（規(guī)培）氣管插管的配合與護理培訓教學課件

1、氣管插管的配合與管理建立人工氣道的目的 介紹氣管插管的用物如何配合氣管插管人工氣道的護理 4123主要內(nèi)容人工氣道的護理工作對搶救成功與否起著至關(guān)重要的作用。氣道護理成為ICU常見而重要的護理操作，其效果直接影響病人的預后及治療費用。概 述重癥監(jiān)護病房（ICU）是危重病人集中的場所，大部分需建立人工氣道的昏迷或機械通氣的病人。何謂人工氣道？人工氣道 是將導管經(jīng)上呼吸道置入氣管或直接置入氣管所建立的氣體通道。 維持氣體交換建立清除分泌物的途徑保護氣道防止誤吸進行機械通氣 人工氣道作用：人工氣道的種類人工氣道上人工氣道 口咽通氣管鼻咽通氣管 下人工氣道 氣管插管 經(jīng)口氣管插管 經(jīng)鼻氣管插管氣管切開

2、 一. 口咽通氣導管插入口咽通氣管二. 鼻咽通氣導管三. 面罩通氣四、氣道插管的建立方法(經(jīng)口氣管插管) 氣管插管 普通氣管插管 可沖洗的氣管插管氣管插管的方法Rapid Sequence Intubation(RSI)快速程序插管 在給氧之后，同時給予藥物鎮(zhèn)靜，以促進快速氣管插管。為什么快速程序插管？減少吸入危險提供最好的插管環(huán)境提高成功率使插管過程安全有序1243氣管插管7P 您做到了嗎？Preoxygenation之前給氧1PPreparation準備Pretreatment治療之前Protection and positioning保護和體位Placement with proof放置

3、有據(jù) Paralysis with induction誘導麻醉Postintubation management插管后管理7P6P5P4P3P2P評估可能的困難氣道連接設(shè)備、監(jiān)護儀和準備藥物建立靜脈通道Preparation準備（10分鐘）1P LEMON -Look Externally 下頜骨回縮 牙齒突出 頸部腫物 頸短肥胖困難插管氣管插管用物1）喉鏡，手柄（含電池）中號喉鏡（根據(jù)情況選擇喉鏡的大?。?）氣管導管（大小適宜）3）導心4）潤滑油5）10-20ml注射器 6）聽診器7）牙墊8）膠布9）根據(jù)患者的配合程度準備鎮(zhèn)靜麻醉藥物10）準備面罩，及呼吸球囊，呼吸機 氣管插管用物 喉鏡插管

4、導絲根據(jù)年齡、身體、體重選擇不同型號的氣管插管插管時鎮(zhèn)靜藥 咪達唑侖(力月西) 安定 丙泊酚 Preoxygenation之前給氧 (5分鐘) 次肺活量呼吸插管期供氧儲備純氧分鐘2P開放氣道 無頸椎損傷 可疑頸椎損傷面罩給氧 呼吸機給氧藥物：安定、力月西等鎮(zhèn)靜藥選擇導管，檢查導管是否漏氣將導絲放入導管內(nèi)塑形用潤滑油潤滑導管將準備好的導管放在患者頭右側(cè) 3PPretreatment治療之前 (3分鐘)確保每個人準備好可根據(jù)口頭醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜藥生理鹽水靜推 Paralysis with induction誘導麻醉4P輕壓環(huán)狀軟骨壓力兩名護士站好患者兩側(cè)，去除床頭擺好體位（取仰臥位,患者肩下墊一軟枕或床

5、單用抬頦壓額法，開放氣道，吸盡口腔內(nèi)分泌物 Protection & positioning保護和體位(30秒)5P輕壓環(huán)狀軟骨:環(huán)狀軟骨：有一個完整的環(huán)固定壓力防止反流在氣管內(nèi)管位置確定時釋放向后向上向右推警惕有頸椎損傷的患者可以用手支持頸的后部檢查下顎松馳插入喉鏡插入管道，撤走導芯確定位置釋放環(huán)狀軟骨壓力Placement with proof放置有據(jù)(45秒)6P通氣模擬成功插管的征象泵氣時順利胸部呼吸音胃區(qū)無呼吸音有露凝結(jié)在管道上胸廓起伏 胸片有氣體呼出呼吸機正常運作二氧化碳監(jiān)測器氣管導管的深度導管尖端在氣管的中段，隆突上2- 3CM。經(jīng)口插管：222經(jīng)鼻插管：272兒童：雙唇（12+

6、年齡/2） （導管過深？ 過淺 ？）Postintubation management插管后管理7P護理調(diào)節(jié)呼吸機管道固定 吸痰 預防VAP胸片鎮(zhèn)靜劑 醫(yī)療氣管插管的術(shù)后護理病房管理，最好在空氣凈化病區(qū)；固定好插管，防止脫落移位；作好護理記錄，需記錄的項目：插管日期和 時間，插管型號，插管途徑（經(jīng)鼻，經(jīng)口） 插管外露的長度，患者在操作中的耐受情況氣囊的最值氣量；做好體位引流，翻身，拍背，吸痰的工作；做好細致的口腔護理,每日兩次；對長期機械通氣患者,注意觀察氣囊有無漏氣、破損現(xiàn)象；決定拔管及氣囊放氣前，要充分清理氣囊上的滯留物，以防引起誤吸、嗆咳、窒息。 經(jīng)口氣管插管的固定方法 固定導管（將牙墊

7、缺口位置對準導管，牙墊不能壓迫口唇，膠布交叉固定）使用白帶子固定時須一邊耳下，一邊耳上口水過多的固定方法用止血帶套于白扁帶外，可增加舒適感氣囊管理四、氣道插管的建立方法(經(jīng)鼻氣管插管) 用物的準備纖支鏡（鋪有無菌治療巾）兩個無菌治療碗（分別倒入，酒精和鹽水）氣管導管（根據(jù)患者情況準備）去甲腎上腺素石蠟油10-20ml注射器一個3-4塊無菌紗塊鎮(zhèn)靜藥（根據(jù)醫(yī)囑用）留取痰標本杯呼吸嚢無菌手套膠布 白帶子 剪刀 纖支鏡檢查用物合適的型號 光源是否充足 氧氣裝置完好呼吸囊完好調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)連接正確 吸引壓力適宜 運作正常導管型號合適 氣囊無破損、漏氣有石蠟油潤滑纖支鏡吸引器氣管導管輔助通氣裝置評估病人

8、鼻腔有無阻塞或不通暢有無鼻中隔偏歪 鼻甲肥大 鼻息肉有無外傷史及手術(shù)史配合過程兩名護士站病人兩側(cè)，拆除床頭板，床頭留50cm以上空間給患者仰臥位肩部墊高，頭部盡量后仰氣管導管套于纖支鏡外，用石蠟油潤滑纖支鏡和氣管導管表面配合過程根據(jù)醫(yī)生指示送導管入氣管經(jīng)鼻氣管插管的深度：27+-2cm導管進入后，確入導管的位置，給氣嚢充氣（8-10ml）。另一護士根據(jù)病情需要接上呼吸機或接上氧氣判斷是否在氣管內(nèi)胸廓起伏是否對稱聽雙肺呼吸音泵氣順利呼出氣有霧氣在管道上經(jīng)鼻氣管插管固定確定位置后，用膠布固定固定的帶子松緊適宜，以可伸入一指為宜。使用白帶子固定時須一邊耳下，一邊耳上經(jīng)口插管與經(jīng)鼻插管優(yōu)缺點經(jīng)口插管經(jīng)鼻插管優(yōu)點較易插入適于急救易耐受，留置時間長易于固定便于口腔護理，患者可 經(jīng)口進食缺點容易移位，脫出不宜長期使用不便于口腔護理彎曲不同，不便吸痰不適于急救易發(fā)生出血，鼻骨折可引起鼻竇炎，中耳炎等長期留置氣管導管并發(fā)癥單側(cè)或雙側(cè)聲帶損傷上呼吸道黏膜損傷，喉或聲帶水腫產(chǎn)生黏膜損傷后的氣道狹窄導管被分泌物阻塞氣囊破裂漏氣拔除氣管插管前準備根據(jù)醫(yī)囑準備地米，床旁備一套氣管插管用物，急救物品等拔管前必須吸凈口鼻咽,氣管內(nèi)的分泌物（吸痰時間不宜過長，不超過10秒）將吸痰管前端超出導管