透刺法治療過(guò)敏性鼻炎60例

1、透刺法治療過(guò)敏性鼻炎60例何天有1 李惠琴2 趙耀東3 高漢媛3甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，730020；2.甘肅省渭源縣疾控中心，748200；3.甘肅中醫(yī)學(xué)院，730000）摘 要 目的：尋求治療過(guò)敏性鼻炎的有效治法。方法：對(duì)120例過(guò)敏性鼻炎患者隨機(jī)分為透刺法的治療組與內(nèi)服鼻炎康的對(duì)照組進(jìn)行比較。結(jié)果：治療組的總有效率為85.0%，對(duì)照組總有效率為60.0%。治療組與對(duì)照組療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P0.01，療效差異有非常顯著性意義。結(jié)論：透刺法治療過(guò)敏性鼻炎的臨床療效明顯高于內(nèi)服鼻炎康的對(duì)照組，療效肯定，值得在臨床上推廣應(yīng)用。過(guò)敏性鼻炎是由各種特異性過(guò)敏源所引起的多發(fā)性鼻病，該病是在過(guò)敏源的直接作

2、用下，使鼻粘膜充血，腺體分泌增加，自主神經(jīng)系統(tǒng)平衡失調(diào)，從而引起的以陣發(fā)性鼻癢、鼻塞、噴嚏及流大量清水樣鼻涕等為主要癥狀的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，經(jīng)常突然發(fā)作，為五官科的常見(jiàn)病和多發(fā)病。該病目前在臨床上缺少行之有效的特效療法。筆者自2000年以來(lái)，在臨床上運(yùn)用透刺法治療本病，取得了很好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1.臨床資料1.1一般資料本組120例病人均來(lái)自甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針灸科病人，多數(shù)患者是在接受中西藥物、脫敏療法及多種物理療法未效的情況下特前來(lái)就診。按就診順序采用隨機(jī)表將120例病人分為透刺組和對(duì)照組。治療組60例，其中男34例，女26例；最小10歲，年齡最大78歲；病程最短1.5個(gè)月，最長(zhǎng)1

3、1年。對(duì)照組60例中，男24例，女36例；年齡最小20歲，最大72歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)12年。兩組患者的年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性意義（P0.05），具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1997年在海口修訂的中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì)“變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”1來(lái)判定。即：常年性發(fā)作，具有鼻癢、打噴嚏（每次連續(xù)3個(gè)以上）、流涕、鼻塞臨床四大癥狀，1年內(nèi)發(fā)作時(shí)間日數(shù)累計(jì)超過(guò)6個(gè)月，1日內(nèi)發(fā)作時(shí)間累計(jì)超過(guò)0.5小時(shí)；病程1年；有明顯吸入物和致敏原線(xiàn)索，有個(gè)人或家族過(guò)敏史；發(fā)作期有典型的癥狀和體征；血清IgE(6212)U/ml;鼻分泌物涂片檢

4、查嗜酸性粒細(xì)胞（EC1%）及血液EC（50300）106/L,均高出正常值。2.治療方法2.1透穴組（1）取穴：主穴取印堂透鼻根，雙側(cè)四白透鼻根，雙側(cè)迎香透鼻根，列缺，合谷，風(fēng)池。配穴可辨證選穴，如氣虛加足三里、氣海、百會(huì)；陰虛加關(guān)元、太溪；血虛加血海、膈俞；風(fēng)寒加大椎、曲池；風(fēng)熱加大椎、魚(yú)際；痰熱加豐隆、內(nèi)庭；陽(yáng)虛加腎俞、關(guān)元。（2）操作：患者仰臥位取28號(hào)3寸毫針針刺三組透穴，針尖朝向鼻根。印堂透鼻根、四白透鼻根、迎香透鼻根都要求鼻根部及鼻腔內(nèi)產(chǎn)生強(qiáng)烈的酸困重脹感或流眼淚為標(biāo)準(zhǔn)；合谷直刺，列缺斜刺，要求局部有酸麻重脹感；風(fēng)池斜向?qū)?cè)眼球方向直刺，使針感傳向同側(cè)眼球及鼻根；所有配穴均提插捻轉(zhuǎn)

5、使局部產(chǎn)生麻脹感為度。實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法。每次30分鐘，期間行針1次。10次為一療程，療程間隔3天。2.2對(duì)照組對(duì)照組服用鼻炎康，每次4片（每片0.37g），每日3次，10天為一療程，療程間隔3天。兩組治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。3.療效觀(guān)察3.1療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1997年在?？谛抻喌闹腥A醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì)“變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)和及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”1來(lái)判定。痊愈：1療程后癥狀及體征全部消失，隨訪(fǎng)半年無(wú)復(fù)發(fā)；有效：2療程后癥狀消失，體征明顯減輕，但偶有復(fù)發(fā)；無(wú)效：2療程后癥狀及體征無(wú)變化。3.2治療結(jié)果兩組療效比較，見(jiàn)表1。表1兩組療效比較 例（）組別 例數(shù) 治愈 好轉(zhuǎn)

6、無(wú)效 總有效率治療組 60 41（68.3） 10（16.7） 9（15.0） 85.0對(duì)照組 60 20（33.3） 16（26.7） 24（40.0） 60.0從表1可以看出，兩種治療方法經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2=10.68，P0.01。說(shuō)明治療組和對(duì)照組相比較，其療效差異有非常顯著性意義，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。4.典型病例 患者王某某，男，41歲，主訴患過(guò)敏性鼻炎已11年。每年到了冬春兩季過(guò)敏性鼻炎反復(fù)發(fā)作，持續(xù)加重。發(fā)作時(shí)噴嚏連連，流大量清水樣鼻涕，陣發(fā)性鼻癢、鼻塞，每日發(fā)作累計(jì)超過(guò)半小時(shí)，每年有將近半年的發(fā)作史。耳鼻喉科檢查：鼻粘膜蒼白水腫，雙側(cè)下鼻甲腫大，粘膜表面光滑，鼻腔內(nèi)有大量的清

7、稀分泌物。鼻腔分泌物檢查嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)性，變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)粉塵（）。臨床診斷為過(guò)敏性鼻炎。取合谷、風(fēng)池、列缺、印堂透鼻根、四白透鼻根、迎香透鼻根，并辨證加減，按上述方法針刺1療程后，癥狀已基本消失，體征明顯減輕；兩療程后，鼻甲水腫已消失，鼻粘膜顏色正常，臨床癥狀和體征已完全消失。隨訪(fǎng)兩年未復(fù)發(fā)，臨床判定為治愈。5.討論過(guò)敏性鼻炎屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病位在肺，與脾腎密切相關(guān)。病機(jī)是肺氣虛弱，肺氣不足，腠里疏松，衛(wèi)表不固，風(fēng)寒外邪乘虛而入，犯及鼻竅，邪正相搏，津液停聚，鼻竅壅塞，遂致本病。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是IgE介導(dǎo)的鼻粘膜型變應(yīng)性炎癥。鼻粘膜持續(xù)性炎癥和高反應(yīng)性是本病的重要病理特

8、征。本病基本病理為毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增高和腺體分泌增加，促進(jìn)組胺形成、釋放以及嗜酸性粒細(xì)胞的浸潤(rùn)等。組胺能引起毛細(xì)血管擴(kuò)張及管壁通透性增加，還能促進(jìn)腺體分泌增加和血漿滲出，大量滲出液在結(jié)締組織內(nèi)存留，壓迫淺表血管，使粘膜呈現(xiàn)白色。本治療組在治療過(guò)程中，主穴取印堂透鼻根，四白透鼻根，迎香透鼻根，列缺，合谷，風(fēng)池。其中印堂位于督脈的循行線(xiàn)上，為經(jīng)外奇穴，取之“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的循經(jīng)取穴原則，此是腧穴的近治原則；迎香屬于手陽(yáng)明大腸經(jīng)止穴，為手足陽(yáng)明之會(huì)，取迎香一是因?yàn)槭株?yáng)明之脈上夾鼻孔之故，而且甲乙經(jīng)中云：“鼻鼽不利，窒洞氣塞，迎香主之”；二是因?yàn)橛阊ū旧矸植荚诒亲又車(chē)?，屬于局部取穴法范疇?/p>

9、四白是足陽(yáng)明胃經(jīng)的腧穴，取四白一是因?yàn)樽汴?yáng)明之脈“起于鼻，交額中，下循鼻外”；二是因?yàn)樗陌籽ㄒ脖旧矸植荚诒亲又車(chē)?，也屬于局部取穴法范圍。風(fēng)池為全身祛風(fēng)的要穴，故取風(fēng)池以疏散外風(fēng)，使肺不受邪，宣降正常，則鼻竅自通。列缺為肺經(jīng)絡(luò)穴，通任脈，為八脈交會(huì)穴之一，迎香配列缺，有疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，宣肺通竅，調(diào)暢氣機(jī)之效；合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)的原穴，大腸與肺相表里，故合谷配列缺既是原絡(luò)配穴法，又具有祛風(fēng)、散寒、通竅、固表之功效，可使正氣康復(fù)，邪無(wú)所依。通過(guò)印堂透鼻根，四白透鼻根，迎香透鼻根，再配以列缺，合谷，風(fēng)池，可以很好的達(dá)到祛風(fēng)散寒，宣通鼻竅，調(diào)和氣血，調(diào)暢氣機(jī)，振奮清陽(yáng)的作用。從三組透穴的神經(jīng)血管分布

10、情況2來(lái)看，迎香穴局部有面動(dòng)、靜脈及眶下動(dòng)、靜脈分支；布有面神經(jīng)與眶下神經(jīng)的吻合叢。四白穴局部有面動(dòng)、靜脈分支，眶下動(dòng)、靜脈；布有面神經(jīng)分支。印堂穴局部淺層有滑車(chē)上神經(jīng)分布，深層有面神經(jīng)顳支和內(nèi)眥動(dòng)脈分布。因此，現(xiàn)代研究表明，第一，從神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制分析，過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生與患者鼻粘膜自主神經(jīng)系統(tǒng)交感、副交感神經(jīng)功能失衡有關(guān)。在其發(fā)敏階段，過(guò)敏原與靶細(xì)胞上的抗體結(jié)合，能使副交感神經(jīng)興奮性升高，放出乙酰膽堿，使粘膜分泌增加，毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，因而形成過(guò)敏性鼻炎。而三組透穴的神經(jīng)分布都屬于“蝶腭神經(jīng)節(jié)”3,不管是迎香、四白、印堂還是鼻根，不僅集中了來(lái)源于三叉神經(jīng)的感覺(jué)支，還有來(lái)此翼神經(jīng)的交感和副交感支。因而透刺此三組穴位，可通過(guò)刺激鼻腔內(nèi)植物神經(jīng)，從而刺激過(guò)敏性鼻炎鼻粘膜自主神經(jīng)功能失衡的恢復(fù)進(jìn)而達(dá)到治療目的。第二，從血管調(diào)節(jié)機(jī)制分析，此三組透穴都有大量面部動(dòng)、靜脈分支，因而透刺此三組穴位，還可在一定程度上能抑制和降低鼻腔內(nèi)毛細(xì)血管的通透性，減少炎性滲出，抑制組織胺的形成和釋放，從而解除諸如鼻塞、噴嚏、流涕等癥狀。再者，鼻炎康片治療本病的機(jī)理為清熱解毒，宣肺通竅，消腫止痛。其中其副作用有個(gè)別患者偶有胃部不適以及高血壓、心臟病等慢性病慎用等。而針灸治療本病的機(jī)理除了有經(jīng)絡(luò)、神經(jīng)、血管等方面的機(jī)理外，而且還有無(wú)毒副作用、見(jiàn)效快、無(wú)耐藥性、病人樂(lè)于接受、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，實(shí)為治療過(guò)敏性鼻炎的