護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)心衰病人的護(hù)理

1、心腦病科護(hù)理組業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)日期：2016. 02. 20, 15:00地點(diǎn)：護(hù)士長(zhǎng)辦公室主持人：學(xué)習(xí)內(nèi)容：心衰病人的護(hù)理參加人員：心衰病人的護(hù)理主要內(nèi)容：定義、分類、病因和誘因、病理生理、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)、護(hù)理 誘因：1、感染：呼吸道感染是最常見(jiàn)、最重要的誘因。2、心律失常：心房顫抖是誘發(fā)心衰的重要因素。3、生理或者心理壓力過(guò)大：過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、精神過(guò)于緊張。4、妊娠和分娩：加重心臟的負(fù)荷，增加心肌的耗氧量，從而誘發(fā)心衰5、血容量的增加：鈉鹽攝入過(guò)多，輸液或輸血過(guò)多、過(guò)快6、其他：不恰當(dāng)停用洋地黃類藥物、風(fēng)心病臨床表現(xiàn)左心衰竭L肺循環(huán)淤血、2.心排血量降低病癥L呼吸困難病癥

2、：勞力性呼吸困難一早期病癥夜間陣發(fā)性呼吸困難一典型表現(xiàn)端坐呼吸一反映心衰程度急性肺水腫2.咳嗽、咳痰、咯血3,疲勞、乏力、頭暈、心悸4.少尿及腎功能損害病癥體征:除原有心臟病體征，常有心濁音界擴(kuò)大，心率增快，心尖區(qū)舒張期奔馬律；兩肺底可聞濕啰音 和/或哮鳴音。右心衰竭病癥：消化道病癥：食欲減退、惡心嘔吐、上腹疼痛或黃疸。勞力性呼吸困難。體重增加、少尿。體征心源性水腫；頸靜脈怒張、肝頸靜脈反流征陽(yáng)性；肝大、肝功能損害、黃疸和腹水；胸腔積液、心包 積液；右心室增大。全心衰竭:左、右心衰竭的表現(xiàn)同時(shí)存在。因右心衰，右心排血量減少，肺淤血的表現(xiàn)減輕。心功能分級(jí)美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA) 1928：

3、I級(jí)：患者有心臟病，但日?；顒?dòng)量不受限制不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛病癥。H級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)病癥，但日常活動(dòng)另即引起上述病癥。in級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無(wú)病癥，低于日?；顒?dòng)量即引起上述病癥。IV級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)重度受限不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)也有心力衰竭病癥，體力活動(dòng)后 加劇。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查.X線檢查：左心衰竭時(shí)，可見(jiàn)左心室增大。由于肺淤血可見(jiàn)肺紋理增粗，肺門陰影增大，肺水腫者 肺門呈蝴蝶狀。右心衰竭可見(jiàn)右心室增大、肺動(dòng)脈段膨出，有時(shí)伴胸腔積液表現(xiàn)。.心電圖：左室肥厚勞損，右室肥大等表現(xiàn)。血液學(xué)檢查：血?dú)夥治?、BNP、血常規(guī)、電解質(zhì)

4、、腎功等。.超聲心動(dòng)圖可測(cè)定左室的收縮、舒張功能：左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等。.放射性核素與磁共振顯像(MRI).創(chuàng)傷性血液動(dòng)力學(xué)測(cè)定診斷要點(diǎn)原有心臟病的體征，如心臟增大。肺淤血的病癥和體征。外周體循環(huán)淤血的病癥和體征。輔助檢查指標(biāo)，如BNP等。治療.目標(biāo)：.提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量；.防止心肌損害進(jìn)一步加重；.降低死亡率。原那么：.病因治療。.調(diào)節(jié)心衰的代償機(jī)制，防止N內(nèi)分泌系統(tǒng)的過(guò)度激發(fā)。病因治療：.基本病因的治療：a控制血壓；b改善心肌缺血；c慢性瓣膜病換瓣手術(shù)；d先心病介入或手術(shù)治療。.消除誘發(fā)因素：a控制感染；b治療心律失常；c糾正貧血、甲亢、電解質(zhì)紊亂。一般治療：.休息：控制體力

5、和腦力活動(dòng)適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng),飲食及限制鈉鹽攝入：注意低鈉血癥藥物治療：利尿劑ACEI血管緊張素II受體拮抗劑洋地黃制劑非洋地黃類正性肌力藥物-受體阻滯劑醛固酮受體拮抗劑護(hù)理評(píng)估病史評(píng)估：評(píng)估心衰的病因、誘因病程開(kāi)展經(jīng)過(guò)心理-社會(huì)狀況身體評(píng)估：生命體征一般狀態(tài)：有無(wú)咳嗽、咳痰、發(fā)維、頸靜脈怒張、體位心肺：?jiǎn)簟⑿呐K大小、心率、奔馬律其他：肝大、水腫、胸水、腹水輔助檢查：X線檢查、超聲心動(dòng)圖、電解質(zhì)、血?dú)夥治鲎o(hù)理診斷氣體交換受損：與肺淤血有關(guān)。活動(dòng)無(wú)耐力：與心排血量下降有關(guān)。體液過(guò)多：與體循環(huán)淤血、水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏用藥知識(shí)。焦慮：與病情反復(fù)變化，遷延不愈有關(guān)。潛在并發(fā)癥：藥物

6、毒性反護(hù)理目標(biāo).病人主訴舒適感增加，呼吸困難減輕。.病人能按疾病進(jìn)程進(jìn)行活動(dòng).病人水腫消退、皮膚無(wú)破損。.病人能主動(dòng)交流，訴說(shuō)心理感受。.病人未發(fā)生洋地黃中毒，電解質(zhì)紊亂。.病人能復(fù)述低鹽飲食、休息原那么。護(hù)理措施氣體交換受損：.調(diào)整體位。.休息與活動(dòng)。.氧氣吸入：持續(xù)鼻導(dǎo)管、面罩吸氧2-4L/分。.遵醫(yī)囑使用抗心衰、抗感染藥物。促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢，防治感染。.心理支持，安定情緒，減少耗氧。.呼吸狀況監(jiān)測(cè):頻率、SP02等。護(hù)理措施體液過(guò)多.水腫消長(zhǎng)評(píng)估：監(jiān)測(cè)體重，連續(xù)3天在空腹時(shí)測(cè)體重0.25KG,那么考慮體重增加，可加強(qiáng)利尿。.飲食護(hù)理：限鈉鹽，低脂、清淡易消化，少食多餐、防止過(guò)飽，

7、多食蔬菜水果，防止便秘。.入量控制，減少輸液量，一般不超過(guò)500ml/天。4,使用利尿劑的護(hù)理：用藥考前須知，不良反響的觀察.皮膚護(hù)理.：保持床單位整潔、干燥，減少刺激。護(hù)理措施活動(dòng)無(wú)耐力：.協(xié)助患者日常生活，.根據(jù)心功能，循序漸進(jìn)的進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如：行走、體操、游泳等。.活動(dòng)中的監(jiān)測(cè)：有無(wú)呼吸困難、胸痛、心悸、疲勞、大汗、低血壓等。.出院前修訂合理的活動(dòng)計(jì)劃。護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：藥物毒性反響.利尿劑：電解質(zhì)紊亂. B受體阻滯劑：心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、心功能惡化。AVB（HR50次/min停藥）.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）：咳嗽、低血壓、高血鉀、頭暈等。4,硝酸酯制劑：頭痛、面紅、心動(dòng)過(guò)速、血壓下降,洋地黃中毒利尿劑類用藥護(hù)理給藥時(shí)間：盡量白天觀察：1.記錄24h出入量；2,有無(wú)低鉀（低鉀是最主要的副作用）.有無(wú)高尿酸等；.體重是否減輕。洋地黃毒性反響消化道病癥：食欲不振，惡心、嘔吐心臟毒性：各種心律失常（早搏、房顫、房室傳導(dǎo)阻滯），以室性多見(jiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭痛、頭暈、乏力、視力模糊、黃綠視等。洋地黃中毒預(yù)防用藥劑量個(gè)體化。一次漏服，不得補(bǔ)服。靜脈用藥注意稀釋、緩慢推注。給藥前數(shù)P60次/min或節(jié)律不規(guī)那么暫停。監(jiān)測(cè)地高辛濃度。洋地黃中毒處理.停藥.補(bǔ)鉀（進(jìn)行監(jiān)測(cè)