多發(fā)傷的急救護(hù)理課件

1、多發(fā)傷的救治課 程 目 標(biāo) 多發(fā)傷的概念 31 多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)2 多發(fā)傷的評(píng)估33 多發(fā)傷的救治4 多發(fā)傷的急救護(hù)理5 一、概 念同一致傷因子兩處或兩處以上解剖部位或臟器的創(chuàng)傷其中任何一處損傷都可危及生命 多 發(fā) 傷.多發(fā)傷多為高能量沖擊傷，其證據(jù)為：高能量沖擊傷任何年齡者的墜落高度6m，或傷者年齡65歲或3m的孕婦翻滾，汽車與步行者或汽車與自行車相撞的速度8km/h摩托車撞擊速度30km/h或騎車者與車分離從車廂內(nèi)拋出，同車有死亡人員步行者被拋出或碾壓解救時(shí)間20分鐘高速汽車相撞，初始速度60km/h、速度改變30km/h，汽車嚴(yán)重變形50cm，撞入旅客車廂30cm 易混淆的概念復(fù)合傷：兩

2、個(gè)或兩個(gè)以上致傷因子相繼作用于人體所造成的損傷。 聯(lián)合傷：是指創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部傷，又有腹部傷。又稱胸腹聯(lián)合傷。二、臨床特點(diǎn)（一）從病理生理上：應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈免疫功能混亂高代謝高分解狀態(tài)休克發(fā)生率高容易發(fā)生MODS二、多發(fā)傷的特點(diǎn)六 大 臨 床 特 點(diǎn) 發(fā)生率高，多為健康有勞動(dòng)力的青壯年應(yīng)激反應(yīng)重，傷情變化快，死亡率高病情復(fù)雜，容易漏診、誤診傷后并發(fā)癥多，感染率高處理復(fù)雜，常易顧此失彼傷情重，常有嚴(yán)重低氧血癥，休克發(fā)生率高（二）臨床特點(diǎn)（三）三大死亡高峰：出現(xiàn)在傷后6-48h之內(nèi)，這一時(shí)間稱為搶救的“黃金時(shí)間”。如迅速及時(shí)，搶救措施得當(dāng)，大部分病人可免于死亡。這類病人是搶救的主要對(duì)象出現(xiàn)

3、在傷后數(shù)分鐘內(nèi)，為即時(shí)死亡。死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴(yán)重創(chuàng)傷或心臟主動(dòng)脈等大血管撕裂，往往來不及搶救。 出現(xiàn)在傷后數(shù)天或數(shù)周，死亡原因?yàn)閲?yán)重感染或器官功能衰竭。123臨床特點(diǎn)（四）不同致傷部位的損傷：6. 復(fù)雜性骨盆骨折7. 脊椎骨折、脫位伴脊髓損傷，或多發(fā)脊椎骨折8. 上肢肩胛骨、長(zhǎng)骨骨折，上肢離斷9. 下肢長(zhǎng)管狀骨骨折，下肢離斷10.四肢廣泛皮膚撕脫傷三、多發(fā)傷評(píng)估（一）初步評(píng)估初步評(píng)估BECDA頸椎制動(dòng)和氣道開放檢查呼吸和通氣檢查循環(huán)和控制出血暴露/環(huán)境控制檢查神經(jīng)系統(tǒng)狀況意識(shí)水平三、多發(fā)傷評(píng)估（二）進(jìn)一步評(píng)估腹部頭面部脊椎胸部病史損傷機(jī)制骨盆、四肢頸部進(jìn)一步評(píng)估五、多發(fā)傷的急

4、救護(hù)理 多發(fā)傷的早期搶救體現(xiàn)了“時(shí)間就是生命”，因此急救護(hù)理措施必須迅速、果斷、準(zhǔn)確、有效。（一）呼吸道護(hù)理 保持呼吸道通暢是搶救過程中最主要、最基本的措施。患者來院后常因血液、嘔吐物等堵塞氣道,保持患者呼吸道通暢，及時(shí)吸除口鼻腔分泌物、血液、污物等，將患者頭偏向一側(cè)，雙腔鼻導(dǎo)管或面罩給氧，有舌后墜患者放置口咽通氣管，呼吸困難者根據(jù)醫(yī)囑給予氣管插管或氣管切開機(jī)械輔助呼吸，根據(jù)氧飽和度及血?dú)庵笜?biāo)調(diào)整氧濃度、給氧方式及給氧時(shí)間，以保證患者重要臟器的氧供。五、多發(fā)傷的急救護(hù)理 （二） 建立有效靜脈通路 盡快恢復(fù)患者有效循環(huán)血量是搶救成功的關(guān)鍵?；颊叩皆汉?，應(yīng)立即建立2條以上靜脈通路，使得患者失代償后

5、血壓下降可以及時(shí)補(bǔ)充血容量。穿刺靜脈時(shí)應(yīng)選擇上肢靜脈、鎖骨靜脈、頸內(nèi)、外靜脈等靜脈，保證補(bǔ)液速度，骨折等肢體損傷部位不可進(jìn)行靜脈穿刺，骨盆骨折時(shí)選擇上肢靜脈注射，測(cè)量血壓肢體不可進(jìn)行靜脈注射。穿刺時(shí)多采用靜脈留置針，時(shí)間允許予以中心靜脈置管，以便及時(shí)補(bǔ)充血容量。五、多發(fā)傷的急救護(hù)理（三） 循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理 給予患者心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、血氧飽和度，觀察患者皮膚溫度、濕度，中心靜脈置管的患者可以監(jiān)測(cè)CVP，根據(jù)CVP與血壓的關(guān)系來了解患者的失血及心功能狀況。（四）留置導(dǎo)管 搶救過程中及時(shí)留置尿管。留置尿管，觀察患者尿液的顏色、量、性質(zhì)，了解患者有無泌尿系統(tǒng)損傷、腎功能、有效循環(huán)血量及抗休克效

6、果。疑有空腔臟器損傷的患者應(yīng)及時(shí)留置胃管并予以胃腸減壓，觀察引流液的色、質(zhì)、量。疑有胸腔臟器損傷的患者應(yīng)及時(shí)留置胸腔閉式引流，觀察引流液的色、質(zhì)、量，改善肺通氣狀況。五、多發(fā)傷的急救護(hù)理（五）遵醫(yī)囑正確使用藥物 1.抗生素：創(chuàng)傷嚴(yán)重或傷口污染者，應(yīng)合理使用 2.血管活性藥物：小劑量多巴胺具有擴(kuò)血管、改善灌注（現(xiàn) 已經(jīng)證實(shí)不存在）、利尿等作用；大劑量多巴胺具有縮血 管、升壓作用。應(yīng)根據(jù)病情調(diào)節(jié)好合適的劑量。 3.堿性藥物：慎用。寧酸勿堿原則。長(zhǎng)時(shí)間休克者，可遵囑 少量使用。 （六） 術(shù)前準(zhǔn)備 在第一時(shí)間內(nèi)為患者留取血標(biāo)本，以便做交叉配血試驗(yàn)及其他血液檢查。及時(shí)做好備皮、皮試等術(shù)前準(zhǔn)備，急救時(shí)患者

7、應(yīng)禁食、禁水，為手術(shù)爭(zhēng)取時(shí)間。六、液體復(fù)蘇（一）液體復(fù)蘇目標(biāo)：CVP:612mmHgPCWP:812mmHgCI:31min/m2血清乳酸：4mmol/L剩余堿：-3+3mmol/L六、液體復(fù)蘇1. 充分復(fù)蘇缺陷： （1）在未控制出血時(shí)，快速提升血壓使保護(hù)性血管痙攣解除，血管擴(kuò)張，加重出血。 （2）大量輸液可稀釋或分解凝血因子，而使出血加重。 （3）血液過渡稀釋，血紅蛋白降低，不利益氧攜帶和運(yùn)送。 （4）容易導(dǎo)致“創(chuàng)傷致死三聯(lián)征”（回顧一下哪三點(diǎn)？）六、液體復(fù)蘇（二）即刻復(fù)蘇 or 延遲復(fù)蘇1. 即刻復(fù)蘇：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，低血量容量性休克應(yīng)立即進(jìn)行液體復(fù)蘇，并應(yīng)用血管活性藥物，以盡快提升血壓。2. 延遲復(fù)蘇：目前有學(xué)者主張延遲復(fù)蘇。即對(duì)創(chuàng)傷失血性休克，特別是有活動(dòng)性出血的休克患者，不主張給予大量的液體進(jìn)行即刻復(fù)蘇，而主張?jiān)趶氐字寡?，僅予少量的平衡鹽維持，在手術(shù)徹底處理后再進(jìn)行大量的液體復(fù)蘇。結(jié)語 隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展 ，交通的日劇發(fā)達(dá)，超高層建筑的增多、化工爆炸、煤礦塌方等突發(fā)災(zāi)難事件的無法預(yù)測(cè)性，使得創(chuàng)傷發(fā)生率有增無減，并且致傷因素的動(dòng)能明顯加大，嚴(yán)重創(chuàng)傷和多發(fā)傷的