處方點評組織管理

1、處方點評組織管理根據(jù)我院實際情況，在處方點評領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)院藥學(xué)、醫(yī)療質(zhì)量管理等多學(xué)科專家組成的處方點評專家組的指導(dǎo)下，處方點評工作組負(fù)責(zé)處方點評的具體工作。處方點評領(lǐng)導(dǎo)小組組長：孟慶傳副組長：韓玉祥組員：懷保健職責(zé)：劉春蓮劉尚泉1、制定有針對性的臨床用藥質(zhì)量管理改進(jìn)措施，并組織落實；2、建立相關(guān)獎懲制度。處方點評專家組成員：郭艷芳許培柱胡玉強平金秀張繼升張華張峰李蕾龐萬華劉興起魏林職責(zé)：為處方點評工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢。處方點評工作組成員：李元凱杜秀麗薛善彬秦道美職責(zé)：負(fù)責(zé)處方點評的具體工作。濟(jì)陽縣中醫(yī)院藥劑科2011年12月1日小結(jié)：1、我院按照醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行的要求制定了醫(yī)

2、院處方點評制度，且組織健全，責(zé)任明確。2、有處方點評實施細(xì)那么和執(zhí)行記錄。3、定期對西藥處方和病歷進(jìn)行點評并發(fā)布結(jié)果，且對不合理處方進(jìn)行干預(yù)。濟(jì)陽縣中醫(yī)院藥劑科2013年3月醫(yī)院處方點評制度為加強醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理，提高臨床藥物治療水平，根據(jù)處方管理辦法、醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行的要求，制定本制度。一、處方點評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性用藥適應(yīng)癥、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等進(jìn)行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。二、處方點評工作在醫(yī)院藥事管理與藥物治療委員會和醫(yī)

3、療質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)務(wù)科和藥械科共同組織實施。三、醫(yī)院藥事管理與藥物治療委員會下設(shè)由醫(yī)院藥學(xué)臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成的處方點評專家組附件方點評工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢。1，為處四、藥械科成立處方點評工作小組，負(fù)責(zé)處方點評的具體工作，定期公布處方點評結(jié)果，通報不合理處方。五、處方點評的結(jié)果：處方點評結(jié)果分為合理處方和不合理處方。不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。一有以下情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方：1、處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；2、醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；3、藥師未對處方進(jìn)行適宜性審

4、核的處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定；4、新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；5、西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；6、未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；7、藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；8、用法、用量使用“遵醫(yī)囑、“自用等含糊不清字句的；9、處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；10、開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；11、單張門急診處方超過五種藥品的；12、無特殊情況下，門診處方超過7日用量的，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方

5、用量未注明理由的；13、開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；14、醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；15、中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。二有以下情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：1、適應(yīng)癥不適宜的；2、遴選的藥品不適宜的；3、藥品劑型或給藥途徑不適宜的；4、無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；5、用法、用量不適宜的；6、聯(lián)合用藥不適宜的；7、重復(fù)給藥的；8、有配伍禁忌或者不良相互作用的；9、其它用藥不適宜情況的。三有以下情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：1、無適

6、應(yīng)癥用藥；2、無正當(dāng)理由開具高價藥的；3、無正當(dāng)理由超說明書用藥的；4、無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的；5、未按照抗菌藥物分級管理辦法規(guī)定使用抗菌藥物的；六、醫(yī)務(wù)科根據(jù)處方點評結(jié)果和處方點評考核細(xì)那么落實考核事項。七、藥械科會同醫(yī)務(wù)部根據(jù)處方點評結(jié)果，對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進(jìn)行匯總和綜合分析評價，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，并向藥事管理與藥物治療學(xué)委員會和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會報告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)及時采取措施，防止損害發(fā)生。八、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會根據(jù)藥械科會同醫(yī)務(wù)科提交的質(zhì)量改進(jìn)建議，研究制定有針對性的臨床用藥質(zhì)

7、量管理和藥事管理改進(jìn)措施，并責(zé)成相關(guān)部門和科室落實質(zhì)量改進(jìn)措施。九、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)督促臨床醫(yī)生執(zhí)行處方管理的相關(guān)制度，落實質(zhì)量改進(jìn)措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。十、藥械科會同醫(yī)務(wù)科，根據(jù)醫(yī)院診療科目、科室設(shè)置、技術(shù)水平、診療量等實際情況，確定具體抽樣方法和抽樣率，其中門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1，且每月點評處方絕對數(shù)不應(yīng)少于100張，病區(qū)醫(yī)囑單的抽樣率按出院病歷數(shù)計不應(yīng)少于1%，且每月點評出院病歷絕對數(shù)不應(yīng)少于30份。十一、醫(yī)院處方點評小組按照確定的處方抽樣方法隨機抽取處方，并按照處方點評工作表對門急診處方進(jìn)行點評；病區(qū)點評以患者住院病歷為依據(jù)，按照病區(qū)用藥醫(yī)囑點評工作表實施

8、綜合點評。十二、處方點評工作要堅持科學(xué)、公正、務(wù)實的原那么，有完整、準(zhǔn)確的點評記錄，并告知相關(guān)的臨床科室和當(dāng)事人。十三、處方點評結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績效考核。濟(jì)陽縣中醫(yī)院藥劑科2011年12月1日醫(yī)院處方點評實施細(xì)那么為切實加強處方管理,建立和完善我院處方評價制度,提高處方質(zhì)量,規(guī)范醫(yī)療行為,促進(jìn)合理用藥,確保醫(yī)療安全,根據(jù)衛(wèi)生部處方管理辦法、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么等有關(guān)規(guī)定的要求,第一條處方點評結(jié)果分為合理處方和不合理處方。第二條不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。第三條有以下情況之一的，藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的，處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配

9、藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定。不全的7日用量，急診處方超過3日用量。;十五藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。第四條第五條1.2.3.4.無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。第六條定期公布處方點評結(jié)果，通報不合理處方。根據(jù)處方點評結(jié)果對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題進(jìn)行匯總和綜合分析評價，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，并向醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會和醫(yī)療質(zhì)防止損害發(fā)生。第七條將處方點評結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績效考核和年度考核指標(biāo)，建立健全相關(guān)的獎懲制度。第八條對開具不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓(xùn)、批評等措施。對于開具超常處方的醫(yī)師按照處方管理辦法的規(guī)定予以處理。一個考核周期內(nèi)5次以上開