2019《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》培訓(xùn)考核試題試題

1、2019病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范培訓(xùn)考核試題一、選擇題:每題5分，共40分基本信息：矩陣文本題 *姓名：_1、 日常病程記錄是指對(duì)患者住院期間診療過(guò)程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄。由 醫(yī)師書(shū)寫(xiě)?（） 單選題 *A、經(jīng)治醫(yī)師 【正確答案】B、實(shí)習(xí)醫(yī)師C、試用期醫(yī)師D、以上均可2、書(shū)寫(xiě)日常病程記錄時(shí)，對(duì)病情穩(wěn)定的患者，至少 天記錄一次病程記錄。（） 單選題 *A、1B、2C、3 【正確答案】D、53、主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院 小時(shí)內(nèi)完成。（） 單選題 *A、24B、48 【正確答案】C、36D、724、搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時(shí)作的記錄。因搶救急?；颊撸茨芗皶r(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)

2、在搶救結(jié)束后 小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。（6） 單選題 *A、5 【正確答案】B、6C、7D、85、患者有權(quán)復(fù)印的病歷資料包括（） 單選題 *A、除醫(yī)務(wù)人員主觀書(shū)寫(xiě)的資料外，其他均有復(fù)印 【正確答案】B、所有資料均可復(fù)印6、死亡病例討論記錄是指在患者死亡 周內(nèi)，由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持，對(duì)死亡病例進(jìn)行討論、分析的記錄。（） 單選題 *A、1 【正確答案】B、2C、3D、47、需要另頁(yè)書(shū)寫(xiě)的病程記錄有（E）。 單選題 *A、出院記錄（小結(jié)） 【正確答案】B、會(huì)診記錄單C、麻醉術(shù)前訪視記錄D、手術(shù)記錄E、以上都是8、門(mén)急診病歷的保存時(shí)間自患者最后就診之日起不少于

3、（）年。 單選題 *A、10B、5C、15 【正確答案】D、30二、是非題:每題5分，共60分1、 急診病歷書(shū)寫(xiě)就診時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到時(shí)。 判斷題 *對(duì)錯(cuò) 【正確答案】2、 病歷書(shū)寫(xiě)一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)日期和時(shí)間，采取24小時(shí)制記錄。 判斷題 *對(duì) 【正確答案】錯(cuò)3、 門(mén)診病歷可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆書(shū)寫(xiě)。 判斷題 *對(duì)錯(cuò) 【正確答案】4、 入院記錄現(xiàn)病史中對(duì)患者提供的藥名、診斷和手術(shù)名稱需加引號(hào)（“”）以示區(qū)別。 判斷題 *對(duì) 【正確答案】錯(cuò)5、 搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時(shí)作的記錄。因搶救急?；颊?，未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后8小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。

4、 判斷題 *對(duì)錯(cuò) 【正確答案】6、常規(guī)會(huì)診意見(jiàn)記錄應(yīng)當(dāng)由會(huì)診醫(yī)師在會(huì)診申請(qǐng)發(fā)出后48小時(shí)內(nèi)完成，急會(huì)診時(shí)會(huì)診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在會(huì)診申請(qǐng)發(fā)出后10分鐘內(nèi)到場(chǎng)。 判斷題 *對(duì)錯(cuò) 【正確答案】7、病危（重）通知書(shū)是指因患者病情危、重時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師向患者家屬告知病情，并由醫(yī)患雙方簽名的醫(yī)療文書(shū)。 判斷題 *對(duì) 【正確答案】錯(cuò)8、交（接）班記錄、轉(zhuǎn)科記錄不可代替階段小結(jié)。 判斷題 *對(duì)錯(cuò) 【正確答案】9、手術(shù)記錄是指手術(shù)者書(shū)寫(xiě)的反映手術(shù)一般情況、手術(shù)經(jīng)過(guò)、術(shù)中發(fā)現(xiàn)及處理等情況的特殊記錄，應(yīng)當(dāng)在術(shù)后12小時(shí)內(nèi)完成。特殊情況下由第一助手書(shū)寫(xiě)時(shí)，應(yīng)有手術(shù)者簽名。 判斷題 *對(duì)錯(cuò) 【正確答案】10、一般情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。因搶救急?；颊咝枰逻_(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。 判斷題 *對(duì) 【正確答案】錯(cuò)11、住院病人死亡后門(mén)診病歷需要?dú)w檔住院病歷中。 判斷題 *對(duì) 【正確答案】錯(cuò)