；局部肌肉疼痛，部位局限而固定者可選用刺絡(luò)拔罐療法。（二）操作方法的選擇當(dāng)確立了療法后，要對(duì)療法的具體操作進(jìn)行說(shuō)明，如毫針療法用補(bǔ)法還是瀉法，針刺是否留針，留針時(shí)間長(zhǎng)短；艾灸用艾條灸還是艾炷

12、灸，艾灸的壯數(shù)和時(shí)間等。尤其是對(duì)于處方中的部分穴位，當(dāng)針刺的深度、方向等不同于常規(guī)的方法時(shí)，要特別強(qiáng)調(diào)。此外，針刺治療疾病一般可每日1次，急性病痛可每日2次，慢性疾病病勢(shì)較緩者可隔日1次，應(yīng)根據(jù)疾病的具體情況而定。需要注意的是，本教材下篇各科疾病基本治療中的操作，所言“毫針常規(guī)刺”是指：實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法，虛實(shí)夾雜者補(bǔ)瀉兼施，氣機(jī)逆亂或虛實(shí)不明顯者用平補(bǔ)平瀉法。為避免重復(fù)，在各病的操作中不再贅述。（三）治療時(shí)機(jī)的選擇治療時(shí)機(jī)是提高針灸療效的重要方面。一般來(lái)說(shuō)，針灸治療疾病沒(méi)有特殊嚴(yán)格的時(shí)間要求。但是在臨床上，針灸治療部分疾病在時(shí)間上卻有極其重要的意義。一般地講，如果疾病的發(fā)作和加重有明顯的

13、時(shí)間規(guī)律性，應(yīng)在發(fā)作前進(jìn)行針灸治療。如痛經(jīng)可在月經(jīng)來(lái)潮前3-7天開(kāi)始針灸，直到月經(jīng)過(guò)去為止；女性不孕癥，在排卵期前后幾天連續(xù)針灸治療等等，這樣可明顯提高療效。應(yīng)用子午流注和靈龜八法，對(duì)治療時(shí)機(jī)有特殊要求，可參見(jiàn)附篇。因此，治療時(shí)機(jī)也應(yīng)在處方中說(shuō)明。同時(shí)，亦可將針灸臨床上針灸處方符號(hào)也一并寫上。常用的符號(hào)類見(jiàn)表1-1。表1-1 針灸處方中常用的符號(hào)方法符號(hào)方法符號(hào)針刺平補(bǔ)平瀉法針刺補(bǔ)法T三棱針點(diǎn)刺放血針刺瀉法皮膚針艾條灸艾炷灸溫針灸 拔罐法水針I(yè)M皮內(nèi)針電針I(yè)N第五節(jié) 特定穴的臨床應(yīng)用 特定穴的概念和分類在經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)中已有詳細(xì)論述，本節(jié)主要討論特定穴在臨床上的具體應(yīng)用。一、五輸穴的臨床應(yīng)用十二經(jīng)

14、脈在四肢肘、膝關(guān)節(jié)以下各有井、滎、輸、經(jīng)、合五個(gè)腧穴，在全身腧穴中占有極其重要的位置，臨床應(yīng)用十分廣泛，是遠(yuǎn)部選穴的重要穴位。五輸穴除了有經(jīng)脈的歸屬外，還有其自身的五行屬性，并按照“陰井木”、“陽(yáng)井金”的規(guī)律進(jìn)行配屬。十二經(jīng)脈五輸穴穴名及穴位的五行屬性見(jiàn)表1-2、表1-3。表1-2 陰經(jīng)五輸穴表經(jīng)脈名稱井（木）滎（火）輸（土）經(jīng)（金）合（水）手太陰肺經(jīng)少 商魚 際太 淵經(jīng) 渠尺 澤手厥陰心包經(jīng)中 沖勞 宮大 陵間 使曲 澤手少陰心經(jīng)少 沖少 府神 門靈 道少 海足太陰脾經(jīng)隱 白大 都太 白商 丘陰陵泉足少陰腎經(jīng)涌 泉然 谷太 溪復(fù) 溜陰 谷足厥陰肝經(jīng)大 敦行 間太 沖中 封曲 泉表1-3 陽(yáng)經(jīng)

15、五輸穴表經(jīng)脈名稱井（金）滎（水）輸（木）經(jīng)（火）合（土）手陽(yáng)明大腸經(jīng)商 陽(yáng)二 間三 間陽(yáng) 溪曲 池手少陽(yáng)三焦經(jīng)關(guān) 沖液 門中 渚支 溝天 井手太陽(yáng)小腸經(jīng)少 澤前 谷后 溪陽(yáng) 谷小 海足陽(yáng)明胃經(jīng)厲 兌內(nèi) 庭陷 谷解 溪足三里足少陽(yáng)膽經(jīng)足竅陰俠 溪足臨泣陽(yáng) 輔陽(yáng)陵泉足太陽(yáng)膀胱經(jīng)至 陰足通谷束 骨昆 侖委 中根據(jù)古代文獻(xiàn)和臨床實(shí)際，五輸穴的應(yīng)用可以歸納為以下幾點(diǎn)：（一）按五輸穴主病特點(diǎn)選用靈樞邪氣臟腑病形說(shuō)：“滎輸治外經(jīng)?！膘`樞壽夭剛?cè)嵊终f(shuō)：“病在陰之陰者，刺陰之滎輸?！敝赋隽岁?yáng)經(jīng)的滎穴、輸穴主要治療經(jīng)脈循行所過(guò)部位的外經(jīng)病證，陰經(jīng)的滎穴、輸穴可以治療五臟病。靈樞順氣一日分為四時(shí)則曰：“病在藏者，取

16、之井；病變于色者，取之滎；病時(shí)間時(shí)甚者，取之輸；病變于音者，取之經(jīng)；經(jīng)滿而血者，病在胃及以飲食不節(jié)得病者，取之于合。” 難經(jīng)六十八難曰：“井主心下滿，滎主身熱，輸主體重節(jié)痛，經(jīng)主喘咳寒熱，合主逆氣而泄?！苯鷮?duì)五輸穴的應(yīng)用，井穴多用于各種急救，如點(diǎn)刺十二井穴可以搶救昏迷；滎穴多用于各種熱病，如胃火牙痛選足陽(yáng)明胃經(jīng)的滎穴內(nèi)庭來(lái)清瀉胃火；陽(yáng)經(jīng)輸穴多用于肢節(jié)疼痛，如肩周炎可選取手陽(yáng)明大腸經(jīng)的輸穴三間，陰經(jīng)輸穴多用于五臟病證（陰經(jīng)以輸代原），如肺病可取手太陰肺經(jīng)的輸穴太淵；此外，十二經(jīng)的輸穴皆可治療時(shí)間性病證，如足少陰腎經(jīng)的輸穴太溪可以治療酉時(shí)病證，足厥陰肝經(jīng)的輸穴太沖可以治療丑時(shí)病證等。（二）按五行

17、生克關(guān)系選用難經(jīng)六十九難提出“虛者補(bǔ)其母，實(shí)者瀉其子”的理論，五輸穴按五行屬性以“生我者為母，我生者為子”的原則進(jìn)行選穴，即虛證選用母穴，實(shí)證選用子穴。這就是臨床上所稱的補(bǔ)母瀉子法。在具體運(yùn)用時(shí)，補(bǔ)母瀉子法分本經(jīng)子母補(bǔ)瀉和他經(jīng)子母補(bǔ)瀉兩種方法。如肺經(jīng)的實(shí)證應(yīng)該“瀉其子”，肺在五行中屬“金”，而“水”為“金”之子，故選本經(jīng)五輸穴中屬“水”的穴位，即合穴尺澤；肺經(jīng)的虛證應(yīng)“補(bǔ)其母”，肺在五行中屬“金”，而“土”為“金”之母，故選本經(jīng)五輸穴中屬“土”的穴位，即輸穴太淵，以上即是本經(jīng)母子補(bǔ)瀉。他經(jīng)子母補(bǔ)瀉道理相同，仍以肺經(jīng)實(shí)證為例，在臟腑的五行配屬中，肺屬“金”，腎屬“水”，腎經(jīng)為肺經(jīng)的“子經(jīng)”，根據(jù)

18、“實(shí)則瀉其子”的補(bǔ)瀉原則，應(yīng)在腎經(jīng)上選取屬“水”的五輸穴，即腎經(jīng)的合穴陰谷穴；若肺經(jīng)的虛證，肺屬“金”，脾屬“土”，脾經(jīng)即為肺經(jīng)的“母經(jīng)”，故可取脾經(jīng)屬“土”的穴位，即輸穴太白，此即他經(jīng)子母補(bǔ)瀉法。各經(jīng)五輸穴母子補(bǔ)瀉取穴參見(jiàn)下表1-4。表1-4 子母補(bǔ)瀉取穴表經(jīng)脈虛實(shí)本經(jīng)取穴他經(jīng)取穴經(jīng)脈虛實(shí)本經(jīng)取穴他經(jīng)取穴肺經(jīng)虛太 淵太 白脾經(jīng)虛大 都少 府實(shí)尺 澤陰 谷實(shí)商 丘經(jīng) 渠心經(jīng)虛少 沖大 敦腎經(jīng)虛復(fù) 溜經(jīng) 渠實(shí)神 門太 白實(shí)涌 泉大 敦心包經(jīng)虛中 沖大 敦肝經(jīng)虛曲 泉陰 谷實(shí)大 陵太 白實(shí)行 間少 府大腸經(jīng)虛曲 池足三里胃經(jīng)虛解 溪陽(yáng) 谷實(shí)二 間足通谷實(shí)厲 兌商 陽(yáng)小腸經(jīng)虛后 溪足臨泣膀胱經(jīng)虛至

19、陰商 陽(yáng)實(shí)小 海足三里實(shí)束 骨足臨泣三焦經(jīng)虛中 渚足臨泣膽經(jīng)虛俠 溪足通谷實(shí)天 井足三里實(shí)陽(yáng) 輔陽(yáng) 谷（三）按時(shí)選用天人相應(yīng)是中醫(yī)整體觀念的重要內(nèi)容，經(jīng)脈的氣血運(yùn)行和流注與季節(jié)、時(shí)辰等有密切的關(guān)系。難經(jīng)七十四難記載：“春刺井，夏刺滎，季夏刺輸，秋刺經(jīng)，冬刺合。”認(rèn)為“四時(shí)有數(shù)，而并系于春夏秋冬者也?！贝合闹H，人體之氣行于淺表，故宜淺刺井滎；秋冬之際，人體之氣深伏于里，故宜深刺經(jīng)合。另外，子午流注針?lè)▌t是根據(jù)一日中十二經(jīng)脈氣血盛衰的時(shí)間不同，而選用不同的五輸穴。二、原穴、絡(luò)穴的臨床應(yīng)用原穴與臟腑原氣有著密切的聯(lián)系，如難經(jīng)六十六難記載：“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷于五臟六腑。原者，三

20、焦之尊號(hào)也，故所止輒為原?！痹瓪饨枞怪溃炌ㄟ\(yùn)行上、中、下三焦，輸布到五臟六腑，頭身四肢。原穴的臨床應(yīng)用主要表現(xiàn)在診斷和治療兩個(gè)方面。靈樞九針十二原中記載：“五臟有疾也，當(dāng)取之十二原。十二原者，五臟之所以稟三百六十五節(jié)氣味也。五臟有疾也，應(yīng)出十二原，而原各有所出，明知其原，睹其應(yīng)，而知五臟之害矣凡此十二原者，主治五臟六腑之有疾也?！狈参迮K六腑之病，尤其是五臟病，皆可取其原穴。絡(luò)穴是絡(luò)脈從本經(jīng)別出的部位，絡(luò)穴除了可以治療其各自絡(luò)脈的病證外， 由于十二絡(luò)穴能溝通表里兩經(jīng)，故有“一絡(luò)通兩經(jīng)”之說(shuō)。因此，絡(luò)穴不僅能主治本經(jīng)，還能治療其相表里經(jīng)脈的病證，正如針經(jīng)指南所云：“絡(luò)穴正在兩經(jīng)中間，若刺絡(luò)穴

21、，表里皆活。”例如，手太陰肺經(jīng)的絡(luò)穴列缺，既能治療肺經(jīng)的咳嗽、喘息，又能治療手陽(yáng)明大腸經(jīng)的齒痛等疾患。可見(jiàn)，絡(luò)穴的作用主要是擴(kuò)大了經(jīng)脈的治療范圍。在臨床上原穴、絡(luò)穴可單獨(dú)應(yīng)用，也可以相配合使用。病變臟腑的原穴與相表里經(jīng)脈的絡(luò)穴相配，稱為原絡(luò)配穴法或主客原絡(luò)配穴法，是表里經(jīng)配穴法的典型應(yīng)用。例如，肺經(jīng)先病，先取肺的原穴太淵，大腸后病，再取該經(jīng)絡(luò)穴偏歷。反之，大腸先病，先取大腸經(jīng)原穴合谷，肺經(jīng)后病，再取該經(jīng)絡(luò)穴列缺。表1-5 十二經(jīng)脈原穴與絡(luò)穴表經(jīng)脈原穴絡(luò)穴經(jīng)脈原穴絡(luò)穴手太陰肺經(jīng)太淵列缺手陽(yáng)明大腸經(jīng)合谷偏歷手厥陰心包經(jīng)大陵內(nèi)關(guān)手少陽(yáng)三焦經(jīng)陽(yáng)池外關(guān)手少陰心經(jīng)神門通里手太陽(yáng)小腸經(jīng)腕骨支正足太陰脾經(jīng)太白

22、公孫足陽(yáng)明胃經(jīng)沖陽(yáng)豐隆足少陰腎經(jīng)太溪大鐘足太陽(yáng)膀胱經(jīng)京骨飛揚(yáng)足厥陰肝經(jīng)太沖蠡溝足少陽(yáng)膽經(jīng)丘墟光明三、俞穴、募穴的臨床應(yīng)用背俞穴位于背腰部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的第一側(cè)線上，募穴則位于胸腹部，都是臟腑之氣直接輸注的部位，與臟腑關(guān)系密切。靈樞背腧說(shuō)：“按其處應(yīng)在中而痛解，乃其俞也?！膘`樞邪氣臟腑病形則記載：“大腸病者當(dāng)臍而痛（大腸募天樞處）胃病者胃脘當(dāng)心而痛（胃募中脘處）小腸病者，小腹痛（小腸募關(guān)元處）。”說(shuō)明臟腑發(fā)生疾病時(shí)，可在相應(yīng)的背俞穴、募穴出現(xiàn)反應(yīng)，表現(xiàn)為疼痛、壓痛或敏感等。因此，某一臟腑有病時(shí)，就可以應(yīng)用背俞穴、募穴來(lái)進(jìn)行治療。如素問(wèn)長(zhǎng)刺節(jié)論說(shuō)：“迫藏刺背，背俞也?！睒?biāo)幽賦云：“豈不聞臟腑病，而求

23、門、海、俞、募之微?！边@些均說(shuō)明背俞穴、募穴可以治療臟腑病證。背俞穴、募穴不僅可以治療與其相應(yīng)的臟腑疾病，也可以治療與臟腑經(jīng)絡(luò)相聯(lián)屬的五官九竅、皮肉筋骨的病證。如肺俞治咳嗽、喘息等肺系病證，又能治療與肺有關(guān)的鼻病、皮毛??；腎俞既能治療腎病，又能治療與腎有關(guān)的耳鳴耳聾、陽(yáng)痿及骨病等。針灸臨床上，同一臟腑的背俞穴和募穴常常配合使用，稱“俞募配穴法”，屬“前后配穴法”范疇。如胃痛前取募穴中脘，后取背俞穴胃俞。若俞募穴單獨(dú)應(yīng)用，一般五臟病多用背俞穴，六腑病多用募穴。表1-6臟腑背俞穴與募穴表六臟背俞穴募穴六腑背俞穴募穴肺肺俞中府大腸大腸俞天樞心包厥陰俞膻中三焦三焦俞石門心心俞巨闕小腸小腸俞關(guān)元脾脾俞章

24、門胃胃俞中脘肝肝俞期門膽膽俞日月腎腎俞京門膀胱膀胱俞中極四、八脈交會(huì)穴的臨床應(yīng)用八脈交會(huì)穴與相應(yīng)的奇經(jīng)八脈相通，所以在臨床上此八穴，既可以治療本經(jīng)的病證，也可以治療所相通奇經(jīng)的病證。李梴在醫(yī)學(xué)入門中說(shuō)：“八法者，奇經(jīng)八脈為要，乃十二經(jīng)之大會(huì)也”；“周身三百六十穴統(tǒng)于手足六十六穴，六十六穴又統(tǒng)于八穴?！庇纱吮砻鬟@八個(gè)穴位的重要意義。八脈交會(huì)穴在臨床上，可作為遠(yuǎn)道取穴單獨(dú)選用，若再配上頭身部的鄰近穴，成為遠(yuǎn)近配穴，又可上下配合應(yīng)用，如公孫配內(nèi)關(guān)，治療胃、心、胸部疾??；后溪配申脈，治內(nèi)眼角、耳、項(xiàng)、肩胛部位疾病及發(fā)熱惡寒等表證；外關(guān)配足臨泣，治外眼角、耳、頰、頸、肩部疾病及寒熱往來(lái)癥；列缺配照海，治

25、咽喉、胸膈、肺部疾病等。表1-7 八脈交會(huì)穴及主治表穴名主治病證相配合主病公孫沖脈病證胃、心、胸疾病內(nèi)關(guān)陰維脈病證外關(guān)陽(yáng)維脈病證目外眥、頰、頸、耳后、肩疾病足臨泣帶脈病證后溪督脈病證目?jī)?nèi)眥、項(xiàng)、耳、肩胛疾病申脈陽(yáng)蹺脈病證列缺任脈病證胸、肺、膈、咽喉疾病照海陰蹺脈病證五、八會(huì)穴的臨床應(yīng)用八會(huì)穴與其所屬的八種臟器組織的生理功能有著密切的關(guān)系，所以對(duì)各自所會(huì)的臟、腑、氣、血、筋、脈、骨、髓的相關(guān)病證有特殊的治療作用，故在臨床上常做為治療相關(guān)病證的主要穴位。臨床上，凡與此八者有關(guān)的病證均可選用相關(guān)的八會(huì)穴來(lái)治療，如血病取膈俞，氣病取膻中，筋病取陽(yáng)陵泉，脈病取太淵等。表1-8 八會(huì)穴表八會(huì)臟會(huì)腑會(huì)氣會(huì)血

26、會(huì)筋會(huì)脈會(huì)骨會(huì)髓會(huì)穴位章門中脘膻中膈俞陽(yáng)陵泉太淵大杼絕骨六、郄穴的臨床應(yīng)用郄穴在臨床上一般多用來(lái)治療本經(jīng)循行部位及所屬臟腑的急性病證，尤其在治療急癥方面有獨(dú)特的療效。陰經(jīng)的郄穴常用來(lái)治療血癥，如孔最治咯血、衄血，中都治崩漏等。陽(yáng)經(jīng)的郄穴多用來(lái)治療急性疼痛，如梁丘治急性胃脘痛。此外，當(dāng)臟腑發(fā)生病變時(shí)，也可以在相應(yīng)的郄穴上出現(xiàn)疼痛或壓痛，有助于協(xié)助診斷。各經(jīng)郄穴見(jiàn)表1-9。表1-9 十六經(jīng)脈郄穴表經(jīng)脈郄穴經(jīng)脈郄穴手太陰肺經(jīng)孔最手陽(yáng)明大腸經(jīng)溫溜手厥陰心包經(jīng)郄門手少陽(yáng)三焦經(jīng)會(huì)宗手少陰心經(jīng)陰郄手太陽(yáng)小腸經(jīng)養(yǎng)老足太陰脾經(jīng)地機(jī)足陽(yáng)明胃經(jīng)梁丘足厥陰肝經(jīng)中都足少陽(yáng)膽經(jīng)外丘足少陰腎經(jīng)水泉足太陽(yáng)膀胱經(jīng)金門陰維脈筑賓

27、陽(yáng)維脈陽(yáng)交陰蹺脈交信陽(yáng)蹺脈跗陽(yáng)七、下合穴的臨床應(yīng)用下合穴主要用于治療六腑疾病。如靈樞邪氣臟腑病形中“合治內(nèi)府”和素問(wèn)咳論載“治府者，治其合?！倍际侵赶潞涎ǘ?。說(shuō)明下合穴是治療六腑病證的主要穴位。如足三里治胃脘痛，上巨虛治腸癰、痢疾，下巨虛治泄瀉，陽(yáng)陵泉治膽痛，委陽(yáng)、委中治療三焦氣化失常而引起的癃閉、遺尿等。另外，下合穴也可以協(xié)助診斷。六腑下合穴見(jiàn)表1-10。表1-10 下合穴表六腑胃大腸小腸三焦膀胱膽下合穴足三里上巨虛下巨虛委陽(yáng)委中陽(yáng)陵泉八、交會(huì)穴的臨床應(yīng)用交會(huì)穴具有治療交會(huì)經(jīng)脈疾病的作用。以三陰交為例，三陰交是足太陰脾經(jīng)的穴位，同時(shí)又是足三陰經(jīng)的交會(huì)穴。所以，三陰交除了可以治療脾經(jīng)病證外，

28、還可以治療足少陰腎經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)的病證。關(guān)元、中極是任脈穴，又與足三陰經(jīng)相交會(huì)，故可治療任脈病證，又可治療足三陰經(jīng)的病證；大椎是督脈穴，又與三陽(yáng)經(jīng)相交會(huì)，既可治督脈的疾患，又可治諸陽(yáng)經(jīng)的全身性疾患。在歷代中醫(yī)文獻(xiàn)中對(duì)交會(huì)穴的記載略有差異，但大部分內(nèi)容來(lái)自針灸甲乙經(jīng)，下表所列舉的交會(huì)穴大部分出自該書。表1-11 經(jīng)脈交會(huì)穴表 所屬經(jīng) 交會(huì)經(jīng)足太陰經(jīng)手太陰經(jīng)足厥陰經(jīng)手厥陰經(jīng)足少陰經(jīng)手少陰經(jīng)足太陽(yáng)經(jīng)手太陽(yáng)經(jīng)足少陽(yáng)經(jīng)手少陽(yáng)經(jīng)足陽(yáng)明經(jīng)手陽(yáng)明經(jīng)任脈沖脈督脈帶脈陰維脈陽(yáng)維脈陰蹺脈陽(yáng)蹺脈 備注承 漿針灸大成廉 泉天 突上 脘中 脘手太陽(yáng)，手少陽(yáng)，足陽(yáng)明所生下 脘陰 交關(guān) 元中 極曲 骨會(huì) 陰三陰交沖 門府 舍

29、大 橫腹 哀中 府章 門期 門天 池橫 骨大 赫氣 穴四 滿中 注膏 俞商 曲石 關(guān)陰 都腹通谷幽 門照 海交 信筑 賓神 庭水 溝足太陰經(jīng)手太陰經(jīng)足厥陰經(jīng)手厥陰經(jīng)足少陰經(jīng)手少陰經(jīng)足太陽(yáng)經(jīng)手太陽(yáng)經(jīng)足少陽(yáng)經(jīng)手少陽(yáng)經(jīng)足陽(yáng)明經(jīng)手陽(yáng)明經(jīng)任脈沖脈督脈帶脈陰維脈陽(yáng)維脈陰蹺脈陽(yáng)蹺脈 備注百 會(huì)腦 戶風(fēng) 府啞 門大 椎陶 道銅人長(zhǎng) 強(qiáng)銅人睛 明素問(wèn)大 杼風(fēng) 門附 分跗 陽(yáng)申 脈仆 參金 門臑 俞秉 風(fēng)顴 髎聽(tīng) 宮瞳子髎上 關(guān)頷 厭懸 厘曲 鬢率 谷浮 白頭竅陰完 骨本 神陽(yáng) 白頭臨泣目 窗正 營(yíng)承 靈腦 空風(fēng) 池肩 井日 月環(huán) 跳足太陰經(jīng)手太陰經(jīng)足厥陰經(jīng)手厥陰經(jīng)足少陰經(jīng)手少陰經(jīng)足太陽(yáng)經(jīng)手太陽(yáng)經(jīng)足少陽(yáng)經(jīng)手少陽(yáng)經(jīng)

30、足陽(yáng)明經(jīng)手陽(yáng)明經(jīng)任脈沖脈督脈帶脈陰維脈陽(yáng)維脈陰蹺脈陽(yáng)蹺脈 備注帶 脈五 樞維 道居 髎陽(yáng) 交天 髎翳 風(fēng)角 孫耳和髎銅人承 泣巨 髎地 倉(cāng)下 關(guān)頭 維氣 沖沖脈所起臂 臑手陽(yáng)明絡(luò)之會(huì)肩 髃巨 骨迎 香下篇 治療各論第二章頭面軀體痛證導(dǎo)學(xué) 頭面軀體各種痛證是針灸臨床治療的優(yōu)勢(shì)病種，本章介紹了臨床常見(jiàn)頭面軀體痛證的針灸治療。要求重點(diǎn)掌握各種病證的針灸基本治療方法，包括治法、主穴、配穴及特殊操作；熟悉各種病證的病因、病位、與其相關(guān)的臟腑經(jīng)絡(luò)、基本病機(jī)、辨證分型、處方方義及其他療法；了解各種病證的概念、臨床表現(xiàn)及古代文獻(xiàn)。第一節(jié) 頭痛頭痛是患者自覺(jué)頭部疼痛的一類病證，又稱“頭風(fēng)”，是臨床上常見(jiàn)的病證。

31、多種急慢性疾病均可出現(xiàn)頭痛。頭痛的發(fā)生常與外感風(fēng)邪，以及情志、飲食、體虛久病等因素有關(guān)。本病病位在頭，頭為“髓海”，又為諸陽(yáng)之會(huì)、清陽(yáng)之府，且足厥陰肝經(jīng)、督脈均行頭部，故手、足三陽(yáng)經(jīng)、肝經(jīng)、督脈與頭痛密切相關(guān)。基本病機(jī)是氣血失和，經(jīng)絡(luò)不通或腦絡(luò)失養(yǎng)。無(wú)論是外感還是內(nèi)傷等因素，凡可導(dǎo)致頭部經(jīng)絡(luò)功能失常、氣血失調(diào)、脈絡(luò)不通或腦竅失養(yǎng)等，均可導(dǎo)致頭痛。西醫(yī)學(xué)中，頭痛多見(jiàn)于高血壓、偏頭痛、叢集性頭痛、緊張性頭痛、腦炎、腦膜炎、感染性發(fā)熱、急性腦血管疾病、腦外傷、腦腫瘤以及五官科等疾病。本節(jié)主要討論外感和內(nèi)傷雜病以頭痛癥狀為主癥者，若為某一疾病發(fā)生過(guò)程中的兼癥，也可參照本篇治療。【辨證要點(diǎn)】主癥 頭部疼

32、痛。發(fā)病較急，痛無(wú)休止，外感表證明顯，為外感頭痛；反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，常伴頭暈，遇勞或情志刺激而發(fā)作、加重，為內(nèi)傷頭痛。十二經(jīng)脈中，六陽(yáng)經(jīng)及足厥陰經(jīng)循行于頭的不同部位，故臨床上可分別將前頭痛、偏頭痛、后頭痛、巔頂痛辨位歸經(jīng)為陽(yáng)明頭痛、少陽(yáng)頭痛、太陽(yáng)頭痛和厥陰頭痛。陽(yáng)明頭痛 疼痛部位在前額、眉棱、鼻根部。少陽(yáng)頭痛 疼痛部位在側(cè)頭部。太陽(yáng)頭痛 疼痛部位在后枕部，或下連于項(xiàng)。厥陰頭痛 疼痛部位在巔頂部，或連于目系。頭脹痛或抽痛、跳痛，目眩，心煩易怒，面赤口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，為肝陽(yáng)頭痛。頭空痛，頭暈，神疲無(wú)力，面色不華，勞則加重，舌淡，脈細(xì)弱，為血虛頭痛。頭痛昏蒙，脘腹痞滿，嘔吐痰涎，苔白膩，脈滑

33、，為痰濁頭痛。頭痛遷延日久，或頭部有外傷史，痛處固定不移，痛如椎刺，舌暗，脈細(xì)澀，為瘀血頭痛。 【治療】1.基本治療治法 調(diào)和氣血，通絡(luò)止痛。取局部穴位為主，配合循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴。主穴 陽(yáng)明頭痛 頭維 印堂 陽(yáng)白 阿是穴 合谷 內(nèi)庭少陽(yáng)頭痛 太陽(yáng) 絲竹空透率谷 風(fēng)池 阿是穴 外關(guān) 俠溪太陽(yáng)頭痛 天柱 后頂 風(fēng)池 阿是穴 后溪 申脈 厥陰頭痛 百會(huì) 四神聰 阿是穴 太沖 中沖 配穴 外感頭痛配風(fēng)府、列缺；肝陽(yáng)頭痛配行間、太溪；血虛頭痛配三陰交、足三里；痰濁頭痛配豐隆、中脘；瘀血頭痛配血海、膈俞。方義 取頭部腧穴調(diào)和氣血，通絡(luò)止痛。合谷與內(nèi)庭、外關(guān)與俠溪、后溪與申脈、太沖與中沖分屬于手足陽(yáng)明經(jīng)、手足少

34、陽(yáng)經(jīng)、手足太陽(yáng)經(jīng)、手足厥陰經(jīng)，每組兩穴為同名經(jīng)穴配合，一上一下，同氣相求，疏導(dǎo)陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陽(yáng)、厥陰經(jīng)氣血。操作 毫針常規(guī)針刺。風(fēng)池穴應(yīng)嚴(yán)格掌握針刺方向和深度，防止傷及延髓；瘀血頭痛可點(diǎn)刺出血。頭痛急性發(fā)作時(shí)每日治療12次，慢性頭痛每日或隔日治療1次。2.其他治療 （1）耳針 取枕、額、腦、神門。毫針刺法，或埋針?lè)?、壓丸法。?duì)于頑固性頭痛可在耳背靜脈點(diǎn)刺出血。 （2）皮膚針 取太陽(yáng)、印堂及阿是穴。用皮膚針中、重度叩刺。適用于外感頭痛及瘀血頭痛。 （3）穴位注射 取風(fēng)池穴。選用1%的鹽酸普魯卡因或維生素B 12 注射液，每穴0.51.0ml。適用于頑固性頭痛。 【按語(yǔ)】1. 針灸治療頭痛的療效主

35、要取決于頭痛的原因和類型，總體而言功能性頭痛的針灸療效較好。2對(duì)于多次治療無(wú)效或逐漸加重者，要查明原因，尤其要排除顱內(nèi)占位性病變。3頭痛患者在治療期間，應(yīng)禁煙酒，適當(dāng)參加體育鍛煉，避免過(guò)勞和精神刺激，注意休息?！疚墨I(xiàn)摘錄】1.標(biāo)幽賦：頭風(fēng)頭痛，刺申脈與金門。2.雜病穴法歌：一切風(fēng)寒暑濕邪，頭疼發(fā)熱外關(guān)起。3.醫(yī)學(xué)綱目：治一老婦人頭痛，久歲不已，因視其手足有血絡(luò)，皆紫黑，遂用三棱針盡刺出其血，如墨汁者數(shù)盞，后視其受病之經(jīng)灸刺之，而得痊愈。4玉龍歌：偏正頭風(fēng)痛難醫(yī)，絲竹金針亦可施，沿皮向后透率谷，一針兩穴世間稀。5針灸經(jīng)綸：偏正頭痛，腦空、風(fēng)池、列缺、太淵、合谷、解溪，均灸。第二節(jié) 面痛面痛是以眼

36、、面頰部出現(xiàn)放射性、燒灼樣抽掣疼痛為主癥的疾病。又稱“面風(fēng)痛”、 “面頰痛”。本病多發(fā)于40歲以上，女性多見(jiàn)，以右側(cè)面部為主（占60%左右）。 面痛的發(fā)生常與外感邪氣、外傷、情志不調(diào)等因素有關(guān)。本病病位在面部，與手、足三陽(yáng)經(jīng)有密切關(guān)系?；静C(jī)是面部經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，不通則痛。無(wú)論是外感邪氣，還是情志內(nèi)傷、久病或外傷成瘀，導(dǎo)致面部經(jīng)絡(luò)氣血痹阻，經(jīng)脈不通，均可產(chǎn)生面痛。 西醫(yī)學(xué)中，面痛多見(jiàn)于三叉神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)分眼支、上頜支和下頜支，上、下頜支同時(shí)發(fā)病者最多。 【辨證要點(diǎn)】主癥 面部疼痛突然發(fā)作，呈閃電樣、刀割樣、針刺樣、電灼樣劇烈疼痛，持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘。痛時(shí)面部肌肉抽搐，伴面部潮紅、流淚、流涎、流

37、涕等，常因說(shuō)話、吞咽、刷牙、洗臉、冷刺激、情緒變化等誘發(fā)。發(fā)作次數(shù)不定，間歇期無(wú)癥狀。眼部痛 面痛表現(xiàn)為眼部呈電灼樣疼痛，屬足太陽(yáng)經(jīng)病證。上頜、下頜部痛 面痛表現(xiàn)為上頜、下頜部電擊樣疼痛，屬手、足陽(yáng)明和手太陽(yáng)經(jīng)病證?！局委煛?1基本治療治法 通經(jīng)活絡(luò)止痛。取手、足陽(yáng)明經(jīng)穴為主。主穴 四白 下關(guān) 地倉(cāng) 合谷 內(nèi)庭 太沖配穴 眼部疼痛配攢竹、陽(yáng)白；上頜部疼痛配巨髎、顴髎；下頜部疼痛配承漿、頰車。方義 四白、下關(guān)、地倉(cāng)，疏通面部經(jīng)絡(luò)。合谷、太沖分屬手陽(yáng)明、足厥陰經(jīng)，兩經(jīng)均循行于面部，兩穴相配為四關(guān)穴，可祛風(fēng)通絡(luò)止痛；內(nèi)庭為足陽(yáng)明經(jīng)滎穴，與面部腧穴相配，疏通陽(yáng)明經(jīng)氣血。操作 毫針瀉法。針刺時(shí)宜先取遠(yuǎn)端

38、穴，用重刺激手法，局部穴宜深刺、久留針。2其他治療 （1）耳針 取面頰、頜、額、神門。毫針刺法，或用埋針?lè)?，壓丸法。?）拔罐 取頰車、地倉(cāng)、顴髎。用三棱針點(diǎn)刺后拔罐法，本法適用于氣血滯瘀型面痛 （3）皮內(nèi)針 在面部尋找扳機(jī)點(diǎn)，將撳針刺入，外以膠布固定，埋藏23日，更換撳針?！景凑Z(yǔ)】1.三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，是一種頑固難治之證，針刺有較好的止痛效果，對(duì)繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛要查明原因，采取適當(dāng)措施。2.患者應(yīng)起居有規(guī)律，忌食生冷辛辣刺激性食物，避免情緒過(guò)激、精神緊張?！疚墨I(xiàn)摘錄】 1備急千金要方：攢竹、齦交、玉枕，主面赤、頰腫痛。 2針灸資生經(jīng)：中渚，主顳颥痛、頷顱熱痛、面赤。3針灸大全

39、：兩眉角痛不已攢竹二穴，陽(yáng)白二穴，印堂一穴（兩眉中間），合谷二穴，頭維二穴。第三節(jié) 顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征是因外傷、勞損、寒冷刺激或周圍組織炎癥波及等因素導(dǎo)致咀嚼肌疲勞、炎癥反應(yīng)或顳下頜關(guān)節(jié)各組成結(jié)構(gòu)之間運(yùn)動(dòng)失常而引起的疼痛、彈響、肌肉酸痛、張口受限等癥狀為表現(xiàn)的病證。少數(shù)患者伴有頭昏、耳鳴和聽(tīng)覺(jué)障礙。 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征屬中醫(yī)學(xué)“頰車骱痛”、“口噤不開(kāi)”等范疇，其發(fā)生常與外邪侵襲、咀嚼硬物、暴力打擊等因素有關(guān)。本病病位在面部經(jīng)筋。基本病機(jī)是面部經(jīng)筋痹阻，氣血不通?！颈孀C要點(diǎn)】主癥 顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，張口受限，下頜運(yùn)動(dòng)障礙，咀嚼肌無(wú)力、強(qiáng)直或酸脹，運(yùn)動(dòng)有彈響。本病多單側(cè)

40、發(fā)病，也有雙側(cè)發(fā)病。寒濕痹阻 下頜關(guān)節(jié)疼痛，開(kāi)口不利，遇寒濕風(fēng)冷癥狀加重，得熱則減。舌淡，苔薄白，脈弦緊。瘀血阻滯 局部持續(xù)性疼痛易疲勞，開(kāi)口受限且疼痛加重，拒按。舌紫暗或有瘀斑，脈澀。 【治療】 1基本治療治法 疏筋活絡(luò)，止痛利節(jié)。取局部穴位為主。 主穴 阿是穴 下關(guān) 頰車 聽(tīng)宮 合谷配穴 寒濕痹阻配風(fēng)池、外關(guān)；瘀血阻滯配足三里、膈俞。頭痛配太陽(yáng)、百會(huì)；伴有彈響配顴髎。方義 阿是穴、下關(guān)、頰車、聽(tīng)宮為局部取穴，達(dá)到疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血，疏筋通絡(luò)止痛作用；合谷為治療頭面部疾患的要穴，即“面口合谷收”之意。操作 針刺合谷用瀉法或平補(bǔ)平瀉法，宜邊行針邊囑患者作緩慢、連續(xù)、小幅度張口和閉口動(dòng)作?？膳浒?/p>

41、療法。 2其他療法溫針灸 取下關(guān)、阿是穴。1-2日治療1次。皮內(nèi)針 取阿是穴、下關(guān)、聽(tīng)宮。選用麥粒型皮內(nèi)針埋入穴位，用橡皮膏固定針柄。每次留針24-48小時(shí)。拔罐 取患側(cè)下關(guān)。用三棱針點(diǎn)刺后拔罐，2-3日治療1次。 （4）穴位注射 取患側(cè)足三里。選用復(fù)方丹參注射液，每穴注射12ml。 【按語(yǔ)】1.針灸治療本病具有很好的療效，重在調(diào)節(jié)下頜關(guān)節(jié)有關(guān)肌肉、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)盤的功能。2.不宜張口過(guò)大，忌食生硬、寒涼及刺激性食物?！疚墨I(xiàn)摘錄】針灸甲乙經(jīng)：頰腫、口急、頰車骨痛、齒不可以嚼，頰車主之。第四節(jié) 落枕落枕是頸部突然發(fā)生疼痛、活動(dòng)受限的一種病證，主要指急性單純性頸項(xiàng)強(qiáng)痛，系頸部傷筋范疇。又稱“失枕”、

42、“失頸”。落枕的發(fā)生常與睡眠姿勢(shì)不正、枕頭高低不適、頸部負(fù)重過(guò)度、寒邪侵襲頸背部等因素有關(guān)。本病病位在頸項(xiàng)部經(jīng)筋，與督脈、手足太陽(yáng)和足少陽(yáng)經(jīng)密切相關(guān)?；静C(jī)是經(jīng)筋受損，筋絡(luò)拘急，氣血阻滯不通。 西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是各種原因?qū)е骂i部肌肉痙攣所致。 【辨證要點(diǎn)】主癥 頸項(xiàng)強(qiáng)痛，活動(dòng)受限，項(xiàng)背部或頸肩部壓痛明顯。督脈、太陽(yáng)經(jīng)型 項(xiàng)背部強(qiáng)痛，低頭時(shí)加重，項(xiàng)背部壓痛明顯。少陽(yáng)經(jīng)型 頸肩部疼痛，頭部歪向患側(cè)，頸肩部壓痛明顯。【治療】 1. 基本治療治法 通經(jīng)活絡(luò)，疏筋止痛。取局部穴位為主，配合循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴。主穴 天柱 阿是穴 后溪 懸鐘 外勞宮 配穴 督脈、太陽(yáng)經(jīng)型配大椎、束骨；少陽(yáng)經(jīng)型配風(fēng)池、肩井。方義

43、足少陽(yáng)、手太陽(yáng)循行于頸項(xiàng)部，懸鐘、后溪分屬兩經(jīng)，與局部天柱、阿是穴合用，遠(yuǎn)近相配，可疏調(diào)頸項(xiàng)部經(jīng)絡(luò)氣血，舒筋通絡(luò)止痛。外勞宮又稱落枕穴，是治療本病的經(jīng)驗(yàn)穴，有活血通絡(luò)、解痙鎮(zhèn)痛作用。操作 毫針瀉法。先刺遠(yuǎn)端穴，持續(xù)捻轉(zhuǎn)，囑患者慢慢活動(dòng)頸項(xiàng)，一般疼痛可立即緩解。再針局部的腧穴，可加艾灸或點(diǎn)刺出血。 2. 其他治療（1）指針 取患側(cè)承山。醫(yī)者以拇指重掐至局部酸脹，邊指壓邊讓患者活動(dòng)頸部。適用于疾病初起。（2）耳針 取頸、頸椎、神門。毫針中等刺激，持續(xù)運(yùn)針時(shí)囑患者徐徐活動(dòng)頸項(xiàng)部。（3）拔罐 取大椎、肩井、天宗、阿是穴。疼痛較重者可行刺絡(luò)拔罐或走罐法。【按語(yǔ)】1.針灸治療本病療效迅捷顯著，常為首選方法

44、，針后可配合推拿和理療。2.中老年人反復(fù)出現(xiàn)落枕時(shí)，應(yīng)考慮頸椎病。【文獻(xiàn)摘錄】1.備急千金要方：少澤、前谷、后溪、陽(yáng)谷、完骨、小海、昆侖、攢竹，主項(xiàng)強(qiáng)急痛不可以顧。2針灸資生經(jīng)：肩井，治頸項(xiàng)不得顧天牖、后溪，治頸項(xiàng)不得顧天柱，治頸項(xiàng)筋急不得顧天井，療頸項(xiàng)及肩背痛。3.針灸大全：頭項(xiàng)拘急引肩背痛，承漿一穴、百會(huì)一穴、肩井二穴、中渚二穴。第五節(jié) 漏肩風(fēng)漏肩風(fēng)是以肩部疼痛，痛處固定，活動(dòng)受限為主癥的疾病。因本病多發(fā)于50歲左右的成人，故俗稱“五十肩”。后期常出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的粘連，活動(dòng)明顯受限，又稱“肩凝癥”、“凍結(jié)肩”等。漏肩風(fēng)的發(fā)生常與體虛、勞損及風(fēng)寒侵襲肩部等因素有關(guān)。本病病位在肩部筋肉，與手三陽(yáng)、

45、手太陰經(jīng)密切相關(guān)?；静C(jī)是肩部經(jīng)絡(luò)不通或筋肉失于氣血溫煦和濡養(yǎng)。無(wú)論是感受風(fēng)寒，氣血痹阻，或勞作過(guò)度、外傷損及筋脈，還是年老氣血不足，筋骨失養(yǎng)，皆可導(dǎo)致本病。西醫(yī)學(xué)中，漏肩風(fēng)相當(dāng)于肩關(guān)節(jié)周圍炎，本病早期以疼痛為主，后期以功能障礙為主。 【辨證要點(diǎn)】主癥 肩周疼痛、酸重，夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)或加重，患者肩前、后或外側(cè)壓痛，主動(dòng)和被動(dòng)外展、后伸、上舉等功能明顯受限，后期可出現(xiàn)肌肉萎縮。手陽(yáng)明經(jīng)型 疼痛以肩前外部為主且壓痛明顯，肩髃穴處疼痛或壓痛明顯，外展疼痛加重。手少陽(yáng)經(jīng)型 疼痛以肩外側(cè)部為主且壓痛明顯，肩髎穴處疼痛或壓痛明顯，外展疼痛加重。手太陽(yáng)經(jīng)型 疼痛以肩后部為主且壓痛明顯，

46、肩貞、臑俞穴處疼痛或壓痛明顯，肩內(nèi)收疼痛加重。手太陰經(jīng)型 疼痛以肩前部為主且壓痛明顯，中府穴處疼痛或壓痛明顯，后伸疼痛加重。【治療】1. 基本治療治法 通經(jīng)活絡(luò)，疏筋止痛。取局部穴位為主，配合循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴。主穴 肩髃 肩髎 肩貞 肩前 阿是穴 陽(yáng)陵泉 條口透承山配穴 手陽(yáng)明經(jīng)型配三間；手少陽(yáng)經(jīng)型配中渚；手太陽(yáng)經(jīng)型配后溪；手太陰經(jīng)型配列缺。方義 肩髃、肩髎、肩貞分別為手陽(yáng)明、手少陽(yáng)、手太陽(yáng)經(jīng)穴，與奇穴肩前、阿是穴均為局部選穴，可疏通肩部經(jīng)絡(luò)氣血，通經(jīng)活血而止痛；陽(yáng)陵泉為筋會(huì)，可疏筋止痛；條口透承山可疏導(dǎo)太陽(yáng)、陽(yáng)明兩經(jīng)氣血，為臨床經(jīng)驗(yàn)效穴。 操作 毫針刺，瀉法或平補(bǔ)平瀉。先刺遠(yuǎn)端穴，行針后讓患者活

47、動(dòng)肩關(guān)節(jié)。局部穴位可加灸法。 2. 其他治療（1）拔罐 取肩部阿是穴。行刺絡(luò)拔罐，2-3日治療1次。（2）火針 取肩部阿是穴。2-3日治療1次。（3）電針 取穴參考基本治療之主穴。局部、遠(yuǎn)端各取一穴，選用密波或疏密波。（4）穴位注射 取肩部阿是穴。選用當(dāng)歸注射液，每穴注射12ml。 【按語(yǔ)】1. 本病早期針灸治療效果較好。經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間治療無(wú)明顯緩解時(shí)應(yīng)排除肩關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤等疾患。2本病治療期間患者應(yīng)配合肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，例如爬墻、拉繩等動(dòng)作，并注意肩部保暖?！疚墨I(xiàn)摘錄】1針灸甲乙經(jīng)：肩重不舉、臂痛，肩髎主之。2玉龍賦：風(fēng)濕搏于兩肩，肩髃可療。3針灸資生經(jīng)：肩髎，療肩重不舉。4循經(jīng)考穴編：肩貞，直刺

48、入二寸五分，治肩骨一點(diǎn)大疼，宜單瀉之。5針灸集成：肩痛累月，肩節(jié)如膠連接，不能舉，取肩下腋上兩間空虛針刺，針?shù)h幾至穿出皮外，一如治肘之法，慎勿犯骨，兼刺筋結(jié)處，神效。第六節(jié) 臂叢神經(jīng)痛臂叢神經(jīng)痛是各種原因?qū)е卤蹍采窠?jīng)根、干出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥，以鎖骨上窩、肩、腋、前臂尺側(cè)等部位出現(xiàn)強(qiáng)烈的放射性，甚至呈刀割樣、撕裂樣、燒灼樣或針刺樣疼痛為主癥，可伴有肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙和肌萎縮，是較典型的神經(jīng)疼痛，常與頸椎的退行性變、外傷或免疫接種、感受寒涼等因素有關(guān)。疼痛在幾天內(nèi)可減輕或消失，但有些患者可持續(xù)數(shù)周，癱瘓肢體可從數(shù)周到數(shù)月開(kāi)始好轉(zhuǎn)，最終大都能明顯好轉(zhuǎn)。臂叢神經(jīng)痛屬中醫(yī)學(xué)“痹證”、“肩臂痛”、“腋痛”等范

49、疇，其發(fā)生常與風(fēng)寒濕熱侵襲、跌打損傷等有關(guān)，與手三陽(yáng)、手三陰經(jīng)關(guān)系密切。基本病機(jī)是經(jīng)絡(luò)氣血阻滯不通。【辨證要點(diǎn)】主癥 鎖骨上窩、肩、腋、前臂尺側(cè)等部位出現(xiàn)強(qiáng)烈的放射性，甚至呈刀割樣、撕裂樣、燒灼樣或針刺樣疼痛。手陽(yáng)明經(jīng)型 肩前部疼痛為主。手太陽(yáng)經(jīng)型 肩后部疼痛為主。手三陰經(jīng)型 腋下部疼痛為主。發(fā)病前常有惡寒、發(fā)熱等外感癥狀或有局部受涼史，為外邪侵襲。有肩臂腋部損傷或勞損史，局部壓痛明顯，舌暗或可見(jiàn)瘀斑，脈澀，為瘀血阻滯?！局委煛?1.基本治療 治法 通經(jīng)活絡(luò)止痛。取局部穴位及手三陽(yáng)經(jīng)穴為主。主穴 頸夾脊 極泉 肩髃 曲池 外關(guān) 后溪配穴 手陽(yáng)明經(jīng)型配合谷、三間；手太陽(yáng)經(jīng)型配小海、腕骨；手三陰經(jīng)

50、型配少海、太淵、內(nèi)關(guān)；外邪侵襲配風(fēng)池、合谷；瘀血阻滯配阿是穴、內(nèi)關(guān)。方義 根據(jù)西醫(yī)神經(jīng)節(jié)段理論，取頸夾脊可以治療臂叢神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛；極泉疏通手少陰經(jīng)氣血；肩髃、曲池疏通手陽(yáng)明經(jīng)氣血；外關(guān)、后溪分別疏導(dǎo)手少陽(yáng)和手太陽(yáng)經(jīng)氣血。諸穴合用，可奏通經(jīng)活絡(luò)止痛之功。操作 極泉穴直刺0.50.8寸，避開(kāi)動(dòng)脈，或在心經(jīng)之極泉穴下1寸針刺，用提插瀉法，使針感直達(dá)手指。余穴均用瀉法。 2.其他治療 （1）電針 取穴參考基本治療之主穴。每次選用1組，選用密波或疏密波。（2）耳針 取頸椎、肩、頸、肘、腕、神門、交感、腎上腺、皮質(zhì)下。每次選用34穴，毫針刺法，或埋針?lè)ā和璺ā?（3）拔罐 取局部阿是穴。閃罐法。（

51、4）穴位注射 取頸夾脊、肩髃、曲池、外關(guān)。選用1%的鹽酸普魯卡因或維生素B1、維生素B12，每穴注射0.51ml。 【按語(yǔ)】針灸治療本病有較好的療效。急性期患者要注意休息，避免提重物。第七節(jié) 肘勞肘勞是以肘部疼痛為主癥的疾病。本病屬中醫(yī)學(xué)“傷筋”、“痹證”范疇，一般起病緩慢，常反復(fù)發(fā)作，無(wú)明顯外傷史，多見(jiàn)于從事旋轉(zhuǎn)前臂和屈伸肘關(guān)節(jié)的勞動(dòng)者，如木工、鉗工、水電工、礦工及網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員等。肘勞的發(fā)生常與慢性勞損有關(guān)，前臂在反復(fù)地做擰、拉、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作時(shí)，可使肘部的經(jīng)筋慢性損傷。本病病位在肘部手三陽(yáng)經(jīng)筋?；静C(jī)是筋脈不通，氣血痹阻。西醫(yī)學(xué)中，肘勞多見(jiàn)于肱骨外上髁炎、肱骨內(nèi)上髁炎和尺骨鷹嘴炎等疾病中。【辨

52、證要點(diǎn)】主癥肘關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛，有時(shí)可向前臂、腕部、和上肢放射，局部腫痛不明顯，有明顯而固定的壓痛點(diǎn)，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限。手陽(yáng)明經(jīng)型 肘關(guān)節(jié)外上方（肱骨外上髁周圍）有明顯壓痛點(diǎn)，俗稱網(wǎng)球肘。此型臨床最為常見(jiàn)。手太陽(yáng)經(jīng)型 肘關(guān)節(jié)內(nèi)下方（肱骨內(nèi)上髁周圍）有明顯的壓痛點(diǎn)，俗稱高爾夫球肘。手少陽(yáng)經(jīng)型 肘關(guān)節(jié)外部（尺骨鷹嘴處）有明顯壓痛點(diǎn)，俗稱學(xué)生肘或礦工肘。【治療】 1基本治療治法 通經(jīng)活絡(luò)，疏筋止痛。取局部穴位為主。主穴 阿是穴 曲池 肘髎 陽(yáng)陵泉配穴 手陽(yáng)明經(jīng)型配手三里、三間；手太陽(yáng)經(jīng)型配小海、陽(yáng)谷；手少陽(yáng)經(jīng)型配天井、外關(guān)。方義 取阿是穴以通經(jīng)活絡(luò)、疏筋止痛；肘勞多發(fā)于肘外側(cè)，此乃手陽(yáng)明經(jīng)脈所過(guò)之處，

53、取手陽(yáng)明經(jīng)之曲池、肘髎旨在疏通經(jīng)絡(luò)氣血；陽(yáng)陵泉為筋會(huì)，取對(duì)側(cè)陽(yáng)陵泉處壓痛點(diǎn)又屬繆刺法，配合局部穴位可疏筋止痛。操作 毫針瀉法。先針對(duì)側(cè)陽(yáng)陵泉處壓痛點(diǎn)（多在腓骨小頭），同時(shí)活動(dòng)患部。在局部壓痛點(diǎn)采用多向透刺，或多針齊刺，局部可加灸，以溫和灸、溫針灸、隔姜灸最為常用。2.其他治療（1）火針 取阿是穴。23日治療1次。（2）拔罐 取阿是穴。行刺絡(luò)拔罐。（3）穴位注射 取阿是穴。用當(dāng)歸注射液或威靈仙注射液，每穴注射12ml。（4）耳針 取相應(yīng)部位敏感點(diǎn)、神門、腎上腺等。毫針刺法或埋針?lè)ǎ惶弁磩×艺?，可用粗毫針或三棱針點(diǎn)刺耳尖和相應(yīng)部位敏感點(diǎn)出血?！景凑Z(yǔ)】1.針灸治療肘勞有較好的療效。2.可配合推拿、藥

54、物熏洗和敷貼療法?！疚墨I(xiàn)摘錄】1.備急千金要方：臑會(huì)、支溝、曲池、腕骨、肘髎、主肘節(jié)痹曲池、關(guān)沖、三里、中渚、陽(yáng)谷、尺澤，主肘痛時(shí)寒。2.針灸資生經(jīng)：肘髎，治肘節(jié)風(fēng)痹。3.針灸大成：肘勞，天井、曲池、間使、陽(yáng)溪、中渚、陽(yáng)谷、太淵、腕骨、列缺、液門。第八節(jié) 腰痛腰痛又稱“腰脊痛”，是以腰部疼痛為主癥的病證。 腰痛的發(fā)生常與感受外邪、跌撲損傷和勞欲過(guò)度等因素有關(guān)。本病與腎、與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、督脈等關(guān)系密切?；静C(jī)是腰部經(jīng)絡(luò)不通，氣血痹阻，或腎精虧虛，腰部失于濡養(yǎng)、溫煦。西醫(yī)學(xué)中，腰痛多見(jiàn)于腰部軟組織損傷、肌肉風(fēng)濕、腰椎病變、椎間盤病變以及部分內(nèi)臟病變中。腰椎影像學(xué)及婦科相關(guān)檢查有助于本病的診斷。

55、【辨證要點(diǎn)】主癥腰部疼痛。發(fā)病較急，腰痛明顯，痛處拒按者為實(shí)證；起病較緩，腰部酸痛，遇勞加重，痛處喜按者為虛證。寒濕腰痛 腰部冷痛重墜，遇陰雨寒冷加重。舌淡，苔白滑，脈弦遲。瘀血腰痛 多有外傷史，腰部刺痛，痛處固定不移。舌質(zhì)暗或有瘀斑，脈澀。腎虛腰痛 腰部酸痛隱隱，喜按喜揉，遇勞加重。脈細(xì)。 疼痛部位在腰脊正中，病在督脈；疼痛部位在腰脊兩側(cè)，病在足太陽(yáng)經(jīng)。 【治療】1基本治療 治法 通經(jīng)止痛。取局部穴位及足太陽(yáng)經(jīng)穴為主。主穴 腎俞 大腸俞 阿是穴 委中配穴 寒濕腰痛配腰陽(yáng)關(guān)；瘀血腰痛配次髎；腎虛腰痛配大鐘。病在督脈配后溪；病在足太陽(yáng)經(jīng)配申脈；腰椎病變配腰夾脊。方義腰為腎之府，取腎俞可壯腰益腎，

56、祛除寒濕；膀胱之脈，夾脊抵腰絡(luò)腎，循經(jīng)遠(yuǎn)取委中，可通調(diào)足太陽(yáng)經(jīng)氣，即“腰背委中求”之意；阿是穴屬近部取穴法，與大腸俞同用可以疏導(dǎo)局部經(jīng)筋絡(luò)脈之氣血。操作毫針常規(guī)刺。急性腰痛，痛勢(shì)劇烈者，阿是穴、委中可用三棱針刺出血。寒濕腰痛、腎虛腰痛者，可加用灸法。 2其他治療（1）耳針取患側(cè)腰骶椎、腎、膀胱、神門。每次選用23穴，毫針刺法，或埋針?lè)?、壓丸法。?）拔罐取腎俞、大腸俞、阿是穴。瘀血腰痛和寒濕腰痛可行刺絡(luò)拔罐。（3）穴位注射取腎俞、大腸俞、阿是穴。選用復(fù)方當(dāng)歸注射液或丹參注射液等，每次取23穴，每穴注射12ml?！景凑Z(yǔ)】針灸治療本病有較好療效。內(nèi)臟疾病引起的腰痛以治療原發(fā)病為主。因脊柱結(jié)核、腫瘤

57、等引起的腰痛一般不在局部取穴?！疚墨I(xiàn)摘錄】1.靈樞經(jīng)脈：足少陰之別名曰大鐘虛則腰痛。2.素問(wèn)刺腰痛：足太陽(yáng)脈令人腰痛，引項(xiàng)脊尻背如重狀，刺其郄中，太陽(yáng)正經(jīng)出血少陽(yáng)令人腰痛，如以針刺其皮中，循循然不可以俯仰，不可以顧，刺少陽(yáng)成骨之端出血，成骨在膝外廉之骨獨(dú)起者足少陰令人腰痛，痛引脊內(nèi)廉，刺少陰于內(nèi)踝上二痏。3.丹溪心法：腰痛，血滯于下，委中刺出血，妙。仍灸腎俞、昆侖，尤佳。4.針灸大全：腎虛腰痛，舉動(dòng)艱難，取足臨泣、腎俞、脊中、委中。第九節(jié) 坐骨神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)痛是指沿坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)（腰、臀、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)及足外側(cè)）以放射性疼痛為主要癥狀的病證。通常分為根性坐骨神經(jīng)痛和干性坐骨神經(jīng)痛

58、兩種，臨床上以前者多見(jiàn)。坐骨神經(jīng)痛多見(jiàn)于腰椎間盤突出癥、感染性疾病、脊柱腫瘤、骨盆病變、腰骶軟組織勞損及部分內(nèi)科疾病中。坐骨神經(jīng)痛屬中醫(yī)學(xué)“痹證”、“腰腿痛”等范疇，其發(fā)生常與感受外邪、跌仆閃挫有關(guān)。本病病位主要在足太陽(yáng)、足少陽(yáng)經(jīng)。基本病機(jī)是經(jīng)絡(luò)不通，氣血瘀滯。凡感受風(fēng)寒濕邪，痹阻經(jīng)脈；或腰部跌仆閃挫，損傷筋脈，均可導(dǎo)致本病。【辨證要點(diǎn)】主癥腰或臀、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)及足外側(cè)的放射樣、電擊樣、燒灼樣疼痛。起病急驟，痛勢(shì)劇烈，痛處固定，拒按者為實(shí)證；起病緩慢，痛勢(shì)隱隱，喜揉按，伴腰膝酸軟，倦怠乏力，脈沉細(xì)者為虛證。足太陽(yáng)經(jīng)型 疼痛以下肢后側(cè)為主。足少陽(yáng)經(jīng)型 疼痛以下肢外側(cè)為主。腰腿冷痛、重濁，

59、遇冷加重，得溫則減，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉遲，為寒濕證。腰腿疼痛劇烈，痛如針刺，痛處固定不移，夜間加重，或伴有外傷史，舌質(zhì)紫暗，脈澀，為瘀血證。痛勢(shì)隱隱，喜揉喜按，勞則加重，舌淡，脈細(xì)，為氣血不足證?！局委煛?.基本治療治法 通經(jīng)止痛。取足太陽(yáng)、足少陽(yáng)經(jīng)穴為主。主穴 足太陽(yáng)經(jīng)型：腰夾脊 秩邊 委中 承山 昆侖 阿是穴 足少陽(yáng)經(jīng)型：腰夾脊 環(huán)跳 陽(yáng)陵泉 懸鐘 丘墟 阿是穴 配穴 寒濕證配命門、腰陽(yáng)關(guān)；瘀血證配血海、三陰交；氣血不足證配足三里、三陰交。方義 腰夾脊為治療腰腿疾病的要穴，可疏通局部氣血，以治病求本；坐骨神經(jīng)痛多發(fā)于足太陽(yáng)經(jīng)、足少陽(yáng)經(jīng)循行部位，分別取足太陽(yáng)、足少陽(yáng)經(jīng)諸穴可以疏導(dǎo)本經(jīng)閉阻不

60、通之氣血，達(dá)到“通則不痛”的治療目的。操作 毫針常規(guī)刺。秩邊、環(huán)跳以針感沿腿部足太陽(yáng)、足少陽(yáng)經(jīng)向下傳導(dǎo)為佳。2.其他療法（1）拔罐沿下肢足太陽(yáng)、足少陽(yáng)經(jīng)循行部位行閃罐、走罐法；可參考基本治療之主穴行留罐法；寒濕和瘀血證可刺絡(luò)拔罐。（2）電針 取穴參考基本治療之主穴。選1-2組，用密波或疏密波。（3）頭針 取頂中線或?qū)?cè)頂顳后斜線上1/5。用電針，選密波或疏密波。（4）穴位注射取腰夾脊、秩邊、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉。每次選用23穴，選用當(dāng)歸注射液、丹參注射液或10%葡萄糖注射液10ml,加維生素B1100 mg混合液等，每穴注射25ml。 【按語(yǔ)】 針灸治療坐骨神經(jīng)痛效果顯著。如因腫瘤、結(jié)核等引起者，應(yīng)治