院內(nèi)培訓(xùn)-標(biāo)本采集課件

1、臨床微生物標(biāo)本的采集與送檢鄭州市骨科醫(yī)院檢驗(yàn)科 鄭巖 201-0-1臨床感染性疾病的診斷和治療正確規(guī)范的采集和運(yùn)送標(biāo)本臨床常見標(biāo)本類型呼吸道標(biāo)本尿液標(biāo)本血液標(biāo)本膿液及創(chuàng)傷分泌物標(biāo)本糞便標(biāo)本穿刺液標(biāo)本（腦脊液、關(guān)節(jié)液等）標(biāo)本采集原則采集標(biāo)本時(shí)必須注意無菌操作，使用密閉的無菌容器，避免雜菌污染采集標(biāo)本最好能在使用抗生素前采集，以提高陽性率采集的標(biāo)本中不得加防腐劑或消毒劑安全防護(hù)標(biāo)本送檢原則采集標(biāo)本后應(yīng)盡快送檢（2h)，否則病原菌會(huì)死亡而影響細(xì)菌檢查的陽性率最佳的臨床標(biāo)本送檢首先取決于所獲取標(biāo)本的量，量少的標(biāo)本應(yīng)在采集后15-30min內(nèi)送檢對環(huán)境敏感的微生物如志賀菌、奈瑟氏菌和流感嗜血桿菌（對低溫

2、敏感）應(yīng)立即處理，禁止冷藏血培養(yǎng)標(biāo)本正確填寫檢驗(yàn)申請單：姓名、性別、住院號、床號、標(biāo)本采集部位、檢驗(yàn)?zāi)康暮退蜋z日期等常見不合格標(biāo)本 采集容器錯(cuò)誤 標(biāo)本量不足 標(biāo)本送檢延誤 標(biāo)本未正確運(yùn)送 以及暫存條件錯(cuò)誤 。 標(biāo)本容器呼吸道標(biāo)本采集采集時(shí)間： 咽拭標(biāo)本：無嚴(yán)格時(shí)間限制，咽部又是呼吸和食物的通路，因此亦以晨起后采集為宜 尿液標(biāo)本采集采集時(shí)間：晨起第一次尿液為佳采集方法： 中段尿采集法：女性：成年女性外陰部先以肥皂水清洗，再以無菌水沖洗，然后排尿棄去前段尿，留取中段尿10ml左右于無菌試管內(nèi)送檢；男性：先用肥皂水清洗尿道口，后用清水沖洗，留取中段尿 注意事項(xiàng)： 無菌導(dǎo)尿管采集尿液，應(yīng)在排出15ml

3、尿液后收集標(biāo)本，但導(dǎo)尿容易引起逆行性感染留置導(dǎo)尿管采尿，應(yīng)先以75%酒精消毒導(dǎo)管口，用無菌注射器收集5-10ml尿，長期留置導(dǎo)尿管患者，應(yīng)在更換新尿管時(shí)留取尿標(biāo)本血液標(biāo)本采集采血時(shí)間采血部位采血量采血套數(shù)注意事項(xiàng)血培養(yǎng)的最佳實(shí)踐血培養(yǎng)的概念采集患者的血液或無菌體液標(biāo)本,送至微生物實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)檢測.檢測原本無菌的血液及體液中是否有細(xì)菌存在.如有細(xì)菌,則極有可能為致病的細(xì)菌.進(jìn)一步進(jìn)行鑒定/藥敏試驗(yàn).血流感染與血培養(yǎng)的規(guī)范實(shí)踐 CLSI Principles and Procedures for Blood Culture; Approved Guideline (M47-P,2006)血培養(yǎng)臨床實(shí)

4、踐指南Cockerill, CID 2004血培養(yǎng)套數(shù)與陽性檢出率（）65809699凝固酶陰性葡萄球菌CNS醫(yī)源性感染最常見病原菌；表皮葡萄球菌感染最常見。人體正常菌群（皮膚、口腔、小腸）；屬于條件致病菌；引起泌尿系統(tǒng)感染、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、敗血癥23套血培養(yǎng)，有助于污染的判斷。采血量與檢出率的關(guān)系血培養(yǎng)物每增加1毫升，成年人真性菌血癥陽性檢出率增加3問題4：應(yīng)該采集多少血液?75%乙醇擦拭靜脈穿刺部位，等待30秒1-2% 碘酊30秒或10%碘伏消毒60秒，從穿刺點(diǎn)向外畫圈消毒,直徑1.5-2cm.用75%乙醇消毒 60秒（脫碘），待酒精揮發(fā)干燥后采血.注意：對于碘過敏的患者，只能使用75乙醇消毒60秒，待酒精揮發(fā)干燥后采血.細(xì)菌是干死的，不是淹死的問題5：如何進(jìn)行消毒與標(biāo)本采集？血培養(yǎng)對無菌操作的要求比注射、采集生化、凝血等其它標(biāo)本要高。所以要最先采集血培養(yǎng)標(biāo)本。培養(yǎng)瓶的消毒程序：去掉培養(yǎng)瓶口的塑料瓶蓋。75%酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞子60秒。自然待干。將標(biāo)本注入培養(yǎng)瓶內(nèi)。5. 顛倒混勻標(biāo)本與肉湯，以避免血液凝集。（兒童采血量少，更應(yīng)注意顛倒混勻）細(xì)菌是干死的，不是淹死的 結(jié)論