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文檔簡介

1、 腹膜透析 內科巡診病例（一）病史摘要 老年男性多飲多食多尿10余年，診為2型糖尿病，血糖控制尚可左側肢體無力1個半月，頭顱CT示右側頂枕葉新鮮梗塞灶全身水腫，憋氣不能平臥，伴尿量減少20天， 4天來血肌酐上升(318 731.6umol/l )主要診斷及依據(jù)一、2型糖尿病 1、老年發(fā)病 2、進展較慢，程度較輕 3、血糖易于控制，非胰島素依賴二、糖尿病腎病可能大（期） 1、糖尿病病程10年 2、腎病綜合征?：尿蛋白500mg/dl，Alb25.3g/dL，水腫。腎功能受損：血肌酐141.4 u mol/l 3、無其他腎病史主要診斷及依據(jù)主要診斷及依據(jù)三、急性腎功能衰竭 1、一個半月來血肌酐升高

2、(141.4 731.6 u mol/l )，4天來升高44.2 u mol/l/d，雙腎體積偏大。 2、急性尿毒癥癥狀：全身水腫（顏面、雙下肢及腹水），尿量減少，急性心力衰竭，惡心嘔吐。 3、代謝性酸中毒：CO218.8 mmol/l 急性腎功能衰竭原因 糖尿病腎病基礎上急性加重（抗生素及脫水劑的使用？）選擇腹膜透析？老年人：不必往返醫(yī)院糖尿?。盒难芊€(wěn)定性更好，避免造瘺失敗急性腦梗塞：避免脫水過快和繼發(fā)出血治療原則控制血壓，調整血糖抗凝治療，肢體康復鍛煉 腹膜透析后血肌酐水平的變化曲線（天）Scr（umol/l）病例（二）病史摘要老年女性納差，皮膚瘙癢伴眼瞼浮腫5個月高血壓病2年，血壓控制

3、不滿意腎移植術后6天移植腎區(qū)下墜感，伴無尿 主要診斷及依據(jù)一、慢性腎功能衰竭 1、尿毒癥癥狀：納差，皮膚瘙癢 2、血肌酐603.2umol/l，Ccr？ 3、B超示雙腎萎縮 慢性腎功能衰竭原因：高血壓腎損害？二、高血壓病，高血壓心臟病 1、高血壓病史 2、超聲心動圖示左房左室擴大，左室舒張功能減退，LVEF75主要診斷及依據(jù)治療原則 急診透析 糾正水電酸堿失衡 血液透析并發(fā)癥及原因 并發(fā)癥 原因 低血壓 心律失常 心肌缺血 高血壓心臟病 動脈粥樣硬化 間斷超濾，血流動力學不穩(wěn)定 腹膜透析耐受及原因 癥狀 原因 血壓穩(wěn)定 無心律失常 無心肌缺血 恒定超濾血流動力學變化小 其他 不需肝素，出血危險小 病例一和二的相同之處相同點病例一病例二年老66歲60歲心

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