塵肺、肺水腫、肺霉菌病課件

1、塵 肺南通醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院影像科塵肺定義塵肺病是由于在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。診斷原則塵肺診斷的前提條件是必須有確切的職業(yè)性粉塵接觸史塵肺的診斷必須是由國(guó)家衛(wèi)生行政部門指定的塵肺診斷小組來(lái)進(jìn)行,包括公衛(wèi)、內(nèi)科和放射科醫(yī)師必須有標(biāo)準(zhǔn)片作為對(duì)照必須注意X線胸片是否已達(dá)到質(zhì)量要求塵肺的X線分期一期塵肺（）二期塵肺（）三期塵肺（）“”為無(wú)塵肺+、+、+、+不是獨(dú)立的期別矽肺二期早矽結(jié)節(jié)的晚期融合三期矽肺肺霉菌病南通醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院影像科概述隨著大量抗菌素的臨床應(yīng)用，霉菌病發(fā)病率有不斷上升的趨勢(shì)；霉菌的種類好多，但對(duì)人體有致病力只有十?dāng)?shù)種；淺表霉

2、菌?。喊_內(nèi)臟霉菌病。肺霉菌病的致病菌奴卡氏菌白色念珠菌以色列放線菌煙曲菌新型隱球菌誘因1、大量、廣譜抗菌素的應(yīng)用；2、長(zhǎng)期激素的應(yīng)用；3、口腔衛(wèi)生不佳，或者其它產(chǎn)生機(jī)體抵 抗力下降的因素；4、大量接觸霉菌孢子。肺曲菌病-致病菌煙曲菌（最常見(jiàn)）黑曲菌（少見(jiàn)）黃曲菌（少見(jiàn)）分型1、腐生型2、過(guò)敏性支氣管肺型3、侵襲型曲菌球大體病理灰褐色或褐黃色，質(zhì)地松脆，周圍有纖維包膜；曲菌球一般不侵及空洞或空腔壁，故曲菌球在空洞或空腔內(nèi)可以隨體位的改變而移動(dòng)。臨床表現(xiàn)一般無(wú)癥狀；有癥狀時(shí)咯血最常見(jiàn)；長(zhǎng)期咳嗽，體重下降。放射學(xué)表現(xiàn)曲菌球以兩上肺尤以右上肺多見(jiàn)；曲菌球直徑一般3-4cm大小，邊緣光滑，密度較均，有時(shí)

3、可見(jiàn)鈣化點(diǎn)；曲菌球位于空洞或空腔的最低位置，與空洞或空腔之間可見(jiàn)“半月征”、“環(huán)形透亮”；曲菌球隨體位改變而移動(dòng)；曲菌球在較小或被周圍病灶掩蓋時(shí)不易顯示；空洞或空腔的診斷。鑒別診斷 密度 邊緣 半月征 環(huán)形透亮 移動(dòng)曲菌球 均勻 光滑 上方 有 有壁結(jié)節(jié) 均勻 不光整 無(wú)特殊 少見(jiàn) 無(wú)壞死物 不均勻 不規(guī)則 肺門側(cè) 少見(jiàn) 無(wú)空洞或空腔的鑒別診斷： 1、結(jié)核性空洞； 2、癌性空洞； 3、肺膿腫空洞等。 過(guò)敏性支氣管肺型曲菌病-病理過(guò)敏性支氣管肺型曲菌病是機(jī)體對(duì)曲菌的變態(tài)反應(yīng)，其主要病理改變是支氣管黏液栓塞。變態(tài)反應(yīng)黏液量增加及粘稠度增加黏液栓支擴(kuò)、支氣管炎癥曲菌球曲菌球曲菌球肺水腫概述（2）毛細(xì)

4、血管通透性 血管壁損傷低氧血癥、貧血、低血蛋白、毒素、過(guò)敏反應(yīng)、毒氣、胃液吸入。（3）淋巴引流障礙不是肺水腫產(chǎn)生的單獨(dú)因素，常起促進(jìn)肺水腫作用。產(chǎn)生肺水腫病因二尖瓣、主動(dòng)脈瓣病變；高血壓；冠心病在合并心梗時(shí)才出現(xiàn)肺水腫；腎臟急、慢性疾?。欢虝r(shí)間內(nèi)大量補(bǔ)液；中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；高原缺氧。肺水腫的病理分型1、間質(zhì)性肺水腫 慢性2、肺泡性肺水腫 急性或慢性間質(zhì)性肺水腫病理間質(zhì)性肺水腫多見(jiàn)于左心衰竭所引起的肺靜脈和毛細(xì)血管高壓，是肺淤積性充血的進(jìn)展，毛細(xì)血管滲出到肺組織的液體首先出現(xiàn)在肺間質(zhì)部分。臨床表現(xiàn)輕者可無(wú)癥狀；重者有氣急、咳嗽、痰中帶血、端坐呼吸；聽(tīng)診可無(wú)特殊。放射學(xué)表現(xiàn)肺血管影、肺門影模糊，肺

5、透亮度降低；KerleyB、A線；一般有心影增大；可有少量胸腔積液；有肺靜脈高壓征象（兩上肺靜脈影增寬或正常，而兩下肺靜脈影變細(xì)）。說(shuō)明小葉間隔積液時(shí)可見(jiàn)小葉間隔線即KerleyB線、A線。B線：常見(jiàn)于二尖瓣狹窄。典型表現(xiàn)為兩肋膈角處與胸膜垂直短細(xì)線樣影；A線：較B線少，常見(jiàn)于肺野中央?yún)^(qū)，呈曲線或弧形線影斜向肺門。間質(zhì)性肺水腫肺泡性肺水腫病理肺泡性肺水腫之肺體積增大，變實(shí)，表面壓之形成凹陷。由左心衰竭引起的肺水腫，以兩肺下部及背側(cè)較顯著。臨床表現(xiàn)氣急、端坐呼吸和水泡樣羅音；大量泡沫痰或淡血水樣痰；肝、脾腫大和周圍性水腫；放射學(xué)表現(xiàn)肺泡性肺水腫的放射線表現(xiàn)主要是腺泡狀致密陰影代表一組肺泡被滲液所

6、充填，但在大多數(shù)病例中，這些陰影已相互融合，成為不規(guī)則的片狀模糊陰影，可以見(jiàn)于一側(cè)或兩側(cè)肺野的任何部位，以內(nèi)中帶較為多見(jiàn)，病灶可實(shí)變。分型1、典型的中央型；2、不典型的彌漫型；3、局限型。典型的中央型1、蝴蝶狀陰影（典型但較少見(jiàn)）；2、治療后短期內(nèi)（小于3d）即完全吸收（為急性）；3、未經(jīng)及時(shí)治療（由于有纖維蛋白和巨噬細(xì)胞充填）可產(chǎn)生炎癥性改變（為慢性）。彌漫型肺水腫1、散布于兩肺的大小不等、密度不等、邊緣不清的陰影；2、分布不甚對(duì)稱，但仍以中內(nèi)帶為主。局限性肺水腫陰影可局限于一葉、一側(cè)的大片的均勻?qū)嵶冴幱埃挥袝r(shí)可為一個(gè)或幾個(gè)孤立的較大的輪廓清晰的圓形陰影，形似原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤，但經(jīng)適當(dāng)治療后可以短期消退或吸收。心臟病患者肺水腫局限于一側(cè)的原因左心增大壓迫左肺動(dòng)脈左肺動(dòng)脈血流減少、同時(shí)右肺動(dòng)脈血流增加產(chǎn)生右側(cè)肺水腫；有側(cè)臥位，右肺呼吸運(yùn)動(dòng)受限，易產(chǎn)生肺水腫。肺水腫的診斷和鑒別診斷間質(zhì)性肺水腫有典型的KerleyA、B線，心臟病史，