水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)處理1課件

1、水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)吳少泉概 述外科危重病人經(jīng)常發(fā)生不同類型、不同 程度的水、電解質(zhì)或酸堿平衡失調(diào)。對各種失調(diào)的正確判斷并積極處理直接關(guān)系到病人的安危。保持機體正常的體液容量、滲透壓及電解質(zhì)含量有重要 意義，是物質(zhì)代謝和各器官功能正常進行的基本保證。體液的含量 體液的主要成分是水和電解質(zhì)。體液量隨年齡、性別、胖瘦而異。 體液總量占體重比： 成年男性占60 成年女性占55 兒童占65%70%，嬰兒占75%，新生兒占80% 細胞內(nèi)液：絕大部分存在于骨骼肌中，男性占40%，女 性占35%體液 血漿：5% 細胞外液：男女均為20% 功能性 組織間液：15% 無功能性 腦脊液、關(guān)節(jié)液、消化液等

2、（第三間隙液）體液分布離子成分細胞內(nèi)液和細胞外液中所含的離子成分有很大不同。 陽離子 陰離子細胞外液NaCl- 、 HCO3- 細胞內(nèi)液K+ Mg 2+ HPO4 2- 蛋白質(zhì) 下丘腦-垂體后葉-抗利尿激素系統(tǒng) 腎素-醛固酮系統(tǒng) 作用于腎臟、調(diào)節(jié)尿量、尿鈉、尿鉀及尿酸，從而維持體液的正常滲透壓及血容量。體液平衡的調(diào)節(jié) 正常人體液略偏堿性pH為7.40.05 人體對酸堿的調(diào)節(jié)是通過緩沖系統(tǒng)、肺的呼吸和腎的排泄而完成的。 緩沖系統(tǒng)能迅速調(diào)節(jié) 呼吸系統(tǒng)調(diào)節(jié)量大 腎臟起著根本調(diào)節(jié)作用 酸堿平衡的維持腎的排泄 1. H+-Na交換，排出H+ 2.分泌NH3H+結(jié)合成NH4排出 3. HCO3-的重吸收

3、4.尿液酸化而排出H+體液代謝的失調(diào)容量失調(diào)：等滲性體液的改變濃度失調(diào)：細胞外液中水分的改變成分失調(diào)：細胞外液中其他離子的改變體液代謝的失調(diào) 一、水和鈉的代謝紊亂 水和鈉的關(guān)系密切，臨床上缺水和缺鈉常同時存在，但因兩者缺乏的程度不同可分為三型：（一）等滲性脫水，（二）低滲性脫水，（三）高滲性脫水，（四）水中毒 分度缺鈉量病因臨床表現(xiàn)診斷治療原則輕Na+130135mmol/L NaCl 0.5 g/kg胃腸液持續(xù)喪失（嘔吐、慢性腸梗阻）大創(chuàng)面慢性滲液腎排Na+ 、排水過多（利尿劑運用）疲乏、頭暈、手足麻木、口渴不明顯1.臨床表現(xiàn)2.尿Na+或Cl-降低3.血Na+降低4.Hb、RBC升高，紅細

4、胞壓積增加5.尿比重1.0101.處理原發(fā)病2.補等滲或高滲鹽水（先鹽后糖）中Na+120130mmol/L NaCl 0.50.75 g/kg惡心嘔吐，脈細速，血壓不穩(wěn)定或下降，脈壓差降低，淺靜脈萎陷，視力模糊，站立性暈倒重Na+150 mmol/L，細胞內(nèi)脫水明顯。分度缺水量病因臨床表現(xiàn)診斷治療原則輕2%4%水分攝入不足或丟失過多高熱、大汗、大量輸入高滲鹽水口渴1.臨床表現(xiàn)2.血鈉150 mmol/L3.RBC升高，紅細胞壓積減少4.尿比重升高1.祛除病因2.飲水3.補低滲鹽水0.45%鹽水或5%糖水，先糖后鹽中4%6%1.極度口渴2.乏力、尿少3.唇舌干燥、眼窩凹陷4.煩躁重6%1.上述

5、癥狀2.躁狂、幻覺、譫妄昏迷、腦功能障礙（四）水中毒 又稱為稀釋性低血鈉。水中毒較少發(fā)生，系指機體攝入水總量超過了排出水量，以致水分在體內(nèi)潴留，引起血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多。體內(nèi)鈣的異常 機體內(nèi)99%以磷酸鈣和碳酸鈣形式存在于骨骼中。細胞外液鈣僅是總量的0.1%。血清鈣濃度為2.25-2.75 mmol/L，相當恒定。體內(nèi)鈣的異常分型病因臨床表現(xiàn)診斷治療原則低鈣血癥急性重癥胰腺炎、壞死性筋膜炎、腎衰竭、消化道瘺、甲狀旁腺功能受損易激動，口周和指尖麻木及針刺感、手足抽搐、肌肉痛血清鈣3 mmol/L靜脈緩慢輸注2.5-5 mmol/L葡萄糖酸鈣或氯化鈣溶液，同時糾正酸中毒和缺水酸堿平衡的失調(diào)

6、 正常PH在7.357.45時為代償，若7.45為失代償。細胞外液中pH的改變始發(fā)于NaHCO3下降或升高，稱為代酸和代堿中毒。而原發(fā)于H2CO3升高或降低則稱呼酸或呼堿。 代酸 代堿pH HCO3 - pH HCO3 - 減少 增多 NaHCO3 H2CO3 增多 減少 呼酸 呼堿 pH PaCO2 pH PaCO2 （一）病因 1.喪失HCO3-（堿性物質(zhì)） 2.體內(nèi)有機酸形成過多 3.腎功不全：不能排H+代謝性酸中毒 （二）臨床表現(xiàn) 1.輕者被原發(fā)病變掩蓋 2.呼吸加深加快 3.面部潮紅，心率加快，血壓偏低，神志不清，甚至昏迷 4.對稱性肌張力下降，腱反射減弱或消失 5.常有嚴重缺水和心

7、律不齊，休克 6.少尿、無尿，尿呈酸性（三）診斷1.嚴重腹瀉、腸瘺或休克病史和有深而快呼吸2.血氣分析可以明確診斷：CO2CP下降，pH下降3.測血Na+、K + 、Cl -有助于判斷病情（二）臨床表現(xiàn) 一般無明顯癥狀，典型者有呼吸淺慢，或有神經(jīng)精神癥狀，如嗜睡、精神錯亂或譫妄等?？梢杂械外浹Y和缺水的臨床表現(xiàn)。（三）診斷1.病史和體征2.血氣分析可以明確診斷：CO2CP升高，pH上升3.尿呈堿性（四）治療1.治療病因2.補充等參鹽水和KCl（一）病因1.肺換氣功能不足：全身麻醉過深、鎮(zhèn)靜劑過量、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、氣胸、急性肺水腫、呼吸機實用不當2.肺部本身的疾患：肺組織廣泛纖維化，重度肺氣腫

8、3.呼吸道梗阻：痰液引流不暢，肺不張呼吸性酸中毒（二）臨床表現(xiàn) 呼吸困難，胸悶氣促，躁動不安等，因換氣不足致缺氧，可有發(fā)紺、頭痛。酸中毒加重可有血壓下降、譫妄、昏迷。 （三）診斷 1.病史和體征 2.血氣分析可以明確診斷：pH7.45，PCO2下降。 （四）治療 積極治療原發(fā)病，必要時吸入含5%CO2的氧氣。臨床處理的基本原則概述 水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)是臨床上很常見的病理生理改變。無論是哪一種平衡失調(diào)都會造成機體代謝紊亂，進一步惡化則可導致器官功能衰竭，甚至死亡。因此，如何維持病人水、電解質(zhì)和酸堿平衡，如何及時糾正已產(chǎn)生的平衡失調(diào)，成為臨床工作的首要任務。處理水、電解質(zhì)和酸堿失調(diào)的基本原則1、充分掌握病史，詳細檢查病人體征。2、即刻的實驗室檢查：血、尿常規(guī)，電解質(zhì)，血氣分析等3、綜合病史及實驗室資料，確定水、電解質(zhì)和酸堿失調(diào)的類型及程度4、積極治療原發(fā)病的同時，制訂治療方案。首先要處理的1、積極恢復病人的血容