輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)課件

1、輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)王雅男1目錄 1 簡介 2 輸尿管的解剖和生理 3 適應癥和禁忌癥 4 體位和麻醉方式 5 手術(shù)過程 6 并發(fā)癥和處理2一、簡介 鈥激光波長2.1m，脈沖式激光，是目前眾多外科手術(shù)用激光中最新的一種。產(chǎn)生的能量可使光纖末端與結(jié)石之間的水汽化，形成微小的空泡，并將能量傳至結(jié)石，使結(jié)石粉碎成粉末狀。水吸收了大量的能量，減少了對周圍組織的損傷。同時鈥激光對人體組織的穿透深度很淺，僅為0.4mm。因此在碎石時可以做到對周圍組織損傷最小，安全性極高。3二、輸尿管的解剖和生理 輸尿管上接腎盂，下連膀胱，是一對細長的管道，呈扁圓柱狀，管徑平均為0.50.7厘米。成人輸尿管全長2535厘米

2、，位于腹膜后，沿腰大肌內(nèi)側(cè)的前方垂直下降進入骨盆。輸尿管有三個狹窄部：一個在腎盂與輸尿管移行處（輸尿管起始處）；一個在越過小骨盆入口處；最后一個在進入膀胱壁的內(nèi)部山東中醫(yī)藥大學護理學院4三、適應癥和禁忌癥禁忌癥：1.全身出血性疾?。?2.急性尿路感染； 3.輸尿管狹窄，病變部位在狹窄以上； 4.輸尿管扭曲嚴重； 5.膀胱頸部正于抬高，影響進鏡者； 6.前列腺增生癥； 7.嬰兒病人； 8.髖關(guān)節(jié)畸形； 9.膀胱痙攣；適應癥： 輸尿管結(jié)石山東中醫(yī)藥大學護理學院5體位 截石位 麻醉方式 硬膜外麻醉和全憑靜脈麻醉四、體位及麻醉方式6五、手術(shù)過程術(shù)前護理術(shù)中術(shù)后護理7手術(shù)步驟 10術(shù)后護理 1 常規(guī)護理

3、嚴密觀察生命體征變6h后鼓勵患者多飲水，保持尿量2000ml/d，既可以減少尿路感染的機會，又有利于殘存結(jié)石的排出24h內(nèi)生命體征平穩(wěn)后鼓勵患者下床活動。112 導尿管的護理 術(shù)后導尿管妥善固定，保持通暢，防止受壓、反折、阻塞。一般留置尿管時間為24h，如出現(xiàn)血尿顏色加深可適當延長拔管時間。如導尿管血凝塊、碎石阻塞，用20ml注射器抽取生理鹽水加壓沖洗導尿管。一般原則應沖入量與吸出量相等，吸出的液體棄去不用。每沖洗1次，都要更換無菌注射器12 1、膀胱痙攣 小兒應注意觀察排尿間隔與尿量，傾聽其主訴。癥狀明顯者給予解痙治療，必要時可通過膀胱鏡調(diào)整雙J管的位置或?qū)⑶蚰夷蚬芮蚰覂?nèi)注水減至58ml。對于出現(xiàn)突發(fā)而嚴重的膀胱痙攣應及時報告醫(yī)生，行KUB檢查雙J管位置。雙J管若完全滑脫于膀胱內(nèi)應通過膀胱鏡取出或重新置入輸尿管中162、輸尿管穿孔 術(shù)后應嚴密觀察以便早期發(fā)現(xiàn)有無損傷引起的尿外滲17 3 逆行感染 要注意觀察患者體溫變化，有無持續(xù)存在膀胱刺