急性心肌梗死溶栓治療課件

1、急性心肌梗死溶栓治療北京協(xié)和醫(yī)院ZHU WENLING 纖維系統(tǒng) t-PA U-PA PAI-1 PAI-2 纖溶酶原 纖溶酶 2抗纖溶酶 纖維蛋白 纖維蛋白降解產(chǎn)物 (FDP)t-PA 組織型纖溶酶原激活劑U-PA 尿激酶型纖溶酶原激活物ZHU WENLING急性心肌梗死溶栓治療適應(yīng)證持續(xù)胸痛半小時(shí)，硝酸甘油無(wú)效相鄰兩個(gè)或更多導(dǎo)聯(lián)ST抬高 肢導(dǎo)0.1mv, 胸導(dǎo)0.2mv發(fā)病6-12小時(shí)年齡70歲ZHU WENLING急性心肌梗死溶栓治療禁忌證2周內(nèi)有活動(dòng)出血、內(nèi)臟手術(shù)、活檢、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇術(shù)、不能實(shí)施壓迫的血管穿刺、外傷史高血壓經(jīng)治療，BP160/100mmHg高度懷疑夾層動(dòng)脈瘤有腦出血或

2、蛛網(wǎng)膜下腔出血史，6h至半年內(nèi)有缺血性腦卒中史 (包括TIA)有出血性視網(wǎng)膜病史各種血液病、出血性疾病、出血傾向嚴(yán)重肝腎功能障礙、惡性腫瘤ZHU WENLING急性心肌梗死溶栓步驟溶栓前檢查血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、 血型、肝腎功能、CK,CK-MB ECG (18導(dǎo)聯(lián))溶栓前即刻阿司匹林0.3g口服ZHU WENLING溶栓劑種類及用法尿激酶 (UK) 150萬(wàn)U 30分鐘靜脈滴入 12h后皮下肝素7500 q12h5天 (目前常用低分子肝素)鏈激酶 (SK)、重組鏈激酶 (r-SK) 150萬(wàn)U 60分鐘靜脈滴入ZHU WENLING溶栓劑種類及用法 重組組織型纖溶酶原激活劑 (rt-PA)用r

3、t-PA前先靜注肝素5000U rt-PA滴入后肝素化48h (肝素700-1000U/h aPTT 50-70S)48h后 皮下肝素7500U q12h5天 ZHU WENLING溶栓治療監(jiān)測(cè)項(xiàng)目臨床(癥狀、體征)：胸痛減輕或消失 皮膚粘膜出血、咯血、嘔血、尿血、便血ECG：溶栓開(kāi)始后2h內(nèi)ECG q30m 再灌注心律失常(2h內(nèi))發(fā)病后8、12、14、16、18、20h 查CK、CK-MB有條件或有必要時(shí)，90m冠造ZHU WENLING冠狀動(dòng)脈再通指征直接指征 (90m冠造)TIMI分級(jí) 0 級(jí)：無(wú)再灌注或閉塞遠(yuǎn)端無(wú)血流級(jí)：造影劑部分通過(guò)閉塞部位，但梗塞區(qū)供血冠狀動(dòng)脈充盈不完全級(jí)：部分再

4、灌注或造影劑能完全充盈冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端，但造影劑進(jìn)入及清除速度慢級(jí)：完全再灌注，造影劑能在冠狀動(dòng)脈內(nèi)完全迅速充盈及清除達(dá)到級(jí)或級(jí)為血管再通ZHU WENLING冠狀動(dòng)脈再通指征間接指征在溶栓開(kāi)始后2h內(nèi),ECG抬高最顯著的導(dǎo)聯(lián)的ST段迅速回降50%血清CK-MB高峰前移到14h內(nèi), CK前移到16h內(nèi)2h內(nèi)胸痛基本消失2h內(nèi)再灌注心律失常(加速性室性自主心律, 房室或束支傳導(dǎo)阻滯突然改善或消失,下壁MI者出現(xiàn)一過(guò)性竇緩,竇房阻滯或伴低血壓)符合4項(xiàng)中2項(xiàng)或以上者為再通, 但第3和第4兩項(xiàng)組合不能判定為再通ZHU WENLINGAMI急性期(5w)療效評(píng)估心功能及左室重塑 X線(心影大小、形態(tài)、心胸比值，肺瘀血) 超聲心動(dòng)圖和核素心血池(心室擴(kuò)張，室壁瘤 室壁運(yùn)動(dòng)，心室收縮及舒張功能