XX區(qū)乙型病毒性肝炎監(jiān)測項目技術(shù)方案（2019年）【基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)免疫規(guī)劃專題培訓(xùn)課件】

1、XX市XX區(qū)乙型病毒性肝炎監(jiān)測項目技術(shù)方案XX市疾病預(yù)防控制中心2019年5月24日監(jiān)測任務(wù)來源和依據(jù)廣東省衛(wèi)生計生委辦公室關(guān)于印發(fā)廣東省乙型病毒性肝炎監(jiān)測方案 （2017 年版）等5 個免疫規(guī)劃相關(guān)監(jiān)測方案的通知（粵衛(wèi)辦201739號）監(jiān)測目的了解法定傳染病報告系統(tǒng)報告乙肝病例中急、慢性乙肝病例的構(gòu)成。進一步提高監(jiān)測地區(qū)乙肝病例分類診斷的準(zhǔn)確性。了解監(jiān)測地區(qū)急性乙肝發(fā)病情況，以及探討急性乙肝發(fā)病的危險因素。進一步規(guī)范和完善乙肝監(jiān)測報告系統(tǒng)。病例定義及分類（一）乙肝病毒攜帶者既往未檢測HBsAg或結(jié)果不詳，本次HBsAg陽性，未出現(xiàn)乏力、消化道癥狀、皮膚黃疸等相關(guān)癥狀（體征），且ALT正常。（

2、二）急性乙肝病例1.疑似急性乙肝病例：HBsAg陽性，近期出現(xiàn)無其它原因可解釋的明顯乏力和消化道癥狀或血清ALT和AST升高，可有血清膽紅素升高。2.確診急性乙肝病例：疑似急性乙肝病例，且具備以下條件之一。（1）有明確的證據(jù)表明6個月內(nèi)曾檢測血清HBsAg陰性。（2）抗-HBcIgM陽性1:1000以上。（3）肝組織學(xué)符合急性病毒性肝炎改變。（4）恢復(fù)期血清HBsAg陰轉(zhuǎn)，抗HBs陽轉(zhuǎn)。病例定義及分類（三）慢性乙肝病例1.疑似慢性乙肝病例：HBsAg陽性超過6個月，有慢性肝病患者的體征；或HBsAg陽性持續(xù)時間不詳，抗-HBcIgM陰性，慢性肝病患者的體征；或HBsAg陽性持續(xù)時間不詳，抗-H

3、BcIgM陰性，血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高。2.確診慢性乙肝病例：HBeAg陽性或可檢出HBV-DNA，并排除其它導(dǎo)致ALT升高的原因，伴有血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高或肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點，且具備以下條件之一。（1）HBsAg陽性超過6個月；（2）HBsAg陽性持續(xù)時間不詳，抗-HBcIgM陰性。常規(guī)監(jiān)測1.病例報告?zhèn)魅静》ǘㄘ?zé)任報告單位和責(zé)任疫情報告人發(fā)現(xiàn)乙肝病例應(yīng)于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報。（詳見報告流程圖）常規(guī)監(jiān)測1.病例報告在法定傳染病報告卡的“附卡”內(nèi)填寫相應(yīng)的核心信息（表1）。乙肝病毒性肝炎網(wǎng)絡(luò)直報“附卡”核心信息一覽表常規(guī)監(jiān)測1.病例報告急性乙肝病例和慢性首次發(fā)作病例需要通

4、過傳染病報告信息管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報；如對該患者的報告情況不清楚，僅對首次就診進行一次性報告，再次就診時診斷結(jié)果未發(fā)生變更則不再進行報告；跨年度的既往病例，如診斷變更或因該病死亡時應(yīng)再次報告。常規(guī)監(jiān)測不需要報告的情況（1）以往曾在本院或其他醫(yī)院診斷并明確報告過的乙肝病例，不需再次報告，應(yīng)在門診日志等登記冊中記錄為復(fù)診病例；（2）乙肝病原攜帶者，包括慢性HBV攜帶者和非活動性HBsAg攜帶者；（3）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在開展健康體檢、術(shù)前檢查、孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查及住院常規(guī)檢查等時，篩查出的乙肝實驗室血清抗體陽性結(jié)果者，但未經(jīng)醫(yī)生明確診斷或經(jīng)醫(yī)生診斷不符合乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例。哨點監(jiān)測1. XX市XX區(qū)作為國家

5、監(jiān)測試點和省級監(jiān)測點。2.監(jiān)測點要開展流行病學(xué)調(diào)查。對XX市XX區(qū)轄區(qū)所有醫(yī)療機構(gòu)報告的、現(xiàn)住址為本轄區(qū)的、未能明確診斷為慢性乙肝的所有病例（包括急性乙肝病例和未分類病例），均需開展流行病學(xué)調(diào)查。乙肝病例個案調(diào)查表實驗室檢測轄區(qū)內(nèi)所有乙肝報告病例均開展ALT檢測，由報告的醫(yī)療機構(gòu)進行檢測。轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院報告的乙肝病例中，未能明確診斷為慢性乙肝的病例均要開展抗-HBcIgM 1:1000檢測 .XX區(qū)人民醫(yī)院負責(zé)本醫(yī)院報告和其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報告的未能明確診斷為慢性乙肝的病例進行檢測 XX區(qū)中醫(yī)院負責(zé)本醫(yī)院報告的未能明確診斷為慢性乙肝的病例進行檢測 標(biāo)本采集要求醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對每例病例采集5ml血標(biāo)本，分離

6、血清后分裝A、B兩管，A管（約1.0ml）用于抗-HBcIgM 1:1000檢測，B管（約1.0ml）由市疾控中心統(tǒng)一送省疾控中心復(fù)核檢測。 血清管上應(yīng)標(biāo)明病例姓名及登記表編號，同時填寫“標(biāo)本采樣、檢測登記表”（見附錄2）的相應(yīng)內(nèi)容。 抗-HBcIgM1:1000標(biāo)本采樣、檢測登記表標(biāo)本送檢要求各監(jiān)測點醫(yī)院每月30日前將凍存的血清標(biāo)本、“采樣、檢測登記表”（加蓋單位公章）復(fù)印件以及乙肝病例個案調(diào)查表運送至市疾控中心XX辦事處。病例訂正報告各醫(yī)療機構(gòu)在收到抗-HBcIgM 1:1000檢測結(jié)果后，應(yīng)在3天內(nèi)完成傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)的乙肝報告卡的訂正工作，并將檢測結(jié)果的相關(guān)數(shù)據(jù)補充至“附卡”欄內(nèi)，并

7、訂正報告病例的急、慢性分類。對于訂正的病例要在報告卡“備注欄”注明就診首診醫(yī)生首次報告的分類情況。如本次就診首次報告為“未分類乙肝”，訂正后為“慢性乙肝”，則在備注欄注明“原報告為未分類乙肝”。監(jiān)測評價指標(biāo)（一）傳染病報告卡“附卡”信息填寫完整率。 傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)乙肝病例報告卡“附卡”相關(guān)核心信息填寫的完整性90%（填寫完整的病例/所有報告病例100%）。（二）谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）檢測率。 各醫(yī)療機構(gòu)報告乙肝病例的ALT檢測率達到100%（檢測ALT的病例/所有報告病例100%）。（三）核心抗體（抗-HBc） IgM1:1000檢測率。 未能明確診斷為慢性乙肝的病例的抗-HBcIgM 1:

8、1000檢測率90%（檢測抗-HBcIgM 1:1000的病例/未能明確診斷為慢性乙肝的病例100%）。（四）流行病學(xué)調(diào)查率。 哨點地區(qū)急性乙肝病例個案流行病學(xué)調(diào)查率80%。（急性乙肝病例調(diào)查數(shù)/所有急性乙肝病例數(shù)100%）。職責(zé)與分工（一）衛(wèi)生計生行政部門。 市、縣（區(qū)）級衛(wèi)生計生行政部門負責(zé)組織、協(xié)調(diào)轄區(qū)乙肝監(jiān)測方案的實施，督促醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)和疾控中心按照方案要求，履行好各部門職責(zé)，落實所需監(jiān)測經(jīng)費，確保監(jiān)測工作的順利開展。（二）衛(wèi)生監(jiān)督部門。 各級衛(wèi)生監(jiān)督部門根據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)，按照本方案要求，對轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的相關(guān)乙肝疫情監(jiān)測報告情況進行督導(dǎo)檢查。職責(zé)與分工（三）疾病預(yù)防控制機構(gòu)。 市級疾控中心按照方案要求對所轄縣（市、區(qū)）開展培訓(xùn)和督導(dǎo)、質(zhì)量控制。 縣（區(qū)）級疾控中心負責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量控制，負責(zé)監(jiān)測的資料管理與報告工作。哨點縣（區(qū)）疾控中心負責(zé)組織實施乙肝病例流行病學(xué)調(diào)查、數(shù)據(jù)錄入和上報。職責(zé)與分工（四）醫(yī)療機構(gòu)。 各級醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)乙肝病例的報告、信息填寫（