中藥管理相關(guān)知識(shí)課件

1、中藥飲片的基礎(chǔ)知識(shí)文建康2009年12月15日標(biāo)準(zhǔn)中國藥典 2005年版湖南省中藥飲片炮制規(guī)范處方調(diào)配流程注意事項(xiàng)處方正規(guī)性、合法性：醫(yī)院全稱、日期、患者姓名、性別、年齡、醫(yī)生簽名。處方書寫規(guī)范性：藥品名稱、規(guī)格、劑型、用法用量。處方日期超過3日的應(yīng)請(qǐng)?jiān)幏结t(yī)生重新簽名后方可調(diào)配。注意配伍禁忌、十八反、十九畏、妊娠禁忌、藥食禁忌。注意藥物別名、藥物并開、腳注術(shù)語（蓋章交待）嚴(yán)禁更改醫(yī)生處方，對(duì)于不能確定的品種應(yīng)拒絕調(diào)配或經(jīng)原處方醫(yī)生簽字確認(rèn)后方可調(diào)配。審方完畢后應(yīng)蓋章簽名。配伍“七情”配伍：將藥物配伍關(guān)系總結(jié)歸納為七種情況，即藥性的“七情”除單行外還有六種配伍關(guān)系：相須：就是性能功效相類似的藥

2、物，配合應(yīng)用后可以起到協(xié)同作用，增強(qiáng)療效。如石膏與知母，可以增強(qiáng)清熱瀉火療效；（充分利用）相使：就是將性能功效有某種共性的藥物配合應(yīng)用，而以一種藥物作為主藥，另一種藥為輔來提高主藥療效。如黃芪與茯苓（充分利用）相畏:就是一種藥物的毒性或副作用被另一種藥物抑制或消除。如生半夏與生姜（考慮選用）相殺：就是一種藥物能消除或減輕另一種藥物的毒性或副作用，如綠豆減輕巴豆毒性（考慮選用）相惡：就是兩種藥物配全應(yīng)用后，能相互牽制而使作用降低或損失，如人參惡萊菔子（加以注意）相反：就是兩種藥物配合應(yīng)用能產(chǎn)生毒性反應(yīng)或劇烈副作用。如甘草反芫花（屬配伍禁忌） 十八反、十九畏歌決十八反本草明言十八反 半蔞貝蘞芨攻烏

3、 藻戟遂芫具戰(zhàn)草 諸參辛芍叛藜蘆 第一句：本草明確的指出了十八種藥物的配伍禁忌 第二句：半（半夏） 蔞（瓜蔞） 貝（貝母） 蘞（白蘞） 芨（白芨）與烏（烏頭）相對(duì) 第三句：藻（海藻） 戟（大戟 ） 遂（甘遂）芫（芫花）都與草（甘草）第四句：諸參（人參、黨參、沙參、元參等所有的參）辛（細(xì)辛）芍（赤芍白芍）與藜蘆相背叛 十九畏硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭(zhēng)；水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱；川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂；官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺；大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。硫黃畏樸硝、芒硝、皮硝、玄明粉；水銀畏砒霜、信石、紅

4、砒、白砒；狼毒畏密陀僧；巴豆、巴豆霜畏牽牛子(黑丑、白丑)；公丁香、母丁香、畏郁金(黑郁金、黃郁金)；牙硝、玄明粉畏三棱；川烏、草烏、附子、天雄畏犀牛角、廣角；人參畏五靈脂；肉桂、官桂、桂枝畏赤石脂。 妊娠用藥注意事項(xiàng)某些藥物具有損害胎元以致墮胎的副作用，所以應(yīng)該作為妊娠禁忌的藥物。根據(jù)藥物對(duì)于胎元損害程度的不同，一般可分為禁用與慎用二類。禁用的大多是毒性較強(qiáng)，或藥性猛烈的藥物，如巴豆、牽牛、大戟、斑蝥、商陸、麝香、三棱、莪術(shù)、水蛭、虻蟲等。慎用的包括通經(jīng)去瘀、行氣破滯，以及辛熱等藥物，如桃仁、紅花、大黃、枳實(shí)、附子、干姜、肉桂等。凡禁用的藥物，絕對(duì)不能使用；慎用的藥物，則可根據(jù)孕婦患病的情況

5、，斟情使用。但沒有特殊必要時(shí)，應(yīng)盡量避免，以防發(fā)生事故。歌訣:蚖斑水蛭與虻蟲，烏頭附子配天雄；野葛水銀暨巴豆，牛膝薏苡與蜈蚣；棱莪赭石芫花麝，大戟蟬蛻黃雌雄；砒石硝黃牡丹桂；槐花牽牛皂角同；半夏南星并通草，芷麥干姜桃仁通；硇砂干漆蟹爪甲，地膽茅根與蟅蟲。注：斑為斑蝥；天雄指附子；野葛指鉤吻,又名斷腸草黃藤；地膽指芫青蟲(青娘子)；黃雌雄指雌黃雄黃；牡丹指牡丹皮；桂指肉桂；赭赭石；麝指麝香服藥禁忌指服藥期間對(duì)某些飲食的禁忌，以防不適當(dāng)?shù)娘嬍秤绊懖∏楹退幬锏寞熜?。如熱證忌食辛辣、油膩。寒證忌食生冷。頭暈、失眠、煩躁易怒的患者忌食辣椒、大蒜、酒、濃茶等。咳喘、外科瘡瘍皮膚兵患者忌食魚腥、海味。水腫患

6、者忌食鹽。 常用的幾種斗譜編排方式1、按入藥部位排列 如植物藥的根莖、藤木、皮、葉、花、果實(shí)與種子等和動(dòng)物、礦物、菌藻、其它類依次排列。這種排列方式具有條理性，比較清晰。2、按藥物功效排列 即按解表、瀉下、清熱、溫里、補(bǔ)益、驅(qū)蟲、消導(dǎo)、外用等類依次排列。把一些性味功能基本相似的藥物，放在相近藥斗中，如黨參和黃芪、桃仁與紅花、豬苓與澤瀉、藿香與佩蘭、草冠與蔻仁等。這種排列方式較清晰，便于管理。3、依藥物質(zhì)地輕重編排 質(zhì)輕者，如香薷、忍冬藤、伸筋草等排在上層屜斗中；礦石 、介殼類質(zhì)地重者，如磁石、石、牡蠣、石決明、寒水石等，排在下層屜斗中以增加藥柜或藥架的穩(wěn)定性。4、某些具有特殊性質(zhì)藥物的編排 對(duì)

7、某些具有特殊性質(zhì)的藥物，應(yīng)另行編排，特別管理：a 毒性藥物應(yīng)設(shè)專人、專柜專鎖、專賬管理；b 對(duì)于易燃藥物，如火硝、硫黃等應(yīng)裝瓦缸或瓷缸中置鐵柜內(nèi)存放，并遠(yuǎn)離火源；c 細(xì)料貴重藥物，如人參類、洋參類、麝香、牛黃、羚羊角、鹿茸、熊膽、松貝、銀耳、珍珠、瑪瑙、海馬、白花蛇等應(yīng)裝盤，存放于專柜內(nèi)。 總之，應(yīng)根據(jù)具體情況，全面考慮，合理編排。自選區(qū)飲片的陳列自選區(qū)飲片陳列可參照衛(wèi)生部公布的藥食同源物品的來陳列，以下是藥食同源物品名單（按筆劃順序排列）藥食同源名單中的物品可陳列于自選區(qū)。丁香、八角茴香、刀豆、小茴香、小薊、山藥、山楂、馬齒莧、烏梢蛇、烏梅、木瓜、火麻仁、代代花、玉竹、甘草、白芷、白果、白扁

8、豆、白扁豆花、龍眼肉（桂圓）、決明子、百合、肉豆蔻、肉桂、余甘子、佛手、杏仁（甜、苦）、沙棘、牡蠣、芡實(shí)、花椒、赤小豆、阿膠、雞內(nèi)金、麥芽、枳 子、枸杞子、桅子、砂仁、胖大海、茯苓、香椽、香薷、桃仁、桑葉、桑椹、桔紅、桔梗、紫蘇、紫蘇籽、葛根、黑芝麻、黑胡椒、槐米、槐花、蒲公英、蜂蜜、榧子、酸棗仁、鮮白茅根、鮮蘆根、蝮蛇、橘皮、薄荷、薏苡仁、薤白、覆盆子、藿香常用自選 藥品的其功效如下：山藥：每次可用10-30克煲粥或煮服，可補(bǔ)脾胃,益肺腎。山楂：每次6-12克泡服或煎服，可消食積活血化於。甘草：每次2-10克泡服或煎服或嚼服可補(bǔ)脾和胃、緩急止痛、清熱解毒、祛痰止咳。龍眼肉（桂圓）：每次6-1

9、5克煎服泡服或直接食用可補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血神。決明子：每次5-10克泡服或煎服可清肝明目、利水通便、降脂。百合：每次6-15克煎服或煲湯可潤肺止咳、清心安神。赤小豆：每次10-30克煎服或煲粥可利水除濕、消腫排膿、解毒。枸杞：每次10-30克泡服、煎服或直接食用可滋腎益精補(bǔ)肝明目、潤肺。胖大海：每次3-5枚泡服（與甘草桔梗一起）可清肺利咽、（與決明子一起）潤腸通便。黑芝麻：9-15克煎服可補(bǔ)肝腎、潤五臟。薏苡仁：10-30克煎服或煲粥可健脾補(bǔ)肺、利水滲濕、清熱排膿。（丁香、八角茴、小茴香）：可自配作鹵菜輔料食用另外可根據(jù)顧客用藥習(xí)慣陳列黃芪：5-15克煎服或泡服可補(bǔ)中益氣、利水消腫、托毒排膿。黨參

10、：10-30克煎服,也可與黃芪、天麻、山藥、枸杞燉雞鴨等。亙當(dāng)歸：5-10g煎服或泡酒可補(bǔ)血活血。調(diào)經(jīng)止痛。川芎：3-6克煎服或與當(dāng)歸、黑豆、首烏一起煮雞蛋服用可行氣活血。祛風(fēng)止痛。天麻：3-10克煎服可平肝熄風(fēng)、祛風(fēng)定驚、祛風(fēng)除濕或與洋參、三七、丹參一起打粉沖服可降壓、降血脂、防治心腦血管疾病。參須：2-10克泡服或與五味子麥冬一起泡服可補(bǔ)氣生津止渴。麥冬：5-10克泡服或與參須、五味子一起泡服可潤肺止咳、養(yǎng)陰生津。菊花：3-10克泡服疏風(fēng)清熱、解毒、清肝明目。蓮子：10-15克煎服或煮粥可補(bǔ)脾養(yǎng)心、澀腸、固精。以上是中藥賣場(chǎng)陳列的基本標(biāo)準(zhǔn)。各門店可根據(jù)賣場(chǎng)大小及布局視情況而定。酒炒：將凈藥

11、材或切制品，用食鹽水拌勺，稍悶，置鍋內(nèi)，用文火炒至表面微具焦斑，取出，攤涼。除另有規(guī)定者外，每100kg凈藥材或切制品用黃酒15kg醋炒：將凈藥材或切制品。用醋拌勻，稍悶，置鍋內(nèi)，用文火炒至表面微具焦斑，取出，攤涼。除另有規(guī)定者外，每100kg凈藥材或切制品，用醋15kg姜汁炒：將凈藥材或切制品，用姜汁拌勻，稍悶，置鍋內(nèi)，用文火炒至表面微具焦斑，取出，攤涼。除另有規(guī)定者外，每100kg凈藥材或切制品，用生姜25kg或干姜8kg。蜜炙 先將鍋用文火燃燒，放入煉蜜，加水適量稀釋，隨后加入凈藥材或切制品，搬勻，炒至蜜汁吸盡，以不粘手為度，取出，攤涼。除另有規(guī)定者外，每100kg凈藥材或切制品，用蜜煉

12、1535kg。煨 常用的操作方法有:(1)紙裹煨:將凈藥材用潔凈粗草紙包裹數(shù)層,置水中浸至濕透,放在無煙文火煨烤置草紙外面焦黑,里面藥物煨熟,除去草紙.(2)麩皮煨:取生麩皮,以能蓋沒藥物為度,置鍋內(nèi),用文火炒熟后,放入凈藥材,拌炒置表面呈老黃色,散出濃郁的香氣,取出,篩去麩皮.炮炙 中藥飲片的日常質(zhì)量管理1、嚴(yán)格按處方調(diào)劑流程進(jìn)行中藥處方的調(diào)配工作，并留存處方，不能留存處方的必須摘抄處方；需要臨方炮制的品種必須按要求進(jìn)行炮制并做好臨方炮制記錄；2、做好中藥裝斗前質(zhì)量復(fù)核工作；3、做好計(jì)量器具的強(qiáng)檢工作，一年一次，并做好檔案；4、做好中藥飲片的養(yǎng)護(hù)工作，清斗篩灰工作，確保中藥飲片質(zhì)量合格，不得

13、出現(xiàn)生蟲、長霉等變質(zhì)現(xiàn)象；5、做好中藥飲片的來貨驗(yàn)收工作，確保入庫飲片質(zhì)量；6、每周至少一次配方復(fù)稱記錄的操作；7、管好中藥飲片的暫存庫，保證帳物卡相符，質(zhì)量合格，按要求進(jìn)行養(yǎng)護(hù)；8、加強(qiáng)對(duì)臨方炮制間的管理，有代煎機(jī)的加強(qiáng)代煎藥品的管理。具體相關(guān)的表格及記錄要求如下：中藥飲片的日常質(zhì)量管理處方的管理：1、要求嚴(yán)格按處方管理辦法及處方調(diào)配流程進(jìn)行調(diào)配處方；2、對(duì)于不符合要求的處方、不能確定其合法性的處方不得調(diào)配，超劑量處方、有配伍禁忌的處方，或拒絕調(diào)配或要求原處方醫(yī)生重新簽名或更正后方可調(diào)配；3、處方按要求保存2年，顧客不愿留存處方的或復(fù)印或摘抄處方保存2年 ；處方調(diào)配完成之后必須簽名；4、不得

14、更改醫(yī)生的處方，對(duì)于需要特別交待（如先煎、后下等）一定要在處方上注意并交待清楚，對(duì)于缺味的品種在處方上注明缺或?qū)懽詡洹?、需要臨方炮制的品種一定要按要求進(jìn)行炮制并做好記錄。中藥飲片裝斗前質(zhì)量復(fù)核記錄記錄的要求：1、品名必須使用正名正字（列入中國藥典或地方炮制規(guī)范的品名），包括中藥斗前的名稱2、所有飲片裝斗前必須要做質(zhì)量復(fù)核記錄，也就是說每個(gè)屜內(nèi)品種均能找到相應(yīng)的記錄；3、不得錯(cuò)斗、串斗，并且要求定期進(jìn)行清斗篩灰工作，保證灰屑比例符合要求；4、記錄的內(nèi)容要求準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，記錄與實(shí)物要求一致。中藥飲片的日常質(zhì)量管理日期品名規(guī)格等級(jí)生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量生產(chǎn)批號(hào)質(zhì)量情況裝斗人復(fù)核人2008.4.4黨參飲片

15、湖南三湘中藥飲片1公斤080101合格張三李四2008.4.4制何首烏飲片安徽亳州中藥飲片廠1公斤080101合格張三李四2008.4.4熟地飲片湖北金貴中藥飲片廠1公斤20080101合格張三李四2008.4.4蘆根飲片上海華鷹中藥飲片廠1公斤HY20080101-2合格張三李四臨方炮制記錄必須與處方相一致；炮制的方法應(yīng)符合炮制規(guī)范中藥飲片的日常質(zhì)量管理門店中藥飲片臨方炮制記錄2009年病人姓名炮制飲片品名數(shù)量（克）輔料名稱輔料用量炮制方法炮制人備注月日519王四清百部60蜂蜜12克蜜制沈萍中藥飲片銷售降低顧客投訴要點(diǎn)可能產(chǎn)生投訴原因分析員工不遵守操作程序?qū)I(yè)知識(shí)欠缺藥品本身原因顧客自身原因

16、潛在隱患典型實(shí)例分析點(diǎn)評(píng)一、員工不遵守操作程序1.細(xì)辛事件：顧客處方中屬“后下”應(yīng)另包的細(xì)辛，在調(diào)劑時(shí)未單劑量分包，而是將10劑藥共60克另行包裝，發(fā)藥時(shí)僅口頭囑咐作用方法。致使顧客將此包細(xì)辛當(dāng)作一劑藥煎服，產(chǎn)生不良反應(yīng)入院治療。點(diǎn)評(píng)此事為一典型的“違章操作”，工作人員責(zé)任心不強(qiáng)、圖省事導(dǎo)致事故發(fā)生。嚴(yán)格遵守操作程序不應(yīng)該是一句口號(hào)，而要落在實(shí)處。對(duì)于應(yīng)另包的“先煎”、“后下”等的品種，每個(gè)工作人員均應(yīng)熟練掌握。2.發(fā)錯(cuò)藥：甲顧客的藥發(fā)給了乙顧客；后來自查發(fā)現(xiàn)，乙顧客的藥還未發(fā)給甲顧客。3.抓錯(cuò)藥：處方上開“白附”，電腦小票為“白附子”，實(shí)際錯(cuò)調(diào)劑成“白附片”。4.劃價(jià)錯(cuò)誤（劃成另一味藥）如：

17、“麥冬”劃成“天冬”5.計(jì)量不準(zhǔn)；處方調(diào)劑缺味6.發(fā)藥時(shí)另包藥品未發(fā)或少發(fā)點(diǎn)評(píng) 此幾類投訴均為中藥飲片處方審核、調(diào)劑工作人員未遵守處方調(diào)劑的“四查十對(duì)”原則而產(chǎn)生；“四查十對(duì)”作為國家法規(guī)處方管理辦法中的一條，肯定是在工作中經(jīng)過證實(shí)的行之有效的保證措施。大錯(cuò)誤是由小錯(cuò)誤累積起來的，我們第個(gè)員工在自己的崗位上把好了關(guān)，認(rèn)真履行了復(fù)核職責(zé)，也就不會(huì)有該類投訴出現(xiàn)了。二、專業(yè)知識(shí)欠缺1.“臘瓜”（預(yù)知子）調(diào)劑成“木瓜”；“鴉椿子”調(diào)劑成“鴉旦子”。2.“兩頭尖”調(diào)劑成“香附”（實(shí)為竹節(jié)香附）。3.“北梔”調(diào)劑成“梔 子”（實(shí)為北杞的筆誤）。4.對(duì)處方所列藥名不熟，劃價(jià)時(shí)錯(cuò)誤導(dǎo)致調(diào)劑犯錯(cuò)誤。點(diǎn)評(píng)扎實(shí)的

18、專業(yè)知識(shí)，是作為一名合格的中藥調(diào)人員的基礎(chǔ)?！笆朔?、十九畏”僅僅是處方審核的一個(gè)基礎(chǔ)。對(duì)一此似是而非的藥品名稱（尤其是使用非正名正字的飲片）不能想當(dāng)然，應(yīng)根據(jù)處方的功用來進(jìn)行判斷和確認(rèn)，必要時(shí)應(yīng)通過處方醫(yī)生（或病歷）確認(rèn)（在不能落實(shí)時(shí)應(yīng)告知顧客）。此幾例投訴中有的被錯(cuò)調(diào)劑的藥品本身與顧客處方的功用明顯不符，碰到這種情況，所有人員都應(yīng)問一個(gè)為什么。對(duì)于調(diào)劑操作人員的疑問，審方員也不能置之不理，只有各崗位人員共同努力，才能將事故消滅于萌芽狀態(tài)。5.一張功能為清肝明目的處方，上有一味“郁仁”，門店調(diào)劑為“郁李仁”，而顧客認(rèn)為應(yīng)調(diào)劑為“蕤仁”，引發(fā)投訴。（后去其他幾家大型連鎖藥房的門店調(diào)劑，均調(diào)劑為“郁李仁”，顧客中止投訴）點(diǎn)評(píng)在所有的文獻(xiàn)資料中，沒有“郁李仁”稱為“郁仁”的記載；此時(shí)，處方中各味藥性的相輔性就顯得尤其重要。此類投訴的處理方式值得借鑒，但也有一定風(fēng)險(xiǎn)。三、藥品本身原因典型事例點(diǎn)評(píng)1.山藥、百合等