心肺復(fù)蘇 急救知識志愿者課件

1、心肺復(fù)蘇鄭州市婦幼保健院青年志愿者服務(wù)隊心跳呼吸驟停 cardiopulmonary arrest心跳呼吸驟停是指在意想不到的情況下突然發(fā)生的心跳呼吸停止,屬最危急且嚴(yán)重的疾病狀態(tài)心肺腦復(fù)蘇術(shù) cardiopulmonary cerebral resuscitation CPCR采用急救醫(yī)學(xué)手段，恢復(fù)已中斷的呼吸和循環(huán)，進(jìn)而爭取恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能要點(diǎn)與復(fù)蘇有關(guān)的解剖生理特點(diǎn)病因臨床表現(xiàn)生命支持方法常用藥物與小兒復(fù)蘇有關(guān)的解剖生理特點(diǎn)枕凸明顯頭不易放置于合適的 位置舌大容易堵塞上氣道頸短且胖氣管插管易脫管 不易觸摸頸動脈 氣管切開有難度環(huán)狀軟骨是嬰兒氣道最狹窄部 位環(huán)甲膜窄不能作切開與小兒復(fù)

2、蘇有關(guān)的解剖生理特點(diǎn)嬰兒會厭柔軟且狹長卷曲呈形，并向后傾斜，其游離緣與咽喉壁貼近，故要用直葉片、將會厭挑起方可見到聲門嬰兒喉頭位置高，聲門靠前 氣管插管時暴露困難與小兒復(fù)蘇有關(guān)的解剖生理特點(diǎn) 氣道最狹窄部位 嬰兒：環(huán)狀軟骨 成人：聲帶臨床表現(xiàn)意識喪失無呼吸或無效呼吸無動脈搏動或無心音 新生兒小于80次/分 臨床表現(xiàn) 一般規(guī)律心停搏15秒 意識喪失30秒 呼吸停止30-60秒 瞳孔散大、固定 4 分 糖無氧代謝停止 5 分 腦內(nèi)ATP枯竭， 能量代謝停止46分 腦神經(jīng)元可發(fā)生不可逆 病理改變早期評估氣道呼吸循環(huán)早期干預(yù)最重要2：胸外心臟按壓 人工循環(huán)的基本技術(shù)是胸外心臟按 壓。在心臟停止跳動后，

3、用胸外心臟按壓的方法使得心臟被動射血，以帶動血液循環(huán)。 有效的按壓手法：根據(jù)年齡選擇部位：胸骨體下1/3（兩乳頭連線下方， 劍突之上）深度：胸廓前后徑的1/32/3頻率：100次/分（新生兒120-160次/分）循環(huán)與呼吸比值：單人：30：2 雙人：15：2 新生兒：3：1按壓位置(胸骨體下1/3) 左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指扣在一起，離開胸壁。雙肩正對患兒胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)行，垂直向下按壓，每次抬起時，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。以掌跟按壓單掌按壓法（1-8歲）平臥位雙指按壓法用于新生兒和早產(chǎn)兒。復(fù)蘇者一手置于患

4、兒后背，另一手食指和中指置于兩乳頭連線水平，向后背按壓。注意消除死腔 。雙指按壓法：正確手法雙指按壓法：正確手法雙手環(huán)抱按壓法用于新生兒和早產(chǎn)兒。復(fù)蘇者一手四指置于患兒后背，拇指置于前胸部位同前 手法正確錯誤胸外心臟按壓有效的表現(xiàn)按壓時可觸及動脈搏動擴(kuò)大的瞳孔縮小，對光反射恢復(fù)口唇、甲床顏色好轉(zhuǎn)肌張力增強(qiáng)或有不自主運(yùn)動出現(xiàn)自主呼吸按壓無效標(biāo)準(zhǔn)5個循環(huán)后摸不到大動脈搏動、已出現(xiàn)的指標(biāo)消失、瞳孔始終散大3：人工呼吸 人工呼吸就是用人工的方法幫助患兒呼吸，是心肺復(fù)蘇基本技術(shù)之一。開放氣道后要馬上檢查有無呼吸，如果沒有，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。最常見、最方便的人工呼吸方法是采取口對口人工呼吸和口對鼻人工呼

5、吸。 口對口人工呼吸時要用一手將患兒的鼻孔捏緊（防止吹氣時氣體從鼻孔排出而不能由口腔進(jìn)入到肺內(nèi)），深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴(yán)密地包住患兒的口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。同時觀察患兒的胸部有無起伏，如果吹氣時胸部抬起，說明氣道暢通，口對口吹氣的操作是正確的。復(fù)蘇囊人工呼吸注意: 選擇大小合適的氣囊和面罩BMVE C按壓與通氣的協(xié)調(diào)未建立高級氣道時 單人復(fù)蘇：按壓通氣比 30:2 雙人復(fù)蘇：按壓通氣比15:2實(shí)施高級氣道管理（氣管插管）后，可繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓 （速率為每分鐘至少 100 次）且不必與

6、呼吸同步。之后，可按照大約每 6 至 8 秒鐘 1 次呼吸的速率進(jìn)行人工呼吸（每分鐘大約 8 至 10 次呼吸）。兩名施救者不再按壓與呼吸的配合。應(yīng)避免過度通氣。僅給予人工呼吸支持 當(dāng)患兒無自主呼吸或呼吸衰竭時，且脈搏60次/分，無需胸外心臟按壓，僅給予呼吸支持，每35秒一次人工通氣（12-20次/分）每次呼吸時間持續(xù)1秒，同時觀察胸廓是否隨每次呼吸而抬舉。心跳驟停的處理 當(dāng)出現(xiàn)心跳驟停時，應(yīng)立即進(jìn)行CPR，并連接監(jiān)護(hù)儀或除顫儀。如未不可點(diǎn)擊心律（心跳停搏、無脈電活動），應(yīng)盡快建立靜脈或骨髓通路，給予腎上腺素靜脈或骨髓注射，或者氣管內(nèi)給藥，35分鐘可重復(fù)，每2分鐘評估心律；如為可點(diǎn)擊心律（心室

7、顫動、無脈室性心動過速），應(yīng)盡快除顫，首劑2J/kg。2分鐘再評估心律，無效可加倍除顫劑量，最大不超過10J/kg。給藥途徑靜脈：首選氣管 ：已氣管插管或氣管切開時骨髓 : 方便快捷心內(nèi)注射：不得已時采用給藥途徑氣管機(jī)理支氣管靜脈-心是全身最短靜脈血回心途徑 0.10.6m微粒可經(jīng)肺泡微小氣管粘膜吸收藥物腎上腺素、阿托品、利多卡因、納絡(luò)酮離子化藥物（氯化鈣、碳酸氫鈉）及油劑不可用劑量一般用生理鹽水稀釋，利多卡因用蒸餾水稀釋劑量大,腎上腺素可用至10倍，其他藥物2-3倍，總量成人10ml，嬰兒5ml（3-5ml）液量過多：窒息、稀釋肺泡表面活性物質(zhì)脛骨骨髓穿刺 優(yōu)點(diǎn) 操作簡單 穿刺成功率高 不僅可應(yīng)用許多藥物 還可輸血、采集標(biāo)本 被譽(yù)為永不萎陷的靜 脈心內(nèi)注射缺點(diǎn)停止心臟按壓影響復(fù)蘇效果藥物注入心臟形成病理興奮灶，易致室顫、心律紊亂損傷胸膜發(fā)生氣胸?fù)p傷冠狀動脈引起心包填塞心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)瞳孔：若由大變小，復(fù)蘇有效；若由小變大、固定、角膜渾濁，說明復(fù)蘇失敗面色：由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤，復(fù)蘇有效；變?yōu)榛野谆蛱胀辽f明復(fù)蘇無效大動脈搏動：按壓有效時，每次按壓可摸到1次搏動，若停止按壓，脈搏仍跳動，說明心