甲狀腺功能與肝功能淺析課件

1、 甲狀腺功能(gngnng)與肝功能(gngnng)淺析第一頁，共三十九頁。甲狀腺功能與肝功能淺析肝臟(gnzng)功能對(duì)甲狀腺疾病影響甲狀腺疾病對(duì)肝臟(gnzng)影響甲狀腺與肝臟(gnzng)附帶專題AFP-L3檢測(cè)第二頁，共三十九頁。甲狀腺功能與肝功能淺析第三頁，共三十九頁。甲狀腺功能與肝功能淺析血液中的甲狀腺激素，99%以上與蛋白質(zhì)結(jié)合，游離的甲狀腺激素不到1%結(jié)合型的甲狀腺激素沒有(mi yu)生物活性游離的甲狀腺激素才能進(jìn)入組織發(fā)揮作用第四頁，共三十九頁。甲狀腺功能與肝功能淺析分布(fnb)因素與甲狀腺激素結(jié)合的血漿蛋白有三類TBG 甲狀腺素結(jié)合球蛋白（主要(zhyo)作用） 肝臟

2、合成，肝臟合成蛋白功能的下降會(huì)影響TBG的血清濃度，進(jìn)而影響甲狀腺結(jié)合型與游離型的平衡狀態(tài)TBPA 甲狀腺結(jié)合前白蛋白白蛋白第五頁，共三十九頁。甲狀腺功能與肝功能淺析代謝和排泄(pixi)因素甲狀腺激素(j s)在肝臟中代謝及排泄的三大途徑脫碘代謝葡萄糖醛酸結(jié)合肝腸循環(huán)第六頁，共三十九頁。甲狀腺功能與肝功能淺析脫碘代謝(dixi)途徑T4在外周組織脫碘成T3是甲狀腺激素(j s)代謝的主要途徑在5脫碘酶作用下，在外環(huán)脫碘生成T3，在內(nèi)環(huán)脫碘生成反T3（rT3）5脫碘酶在肝臟活性最強(qiáng)第七頁，共三十九頁。甲狀腺功能與肝功能淺析葡萄糖醛酸結(jié)合及肝腸(n chn)循環(huán)途徑T3、T4在肝臟中與葡萄糖醛酸

3、或硫酸結(jié)合形成T3、T4的醛酸苷或硫酸酯，隨膽汁入腸排出肝腸循環(huán)是甲狀腺激素代謝(dixi)的第三種途徑第八頁，共三十九頁。甲狀腺功能與肝功能淺析甲狀腺毒癥(d zhn)所致肝損害大量文獻(xiàn)(wnxin)報(bào)道，甲狀腺毒癥可導(dǎo)致肝血清酶升高，肝損害多為輕度或中度輕度肝損害生化指標(biāo)：40ALT、AST12050GGT15050ALP30020TBIL406.8DBIL13.6第九頁，共三十九頁。甲狀腺功能與肝功能淺析中度(zhn d)肝損害生化指標(biāo)：120ALT、AST800150GGT500300ALP75040TBIL6013.6DBIL800GGT500ALP750TBIL60DBIL20.4

4、第十一頁，共三十九頁。甲狀腺功能與肝功能淺析甲亢致肝損害(snhi)機(jī)制甲亢時(shí)超過生理劑量的甲狀腺激素對(duì)肝臟有毒性作用，大量的甲狀腺激素促使全身各個(gè)臟器、組織耗氧量增加，肝臟是最為敏感的臟器之一，而此時(shí)肝臟內(nèi)的動(dòng)脈血供并不增加，形成(xngchng)相對(duì)缺氧狀態(tài)，肝小葉中央的細(xì)胞因供氧不足導(dǎo)致小葉中央壞死，出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高及膽汁淤積性黃疸第十二頁，共三十九頁。甲狀腺功能與肝功能淺析甲亢時(shí)肝糖原分解加劇，合成受阻，組織糖量升高，蛋白質(zhì)分解增加(zngji)，肝內(nèi)去氨基作用增加，肝細(xì)胞增生、肥大，甚至壞死，出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高及膽汁淤積性黃疸第十三頁，共三十九頁。甲狀腺功能與肝功能淺析甲亢是一種自身(zs

5、hn)免疫性疾病，多種免疫復(fù)合物在肝內(nèi)代謝、沉積，表現(xiàn)為肝內(nèi)細(xì)小膽管的慢性非化膿性炎癥，引起持續(xù)性膽汁淤積甲亢嚴(yán)重者，因營養(yǎng)不良引起肝細(xì)胞變性，引起膽汁淤積第十四頁，共三十九頁。甲狀腺功能與肝功能淺析甲亢引起的肝損害指標(biāo)(zhbio)升高類型肝血清酶為主型膽紅素為主型血清酶和膽紅素同時(shí)(tngsh)升高混合型第十五頁，共三十九頁。甲狀腺功能與肝功能淺析甲亢性肝損害(snhi)臨床表現(xiàn)及處理甲亢性肝損害臨床表現(xiàn)多不典型(dinxng)，易被忽視，患者食欲多正常甚至亢進(jìn)輕度肝損害多無臨床表現(xiàn)，只表現(xiàn)為肝功的生化異常。此類患者要嚴(yán)密觀察，短期連續(xù)復(fù)查肝功（一周一次），必要時(shí)更換治療方案或治療方法，同

6、時(shí)給予保肝治療第十六頁，共三十九頁。甲狀腺功能與肝功能淺析中度肝損害可有輕度腹脹、惡心、乏力、肝區(qū)不適或隱痛及時(shí)保肝治療(zhlio)，最好更換治療(zhlio)方法第十七頁，共三十九頁。甲狀腺功能與肝功能淺析重度肝損害有明顯乏力、納差、惡嘔、厭油食及肝區(qū)不適或隱痛，甚至出現(xiàn)黃疸、皮膚瘙癢、肝脾腫大等臨床表現(xiàn)此類患者要及時(shí)收住(shu zh)入院救治，同時(shí)改變治療方案（首選131I治療）第十八頁，共三十九頁。甲狀腺功能與肝功能淺析年齡(ninlng)因素甲亢性肝損害程度與臨床表現(xiàn)因年齡不同有較大出入(chr)年齡小的患者，肝功能呈重度肝損害的結(jié)果，但臨床表現(xiàn)不一定典型。年齡較大患者易出現(xiàn)甲亢性

7、肝損害，臨床表現(xiàn)較生化指標(biāo)更嚴(yán)重第十九頁，共三十九頁。甲狀腺功能與肝功能淺析肝病治療(zhlio)對(duì)甲狀腺的影響目前，病毒性肝炎患者，采用干擾素治療過程中，甲狀腺組織的免疫平衡狀態(tài)會(huì)被影響，進(jìn)而出現(xiàn)甲狀腺功能(gngnng)紊亂，導(dǎo)致甲亢或甲減第二十頁，共三十九頁。甲狀腺功能與肝功能淺析大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)推薦甲亢性肝損害需更換治療方法時(shí)應(yīng)首選131I治療131I治療甲亢是一種較成熟的內(nèi)放療技術(shù)，因其方法簡便，治療過程無痛苦，患者易接受，不良反應(yīng)輕，見效快，療效明確，復(fù)發(fā)率極低，費(fèi)用低，不會(huì)加重或造成肝損害及腎毒性，被國際公認(rèn)為成人治療甲亢特別(tbi)是甲亢合并肝損害患者的首選方法第二十一頁，共

8、三十九頁。甲狀腺功能與肝功能淺析甲亢合并肝損害患者(hunzh)行131I治療后療效分析天津醫(yī)科大學(xué)譚建教授840例甲亢合并肝損害患者行131I治療后療效進(jìn)行分析，131I治療后6月甲亢治愈率76.8%（治愈66.9%，甲減9.9%），好轉(zhuǎn)17.4%，總有效率94.2%肝損害治愈率79.2%，其中輕、中、重度肝損害治愈率分別為88.4%（420/475）、68.8%（214/311）、57.4%（31/54）差異(chy)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義第二十二頁，共三十九頁。甲狀腺功能與肝功能淺析肝血清酶升高為主型肝損害，治愈率為85.1%（480/564）膽紅素升高為主型肝損害，治愈率為56.3%（49/87

9、）血清酶和膽紅素同時(shí)(tngsh)升高混合型肝損害治愈率為72%（136/189）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義第二十三頁，共三十九頁。甲狀腺功能與肝功能淺析治療(zhlio)后輕、中、重度肝損害恢復(fù)正常時(shí)間分別為2.00.6月，3.20.8月，4.31.4月差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義第二十四頁，共三十九頁。甲狀腺功能與肝功能淺析131I治療(zhlio)甲亢治愈組肝損害治愈率92.7%(598/645),未愈率7.3%（47/645），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義131I治療甲亢未愈組肝損害治愈率 34.4%(67/195),未愈率65.6%（128/195）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義第二十五頁，共三十九頁。甲狀腺功能與肝功能淺析德國羅

10、氏公司411型全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光(f un)儀 第二十六頁，共三十九頁。甲狀腺功能與肝功能淺析豐富(fngf)的實(shí)驗(yàn)平臺(tái)第二十七頁，共三十九頁。甲狀腺功能與肝功能淺析惡性腫瘤發(fā)病率 【衛(wèi)生部腫瘤(zhngli)防治辦公室發(fā)布2006 】男性(nnxng)130.3/10萬305.4/10萬 肺癌胃癌肝癌結(jié)/直腸癌食管癌膀胱癌胰腺癌白血病淋巴癌腦腫瘤 女性39.5/10萬248.7/10萬 乳腺癌肺癌(fi i)結(jié)/直腸癌胃癌肝癌卵巢癌胰腺癌食管癌子宮癌腦腫瘤 第二十八頁，共三十九頁。甲狀腺功能與肝功能淺析腫瘤(zhngli)_新世紀(jì)人類生命與健康的最大挑戰(zhàn)癌癥已成為人類第一殺手據(jù)美國紐約時(shí)報(bào)20

11、09年報(bào)告:從1996年到2005年,按人口(rnku)和年齡矯正,心腦疾病死亡數(shù)下降60% 以上,而癌癥死亡數(shù)僅降低5%第二十九頁，共三十九頁。甲狀腺功能與肝功能淺析 肝臟在機(jī)體代謝方面發(fā)揮著巨大的作用，眾多(zhngdu)的生物活性物質(zhì)及其變化都能準(zhǔn)確的反映肝臟的生理和功能狀態(tài)，我們可通過實(shí)驗(yàn)檢測(cè)各種生物活性物質(zhì)及時(shí)地評(píng)估肝功能，用循證醫(yī)學(xué)的手段來更好地進(jìn)行肝病的防治。第三十頁，共三十九頁。甲狀腺功能與肝功能淺析附帶專題(zhunt)介紹AFP-L3（甲胎蛋白異質(zhì)體） FDA在2005年批準(zhǔn)檢測(cè)(jin c)甲胎蛋白異質(zhì)體比10%為陽性界值，用于早期肝癌預(yù)警，提示肝癌的發(fā)生率大于95%。

12、第三十一頁，共三十九頁。甲狀腺功能與肝功能淺析AFP是一種糖蛋白，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)其來源不同(b tn)與凝集素（LCA）的親和力不同，據(jù)此將AFP分成三類異質(zhì)體：AFP-L1, AFP-L2和AFP-L3。AFP-L1出現(xiàn)在良性肝病中；AFP-L2來自孕婦；AFP-L3是HCC所特有。因此檢測(cè)甲胎蛋白異質(zhì)體比率，可有效鑒別良、惡性肝病.第三十二頁，共三十九頁。甲狀腺功能與肝功能淺析圖1 AFP-L3陽性半年后被診斷(zhndun)為肝癌第一個(gè)月：AFP10%CT陰性(ynxng)第七個(gè)月：AFP10%CT陽性(yngxng)月1234567010203040月5010015020025030035

13、0400AFPAFP-L3US.CT(-)US(-)CT(-)SCAG(-)AFP-L3/%AFP/ug.l-1CT.Ex1.5cm第三十三頁，共三十九頁。甲狀腺功能與肝功能淺析圖2 AFP-L3持續(xù)陽性(yngxng)3年后被診斷為肝癌第一年：AFP10%CT陰性(ynxng)第四年：AFP10%CT陽性(yngxng)010203040100200300400AFPAFP-L3US.CT(-)US(-)AFP-L3/%AFP/ug.l-150607050019941995199619971998US.CT.1cm年第三十四頁，共三十九頁。甲狀腺功能與肝功能淺析 通過常規(guī)檢測(cè)血清AFP及AF

14、P-L3，可以(ky)比影像學(xué)技術(shù)提前9-12個(gè)月檢出HCC的發(fā)生，因AFP-L3總量超過AFP總量的10%時(shí)，提示肝癌的發(fā)生率大于95%。且不受AFP400ng/ml作為肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)的限制，無需動(dòng)態(tài)觀察AFP的含量變化，從而實(shí)現(xiàn)肝癌的早期診斷。第三十五頁，共三十九頁。甲狀腺功能與肝功能淺析 進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)AFP-L3是HCC生物學(xué)惡性程度的一個(gè)標(biāo)志，AFP-L3高的患者其癌細(xì)胞分化程度低，倍增時(shí)間短。影像學(xué)也證實(shí)AFP-L3陽性的HCC通常有豐富的動(dòng)脈血供，發(fā)生早期血管浸潤(jnrn)和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。第三十六頁，共三十九頁。甲狀腺功能與肝功能淺析 我市有常住人口200萬，按全國平均感染率計(jì)算，約有18萬例慢性HBsAg感染者，5萬-10萬例慢性乙型肝炎患者(hunzh)（由于本地白酒消費(fèi)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國水平，估及慢性乙肝患病率要高于全國平均水平），如果這一人群能及時(shí)進(jìn)行HCC預(yù)警檢測(cè)，就能給我院帶來千萬元的經(jīng)濟(jì)收入。還不包括個(gè)別患者需進(jìn)一步行影像學(xué)、組織學(xué)的鑒別診斷。且還沒有將大量的丙肝患者統(tǒng)計(jì)入內(nèi)。 所以，開展HCC的預(yù)警檢測(cè)，其社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益是十分明顯的。第三十七頁，共三十九頁。甲狀腺功能與肝功能淺析謝 謝第三十八頁，共三十九頁。甲狀腺