球囊在冠脈介入治療中的作用課件

1、球囊在冠脈介入治療中的作用課件球囊在冠脈介入治療中的作用課件球囊在介入治療中的角色轉(zhuǎn)變單純球囊擴(kuò)張單純球囊擴(kuò)張球囊+支架植入直接支架術(shù)興起單純球囊時代(70年代末- 80年代中)主角：治療功能，為非外科手術(shù)治療冠狀動脈疾病提供可能裸支架時代(80年代末- 90年代)單純球囊擴(kuò)張球囊+支架植入直接支架術(shù)配角：治療功能逐漸降低，為支架提供通道（預(yù)擴(kuò)張），輔助治療為主（后擴(kuò)張）藥物支架時代(二十一世紀(jì))角色：還需要預(yù)擴(kuò)張嗎？后擴(kuò)張更重要了？球囊角色臨床對球囊的要求能通過并擴(kuò)張簡單病變能滿足簡單介入操作技術(shù)能通過復(fù)雜病變 (預(yù)擴(kuò)張)減小外徑/增加柔軟性及推送力，以提高通過/再通過能力不同順應(yīng)性材料以優(yōu)

2、化支架擴(kuò)張效果 (后擴(kuò)張)滿足新的臨床技術(shù)，e.g. GC內(nèi)徑減小，對吻球囊術(shù)等如何進(jìn)一步提高球囊的通過性能？球囊對支架邊緣再狹窄的影響？如何預(yù)防？今天討論重點(diǎn)2球囊在介入治療中的角色轉(zhuǎn)變單純球囊擴(kuò)張單純球囊擴(kuò)張單純球囊時介入治療中球囊的作用預(yù)擴(kuò)張的重要性在復(fù)雜病變中，球囊預(yù)擴(kuò)張+支架植入效果優(yōu)于直接支架術(shù)保證藥物支架療效不是所有支架平臺都適合直接支架術(shù)球囊的測量作用有助于支架尺寸的精確選擇預(yù)擴(kuò)張經(jīng)典介入程序：支架釋放后擴(kuò)張（必要時）3介入治療中球囊的作用預(yù)擴(kuò)張的重要性預(yù)擴(kuò)張經(jīng)典介入程序：支架釋預(yù)擴(kuò)張的重要性試驗(yàn)證實(shí), 在復(fù)雜病變中球囊預(yù)擴(kuò)張+支架植入效果優(yōu)于直接支架術(shù)1-2小血管鈣化病變長病

3、變彌漫性病變1. Caputo et al. Safety and Effectiveness of Stent Implantation Without Predilation for Small Coronary Arteries. Cathet Cardiovasc Intervent 2003;59:455-4582. Boulmier et al. Direct Coronary Stenting Without Balloon Predilation of Lesions Requiring Long Stents: Immediate and 6-Month results of

4、 a Multicenter Prospective Registry. Cathet Cardiovasc Intervent 2003;59:51-58 4預(yù)擴(kuò)張的重要性試驗(yàn)證實(shí), 在復(fù)雜病變中球囊預(yù)擴(kuò)張+支架植入效預(yù)擴(kuò)張的重要性保證藥物支架療效Imagery presented by Professor Colombo在復(fù)雜病變中, 如迂曲血管、鈣化病變等, 藥物涂層在支架被送入及擴(kuò)張時, 可能受到破壞, 影響藥物的釋放保護(hù)藥物支架的藥物涂層修正斑塊, 使藥物均勻分布于血管壁5預(yù)擴(kuò)張的重要性保證藥物支架療效Imagery present預(yù)擴(kuò)張的重要性不是所有支架平臺都適合直接支架術(shù)支架外

5、徑較大，不易通過病變；支架平臺柔軟性欠佳，不易輸送6預(yù)擴(kuò)張的重要性不是所有支架平臺都適合直接支架術(shù)8預(yù)擴(kuò)張的重要性球囊的測量作用有助于支架尺寸的精確選擇, 尤其在彌漫性、高度狹窄等病變中7預(yù)擴(kuò)張的重要性球囊的測量作用有助于支架尺寸的精確選擇, 尤其大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)8大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)10預(yù)擴(kuò)張球囊的選擇出色的病變通過能力;半順應(yīng)性球囊良好的推送力;治療精確性高;滿足臨床技術(shù)要求;Maverick2Sprinter波士頓公司美敦力公司雅培公司9預(yù)擴(kuò)張球囊的選擇出色的病變通過能力;半順應(yīng)性球囊MaveriVoyager（雅培

6、）, 最新的一線球囊出色的病變通過能力頭端設(shè)計(jì)針對通過最具挑戰(zhàn)性病變頭端外徑- 0.017” 全新材料及設(shè)計(jì)，防止“魚嘴”效應(yīng)專利鎢標(biāo)記: 提高挑戰(zhàn)性病變通過能力10Voyager（雅培）, 最新的一線球囊出色的病變通過能力1Voyager, 最新的一線球囊良好的推送力小外徑推送桿結(jié)合 Guidant 支撐軸設(shè)計(jì)，提高推送力傳遞Support MandrelGuide Wire NotchNylon Sleeve11Voyager, 最新的一線球囊良好的推送力Support Voyager, 最新的一線球囊治療精確性高短坡度 精確治療，減少兩端血管損傷56個規(guī)格供選擇保證臨床精確治療需求Voy

7、ager RXCompetitor 1Competitor 2Competitor 312Voyager, 最新的一線球囊治療精確性高VoyagerVoyager, 最新的一線球囊滿足臨床技術(shù)要求6F導(dǎo)引導(dǎo)管對吻球囊術(shù)滿足分叉病變治療技術(shù)要求13Voyager, 最新的一線球囊滿足臨床技術(shù)要求15多中心 Voyager 評估結(jié)果 1 病變位置中段及遠(yuǎn)端病變占52%；開口病變占18%14多中心 Voyager 評估結(jié)果 1 病變位置16多中心 Voyager 評估結(jié)果 2 病變類型高度狹窄病變占25%， 其中50% 為CTO中度/重度鈣化病變占21%使用對吻球囊術(shù)的分叉病變占14%， 87%使用

8、6F 指引導(dǎo)管同一球囊過多個病變的占9%， 最多被用于3個不同的病變15多中心 Voyager 評估結(jié)果 2 病變類型17病變通過率：100%多中心 Voyager 評估總體評價：出色的病變通過力，病變通過率 100%本評估中挑戰(zhàn)性病變比例：中/重度迂曲血管 26%；高度狹窄病變 25% （CTO 50%）；中/重度鈣化病變 21% 可用于6F 指引導(dǎo)管中對吻球囊術(shù)本評估對吻球囊術(shù)中，87% 應(yīng)用6F 指引導(dǎo)管病變再通過能力強(qiáng)本評估中同一球囊最多通過3個不同病變總結(jié)評估球囊總數(shù)：107個；參與醫(yī)生人數(shù)：18人16多中心 Voyager 評估總體評價：總結(jié)18多中心 Voyager 使用經(jīng)驗(yàn)+迂

9、曲血管17多中心 Voyager 使用經(jīng)驗(yàn)+迂曲血管19CTO多中心 Voyager 使用經(jīng)驗(yàn)18CTO多中心 Voyager 使用經(jīng)驗(yàn)20對吻球囊術(shù) (6F 指引導(dǎo)管)多中心 Voyager 使用經(jīng)驗(yàn)19對吻球囊術(shù) (6F 指引導(dǎo)管)多中心 Voyager 使用經(jīng)介入治療中球囊的作用經(jīng)典介入程序：預(yù)擴(kuò)張支架釋放后擴(kuò)張（必要時）后擴(kuò)張標(biāo)準(zhǔn)QCA顯示支架內(nèi)有30%的殘余狹窄時;IVUS顯示MSD90%參考血管直徑時20介入治療中球囊的作用經(jīng)典介入程序：預(yù)擴(kuò)張支架釋放后擴(kuò)張（必要DES的支架壁與血管壁貼合不良, 將導(dǎo)致：Imagery take from “Lessons and pearls f

10、rom the real world DES experience” presented by Professor Colombo at TCT 2004后擴(kuò)張?jiān)谒幬镏Ъ軙r代尤為重要急性血栓形成，可能造成危及生命的不良事件藥物釋放不到血管壁引起再狹窄，未達(dá)到DES應(yīng)有效果21DES的支架壁與血管壁貼合不良, 將導(dǎo)致：Imagery t1. Martin B. Leon et al. The “optimal” technique for drug-eluting coronary stents: tips and tricks learned form the first year of cl

11、inical experience, Advanced Endovascular therapy June 19-21, 2003藥物支架后擴(kuò)張的臨床應(yīng)用使用藥物支架時下列情況必須做后擴(kuò)張:支架內(nèi)殘余狹窄 支架未充分?jǐn)U張, 小于參考血管直徑1支架壁與血管壁貼合不良 (造影示支架邊緣與血管邊緣吻合不佳)鈣化病變選擇短于支架的高壓球囊在支架內(nèi)擴(kuò)張!221. Martin B. Leon et al. The “后擴(kuò)張球囊的選擇良好的高壓后擴(kuò)張能力（高壓球囊）;非順應(yīng)性球囊治療精確性高;尺寸與支架尺寸相匹配;Quantum MaverickQuantum Maverick-后擴(kuò) PowerSail后

12、擴(kuò)波士頓雅培公司23后擴(kuò)張球囊的選擇良好的高壓后擴(kuò)張能力（高壓球囊）;非順應(yīng)性球PowerSail 高效的高壓球囊 在相同的模擬病變中, 以同樣的壓力 (RBP 18atm) 擴(kuò)張, PowerSail 對病變有更大的擴(kuò)張力2.67 mmLesion site2.74 mmLesion sitePowerSail 3.0 x 18 mm 18 atmCompetitor 3.0 x 18 mm 18 atm24PowerSail 高效的高壓球囊 在相同的模擬病變中PowerSail 短坡度設(shè)計(jì)，減少支架兩端損傷25PowerSail 短坡度設(shè)計(jì)，減少支架兩端損傷27PowerSail 針對支架尺寸設(shè)計(jì)，多種選擇 64 Sizes!26PowerSail 針對支架尺寸設(shè)計(jì)，多種選擇 64 PowerSail 后擴(kuò)張經(jīng)驗(yàn)鈣化