創(chuàng)傷病人術(shù)后護理課件

1、創(chuàng)傷病人的護理 學(xué)習(xí)目標(biāo)1 理解創(chuàng)傷的定義2 了解創(chuàng)傷的病理生理特點3掌握創(chuàng)傷病人的評估步驟4 掌握創(chuàng)傷病人的護理創(chuàng)傷的定義狹義：機械致傷因子造成機體結(jié)構(gòu)完整性破壞廣義：機體受到外界某些物理化學(xué)或者生物性致傷因素作用后所引起的組織結(jié)構(gòu)的破壞創(chuàng)傷是青壯年的第一殺手與腫瘤，心腦血管疾病并存為危害人類生命健康的三大殺手交通事故和工傷是創(chuàng)傷的主要原因不僅僅是患者軀體的問題，而是一個社會性的問題：角色改變，心理問題，經(jīng)濟問題創(chuàng)傷分級正確的傷情分類有助于及時搶救有助于及時搶救生命危險的傷員進行有效的院外急救與轉(zhuǎn)運，使得傷員得到妥善的處理危重傷 危及生命需緊急手術(shù)治療R35次；P120次/分或50次/分;嚴(yán)

2、重意識障礙重傷 傷員生命體征平穩(wěn)，需手術(shù)治療，允許一定的時間做術(shù)前準(zhǔn)備和檢查，力爭在傷后12H急救處理輕傷 傷員意識清楚，無生命危險，無需特殊處理，手術(shù)可在傷后12h處理創(chuàng)傷嚴(yán)重程度分類創(chuàng)傷的分類按有無傷口開放性-擦傷，撕裂傷，刺傷，砍傷，火器傷閉合性-挫傷：鈍性暴力打擊所致，表現(xiàn)為傷部腫脹，皮下淤血，局部壓痛擠壓傷：受傷機制與挫傷相似，但受力更大，壓迫時間更長擠壓綜合征：收壓的組織由于長時間缺血導(dǎo)致細胞變性壞死，大量細胞崩解產(chǎn)物產(chǎn)生，特別是血紅蛋白和肌紅蛋白，被吸收后可引起急性腎功能衰竭。扭傷：關(guān)節(jié)部位的韌帶，肌腱或肌肉損傷震蕩傷：腦震蕩關(guān)節(jié)脫位：肩關(guān)節(jié)容易脫位，恢復(fù)后容易復(fù)發(fā)骨折：可傷及神

3、經(jīng)，血管創(chuàng)傷分類按受傷的部位：顱腦，頜面，胸腹，脊柱等按致傷因素：鈍器傷，銳器傷【分類】 多由利器或火器引起開放性損傷【分類】 常為鈍性暴力所致閉合性損傷 無論閉合傷或開放傷，兩者都可導(dǎo)致腹內(nèi)臟器損傷，且閉合傷易忽略內(nèi)臟損傷，應(yīng)嚴(yán)密觀察 常見的受損內(nèi)臟依次為脾、腎、肝、胃、結(jié)腸等創(chuàng)傷后的病理生理創(chuàng)傷后糖尿癥：創(chuàng)傷后兒茶酚胺，胰高血糖素，皮質(zhì)醇，生長激素分泌增多，使得胰島素分泌減小或胰島素作用受抑制，早期出現(xiàn)高血糖和糖尿創(chuàng)傷后負氮平衡：由于皮質(zhì)醇水平增高和胰島素作用受抑制，限制了肌細胞對氨基酸的攝?。坏鞍踪|(zhì)分解增加，合成代謝受抑，即使攝入大量蛋白質(zhì)，任會出現(xiàn)負氮平衡創(chuàng)傷后主要臟器的功能變化肺 呼

4、吸增強-呼吸性堿中毒腎 急性腎衰-腎血流量減少換氣障礙-呼吸性酸中毒ARDS 血紅蛋白，肌紅蛋白損傷脂肪栓塞綜合征腦損傷 原發(fā)性或者低灌注導(dǎo)致腦缺氧胃腸道 應(yīng)激性潰瘍多器官衰竭 DIC心血管 代償-休克 創(chuàng)傷組織的修復(fù)過程炎癥反應(yīng)：傷后即刻-傷后3-5天組織增生和肉芽的形成：傷后1-2天-血管發(fā)芽（附近的小靜脈)傷口收縮和瘢痕形成：傷后3-5天 創(chuàng)傷的救治原則：邊診斷邊治療，再診斷再治療緊急處理：A暢通氣道或氣管插管 B解除呼吸道功能障礙 C 穩(wěn)定血循環(huán)控制失血估計失血量動態(tài)觀察通道：耳，鼻，口，尿道，直腸陰道導(dǎo)管:氣管，鼻胃管，胸腔引流管尿管及其它引流管創(chuàng)傷病人的抗休克治療目標(biāo)-保證重要臟器

5、的血液灌注補液-維持足夠的循環(huán)血液必要時使用血管活性藥物升高血壓及時尋找原因，及時止血常用的擴容液晶體-生理鹽水和平衡液膠體: 血制品-全血，血漿，紅細胞，蛋白，代斯，萬汶大量液體復(fù)蘇的注意點早期建立中心靜脈通路和壓力監(jiān)測，持續(xù)監(jiān)測ABP,CVP血壓升高并不意味著組織器官灌注改善老年人注意補液速度和量的控制CVP值只能作為參考低溫病人注意同時復(fù)溫大量輸血的護理大量輸血-一次性輸入患者體內(nèi)血量的二分一或24小時內(nèi)輸入患者總血量大量輸血的并發(fā)癥：枸櫞酸升高 低鈣 高鉀 低溫-可以導(dǎo)致氧離曲線左移，凝血機制延緩，心律不齊，心搏驟停）血小板過低，凝血功能 黃疸-大量輸血過程中約有30%的紅細胞死亡，當(dāng)肝功能低下時，不能立刻處理大量死亡紅細胞創(chuàng)傷病人的系統(tǒng)檢查一般情況：意識狀況，呼吸，脈搏血壓，體位，膚色，溫度頭面部;摸頭皮，顱骨（血腫或骨擦），耳鼻有無出血或腦脊液漏，眼球活動及瞳孔大小的改變，口腔內(nèi)有無異物，出血或血塊，脫落的牙齒等頸部；活動受限，壓叩痛以及動靜脈搏動情況胸部：傷口，畸形，呼吸運動，反常呼吸，呼吸音腹部：腹式呼吸，傷口，隆起，壓痛，反跳痛，移動性濁音，腸鳴音等脊柱骨盆：棘突壓痛，腫脹，骨盆擠壓試驗四肢：疼痛，腫脹，畸形，運動感覺障礙 強迫體位、腹脹、腹式呼吸減弱望 腸