老年人消化系統(tǒng)及疾病預防

1、老年人消化系統(tǒng)及疾病預防老年人消化系統(tǒng)及疾病預防第1頁明鐵兵老年人消化系統(tǒng)及疾病預防第2頁明鐵兵老年人消化系統(tǒng)及疾病預防第3頁明鐵兵老年人消化系統(tǒng)及疾病預防第4頁明鐵兵老年人消化系統(tǒng)及疾病預防第5頁明鐵兵老年人消化系統(tǒng)及疾病預防第6頁明鐵兵老年人消化系統(tǒng)及疾病預防第7頁明鐵兵老年人消化系統(tǒng)及疾病預防第8頁明鐵兵老年人消化系統(tǒng)及疾病預防第9頁明鐵兵老年人消化系統(tǒng)及疾病預防第10頁明鐵兵老年人消化系統(tǒng)及疾病預防第11頁明鐵兵老年人消化系統(tǒng)及疾病預防第12頁明鐵兵老年人消化系統(tǒng)及疾病預防第13頁明鐵兵老年人消化系統(tǒng)及疾病預防第14頁明鐵兵老年人消化系統(tǒng)及疾病預防第15頁明鐵兵老年人消化系統(tǒng)及疾病預防

2、第16頁明鐵兵老年人消化系統(tǒng)及疾病預防第17頁明鐵兵老年人消化系統(tǒng)及疾病預防第18頁明鐵兵老年人消化系統(tǒng)及疾病預防第19頁明鐵兵老年人消化系統(tǒng)及疾病預防第20頁 第一節(jié) 消化系統(tǒng)生理性老化一、概述二、口腔老化 牙齦萎縮、齒根外露，牙齒松動，易脫落； 牙釉質(zhì)逐步喪失，牙易磨損，易發(fā)生齲齒； 唾液腺分泌功效下降。明鐵兵老年人消化系統(tǒng)及疾病預防第21頁 第一節(jié) 消化系統(tǒng)生理性老化三、食管老化 吞咽困難，食管排空時間延長四、胃腸功效老化（一）胃 胃粘膜萎縮，胃液分泌降低（幽門螺旋桿菌感染相關性大） 平滑肌萎縮，胃蠕動減弱，排空延遲，引發(fā)便秘。 明鐵兵老年人消化系統(tǒng)及疾病預防第22頁 第一節(jié) 消化系統(tǒng)生

3、理性老化四、胃腸功效老化（二）腸 小腸絨毛增寬而短，平滑肌層變薄 小腸分泌降低，消化酶水平下降 結(jié)腸粘膜萎縮，腸蠕動遲緩無力 明鐵兵老年人消化系統(tǒng)及疾病預防第23頁 第一節(jié) 消化系統(tǒng)生理性老化五、肝、膽、胰老化（一）肝 肝細胞數(shù)降低，易造成肝纖維化、硬化 肝功效減退，合成蛋白功效下降 肝解毒功效下降，易引發(fā)藥品性肝損害 肝脂肪沉積明鐵兵老年人消化系統(tǒng)及疾病預防第24頁 第一節(jié) 消化系統(tǒng)生理性老化五、肝、膽、胰老化（二）膽 膽囊及膽管變厚、彈性減低 膽汁降低，因含大量膽固醇，易發(fā)生膽囊炎、膽石癥（三）胰 胰腺萎縮，胰液分泌降低 胰島素分泌降低，對葡萄糖耐量減退明鐵兵老年人消化系統(tǒng)及疾病預防第25

4、頁 第一節(jié) 消化系統(tǒng)生理性老化六、內(nèi)臟血流 內(nèi)臟血流降低明鐵兵老年人消化系統(tǒng)及疾病預防第26頁 第二節(jié) 老年胃食管反流病一、概述胃食管反流：胃內(nèi)容物經(jīng)過松弛食管下括約?。↙ES）進入食管下端一個現(xiàn)象，主要是酸性胃液或酸性胃液加膽汁反流至食管所引發(fā)食管粘膜炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等病變。明鐵兵老年人消化系統(tǒng)及疾病預防第27頁 第二節(jié) 老年胃食管反流病二、病因和發(fā)病機制 與胃、十二指腸內(nèi)容物反流相關 食管有三重保護屏障：食管下端括約肌 食管廓清機制 食管粘膜屏障 以抵抗胃反流中H+ 、胃蛋白酶原、胰酶、膽鹽等損傷因子。明鐵兵老年人消化系統(tǒng)及疾病預防第28頁 第二節(jié) 老年胃食管反流病二、病因和發(fā)病機

5、制1、LES抗反流屏障功效減弱 LES是食管與胃交界限上35cm范圍內(nèi)高壓區(qū)。 正常LES靜息壓：13.620.8mmHg 胃食管反流病人LES靜息壓： 510mmHg以下明鐵兵老年人消化系統(tǒng)及疾病預防第29頁 第二節(jié) 老年胃食管反流病二、病因和發(fā)病機制2、食管對胃反流物廓清能力障礙胃酸和胃蛋白酶是食管粘膜主要損害因子正常食管對反流物廓清能力：食管排空 唾液中和明鐵兵老年人消化系統(tǒng)及疾病預防第30頁 第二節(jié) 老年胃食管反流病二、病因和發(fā)病機制3、食管粘膜屏障功效損害上皮前屏障：黏液層、碳酸氫鹽分子層上皮層：上皮細胞膜、細胞間連接、細胞 內(nèi)外緩沖液上皮后屏障：食管血供、食管上皮損傷后 修復機制明

6、鐵兵老年人消化系統(tǒng)及疾病預防第31頁 第二節(jié) 老年胃食管反流病三、病理肉眼：食管粘膜充血、水腫，脆而易出血急性食管炎：粘膜上皮層壞死脫落，形成 糜爛和淺表潰瘍慢性食管炎：粘膜纖維化，可累及整個食 管壁食管瘢痕性狹窄 以柱狀上皮代替正常鱗狀上皮食管潰瘍病，稱為Barrett食管（BE）明鐵兵老年人消化系統(tǒng)及疾病預防第32頁 第二節(jié) 老年胃食管反流病四、臨床表現(xiàn)1、胃灼熱即燒心： 由酸性或堿性反流物對食管上皮下感覺神經(jīng)末梢化學刺激引發(fā) 多出現(xiàn)于飯后12小時，進食一些食物，如酒、甜食、冷水、咖啡、濃茶可誘發(fā) 吸煙可使癥狀加重 一些體位：仰臥，向前屈身彎腰、猛烈運動、腹壓增高等可引發(fā)燒心感覺明鐵兵老年

7、人消化系統(tǒng)及疾病預防第33頁 第二節(jié) 老年胃食管反流病四、臨床表現(xiàn)2、胸痛： 位于胸骨后、劍突下或上腹部，常向胸、腹、肩、頸、下頜、耳和上肢放射，也可向左臂放射。明鐵兵老年人消化系統(tǒng)及疾病預防第34頁 第二節(jié) 老年胃食管反流病四、臨床表現(xiàn)3、吞咽困難和疼痛： 早期：因食管炎引發(fā)食管痙攣而出現(xiàn)間歇性吞咽困難 后期：因瘢痕形成而出現(xiàn)食管狹窄，吞咽困難呈進行性加重。明鐵兵老年人消化系統(tǒng)及疾病預防第35頁 第二節(jié) 老年胃食管反流病四、臨床表現(xiàn)4、反胃： 空腹時反胃為酸性胃液反流，稱為反酸，也可有膽汁、胰液溢出。 進食、用力或體位改變，更易發(fā)生反胃明鐵兵老年人消化系統(tǒng)及疾病預防第36頁 第二節(jié) 老年胃食

8、管反流病四、臨床表現(xiàn)5、胃脹： 一是因為病人為減輕燒心感覺和反抗反胃，自覺或不自覺地作吞咽活動，同時咽下過多氣體； 二是病人可能有胃動力障礙致胃排空延遲，食物在胃內(nèi)發(fā)酵產(chǎn)氣胃脹而引發(fā)。明鐵兵老年人消化系統(tǒng)及疾病預防第37頁 第二節(jié) 老年胃食管反流病四、臨床表現(xiàn)5、 Barrett食管： 食管下段鱗狀上皮由柱狀上皮取代并以杯狀細胞為特點一個病理狀態(tài)。 是胃食管反流引發(fā)食管黏膜柱狀上皮化生。 是食管腺癌前期病變，親密隨訪。明鐵兵老年人消化系統(tǒng)及疾病預防第38頁 第二節(jié) 老年胃食管反流病四、臨床表現(xiàn)6、出血及貧血： 可有輕度出血 長久少許出血可出現(xiàn)貧血癥狀 Barrett食管可引發(fā)大量出血明鐵兵老年

9、人消化系統(tǒng)及疾病預防第39頁 第二節(jié) 老年胃食管反流病五、試驗室及其它檢驗1、X線鋇餐檢驗：可見食管蠕動減弱、食管下段痙攣運動異常明鐵兵老年人消化系統(tǒng)及疾病預防第40頁 第二節(jié) 老年胃食管反流病五、試驗室及其它檢驗2、內(nèi)鏡檢驗： 能準確判斷有沒有反流及其炎癥程度，且可對食管炎進行分型3、食管酸灌注試驗4、食管測壓試驗5、食管PH值24小時動態(tài)檢測明鐵兵老年人消化系統(tǒng)及疾病預防第41頁 第二節(jié) 老年胃食管反流病六、診療及判別診療依據(jù)病人臨床表現(xiàn)和輔助檢驗可作出診療。判別診療：食管癌和心絞痛 食管癌：進行性吞咽困難，內(nèi)鏡檢驗 心絞痛：心電圖、血清心肌酶譜、硝酸甘油治療試驗，24小時PH監(jiān)測等加以判

10、別明鐵兵老年人消化系統(tǒng)及疾病預防第42頁 第二節(jié) 老年胃食管反流病七、治療治療目標： 1、減輕或消除胃食管反流癥狀 2、預防和治療主要并發(fā)癥 3、預防胃食管反流復發(fā)明鐵兵老年人消化系統(tǒng)及疾病預防第43頁 第二節(jié) 老年胃食管反流病七、治療 1、普通治療（非藥品治療）： 體位，抬高床頭 睡前3小時勿進食 限制咖啡因、酒精、酸辣食品、巧克力、番茄和柑橘制品等 戒煙 應用藥品時應注意（茶堿類、硝酸酯制劑、鈣通道阻滯劑等均可引發(fā)LES壓力降低或松弛) 明鐵兵老年人消化系統(tǒng)及疾病預防第44頁 第二節(jié) 老年胃食管反流病七、治療 2、藥品治療：目標：加強抗反流屏障功效 提升食管去除能力 改進胃排空與幽門括約肌

11、功效明鐵兵老年人消化系統(tǒng)及疾病預防第45頁 第二節(jié) 老年胃食管反流病七、治療 2、藥品治療： （1）中和和抑酸藥品 中和胃酸：氫氧化鋁、碳酸鈣、鋁碳酸鎂 抑制胃酸：H2 受體拮抗劑，如西咪替丁 質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑 本病停藥后易復發(fā)，所以需要做長久維持治療明鐵兵老年人消化系統(tǒng)及疾病預防第46頁 第二節(jié) 老年胃食管反流病七、治療 2、藥品治療： （2）胃腸動力藥 胃復安、嗎丁啉、普瑞博思明鐵兵老年人消化系統(tǒng)及疾病預防第47頁 第二節(jié) 老年胃食管反流病七、治療 2、藥品治療： （3）聯(lián)適用藥 當前常見抑酸與促動力藥聯(lián)合治療反流性食管炎 （4）粘膜保護劑 硫糖鋁、鋁碳酸鎂明鐵兵老年人消化系統(tǒng)及疾

12、病預防第48頁 第二節(jié) 老年胃食管反流病七、治療 3、手術(shù)治療： 對內(nèi)科治療無效病人，可采取手術(shù)治療明鐵兵老年人消化系統(tǒng)及疾病預防第49頁 第二節(jié) 慢性胃炎一、概述 慢性胃炎是指不一樣病因引發(fā)胃粘膜慢性炎癥或萎縮性病變。明鐵兵老年人消化系統(tǒng)及疾病預防第50頁 第二節(jié) 慢性胃炎二、病因和發(fā)病機制 1、物理原因 長久飲濃茶、烈酒、咖啡、過熱、過冷、過于粗糙食物，可造成胃粘膜損傷。 明鐵兵老年人消化系統(tǒng)及疾病預防第51頁 第二節(jié) 慢性胃炎二、病因和發(fā)病機制 2、化學原因 長久大量服用非皮質(zhì)激素類消炎藥，可抑制胃粘膜前列腺素合成，破壞粘膜屏障； 煙草中尼古丁影響胃粘膜血液循環(huán)，造成幽門括約肌功效紊亂，

13、造成膽汁反流； 膽汁反流可破壞粘膜屏障 明鐵兵老年人消化系統(tǒng)及疾病預防第52頁 第二節(jié) 慢性胃炎二、病因和發(fā)病機制 3、生物原因 細菌尤其是幽門螺桿菌感染與慢性胃炎親密相關 4、免疫原因 明鐵兵老年人消化系統(tǒng)及疾病預防第53頁 第二節(jié) 慢性胃炎三、分類Schindler分類：原發(fā)性和繼發(fā)性Strickland分類：A型，壁細胞抗體陽性 B型，壁細胞抗體陰性悉尼分類法：急性胃炎 慢性胃炎 特殊類型胃炎明鐵兵老年人消化系統(tǒng)及疾病預防第54頁 第二節(jié) 慢性胃炎四、臨床表現(xiàn) 缺乏特異性癥狀，癥狀輕重與胃粘膜病變程度并非一致。 大多數(shù)病人常無癥狀或有程度不一樣消化不良癥狀。 萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦

14、、舌炎、腹瀉等。明鐵兵老年人消化系統(tǒng)及疾病預防第55頁 第二節(jié) 慢性胃炎五、試驗室檢驗及特殊檢驗 1、胃液分析 淺表性胃炎胃酸正常或偏低 萎縮性胃炎胃酸顯著降低，甚至缺乏明鐵兵老年人消化系統(tǒng)及疾病預防第56頁 第二節(jié) 慢性胃炎五、試驗室檢驗及特殊檢驗 2、壁細胞抗體測定 有利于慢性胃炎分型 3、胃鏡檢驗 4、胃腸鋇餐檢驗 對慢性胃炎診療幫助不大，但有利于判別診療 明鐵兵老年人消化系統(tǒng)及疾病預防第57頁 第二節(jié) 慢性胃炎六、診療及判別診療 診療：胃鏡檢驗和直視下胃粘膜活組織 檢驗，確診靠病理學檢驗 判別診療：慢性膽囊炎、膽石癥 明鐵兵老年人消化系統(tǒng)及疾病預防第58頁 第二節(jié) 慢性胃炎七、治療 慢

15、性胃炎尚無特效療法，能找到病因應進行病因治療，無癥狀者毋需治療。 當前藥品治療方法不能使老年人胃炎逆轉(zhuǎn)。 1、飲食：宜易消化無刺激性食物，少吃過酸、過甜、食物及飲料，忌煙酒、濃茶、咖啡、進食細嚼慢咽。明鐵兵老年人消化系統(tǒng)及疾病預防第59頁 第二節(jié) 慢性胃炎七、治療 2、抗菌：幽門螺桿菌陽性 三聯(lián)療法：枸櫞酸鉍鉀 羥氨芐青霉素 甲硝唑 三聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑或H2 受體拮抗劑 兩種抗菌藥明鐵兵老年人消化系統(tǒng)及疾病預防第60頁 第二節(jié) 慢性胃炎七、治療 3、對癥治療：消化不良：胃粘膜保護劑腹脹、惡心、嘔吐：胃腸動力藥高酸癥狀：制酸劑膽汁反流：硫糖鋁及胃腸動力藥明鐵兵老年人消化系統(tǒng)及疾病預防第61頁

16、 第二節(jié) 慢性胃炎七、治療 4、萎縮性胃炎 對癥治療為主，伴惡性貧血者可給予VB12 和葉酸。 對萎縮性胃炎尤其是有腸腺化生和不經(jīng)典增生者應親密隨訪，普通612個月胃鏡復查一次。明鐵兵老年人消化系統(tǒng)及疾病預防第62頁情志改變影響老年人身體健康喜怒憂思悲恐驚明鐵兵老年人消化系統(tǒng)及疾病預防第63頁1.天天三杯酒肝癌帶你走；2.中藥傷肝： 1誘發(fā)肝癌：雷公藤、木通、木香、細辛、肉桂皮、小茴香、八角茴香、花椒、炒麥芽、藿香、土荊芥、石菖蒲、訶子、硝石、辛夷、朱砂、千里光、蜂頭茶。明鐵兵老年人消化系統(tǒng)及疾病預防第64頁傷害肝腎：豆根、蜈蚣、雄黃、馬兜鈴、朱砂蓮（黃藥子）、蒼耳子、丁香、大楓子、鉤吻、萱草

17、根、芫花、梧桐、黃獨、山慈姑、相思子、輕粉。含有毒性：草烏、附子、天南星、甘遂、貓眼草、大戟、商陸。明鐵兵老年人消化系統(tǒng)及疾病預防第65頁其它傷肝：黃丹、白豆蔻、桉葉、麝草、馬桑葉、貓尾草、土三七、冬青葉、合歡皮、木薯、農(nóng)吉利、天芥菜、麥角、毛冬青、川棣、白屈菜、常山、臭草、大白頂草、旱地石蠶、金不換、望江南、喜樹、羊角菜子、一葉秋堿。傷肝中成藥：麻杏石甘湯、雙黃連口服液（金銀花、黃芩、連翹提取物制劑）、銀翹片、牛黃解毒片、六神丸、復方甘露飲、葛根湯等。明鐵兵老年人消化系統(tǒng)及疾病預防第66頁飲 酒酒傷肝概念已經(jīng)深入人心。咱們隱隱約約知道喝酒對肝不好。不過，喝多少是多？喝酒對肝影響有多嚴重呢？1.酒精是致癌物2.酒精到肝癌只需四步3.喝酒沒有安全范圍明鐵兵老年人消化系統(tǒng)及疾病預防第67頁明鐵兵老年人消化系統(tǒng)及疾病預防第68頁明鐵兵老年人消化系統(tǒng)及疾病預防第69頁不過以中國社交環(huán)境，完全不喝酒可能極難實現(xiàn)。但請記住以下幾點：1.少許飲酒就會顯著增加風險，長久大量飲酒是絕對高風險行