危重癥患者搶救的相關(guān)護(hù)理配合課件

1、 內(nèi)兒科魏薇薇危重病人的搶救概 述急危重癥（Critical emergenc）：指突然發(fā)生可直接危及患者生命的病癥。急救（First aid）：指在發(fā)生威脅生命危象的現(xiàn)場，立即對(duì)患者采取合適的緊急救援。急救護(hù)理：要求護(hù)士能熟練掌握急救知識(shí)和技能，在緊急情況能及時(shí)、準(zhǔn)確地實(shí)施心身整體救治和監(jiān)護(hù)，這對(duì)提高搶救成功率和降低致殘率、死亡率等將起到重要作用。病情變化突然、緊急，難辨多變病情危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)搶救治療措施較多，需立即實(shí)施急危重癥病人的特點(diǎn)生命體征不穩(wěn)定有生命危險(xiǎn)或潛在生命危險(xiǎn)必須立刻進(jìn)行復(fù)蘇心跳呼吸驟停 中毒 臟器功能衰竭(心衰、腎衰、循環(huán)衰竭、肝衰)需要搶救的危重病人各臟器功能發(fā)生異

2、常 中樞神經(jīng)系統(tǒng)（昏迷、癲癇、腦血管意外等）呼吸系統(tǒng)（呼吸困難、呼衰、肺栓塞等）循環(huán)系統(tǒng)（心血管、心絞痛、心梗、休克等）血液系統(tǒng)（DIC）消化系統(tǒng)（出血、胰腺炎）內(nèi)分泌（糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌無力危象等）需要搶救的危重病人急危重癥搶救配合護(hù)士與護(hù)士的配合護(hù)士與醫(yī)生的配合搶救護(hù)理配合工作范圍2022/9/1110搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求護(hù)士要掌握搶救儀器及物品、藥品的使用氣管插管、中心靜脈置管等操作用物心肺復(fù)蘇機(jī)、呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)除顫器、洗胃機(jī)輸液泵、注射泵各種急救藥物的配制2022/9/1111搶救護(hù)理記錄及時(shí)準(zhǔn)確地記錄第一手資料；為醫(yī)生提供寫病程記錄和搶救記錄的信息及

3、依據(jù)；及時(shí)、詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄生命體征的變化；要特別注意記錄病人病情變化的時(shí)間、表現(xiàn)、對(duì)病人采取的急救措施、用藥劑量、用法及時(shí)間（準(zhǔn)確到分鐘）。2022/9/1112搶救工作制度 參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。醫(yī)生未到之前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人病情及時(shí)給予吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等。對(duì)危急病人應(yīng)就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后方可移動(dòng)。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和核對(duì)制度，對(duì)病情變化，搶救經(jīng)過，各種用藥等要詳細(xì)交班。環(huán)節(jié)1環(huán)節(jié)3環(huán)節(jié)2快速判斷病人緊急情況呼叫旁人幫助評(píng)估氣道情況輔助通氣進(jìn)行心外按壓采取緊急措施做好搶救記錄A管床護(hù)士B同值

4、班護(hù)士C帶班護(hù)士搶救配合流程執(zhí)行口頭醫(yī)囑指定人聯(lián)系相關(guān)人員機(jī)動(dòng)護(hù)士 環(huán)節(jié)4環(huán)節(jié)5D醫(yī)生E麻醉師判斷病情 下?lián)尵柔t(yī)囑 胸外按壓及除顫 氣管插管 上呼吸機(jī) 黃金時(shí)間： 5-9秒鐘判斷意識(shí)監(jiān)護(hù)儀生命體征SpO2 大動(dòng)脈搏動(dòng) 評(píng) 估（站在床右邊）評(píng)估患者，呼救，調(diào)低床頭及放下床欄，擺復(fù)蘇體位（去枕平臥），予胸外按壓（A護(hù)士）循環(huán)支持 雙手指交叉垂直按壓患者胸骨。2010年指南指出，心臟按壓的頻率至少:100次/分 ，深度至少5cm （A護(hù)士）胸外按壓如醫(yī)生不在場要指定人員打電話通知醫(yī)生、麻醉師，通知?？漆t(yī)生及家屬,安排好其他護(hù)士負(fù)責(zé)全面監(jiān)管剩余病人。推搶救車（床尾），執(zhí)行口頭搶救醫(yī)囑，做好搶救記錄 （

5、C帶班護(hù)士）搶救用藥及記錄（D）醫(yī)生醫(yī)生到場后（站床左），判斷病情，下?lián)尵柔t(yī)囑，除顫，調(diào)好呼吸機(jī)參數(shù)，與A護(hù)士輪流胸外按壓（D醫(yī)生）下醫(yī)囑指揮搶救單相除顫儀雙相除顫儀【電除顫注意事項(xiàng)】定位：右側(cè)電極置于右側(cè)鎖骨中線下第二肋，胸骨右緣；左側(cè)電極置于心尖部左側(cè)，電極中點(diǎn)為腋中線，第五肋，電極板上緣平乳頭（男性）；兩電極板相距10cm，電極板與患者皮膚緊密接觸，施加壓力10-15kg 成人除顫能量：單相波（360J）雙相波150200J）；小兒除顫能量首劑為2J/kg，再次選擇能量為4J/kg。 D醫(yī)生行胸外按壓，A護(hù)士協(xié)助麻醉師行氣管插管，吸痰，并觀察病情（A護(hù)士）協(xié)助插管E 麻醉師 將調(diào)節(jié)好呼吸

6、機(jī)給病人接上熟練操作流程 思路一致 做法一致A護(hù)士D醫(yī)生E麻醉師C帶班組長B同值護(hù)士搶救成功C：密切觀察病情變化 6小時(shí)內(nèi)完成搶救記錄B：整理物品：清潔、消毒、歸 位。補(bǔ)充搶救用物A：執(zhí)行電腦搶救醫(yī)囑及收費(fèi)如持續(xù)搶救則C-繼續(xù)病情監(jiān)測，執(zhí)行搶救醫(yī)囑，做好搶救記錄D-心外按壓B -協(xié)助搶救并補(bǔ)充用物病情觀察： 通過對(duì)生命“八征”的檢查，更好地了解病情變化。生命八征:1.體溫（）：正常值為3637。2.脈搏（）：正常60100次/分、清晰有力、節(jié)律正常。3.呼吸（R）：正常1428次/分、平穩(wěn)，同時(shí)聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。4、血壓（BP)：平均動(dòng)脈壓70mmHg（平均動(dòng)脈壓= 舒

7、張壓+1/3脈壓差）一旦低于此值，即應(yīng)考慮休克 的可能性。5、神志（C）：正常神志清楚、對(duì)答如流，如果： 病人煩躁、緊張不安往往提示病情變化； 神志模糊或嗜睡說明即將發(fā)生昏迷 各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷（睡眠與意識(shí)障礙）6、瞳孔（A）：正常直徑25mm，雙側(cè)等圓等大，對(duì)光反應(yīng)靈敏； 瞳孔散大并固定心跳停止 瞳孔縮小有機(jī)磷或毒品中毒 瞳孔一大一小腦疝形成病情觀察病情觀察7、尿量（U）：正常30ml/h；17ml/h或24小時(shí)少于400ml稱為少尿； 5ml/h或24小時(shí)少于100毫升稱為無尿，提示發(fā)生了休克或者急性腎衰。8.皮膚黏膜（S）：皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧，皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致，皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC（彌漫性血管內(nèi)凝血）。護(hù)士醫(yī)生家屬病人了解病情安慰患者作疾病相關(guān)告知反饋情況確認(rèn)醫(yī)囑溝通信息了解病情安慰家屬,作治療與護(hù)理措施、住