心房顫動(dòng)的治療,新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)課件

1、 心房顫動(dòng)的治療 - 新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 馬長(zhǎng)生Miyasaka. Circulation,2006:119Year2.04.06.08.010.012.014.016.020002005201020152020202520302035204020452050Adults with AFib (millions)5.110.28.412.115.9房顫的患病率逐年增加房顫患病率逐年增加Adults with AFib (millions)Year2.082.262.442.662.943.333.804.784.345.165.425.61%363753YearPro

2、portion Aged 80 YrGo: JAMA, 2001:2370房顫發(fā)病率%年齡房顫的患病率：鹿特丹研究Heerinaga. Eur Heart J,2006:9496808人隨訪6.9年，房顫患病率5.5%房顫發(fā)病率年齡房顫的發(fā)病率：鹿特丹研究Heerinaga.Eur Heart J,2006:9496808人隨訪6.9年，房顫發(fā)病率9.9人年確診的房顫低于實(shí)際發(fā)生率14802人65歲，隨機(jī)分為強(qiáng)化篩查組和對(duì)照組 強(qiáng)化篩查組為9866例 對(duì)照組4936例隨訪12個(gè)月 強(qiáng)化篩查組新發(fā)房顫1.63%， 對(duì)照組新發(fā)房顫1.04%Fitzmaurice. BMJ,2007 :383孤立性

3、房顫也是腦卒中的危險(xiǎn)因素Jahangir. Circulation,2007:3050ICH 風(fēng)險(xiǎn)亞裔是白人的4.06倍亞裔應(yīng)用華法林顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)增加Shen. JACC,2007:309 前瞻性，隨機(jī)，對(duì)照入選973例 75歲的房顫患者隨機(jī)分為 華法林組(INR 2.0-3.0) 阿司匹林組(75mg/d)平均隨訪2.7年終點(diǎn)：致死或致殘性腦卒中，顱內(nèi)出血，動(dòng)脈栓塞老年房顫卒中預(yù)防：華法林vs阿司匹林伯明翰老年房顫治療研究，BAFTA研究Mant. Lancet,2007:4930.831.155(0.4%)6(0.5%) 出血性0.651.921(0.1%)2(0.2%)其它顱內(nèi)出血0.3

4、60.323(0.2%)1(0.1%)系統(tǒng)性栓塞48(3.8%)7(0.5%)32(2.5%)23(1.8%)21(1.6%)44(3.4%)0.0050.338(0.6%) 致殘非致死0.00270.4824(1.8%)合計(jì)0.530.695(0.4%) 不詳0.00040.3010(0.8%) 缺血性0.140.5913(1.0%) 致死0.0030.4621(1.6%)卒中p事件華法林(n=488)阿司匹林(n=488)N(年風(fēng)險(xiǎn))N(年風(fēng)險(xiǎn))華法林VS.阿司匹林RR老年房顫卒中預(yù)防：華法林vs阿司匹林伯明翰老年房顫治療研究，BAFTA研究Mant. Lancet,2007:493前瞻性

5、注冊(cè)研究60764例患者，其中房顫患者21459例,心衰22345例，房顫合并心衰16960例隨訪1年服用地高辛的房顫患者死亡相對(duì)危險(xiǎn)是未服用的1.42地高辛不增加心衰，房顫合并心衰患者死亡風(fēng)險(xiǎn)地高辛對(duì)房顫死亡率的影響：RIKS-HIA注冊(cè)研究的結(jié)果Hallberg. Euro J Clin Pharmacol,2007:959地高辛對(duì)房顫死亡率的影響：RIKS-HIA注冊(cè)研究的結(jié)果Hallberg. Euro J Clin Pharmacol,2007:959胺碘酮主要副作用發(fā)生率Zimetbaum. NEJM,2007:935心動(dòng)過緩5%QT延長(zhǎng)大多數(shù)尖端扭轉(zhuǎn)室速1%肝功損害15%甲亢3%

6、甲減20%肺毒性3%對(duì)皮膚副作用25-75%對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)影響3-30%角膜色素沉積100%視神經(jīng)炎 AAD:4%慢性房顫導(dǎo)管消融隨機(jī)對(duì)照研究755名患者卒中/短暫腦缺血發(fā)作發(fā)生率1.1%0.9%發(fā)生于術(shù)后2周79%無(wú)卒中危險(xiǎn)因素和68% 1項(xiàng)危險(xiǎn)因素的竇律患者停華法林消融術(shù)后竇律的患者無(wú)栓塞事件Oral. Circulation,2006:759導(dǎo)管消融：顯著降低卒中率Pappone . JACC,2003:185N=589N=582導(dǎo)管消融治療改善預(yù)后-減少腦卒中Pappone . JACC,2003:185導(dǎo)管消融治療改善預(yù)后高危因素 ： 卒中史、TIA、栓塞，二尖瓣狹窄，人工瓣中危因素：

7、75歲、高血壓、心衰、LVEF35%、糖尿病低危因素： 女性、6574歲、冠心病無(wú)危險(xiǎn)因素： ASA 81- 325mg 1個(gè)中危因素：ASA 81- 325mg 或 華法林1個(gè)高?；?個(gè)中危因素: 華法林房顫的抗栓治療(06指南)胺碘酮導(dǎo)管消融 ?。↖Ia, C） 無(wú)OHD yes高血壓 yes（有LVH者胺碘酮導(dǎo)管消融 ）冠心病 yes心衰 胺碘酮導(dǎo)管消融維持竇性心律的選擇(06指南) 導(dǎo)管消融： 一線AAD藥物無(wú)效的替代藥物治療房顫導(dǎo)管消融的適應(yīng)證對(duì)I類或III類抗心律失常藥物治療無(wú)效或無(wú)法耐受的癥狀性房顫患者 在少數(shù)情況下導(dǎo)管消融可以作為一線治療經(jīng)過選擇的癥狀性房顫伴有心衰的患者200

8、7 HRS/EHRA/ECAS Expert Consensus Statement導(dǎo)管消融作為房顫的一線治療?CABANA Study指南建議在抗心律失常藥物無(wú)效后行導(dǎo)管消融比較導(dǎo)管消融、抗心律失常藥物、控制心室率+抗凝作為一線治療的死亡率的研究主要試驗(yàn)在100余家中心入選3000名患者謝謝!死亡率yearsBenjamin . Circulation. 1998:94610%30%50%01346527891070%女, No AF男, AF女, AF男, No AFmenwomenOdds Ratio for Death1.2-1.81.5-2.2房顫增加死亡率達(dá)到和未達(dá)到AFFIRM要求心室率無(wú)事件生存率Cooper . Am J C