臨床本科-第四章-排泄物、分泌物和體液檢查

1、 第 四 章 排泄物、分泌物和體液檢查 第一節(jié) 尿液檢測一、 一般檢查理學(xué)檢查顯微鏡檢查化學(xué)檢查1、顏色：2、顏色3、氣味4、比重PH、糖、蛋白質(zhì)、酮體、膽紅素、膽原、隱血細(xì)胞、結(jié)晶、管型一、尿標(biāo)本的收集與保存 尿新鮮，清潔，容器干凈，送檢及時(shí)，避開經(jīng)期。清晨隨意尿餐后隨意尿24小時(shí)尿防腐劑：3740甲醛，甲苯，鹽酸清潔中段尿 30-50ml二、理學(xué)檢查 1、尿量 24 hr尿量成人為10002000 ml 臨床意義 多尿 尿量 2.5 L / 24 h . 見于大量飲水和輸液、尿崩癥 糖尿病、慢性腎炎、慢性腎盂炎 少尿 尿量 400 ml / 24 h （ 尿量 100 ml / 24 h稱

2、無尿） 見于： 脫水、心衰腎前性因素 各種腎實(shí)質(zhì)性病變腎性因素 結(jié)石、腫瘤腎后性因素2、外觀 正常尿液清澈透明、淡黃色，鏡下無細(xì)胞、無管形物 渾濁尿區(qū)別： 膿尿離心，上層清、下層濁 (膿細(xì)胞)乳糜尿離心不分層，加乙醚/ 氯仿變清鹽加熱、加酸或堿變清 尿液標(biāo)本 混濁 加酸 加熱 變清 變清 產(chǎn)生氣泡 磷酸鹽 碳酸鹽 尿酸 血尿 指尿中含有紅細(xì)胞 鏡下血尿紅細(xì)胞數(shù) 3個(gè) / hp 肉眼血尿 1 ml 血 / L 尿 血尿見于腎小球炎、腎盂炎、結(jié)石、腫瘤、結(jié)核 血紅蛋白尿尿中含有游離Hb，肉眼為茶色或醬色，隱血試驗(yàn)陽性血紅蛋白尿見于嚴(yán)重血管內(nèi)溶血疾病，如溶貧、異型輸血、惡性瘧疾、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白

3、尿、大面積燒傷。尿中含有大量直接膽紅素，尿呈深黃色。見于肝細(xì)胞性和阻塞性黃疸。 膿尿菌尿尿中含大量白細(xì)胞、炎性滲出物、細(xì)菌，外觀渾濁。見于腎盂炎、膀胱炎、尿路感染 乳糜尿尿中含有淋巴液，呈乳糜狀。見于絲蟲病、腎周圍淋巴管阻塞（腫瘤、結(jié)核）膽紅素尿3、氣味 久置尿液為氨臭味，新鮮尿液氨臭味見膀胱炎或尿潴留；爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒；鼠臭味見于苯丙酮酸尿；蒜臭味見于有機(jī)磷中毒。 4、比密 SG 正常值為1.0151.025 比重增高見于高熱、脫水、糖尿病、腎病綜合征比重減低見于大量飲水、輸液、尿崩癥、慢性腎衰5、PH值 正常6.06.5酸性尿見于代謝性酸中毒（發(fā)熱、糖尿?。A性尿見于代謝性堿中

4、毒（泌尿系變形菌感染）1、尿蛋白蛋白尿產(chǎn)生機(jī)制選擇性蛋白尿： 腎小球輕度損傷， 清蛋白為主，+非選擇性蛋白尿：腎小球重度損傷， 球蛋白為主，+腎小管性蛋白尿：低分子蛋白， +血漿異常蛋白增多三、化學(xué)檢查正常值： 定性()，定量：150mg/d蛋白尿定義：定性試驗(yàn)陽性， 定量150mg/d 分類 生理性蛋白尿激烈運(yùn)動(dòng)、緊張等，呈一過性，在（+）內(nèi)。瘦長體形有直立性蛋白尿 蛋白尿臨床意義 病理性蛋白尿 腎小球性蛋白尿1g/d見于腎炎、 腎病綜合征、SLE、糖尿病腎小管性蛋白尿見于腎盂炎、間質(zhì)炎、 中毒混合性蛋白尿 腎小球、腎小管功能 均，見慢性腎炎、腎病 病理性蛋白尿溢出性蛋白尿血漿異常蛋白，如血

5、紅蛋白、肌紅蛋白等，見溶血、MM 組織性蛋白尿炎癥、中毒使腎小管分泌TH糖蛋白假性蛋白尿系因?yàn)槊啬蛳到y(tǒng)炎癥等使尿中含膿、血、黏液 2、尿糖 糖尿定義血糖濃度升高或腎糖閾下降，尿糖定性試驗(yàn)陽性 臨床意義 生理性糖尿見于食糖過多、緊張、激動(dòng)、妊娠晚期，均為一過性。病理性糖尿 暫時(shí)性糖尿顱腦外傷、腦血管病 使胰高血糖素升高腎性糖尿（血糖正常）見于慢性腎炎、腎病綜合征血糖升高性糖尿見于糖尿病、 甲亢、柯興氏綜合征3、酮 體酮體組成與酮尿定義： 為體內(nèi)脂肪代謝的產(chǎn)物(-羥丁酸,乙酰乙酸,丙酮)正常：（-），0.340.68mmol/L臨床意義 生理性: 劇烈活動(dòng),饑餓 病理性: 糖尿病, 妊娠劇吐, 消

6、化障 礙,腫瘤等4、尿膽紅素與尿膽原 三種黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查的區(qū)別 檢測指標(biāo) 溶血性黃疸 肝細(xì)胞性黃疸 梗阻性黃疸 UCB 增加 增加 增加 CB 正常 增加 增加尿膽紅素 - + +尿膽原 增加 輕度增加 減少/消失尿中出現(xiàn)的為結(jié)合膽紅素影響：標(biāo)本避光 維生素C高使得假陰性 其他色素、藥物影響四、顯微鏡檢查 尿液沉渣涂片，顯微鏡檢查細(xì)胞、結(jié)晶、管形物、細(xì)菌 1、細(xì)胞正常值: 紅細(xì)胞 03個(gè) / hp 白細(xì)胞05個(gè) / hp 上皮細(xì)胞少量 紅細(xì)胞增多意義同血尿；白細(xì)胞增多見泌尿系統(tǒng)感染；上皮細(xì)胞增多意義示來源而定，見腎炎、腎盂炎、輸尿管、膀胱炎等。2、管形及意義是各種蛋白質(zhì)在腎小管、集合管中形成的

7、一種管狀物，屬病理成分形成條件：T-H糖蛋白 腎小管有酸化、濃縮功能 可供交換腎單位正常值 01個(gè) / Lp（透明管形）透明管形見于激烈運(yùn)動(dòng)、全麻、腎小球炎 細(xì)胞管形 紅細(xì)胞管型見于急性腎炎綜合征 白細(xì)胞 管型見于腎盂腎炎 上皮細(xì)胞管型見于急性腎炎、排斥反應(yīng)3 顆粒管形見于急、慢性腎炎脂肪管形見于類脂質(zhì)腎??；臘樣管形（腎衰竭管型）見于慢 性腎炎（晚期）、腎淀粉樣變3、結(jié)晶體 有鹽類結(jié)晶、藥物結(jié)晶、蛋白質(zhì)代謝結(jié)晶。鹽類結(jié)晶多量且伴血尿應(yīng)考慮泌尿系統(tǒng)結(jié)石 草酸鈣結(jié)晶 三聯(lián)磷酸鹽結(jié)晶非晶形尿酸鹽磺胺類藥物結(jié)晶胱氨酸結(jié)晶三）、尿液自動(dòng)化儀器檢查（干化學(xué)分析儀、尿沉渣分析儀）優(yōu)點(diǎn)：快速、準(zhǔn)確臨床常用的十

8、一項(xiàng)指標(biāo)檢查包括：SG、pH、LEU、NIT、PRO、GLU、 KET、UBG、BIL、ERY、V C尿沉渣顯微鏡檢查是不可替代的檢查方法目的： 了解消化道，肝，膽，胃腸情況，粗略判斷胰腺外分泌功能防治腸道傳染。 第二節(jié)、糞便檢查 1、取樣要求容器新鮮，潔凈，不同部位，不能混有雜質(zhì)。 含病理成分隱血試驗(yàn)前三天食、禁止用鐵劑、V C寄生蟲檢查糞便標(biāo)本采集要求項(xiàng)目評(píng)價(jià)阿米巴滋養(yǎng)體從糞便膿血和稀軟部分取材，立即送檢；運(yùn)送及檢查時(shí)均需保溫，保持滋養(yǎng)體活力以利檢出血吸蟲孵化毛蚴標(biāo)本至少30g，必要時(shí)取全份標(biāo)本送檢；蟯蟲卵用浸泡生理鹽水棉簽或透明薄膜拭子晚上肛門皺襞處拭取2、一般形狀 正常糞便為黃、軟、成

9、形 柏油樣便見于上消化道出血且出血量較大(大于 50毫升/天）；黑、亮，連續(xù)2、3天排此便示出血量達(dá)500毫升以上； 鮮血便見于下消化道出血、痔瘡白陶土便見于阻塞性黃疸水樣便（稀汁便）見于急性腹瀉粘液膿血便見于腸炎、菌?。ò⒚装土〖矠獒u色）米泔樣便見于霍亂嬰兒腹瀉為綠色便另外 消化不良有酸臭味；結(jié)腸癌、結(jié)腸潰瘍并感染有惡臭味 3、顯微鏡檢查 有無紅、白細(xì)胞和寄生蟲、蟲卵等 4、隱血試驗(yàn) OBT胃腸道少量出血時(shí)，肉眼不見鮮血便或柏油樣便，需用化學(xué)法、免疫法等才能證實(shí)的出血，稱為糞便隱血?；瘜W(xué)法靈敏度高，但假陽性多（如血、鐵劑、動(dòng)物血回影響），V C量多出現(xiàn)假陰性 免疫學(xué)方法： 陽性見于消化道出血。思考題名詞解釋：血尿、血紅蛋白尿、蛋白尿、腎性糖尿引起多尿少尿的病因有哪些？填空：溶血性黃疸尿膽紅素定性 ，尿膽原定性 慢性腎炎時(shí)，尿量和尿分析儀檢測會(huì)出血哪些異常？OBT定義與臨床意義 患者，