脊髓損傷處理原則課件

1、脊髓損傷處理原則天津醫(yī)院康復(fù)中心李潔脊髓損傷基本處理原則搶救生命預(yù)防及減少脊髓功能喪失預(yù)防及治療并發(fā)癥應(yīng)用各種方法最大限度的利用所有殘存功能醫(yī)學(xué)康復(fù)工程康復(fù)教育在較短時間內(nèi)開始自立的、創(chuàng)造性的生活全面康復(fù)脊髓損傷醫(yī)療處理原則由脊髓損傷的臨床特性所確定嚴(yán)重?fù)p傷合并多重?fù)p傷致死率高完全性脊髓損傷至今尚無有效地治療方法利用各種方法進行康復(fù)脊髓損傷醫(yī)療處理階段分類急救處理院前急救院后急救藥物治療外科治療康復(fù)治療急性期康復(fù)治療恢復(fù)期康復(fù)治療急救處理原則正確、及時影響著患者的預(yù)后或者終生的殘疾程度外科手術(shù)或其他診治手段急救處理不當(dāng)可能加重病情急救處理措施院前急救院后急救院前急救概念從受傷起止入院時止，患者

2、在受傷現(xiàn)場及轉(zhuǎn)運至醫(yī)院過程中的診療救治脊髓損傷急救的關(guān)節(jié)階段初步診斷制動穩(wěn)定移離現(xiàn)場轉(zhuǎn)運脊髓損傷醫(yī)療處理階段分類急救處理院前急救院后急救藥物治療外科治療康復(fù)治療急性期康復(fù)治療恢復(fù)期康復(fù)治療藥物治療甲基強的松龍（MP）改善受傷節(jié)段的脊髓血流神經(jīng)節(jié)苷脂（GM1）減輕繼發(fā)損傷神經(jīng)生長因子（NGF）保護神經(jīng)細(xì)胞其他藥物治療脊髓損傷醫(yī)療處理階段分類急救處理院前急救院后急救藥物治療外科治療康復(fù)治療急性期康復(fù)治療恢復(fù)期康復(fù)治療脊髓損傷醫(yī)療處理階段分類急救處理院前急救院后急救藥物治療外科治療康復(fù)治療急性期康復(fù)治療恢復(fù)期康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療小組主管醫(yī)生物理治療師作業(yè)治療師護士患者及家屬也應(yīng)參與其中康復(fù)治療師

3、康復(fù)治療基本目標(biāo)每個患者的具體康復(fù)目標(biāo)不同損傷水平損傷程度依據(jù)脊髓損傷的分類診斷參考年齡、體質(zhì)、有無并發(fā)癥等康復(fù)治療基本目標(biāo)利用以醫(yī)學(xué)為主的多種手段，設(shè)法使患者受限或喪失的功能和能力恢復(fù)到可能達到的最大限度，以便他們能重返社會，過一種接近正?；虮容^正常的生活。急性不穩(wěn)定期損傷后2-4周之內(nèi)脊柱穩(wěn)定性因外傷而遭到破壞經(jīng)手術(shù)內(nèi)固定或外固定制動不完全穩(wěn)定或剛剛穩(wěn)定患者需要臥床和必要的制動急性不穩(wěn)定期床旁康復(fù)訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動幅度（ROM）訓(xùn)練和肌力增強訓(xùn)練避免影響脊柱的穩(wěn)定控制肢體活動的范圍與強度循序漸進物理治療師和作業(yè)治療師應(yīng)了解病情，明確知道哪些訓(xùn)練是不能進行的，應(yīng)注意觀察訓(xùn)練過程中病情的變化！急性穩(wěn)

4、定期不穩(wěn)定期結(jié)束后4-8周左右重建了脊柱穩(wěn)定性脊髓損傷引起的病理生理改變相對穩(wěn)定的階段急性期康復(fù)評定脊柱脊髓功能評價穩(wěn)定性矯形器脊髓損傷的水平與程度（ASIA）肌力評分感覺評分功能獨立性評分（FIM）急性期康復(fù)評定軀體功能評定關(guān)節(jié)功能評定肌肉功能評定上肢功能評定下肢功能評定自助具與步行矯形器的評定泌尿與性功能評定心肺功能評定心理功能與社會功能評定心理功能評定心理狀態(tài)評定性格評定疼痛行為評定社會功能評定社會生活能力評定就業(yè)能力評定獨立能力評定急性期康復(fù)治療急性不穩(wěn)定期急性穩(wěn)定期心肺治療關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練肌力訓(xùn)練膀胱功能訓(xùn)練體位和體位變換強化急性不穩(wěn)定期的有關(guān)訓(xùn)練斜床站立平衡訓(xùn)練轉(zhuǎn)移或移乘訓(xùn)練輪椅訓(xùn)練ADL訓(xùn)練特別注意：直立性低血壓脊柱穩(wěn)定性直立性低血壓從臥位到坐位或直立位時發(fā)生血壓明顯的下降臨床表現(xiàn)頭暈眼黑視物不清甚至一過性神智喪失詢問患者隨時測量血壓仔細(xì)觀