相關(guān)護理執(zhí)業(yè)風(fēng)險防范(多)課件

1、護理執(zhí)業(yè)風(fēng)險防范蒙城縣第二人民醫(yī)院護理部 張 萍何為護理風(fēng)險？通俗講，護理風(fēng)險就是醫(yī)療領(lǐng)域中因護理行為引起的遭受損失的一種可能性。護理風(fēng)險是一種職業(yè)風(fēng)險，即從事醫(yī)療護理服務(wù)職業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率并由該職業(yè)者承受的風(fēng)險。包括經(jīng)濟風(fēng)險、技術(shù)風(fēng)險、法律風(fēng)險、人身安全風(fēng)險等。 與醫(yī)療風(fēng)險、護理風(fēng)險密切相關(guān)的是不良事件和護理差錯。護 理 風(fēng) 險不良事件 與醫(yī)療處置相關(guān)的損害。有許多是由醫(yī)療差錯所導(dǎo)致的護理差錯 未能完成既定的治療方案或采用了錯誤的治療方案。在護理工作中比較多見，只有少數(shù)護理差錯會造成患者的人身損害，影響疾病的治療。護理風(fēng)險的特點與護理行為的伴隨性難以預(yù)測性難以防范性后果的嚴(yán)重性護理行為

2、的相伴性醫(yī)療護理行為猶如一把雙刃劍，在給飽受病痛困擾的患者帶來新的健康恢復(fù)的希望和獲得新生的同時，也對正常的人體具有一定的侵害性。護理行為的相伴性藥物本身具有毒性作用，在殺滅病菌和有害細胞的同時，可能會對患者正常的組織細胞造成損害，損害相應(yīng)器官的功能，從而損害健康身體。醫(yī)療行為的這種正負兩面性難以分離并伴隨始終，使得醫(yī)療行為在實施過程中一直都存在各種風(fēng)險和不測。因此，醫(yī)療護理行為是一種真正意義上的冒險行為，是一種勇敢者的職業(yè)。護理行為的伴隨性手術(shù)切除病理組織之前需要切開正常組織，與周圍組織、器官分離，結(jié)扎連接的血管。在病理組織的周圍，可能還存在正常的組織、器官、神經(jīng)、血管，且較正常人群該個體可

3、能還存在個體差異，影響手術(shù)的操作，稍有不慎，或者即使盡了努力，也難以避免會傷害正常的組織器官。難 以 預(yù) 測 性對于不可預(yù)測的醫(yī)療風(fēng)險如果護理行為在實施之前已經(jīng)將該風(fēng)險有發(fā)生的可能告知了患者并征得患方的理解與同意，然后才實施該護理行為 此時，醫(yī)療機構(gòu)對該 護理風(fēng)險不承擔(dān)責(zé)任。難以預(yù)測性不可預(yù)測性還表明有時一個風(fēng)險是否出現(xiàn)，在同類患者身上有一定的發(fā)生率但是在特定患者身上是否會發(fā)生，難以預(yù)測、確定因此，護理人員在對患者實施護理行為之前，雖然有的風(fēng)險是否會發(fā)生在該患者身上并沒有任何把握，仍然只能將所有過去曾經(jīng)觀察到的各種風(fēng)險全部予以告知患方。這種宏觀上對護理過程潛在危險的認識與把握，也是護理注意義務(wù)

4、的內(nèi)容。難以防范性護理風(fēng)險的準(zhǔn)確預(yù)測固然困難，但是預(yù)測到之后，是不是能夠采取有效措施加以防范呢？顯然難以做出明確的回答。難以防范不等于不能防范。有的風(fēng)險可以防范，而有的風(fēng)險經(jīng)過努力之后，仍然不能防范和避免，仍然會導(dǎo)致對病患的傷害。因此，對護理人員的要求，只能是其努力盡到法律賦予其應(yīng)當(dāng)履行的“危害結(jié)果回避義務(wù)”。護理風(fēng)險管理的程序護理風(fēng)險分析 認識、對原因匯報、分析、明確因素，制定措施（人員、物品、器械、環(huán)境、制度、程序）護理風(fēng)險評估 嚴(yán)重性、頻率劃分級別、提高重視度護理風(fēng)險管理的程序護理風(fēng)險控制 制度落實、提高意識、有補救措施、避免危害護理風(fēng)險監(jiān)測 檢查、結(jié)果分析、評估風(fēng)險防范措施的有效性，適

5、時予以糾正護理風(fēng)險產(chǎn)生的原因來自于患者本身的風(fēng)險疾病的自然轉(zhuǎn)歸現(xiàn)有科學(xué)技術(shù)的局限性護理人員的認知局限性醫(yī)療器械、藥品、血液等帶來的風(fēng)險管理因素護理執(zhí)業(yè)風(fēng)險法律制度相關(guān)法律法規(guī) 全國人民代表大會及其常務(wù)委員會制定的法律國務(wù)院制定的行政法規(guī)衛(wèi)生部制定的部門規(guī)章衛(wèi)生部、中華醫(yī)學(xué)會、中華護理學(xué)會制定的技術(shù)規(guī)范護理告知所涉及的相關(guān)學(xué)科護理倫理學(xué)醫(yī)療糾紛增多，與溝通有關(guān)?；颊吲c護士之間的信托關(guān)系。因此，護士在實踐中的行為是否符合倫理標(biāo)準(zhǔn)，是否考慮到行為承擔(dān)的倫理責(zé)任，就顯得尤為重要。護理告知所涉及的相關(guān)學(xué)科護理心理學(xué)人在患病后，由于社會角色的轉(zhuǎn)變，住院后由于環(huán)境改變都會產(chǎn)生患者特有的心理需求和反應(yīng)。護理人

6、員在與患者交往過程中，通過良好的言語、表情、態(tài)度和行為，去影響患者的感受和認識，改變其心理狀態(tài)和行為。通過心理護理，護理人員要盡可能為患者創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳身心狀態(tài)。護理告知所涉及的相關(guān)學(xué)科患者的心理需要 在治療護理過程中，醫(yī)護人員若只重視手術(shù)、治療，忽視患者的心理需要和情感需要，不愿對患者及其家屬多做解釋和說明，對患者的疑問不給必要的解答 在這種信息不對稱的情況下，患方往往因為對治療期望值過高而缺乏風(fēng)險意識。 這樣，一旦出現(xiàn)不可避免的意外或并發(fā)癥，患方就會因為沒有獲得足夠的醫(yī)學(xué)信息而不能理解、難以接受，從而導(dǎo)致糾紛發(fā)生?；颊叩男睦硇枰饕獌?nèi)容軀體需要：即生理需要。如對休息與睡眠、飲食

7、與水、排泄、活動、安全等的需求。情感的需要：由于環(huán)境陌生，接觸新異的檢查和治療，與親友分離，需要親人探視與關(guān)懷，醫(yī)護人員同情與關(guān)心。受尊重的需要：要求他人尊重自己，重視自己?；颊叩男睦硇枰饕獌?nèi)容被接納與社交的需要：適當(dāng)?shù)幕顒蛹熬裆?，良好的人際關(guān)系可以迅速消除陌生感。精神上的需要：鼓勵患者正確認識疾病，打消不切實際的高期望值。提供信息的需要：了解疾病的知識，疾病的診斷、治療方法及作用、手術(shù)效果，主管醫(yī)生、護士、預(yù)后等。護理告知的內(nèi)容入、出院護理告知內(nèi)容入院患者護理告知內(nèi)容:患者入院后，對護理服務(wù)的第一印象關(guān)系到患者對醫(yī)院的整體印象，了解患者入院的第一需求，有利于我們改進工作流程，為患者提供

8、更滿意的服務(wù)一般患者的入院告知內(nèi)容值班護士熱情接待，介紹病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度、負責(zé)醫(yī)生和護士、科主任查房、活動時間及范圍等，指導(dǎo)患者盡快適應(yīng)角色。填寫護理入院記錄，了解患者身心需要，耐心解答其咨詢，在本班內(nèi)完成護理入院記錄，及時制定護理計劃，告知相關(guān)護理措施，征得患者的積極配合。入、出院護理告知內(nèi)容急癥、危重患者的入院護理告知內(nèi)容 應(yīng)以搶救為主。 立即測量生命體征，積極配合醫(yī)生進行搶救，并做好 護理記錄，須留陪護人員，以便詢問了解病史。 在醫(yī)生沒有到位之前，護士應(yīng)根據(jù)病情及時給予吸氧、吸痰、止血，以贏得搶救時間。 對家屬及其護送人員口頭告知病情變化及用藥治療、護理等方面的情況。告知特別護理的原因

9、和目的，以取得家屬的配合。入、出院護理告知內(nèi)容出院患者護理告知內(nèi)容出院前向患者講解如何辦理出院手續(xù)責(zé)任護士進行出院指導(dǎo)，交待康復(fù)期注意事項。如飲食調(diào)理、康復(fù)治療、定期復(fù)查、衛(wèi)生習(xí)慣等特別是對于需要定期隨診復(fù)查的要告知具體時間；對于早期出現(xiàn)的并發(fā)癥或者必須繼續(xù)治療的外科、新生兒科、婦產(chǎn)科等疾病更要交待明確；征得患者對醫(yī)院工作的意見，熱情送別患者出院。護理操作的告知內(nèi)容生活護理告知事項患者入院后，護士要積極幫助患者進行角色轉(zhuǎn)換。日常生活護理比較繁雜，要耐心與患者進行溝通，積極做好疏導(dǎo)工作，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。生活護理告知方式：口頭告知。治療護理告知事項輸血、輸液的護理告知： 應(yīng)嚴(yán)格進行三查

10、七對，在輸血前是否進行交叉配血實驗，向患者及家屬告知輸血輸液的目的： 1、補充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓； 2、補充水和電解質(zhì)，調(diào)節(jié)或維持酸堿平衡； 3、輸入藥物，達到解毒、控制感染、利尿、治療疾病的目的； 4、補充營養(yǎng)，維持熱量，促進組織修復(fù)，獲得正氮平衡； 5、輸入脫水劑，提高血液的滲透壓，預(yù)防或減輕腦水腫，降低顱 內(nèi)壓，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，同時利尿消腫； 6、糾正貧血； 7、輸入新鮮全血或新鮮血漿，防止或者治療因凝血障礙發(fā)生的出血； 8、提高血漿蛋白水平及機體抵抗力治療護理告知事項在輸液過程中注意觀察是否通暢、在位應(yīng)該嚴(yán)格控制滴速，年老、心力衰竭的患者不宜過快，但某些特殊藥物除外（甘

11、露醇、依達拉奉等）護士應(yīng)向患者說明原因，并向患者及其家屬告知輸血后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，交待家屬注意觀察患者的病情變化，以便護士及時處理。治療護理告知事項特殊護理操作前的告知內(nèi)容灌腸：會給患者造成恐懼心理，護士應(yīng)在操作前向患者解釋目的作用，如何配合。操作過程中隨時觀察患者的情況，如出現(xiàn)面色發(fā)白、出冷汗等及時停止，灌腸時患者出現(xiàn)便意，囑患者張口呼吸，以減輕服壓和便意感。護士應(yīng)根據(jù)灌腸的目的告知患者保留時間。操作結(jié)束后，注意觀察患者的面色、呼吸等生命體征，囑家屬注意安全及保暖。導(dǎo)尿：護士應(yīng)告知患者及家屬如何使用尿袋，如何防止尿道感染，如何促進膀胱功能的恢復(fù)。洗胃：特殊檢查：護理操作的告知內(nèi)容留取檢驗

12、標(biāo)本時的告知注意事項血液標(biāo)本尿標(biāo)本便標(biāo)本痰標(biāo)本護理告知技巧護士語言交流策略運用得體的稱呼語護士稱呼患者的原則是：1要根據(jù)患者身份、職業(yè)、年齡等具體情況因人而異，力求恰當(dāng)。2避免直呼其名，尤其是初次見面呼名喚姓不禮貌。3適當(dāng)用敬稱，以示尊重。巧避諱語 對不便直說的話題或內(nèi)容用委婉方式表達，如腿腳 不方便，病故、逝世等護理告知技巧善用職業(yè)性口語 包括1禮貌性語言 2保護性語言 3治療性語言注意口語的科學(xué)性通俗性 科學(xué)性表現(xiàn)在不說空話、假話，不模棱兩可，不裝腔作勢，自然坦誠地與患者交流。同時注意不生搬醫(yī)學(xué)術(shù)語，要通俗易懂。護理告知技巧非語言交流技巧 能充分體現(xiàn)護理工作者的風(fēng)度、氣度，有助于提高溝通效

13、果，增進和諧的護患關(guān)系。手勢面部表情 交往中一個信息的表達7的語言38 的聲音55的面部表情。 體態(tài)、位置護理告知應(yīng)注意的問題了解、把握語言環(huán)境 這是成功溝通的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。語言環(huán)境的構(gòu)成：主觀因素（包括使用語言者的身份、思想、職業(yè)修養(yǎng)、性格、心情、處境）?？陀^因素，它受語言的時間、地點、場合、對象等客觀因素的制約。了解這些主、客觀因素是成功告知的基本要素。了解護士角色在溝通中的地位及作用 護士要履行社會責(zé)任，起主導(dǎo)作用。護理告知應(yīng)注意的問題了解溝通對象 溝通效果受患者身份、文化、職業(yè)、思想、性格、心情、處境等因素的影響。護士根據(jù)患者知識水平、理解能力、性格特征、心情處境及不同時間、場合選擇其易于

14、接受的語言形式和內(nèi)容進行交流溝通。善于綜合運用語言和非語言交流技巧 語言藝術(shù)的魅力和作用合理運用口頭告知 護理告知更多的強調(diào)“做”，很少形成書面文件，除非有特殊需要。因此，口頭護理告知顯得尤為重要，做好口頭告知也是護士職業(yè)道德、素質(zhì)修養(yǎng)的綜合體現(xiàn)。護理文書寫作與舉證護理文書書寫基本要求各種護理文書書寫要求護理文書舉證病歷在訴訟中的作用 在訴訟中能夠證明醫(yī)療沒有過錯及醫(yī)療行為與損害后果沒有因果關(guān)系的證據(jù)是多方面的，但最直接最有效的證據(jù)就是病歷。因為住院病歷完整地記錄了對患者的診斷治療護理的全過程。護理文書是病歷的重要組成部分，其證明價值無疑對訴訟的成敗具有舉足輕重的作用。這就要求我們要不斷提高法

15、律意識，病歷的證據(jù)意識，妥善保管病歷，規(guī)范化書寫病歷，使病歷在法庭上能夠成為會說話的證據(jù)。護理文書舉證護理文書記錄注意事項 在訴訟中，護理文書作為證據(jù)常見的問題涉及兩個方面：一是護理文書與病程記錄出現(xiàn)嚴(yán)重的相互矛盾現(xiàn)象，二是護理文書本身存在的問題。在病歷的記錄上，醫(yī)護之間要有一個相互溝通的問題，特別是對于出現(xiàn)的重要的情況，處置的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，關(guān)鍵時間的銜接等尤其要保持一致。護理文書記錄注意事項體溫單填寫注意事項 在訴訟實踐中，發(fā)生問題最多的是因患者外出，護理人員為了保持體溫、脈搏、呼吸曲線的連續(xù)性和完整性做的記錄，隨意編造嚴(yán)重影響了病歷的真實可靠性。如患者擅自外出發(fā)生車禍，體溫記錄虛假，醫(yī)院的誠信

16、遭到患方及法官的強烈指責(zé)。護理文書記錄注意事項醫(yī)囑單書寫注意事項醫(yī)生的眾多醫(yī)療行為是由醫(yī)囑來體現(xiàn)的，醫(yī)囑最終要由護士去執(zhí)行。實踐中，完全由護理原因發(fā)生的醫(yī)療事故并不多見，而護士執(zhí)行稍有疏忽，即可對患者造成不良影響，甚至導(dǎo)致患者不可挽回的人身損害。從這個意義上講，護理人員比醫(yī)生的責(zé)任更大，不但要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，更要注重執(zhí)行醫(yī)囑工作的相關(guān)記錄。醫(yī)囑單書寫注意事項認真落實交接班的查對制度 各班必須嚴(yán)格認真查對醫(yī)囑的執(zhí)行情況，單、藥是否相符，需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，必須交接清楚，做好相關(guān)記錄，明確責(zé)任。慎重執(zhí)行口頭醫(yī)囑 護士不得擅自改變醫(yī)囑 護士執(zhí)行醫(yī)囑必須嚴(yán)肅認真但不能機械執(zhí)行，對有疑問的醫(yī)囑必須向醫(yī)

17、生詢問清楚后才能執(zhí)行，不能憑經(jīng)驗、憑感覺隨意猜測。發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑錯誤應(yīng)當(dāng)立即報告醫(yī)生，并停止執(zhí)行，不得將錯就錯。分析事故發(fā)生過程 醫(yī)生開錯醫(yī)囑、處方護士執(zhí)行醫(yī)囑錯誤配藥者沒發(fā)現(xiàn)處方錯誤護士取藥，沒發(fā)現(xiàn)處方錯誤醫(yī)療事故護理記錄書寫注意事項護理記錄是患者在住院期間整個診斷、治療、護理全過程系統(tǒng)詳細的原始記錄，是發(fā)生護理糾紛時的重要法律文件，也是處理醫(yī)療糾紛的有力證據(jù)。護理記錄要從記錄內(nèi)容、時間、格式乃至管理上體現(xiàn)護理的責(zé)任感和證據(jù)意識?；颊呷朐簳r間、入院時的生命體征、特護記錄單上病情描述保證與醫(yī)生記錄一致，且與實際相符，體現(xiàn)出客觀、真實、及時、準(zhǔn)確、完整的護理行為。特殊操作和病情變化要有明確的文字記錄。

18、護理記錄書寫注意事項及時完成 入院、出院、搶救用筆，內(nèi)容須準(zhǔn)確、及時、具體，不得使用含糊不清的形容詞，避免出現(xiàn)錯字、別字，計時到分患者的姓名、住院號必須記錄在每張表格上，日期、時間按順序填滿，遇特殊情況不能填寫的將情況據(jù)實注明。護士填全名清楚。特殊情況要有明確的文字記錄，防止在訴訟中無據(jù)可查，無證可舉，造成自己無過錯無法申辯患者擅自離院患者飲食需要特別注意事項 防止壓瘡 有告知無記錄護理文書嚴(yán)禁代簽字 基礎(chǔ)護理與病房管理風(fēng)險基礎(chǔ)護理是護理工作的重要組成部分，也是臨床護理質(zhì)量評估的主要內(nèi)容。其主要內(nèi)容包括：提供安全的、適合于患者治療和康復(fù)的環(huán)境；提供基本的個人衛(wèi)生護理；維護合理的營養(yǎng)和排泄，保證

19、充足的睡眠；監(jiān)測生命體征、觀察病情的動態(tài)并做好各種護理記錄；執(zhí)行藥物及其他治療，輔助檢查和采集標(biāo)本，以及及時為患者提供幫助，以解除其痛苦、不適，使其免受傷害，并提供心理護理和健康指導(dǎo)、咨詢。管理者是專業(yè)護士的一個重要角色，病房管理能力是每一位專業(yè)護士應(yīng)該具備的基本素質(zhì)。在基礎(chǔ)護理工作中病房的管理也是一個重要的方面?；A(chǔ)護理與病房管理風(fēng)險基礎(chǔ)護理工作范圍十分廣泛，工作實在具體，繁雜瑣碎，專業(yè)性、技術(shù)性強。是每天都需要無數(shù)次重復(fù)的常規(guī)工作，在時間上有具體的規(guī)定，表面看起來技術(shù)含量不及?？谱o理高。使得長期從事基礎(chǔ)護理工作的臨床一線護理人員容易產(chǎn)生職業(yè)疲憊，在工作中易掉以輕心，導(dǎo)致差錯事故發(fā)生，易引發(fā)

20、糾紛?；A(chǔ)護理與病房管理風(fēng)險基礎(chǔ)護理具有很強的服務(wù)性，由于社會的片面理解世俗偏見，護理人員易出現(xiàn)心理上的落差，工作中易產(chǎn)生抵觸心理，易引起患者和家屬的不滿，可能出現(xiàn)護理失誤，引發(fā)糾紛?；A(chǔ)護理工作與患者的基本生理和心理需要息息相關(guān)，護理人員如果在技術(shù)上或人際溝通技巧上稍有欠缺，都有可能導(dǎo)致患者及家屬的不滿，導(dǎo)致糾紛的發(fā)生?；A(chǔ)護理與病房管理風(fēng)險護理人員在進行基礎(chǔ)護理操作時，需要隨時留意，與患者溝通，對患者保持連續(xù)性了解，對其病情和心理狀況達到熟悉掌握的程度。而這需要護理人員具有高度的責(zé)任心、敏銳的觀察能力、扎實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和護理專業(yè)知識、較為豐富的臨床實踐經(jīng)驗以及對患者的高度同情，如任何一方

21、面有所欠缺均可能導(dǎo)致差錯事故發(fā)生，進而引發(fā)糾紛。有的護理人員缺乏應(yīng)有的法律意識，對自身和患者的權(quán)力義務(wù)缺乏了解，在基礎(chǔ)護理工作中可能放大自身權(quán)力，對患者造成言語上的傷害、侵犯患者的隱私等權(quán)力，引發(fā)糾紛?；A(chǔ)護理與病房管理風(fēng)險基礎(chǔ)護理工作要為患者及家屬提供良好的醫(yī)療護理環(huán)境和社會人文環(huán)境，護理人員除了要加強與醫(yī)生等相關(guān)人員在整體工作中的協(xié)調(diào)一致外，還要有良好的病房管理能力，保證患者及家屬在醫(yī)院環(huán)境中的安全和生活等需要，如水電供應(yīng)、被服的管理、病區(qū)環(huán)境的管理等，如管理欠缺，出現(xiàn)問題不能及時妥善解決，易引起不滿，導(dǎo)致糾紛的發(fā)生?；A(chǔ)護理風(fēng)險概覽深靜脈或者動靜脈穿刺失敗風(fēng)險原因：患者血管條件差； 操作

22、者經(jīng)驗不足，技術(shù)不熟練。風(fēng)險表現(xiàn)：多次穿刺失敗，血管刺破，在穿刺部位出 現(xiàn)滲血、血腫，引發(fā)患者或其家屬的不滿。處理措施：安撫患者及其家屬，做好解釋工作； 更換經(jīng)驗豐富的護士。防范策略：嚴(yán)格執(zhí)行中心靜脈穿刺操作規(guī)程； 操作前與患者及其家屬溝通，講清該項操作 的難度、風(fēng)險，并簽署風(fēng)險告知書?；A(chǔ)護理風(fēng)險概覽動靜脈穿刺針孔滲血風(fēng)險原因：粗大的穿刺針在患者的同一位置上反復(fù)穿刺，造成血管損傷，管壁彈性減低，針孔愈合欠佳，從而造成滲血。風(fēng)險表現(xiàn)：血液自針眼周圍滲出，滲出的速度與血流速度及使用的肝素量成正比，如果發(fā)現(xiàn)不及時，可造成大面積出血。基礎(chǔ)護理風(fēng)險概覽處理措施： 在滲出處用紗布卷壓迫止血；用冰塊做局部

23、敷； 在滲血處撒上云南白藥或其他止血藥；局部覆蓋創(chuàng)可 貼；用45條無菌紗布螺旋式環(huán)繞針孔。防范策略： 采用繩梯式穿刺法，避免定點穿刺；穿刺成功后，將針頭兩側(cè)皮膚向內(nèi)拉緊，用創(chuàng)可貼覆蓋；根據(jù)患者情況來確定肝素劑量或改為小分子肝素?；A(chǔ)護理風(fēng)險概覽導(dǎo)尿失敗風(fēng)險原因：患者條件差，患有前列腺肥大、尿道疾病等； 操作者經(jīng)驗不足，操作技術(shù)不熟練。風(fēng)險表現(xiàn)：導(dǎo)尿管在尿道反復(fù)操作，刺激尿道壁，尿道充 血、疼痛，引發(fā)患者不滿。處理措施：更換有經(jīng)驗的護士或?qū)？漆t(yī)生操作； 安撫患者，做好解釋工作。防范策略：嚴(yán)格執(zhí)行導(dǎo)尿操作常規(guī)； 常規(guī)麻醉后導(dǎo)尿，減少患者疼痛； 操作前與患者溝通，講清該項操作的難度、風(fēng)險?；A(chǔ)護理風(fēng)

24、險概覽誤吸、窒息風(fēng)險原因： 1、意識障礙的患者咳嗽、嘔吐反射降低或有吞咽障礙； 2、因疾病原因不能直坐進餐者； 3、氣管切開、氣管插管的患者不能自行進餐，留置胃管 需鼻飼者，喂飯速度過快或鼻飼前未抬高床頭、鼻飼 過程中吸痰或氣囊充氣不足； 4、患者咯血后誤吸入呼吸道內(nèi)?；A(chǔ)護理風(fēng)險概覽風(fēng)險表現(xiàn)：1、患者突然出現(xiàn)刺激性嗆咳且咳嗽不止，面部青紫、口唇發(fā)紺； 2、鼻飼患者飲食從口、鼻腔流出或吸痰時氣道內(nèi)分泌物顏色與鼻飼的實物顏色類似；3、患者出現(xiàn)體溫升高。誤吸、窒息處理措施：1立即停止進餐，鼓勵患者用力咳嗽，將吸入物咳出，必要時進行機械吸引； 2留置胃管者立即停止鼻飼，迅速清除患者口、鼻腔內(nèi)反流物。

25、防范策略：1意識障礙的患者咳嗽、嘔吐反射降低或有吞咽障礙者，床旁備有吸引器及吸引管以隨時使用，確保患者呼吸道通暢；2為患者提供易于吞咽的食物，給充足的時間咀嚼吞咽，并囑患者細嚼慢咽，盡量不要說話；3患者進餐時盡量取坐位或半臥位，進餐后保持此種姿勢3045分鐘；4昏迷患者頭偏向一側(cè)，保持氣道通暢；5鼻飼患者，進餐前檢查鼻飼管位置是否正確，抬高床頭，回抽胃液，若胃內(nèi)殘留過多，暫停進食并通知醫(yī)生，鼻飼速度不宜過快，鼻飼過程中盡量不吸痰；6氣管插管、氣管切開患者經(jīng)常檢查氣囊有無漏氣或充氣不足；7護士指導(dǎo)正確進食和有效排痰技巧，以及發(fā)生誤吸時的緊急處理方法?；A(chǔ)護理風(fēng)險概覽醫(yī)務(wù)人員技術(shù)因素風(fēng)險原因：1注

26、意力不集中，違規(guī)操作；護理隊伍年輕化，年輕護士知識缺乏，經(jīng)驗不足，對常見疾病的治療、護理措施不熟悉，病情觀察不準(zhǔn)確，護理措施不得當(dāng)，處理突發(fā)情況能力不足；操作程序不熟練、技術(shù)不過硬。風(fēng)險表現(xiàn)：反復(fù)操作失敗，操作部位出現(xiàn)不適感，出現(xiàn)并發(fā)癥，增加患者痛苦，引發(fā)患者或其家屬不滿。處理措施：立即停止操作，進行局部處理；誠懇道歉，安撫患者及其家屬，做好解釋工作；在獲得患者允許后，更換經(jīng)驗豐富的護士再進行操作。醫(yī)務(wù)人員技術(shù)因素防范策略嚴(yán)格執(zhí)行正規(guī)操作程序操作前向患者及其家屬做好溝通，講清所作操作的難度及風(fēng)險，必要時簽署風(fēng)險告知書制定培訓(xùn)方案，突出對年輕護士的規(guī)范化培訓(xùn)（基本知識、基本技能）建立各種職責(zé)、標(biāo)

27、準(zhǔn)制度，照章工作制定各種制度的落實措施，實施主動檢查與被動考察，加強安全意識教育醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)和規(guī)章制度因素風(fēng)險原因工作人員責(zé)任心不強、工作不細心、不嚴(yán)謹(jǐn)、麻痹大意，對醫(yī)療技術(shù)常規(guī)不熟悉，“三查七對”制度未落實護士工作失職，或違反規(guī)章制度和正規(guī)操作規(guī)程不合理的規(guī)章制度，引起工作人員心理疲憊風(fēng)險表現(xiàn)反復(fù)操作、重復(fù)操作，出現(xiàn)護理差錯、意外，引起醫(yī)患糾紛醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)和規(guī)章制度因素處理措施立即停止非正規(guī)操作，糾正錯誤安撫患者及其家屬，做好解釋工作及時進行人員調(diào)整，緩解身心疲勞防范策略明確護理服務(wù)目標(biāo)，明確患者心態(tài)，明確患者的權(quán)力和義務(wù)，明確護理工作的義務(wù)加強責(zé)任心及道德素質(zhì)的培養(yǎng)，提高自制能力制

28、定合理的規(guī)章制度，獎懲分明評估患者護理風(fēng)險風(fēng)險原因患者對醫(yī)院環(huán)境陌生，人員陌生患者對自己的病情恐懼、擔(dān)憂，家屬對患者隱瞞病情風(fēng)險表現(xiàn)：沉默不語、緊張、拒絕住院，引發(fā)家屬不滿處理措施主動熱情帶患者熟悉環(huán)境，介紹同病室的患者與其交流介紹與其他病情好轉(zhuǎn)的患者認識，介紹恢復(fù)經(jīng)驗，消除恐懼耐心講解，正確引導(dǎo)患者積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心防范策略嚴(yán)格使用文明言行規(guī)范用語，熱情禮貌接待，讓患者感到溫暖入院介紹要詳細問診時要避開疾病診斷而詢問病情尊重家屬意見，必要時對患者實施保護性醫(yī)療保護性措施不到位引發(fā)的風(fēng)險風(fēng)險原因護患、醫(yī)患、醫(yī)護之間溝通不夠護理人員對保護性醫(yī)療的重要性、特殊性合具體性要求重視不夠風(fēng)

29、險表現(xiàn)沉默不語、緊張、焦慮，拒絕治療、護理患者知道病情后有自殺、輕生的念頭和行為保護性措施不到位引發(fā)的風(fēng)險處理措施立即與醫(yī)生、家屬聯(lián)系，尋求彌補措施耐心講解，做好解釋、說服工作，正確引導(dǎo)患者積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心提醒陪護家屬防止患者采取過激行為，出現(xiàn)自殺輕生的后果值班護士注意交接班，做好定期巡視和記錄工作保護性措施不到位引發(fā)的風(fēng)險防范策略嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院制定的保護性醫(yī)療執(zhí)行要求護士長在護士上崗前培訓(xùn)和每月的質(zhì)量總結(jié)會上重點強調(diào)結(jié)合發(fā)生的實際案例，經(jīng)常向護士生動講解保護性醫(yī)療執(zhí)行的具體要求對于沒有嚴(yán)格執(zhí)行保護性醫(yī)療措施造成不良后果的案例，對責(zé)任人進行適當(dāng)處理留置導(dǎo)尿管護理風(fēng)險風(fēng)險原因執(zhí)行操

30、作護士經(jīng)驗不足，操作技術(shù)不熟練，留置尿管失敗患者，尤其是男性患者，前列腺增生及尿道畸形，置管困難尿管脫落（表現(xiàn)：患者有強烈尿意，膀胱脹滿，擠壓尿管無尿液流出；尿管完全滑出尿道口。）（尿管脫落還有可能因為固定時沒有留有一定余地，患者翻身時可能導(dǎo)致脫落，另外，如為氣囊尿管，可因氣囊漏氣導(dǎo)致脫落）尿道堵塞（表現(xiàn)：患者有強烈尿意，膀胱脹滿，擠壓尿管無尿液流出或流出不暢，伴絮狀物）尿道損傷（表現(xiàn)：尿液顏色呈淡粉紅或鮮紅色，患者訴尿道疼痛）尿路感染（留置導(dǎo)尿時間較長的患者應(yīng)每天進行膀胱沖洗，至少2次）操作過程中過于暴露患者引發(fā)患者及其家屬的不滿留置導(dǎo)尿管護理風(fēng)險風(fēng)險表現(xiàn) 多次置管失敗、患者疼痛。反復(fù)插管有

31、少量出血、尿管脫落再次放置引發(fā)患者及其家屬不滿處理措施安撫患者及其家屬，做好解釋工作更換經(jīng)驗豐富的護士必要時請泌尿科?？漆t(yī)生協(xié)助留置導(dǎo)尿動作輕柔，及時遵醫(yī)囑用消炎藥，以防泌尿系感染留置導(dǎo)尿管護理風(fēng)險防范策略嚴(yán)格執(zhí)行留置導(dǎo)尿操作規(guī)范遇留置導(dǎo)尿困難者，及時聯(lián)系?？漆t(yī)生會診，協(xié)助完成隨時觀察尿管固定情況，以防脫落病房管理風(fēng)險停電和突然停電火災(zāi)藥品柜管理不當(dāng)致藥物過期的風(fēng)險摔傷墜床知護患溝通因素識缺乏和不健康的生活習(xí)慣護患溝通因素醫(yī)務(wù)人員法律意識淡薄侵犯患者隱私權(quán)的風(fēng)險出院指導(dǎo)中的護理風(fēng)險護患溝通因素風(fēng)險原因入院宣教不及時，患者獲得相關(guān)信息量少醫(yī)務(wù)人員態(tài)度生硬，缺乏耐心、同情心，缺乏人文關(guān)懷。護理人員

32、言語不當(dāng)，不會為人處事，準(zhǔn)確稱呼他人對患者的生理、心理特點不熟悉，缺乏語言溝通能力與技巧護理人員不重視護患溝通護患溝通因素風(fēng)險表現(xiàn)患者無法獲得健康知識，對自身疾病缺乏了解，自我防治欠缺醫(yī)務(wù)人員對正常的治療護理說明不詳細、不清楚，對患者咨詢回答過于絕對，引起患者及其家屬不滿，引發(fā)糾紛患者對醫(yī)務(wù)人員失去信任，失去戰(zhàn)勝疾病的信心，對治療護理不配合，導(dǎo)致嚴(yán)重后果患者及其家屬對疾病現(xiàn)象和護理操作不理解而發(fā)生誤會，引發(fā)醫(yī)療糾紛患者及其家屬對護理人員的沉默寡言、不當(dāng)言辭等產(chǎn)生不滿患者及其家屬對護理人員的冷漠、怠慢等產(chǎn)生不滿，引發(fā)投訴、糾紛護患溝通因素處理措施及時向患者及其家屬進行鄭重而真誠的道歉及時向患者及

33、其家屬對有關(guān)情況進行解釋和說明在患者以后的住院時間里，護理人員經(jīng)常到患者床前問候、了解和溝通護患溝通因素防范策略加強語言藝術(shù)修養(yǎng)，了解患者的心理特點，提高溝通技巧掌握交談時機與溝通方式，談話中注意禮貌加強自身學(xué)習(xí)，不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提高自身知識水平，得到患者及其家屬的認同，增強信任感正確對待認真處理患者的投訴，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，增強防范意識，在維護患者的權(quán)益同時，提高醫(yī)療護理質(zhì)量對護理人員加強護理執(zhí)業(yè)教育，系統(tǒng)培訓(xùn)護理溝通技巧護士長經(jīng)常親臨病房，檢查護士的溝通效果，詢問患者的情況科室乃至全院，要經(jīng)常組織護理人員進行護患溝通案例分析醫(yī)務(wù)人員法律意識淡薄風(fēng)險原因 ： 法律知識不普及，醫(yī)務(wù)人員法律意識淡

34、薄，不能從法律角度審視自己的言行風(fēng)險表現(xiàn) ：醫(yī)務(wù)人員言語不慎或?qū)⒒颊唠[私公開，對患者造成身心傷害，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重后果醫(yī)療文件書寫不及時、不準(zhǔn)確、不規(guī)范，保管不善醫(yī)務(wù)人員法律意識淡薄處理措施 發(fā)現(xiàn)護理人員有缺乏法律意識留下安全隱患的 護理行為要及時糾正防范策略認真學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理條例， 強化法律意識提高自身修養(yǎng)，謹(jǐn)慎言行真實、客觀、準(zhǔn)確地書寫護理 記錄，杜絕目測、估計等主觀 判斷侵犯患者隱私權(quán)的風(fēng)險風(fēng)險原因護士缺乏基本的法律意識和尊重他人的職業(yè)道德素質(zhì)醫(yī)院有關(guān)保護和尊重患者隱私權(quán)的教育缺乏，沒有相關(guān)的執(zhí)業(yè)操作規(guī)定風(fēng)險表現(xiàn)護士將患者的隱私作為笑料與他人聊天無關(guān)人員隨便查看患者的病歷資料、護理記錄；護

35、士隨便將患者的病情、病歷上記載的內(nèi)容，留給醫(yī)院的特殊聯(lián)系信息隨便告訴其他人護士在執(zhí)業(yè)過程中隨便翻動患者的東西，隨便翻閱患者的書籍和書寫的文字資料護理操作不避諱他人，不照顧患者的心理感受侵犯患者隱私權(quán)的風(fēng)險處理措施讓護士向患者及其家屬賠禮道歉，爭取患方的諒解；必要時護士長出面致歉科室乃至醫(yī)院，要設(shè)法挽回因侵犯患者隱私權(quán)給患方造成的被動、影響和損失對相關(guān)責(zé)任護士根據(jù)具體情況給予相應(yīng)處罰侵犯患者隱私權(quán)的風(fēng)險防范策略建立保護患者隱私權(quán)的規(guī)章制度加強保護患者隱私權(quán)的法制教育加強護士人文素質(zhì)教育，提高護士人文修養(yǎng)，努力杜絕此類實踐的發(fā)生門診患者隱私權(quán)保護阿靜在男友陪同下到醫(yī)院做人工流產(chǎn)，醫(yī)生叫進來20多名

36、身穿白大褂的男女圍在床前，使得阿靜羞愧難當(dāng)阿靜向人民法院提起訴訟，狀告醫(yī)院侵犯其隱私權(quán)，要求予以精神損失賠償基礎(chǔ)護理與病房管理風(fēng)險案例分析輸注變質(zhì)藥物中致殘：實習(xí)護士獨立操作，半冒名簽護士名，靜滴藥物近2小時才發(fā)現(xiàn)液體內(nèi)有絮狀物，病人出現(xiàn)煩躁不安、兩眼上翻、抽搐、嘔吐等癥狀，護士仍沒對變質(zhì)藥物致?lián)p問題采取對癥搶救措施。賠償13余萬違反護理常規(guī)造成一級醫(yī)療事故：止血帶忘記解下，9.5小時后家屬才發(fā)現(xiàn)，又過了6小時無法解決才向醫(yī)師和院長報告患者上臂中下1/3截肢謝 謝 聆 聽 Thank you ！內(nèi)科護理風(fēng)險內(nèi)科護理風(fēng)險的特點治療和操作風(fēng)險是內(nèi)科的主要護理風(fēng)險基礎(chǔ)護理多，風(fēng)險發(fā)生環(huán)節(jié)多專科特點多

37、，護理風(fēng)險差別大藥物治療的特殊性操作的特殊性內(nèi)科護理風(fēng)險內(nèi)科護理風(fēng)險的防范方法強化護理操作的規(guī)范性，加強管理與監(jiān)督強化護理細節(jié)管理，做到防微杜漸加強護患溝通，通過護患互信化解風(fēng)險呼吸內(nèi)科護理風(fēng)險氧療護理風(fēng)險氧中毒風(fēng)險原因：吸入氧濃度過高，吸氧時間過長風(fēng)險表現(xiàn)：1輕者面色發(fā)紅，口唇櫻桃紅，嗜睡狀 2重者胸骨后銳痛、咳嗽、呼吸困難，或出現(xiàn) 視、 聽覺障礙，惡心，抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 3晚期表現(xiàn)為MODS，以致昏迷、死亡處理措施：1立即降低吸氧濃度或停止吸氧 2安慰患者及家屬，做好解釋工作 3對癥處理 4嚴(yán)重者報告醫(yī)院相關(guān)管理部門氧 中 毒防范策略根據(jù)患者具體情況決定氧流量和給氧時間給氧時必須準(zhǔn)確計算

38、給氧濃度（214氧流量）、流量、時間并記錄，嚴(yán)格觀察氧療后的反應(yīng)預(yù)防氧中毒的關(guān)鍵是避免長時間高濃度氧療。氧濃度的最大安全值在40。吸純氧最好不超過46H。尤其在PaCO29.33KPa(70mmHg)時，氧療應(yīng)引起高度重視認真記錄半保存好用氧記錄單，記錄上氧時間、流量、濃度，停氧時間、簽名等，加強巡視，交接班及更換氧療用品時都應(yīng)該查看用氧記錄單用氧意外（氧燃燒、氧爆炸）風(fēng)險原因：用氧區(qū)內(nèi)有煙火或易燃品 氧氣表及螺旋處抹油 再次充氣前，氧氣筒內(nèi)氧氣已用盡，灰塵 進入氧氣鋼瓶中風(fēng)險表現(xiàn)：用氧區(qū)內(nèi)發(fā)生燃燒及爆炸處理措施：迅速上報醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)管理部門，采取滅 火措施 安撫患者及家屬，安全轉(zhuǎn)移患者 極力

39、搶救事故受害者用氧意外（氧燃燒、氧爆炸）防范策略：牢固樹立安全用氧意識用氧時切實做到“四防”：防震、防火、防熱、防油。不可在氧氣表及螺旋處抹油，搬運時避免傾倒和震動，以防引起爆炸氧氣筒內(nèi)氧氣不可全部用盡，壓力表上指針降至5kg/cm2時，即不可再用加強病房管理，宣傳病房防火、禁煙、通風(fēng)的重要性，取得患者和家屬的配合氣道干燥、出血，分泌物排出不暢風(fēng)險原因：1氧氣吸入時未經(jīng)濕化；2氧氣瓶內(nèi)蒸餾水少于1/3風(fēng)險表現(xiàn)：1患者主訴氣道干燥，有異物感；2嚴(yán)重者氣道有出 血現(xiàn)象；3痰液多者排痰不暢處理措施：1安慰患者及其家屬，做好解釋工作；2連接濕化裝 置，氧氣瓶內(nèi)盛放1/31/2蒸餾水，蒸餾水每日更 換；

40、3氣道干燥及排痰不暢者給予霧化吸入防范策略：1嚴(yán)格執(zhí)行氧療技術(shù)操作規(guī)程；2操作前熟練掌 握氧療過程中氧氣濕化的重要性氧 沖 傷風(fēng)險原因：用氧時，顛倒流量調(diào)節(jié)及插、拔管順序， 同時擰錯流量開關(guān)，大量氧氣沖入呼吸道風(fēng)險表現(xiàn)：不同程度鼻粘膜及氣道粘膜損傷，嗆咳處理措施：1迅速拔出吸氧管，調(diào)節(jié)好流量后再插管； 2安撫患者，向患者及家屬做好解釋工作防范策略：1吸氧時，先調(diào)節(jié)好流量再插管； 2停止吸氧時，先拔管后關(guān)閉氧氣開關(guān)胸腔閉式引流護理風(fēng)險引流無效人為氣胸形成感染引流無效風(fēng)險原因：1引流管堵塞；2引流瓶位置過高風(fēng)險表現(xiàn)：1引流管內(nèi)水柱不隨呼吸上下波動，引流瓶 液面無氣體逸出；2肉眼可見引流物堵塞引流管

41、， 或引流管扭曲打折；3患者呼吸困難加重，出現(xiàn)大 汗、煩躁、發(fā)紺、胸悶、氣管偏向健側(cè)等癥狀處理措施：1通知醫(yī)生同時立即尋找原因；2若為引流 瓶位置過高或引流管扭曲打折，迅速給予糾正；若 為引流管堵塞，協(xié)助醫(yī)生在無菌操作下更換引流管引流無效防范策略：1行胸腔閉式引流術(shù)前需嚴(yán)格檢查整套引流裝置是否通暢2引流瓶應(yīng)放在低于患者胸部的位置，引流瓶內(nèi)液平面應(yīng)低于引流管胸腔出口60cm3保持引流管通暢，防止引流管扭曲、打折或受壓；密切觀察引流管內(nèi)的水柱是否隨呼吸上下波動以及有無氣體自液面逸出；密切觀察引流液的顏色、量及性狀，并及時準(zhǔn)確記錄4必要時可根據(jù)病情定期擠捏引流管（由胸腔端向引流瓶端擠捏），防止引流物

42、堵塞引流管5當(dāng)水柱波動不明顯、液面無氣體逸出時，應(yīng)及時準(zhǔn)確地判斷出是患者肺組織已復(fù)張還是引流管堵塞人為氣胸形成風(fēng)險原因：1胸腔與閉式引流裝置間未形成密閉系統(tǒng)；2引流管 不慎滑脫風(fēng)險表現(xiàn)：1引流管從胸腔內(nèi)滑出；2患者表現(xiàn)出不同程度的大 汗、煩躁、胸悶、發(fā)紺及呼吸困難或原有氣胸癥狀 加重處理措施：1一旦發(fā)現(xiàn)脫管現(xiàn)象，應(yīng)囑患者呼氣，迅速用凡士 林紗布或膠布等封閉引流口，并立即通知醫(yī)生；2 給予氧氣吸入；3氣胸嚴(yán)重者應(yīng)立即實施緊急排氣； 4迅速準(zhǔn)備一套新的胸腔閉式引流裝置，并保證其密 閉性；5必要時遵醫(yī)囑酌情給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物人為氣胸形成防范策略：1行胸腔閉式引流術(shù)前，需嚴(yán)格檢查整套閉式引流裝置是否密

43、閉。連接胸腔閉式引流管的玻璃管一端應(yīng)置于水面下1.52cm，以確保患者的胸腔與引流裝置間的密閉性2引流瓶應(yīng)妥善放置，防止被踢倒時打破；引流管應(yīng)妥善固定，且長度應(yīng)適中，防止患者翻身或活動時脫出3搬動患者時需用2把血管鉗將引流管雙重夾閉，防止搬動過程中發(fā)生脫管或漏氣現(xiàn)象4更換引流瓶時應(yīng)先將近心端引流管用2把血管鉗夾閉，更換完畢檢查裝置無誤后再松開血管鉗5引流全過程中均應(yīng)密切觀察引流液的情況和水柱波動情況，并準(zhǔn)確記錄感 染風(fēng)險原因：在插管、引流和傷口護理過程中，未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作風(fēng)險表現(xiàn)：1傷口處紅腫，膿性分泌物增多；2引流瓶內(nèi)引流液增多；3 患者體溫升高，實驗室檢查示白細胞增高處理措施：1立即更換

44、并妥善連接整套閉式引流裝置，引流瓶應(yīng)放在患 者胸部的地方，以防止瓶內(nèi)的液體反流入胸腔；2傷口處給 予消毒換藥，留取適量分泌物送檢；3根據(jù)藥敏結(jié)果合理使 用抗生素防范策略：1插管時嚴(yán)格無菌操作；2引流瓶每日更換，更換時注意連 接管和接頭處的消毒；引流瓶內(nèi)所需注入的水應(yīng)為無菌蒸 餾水或生理鹽水；盡量使用一次性負壓引流瓶；3引流瓶上 的排氣管外端應(yīng)用12層紗布包裹，避免塵埃和臟物進入 引流瓶內(nèi)；4傷口敷料每日更換，更換時嚴(yán)格無菌操作，如 敷料被分泌物浸濕或污染，應(yīng)立即更換心內(nèi)科護理風(fēng)險中心靜脈穿刺置管護理風(fēng)險心肺復(fù)蘇護理風(fēng)險電復(fù)律（除顫）護理風(fēng)險溶栓治療護理風(fēng)險中心靜脈穿刺置管護理風(fēng)險中心靜脈穿刺置

45、管失敗穿刺并發(fā)癥：氣胸、血胸、血腫等靜脈空氣栓塞中心靜脈管堵塞非計劃性脫管感染中心靜脈穿刺置管失敗風(fēng)險原因：1患者血管條件差；2執(zhí)行穿刺操作的護士經(jīng)驗不 足，操作技術(shù)不熟練風(fēng)險表現(xiàn)：多次穿刺失敗，穿刺部位出現(xiàn)滲血、血腫，引發(fā)患者 及家屬不滿處理措施：1安撫患者及家屬，做好解釋工作；2更換經(jīng)驗豐富 的護士；3局部按壓，創(chuàng)可貼固定。血腫嚴(yán)重者48小 時后給予熱敷防范策略：1嚴(yán)格執(zhí)行中心靜脈穿刺操作規(guī)程；2操作前與 患者及家屬溝通，講清操作的難度、風(fēng)險，并簽署風(fēng) 險告知書；3中心靜脈穿刺置管術(shù)應(yīng)由經(jīng)驗豐富的醫(yī) 生和護士操作穿刺并發(fā)癥：氣胸、血胸、血腫等風(fēng)險原因：1術(shù)者穿刺技術(shù)不熟練；2患者躁動、不配

46、合風(fēng)險表現(xiàn)：1并發(fā)氣胸者，穿刺過程中突然出現(xiàn)術(shù)側(cè)胸前區(qū)刺痛或撕裂樣 痛，并伴有胸悶、氣促，嚴(yán)重者出現(xiàn)進行性呼吸困難與發(fā) 紺，不能平臥；2血氣胸者，如失血量過多，可致血壓下降， 甚至發(fā)生失血性休克；3血腫者，患者主訴局部疼痛，血腫表 淺者可觸及處理措施：1并發(fā)氣胸、血胸者，立即停止穿刺；2安撫患者，囑患者臥 床休息，吸氧，酌情給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物；3氣胸癥狀嚴(yán)重者 給予緊急 排氣；4血胸者給予止血處理防范策略：1中心靜脈穿刺置管術(shù)應(yīng)由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生和護士操作；2操 作前向患者說明術(shù)中屏氣的重要性，并教會患者屏氣的方 法；3穿刺前應(yīng)準(zhǔn)確選擇穿刺點，掌握好進針方向，避免反復(fù) 穿刺；4躁動不安、呼 吸急

47、促及胸膜上升的肺氣腫患者，不 宜采取鎖骨下靜脈穿刺術(shù)靜脈空氣栓塞風(fēng)險原因：在穿刺或輸液過程中，由于人為因素使空氣進入靜脈，如 輸液時空氣未排盡，輸液管連接處連接不緊密，加壓輸液 時無人看守等風(fēng)險表現(xiàn)：患者胸部突感不適，隨即發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺，聽診心前 區(qū)可聞及響亮的水泡聲處理措施：1立即停止輸液并置患者于左側(cè)頭低足高臥位；2給予高流 量氧氣吸入；3當(dāng)進入右心室空氣量較多時，應(yīng)立即行右心 室穿刺抽氣防范策略：1輸液前應(yīng)絕對排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣；2輸液管連接處銜接 緊密；3輸液過程中加強巡視，發(fā)現(xiàn)可疑問題及時處理，加 壓輸液時應(yīng)有專人看護；4液體輸完及時拔管或封管；5拔 除較粗的進胸腔的深靜脈導(dǎo)管時

48、，必須嚴(yán)密封閉穿刺點中心靜脈管堵塞風(fēng)險原因：1輸液完畢后未用肝素鹽水封管，或封管不及時； 2從中心 靜脈導(dǎo)管處輸血或抽血風(fēng)險表現(xiàn)：1液體輸入不暢； 2肉眼見導(dǎo)管內(nèi)為血凝塊堵塞處理措施：1停止輸液，用注射器抽出血凝塊，切忌將血凝塊推入血管； 2若血凝塊無法抽出，則需拔管，必要時更換部位重新置管防范策略：1置管時射管水槍及硅膠管需先注入枸櫞酸鈉液或肝素； 2暫停輸液或輸液結(jié)束后及時用肝素鹽水封管； 3切忌從中心 靜脈導(dǎo)管處抽血或輸血非計劃性脫管風(fēng)險原因：1導(dǎo)管固定不牢靠；2輸液導(dǎo)管過短；患者不配合風(fēng)險表現(xiàn)：導(dǎo)管部分或全部自中心靜脈內(nèi)脫出處理措施：將脫出導(dǎo)管拔除，切忌重新置入；必要時在無菌技 術(shù)操作下再次置管防范策略：1穿刺完畢后將導(dǎo)管上護翼縫扎在患者皮膚上，并 以無菌貼膜覆蓋穿刺部位 2輸液導(dǎo)管長度應(yīng)適宜，切忌過短，以防患者翻身 或活動時發(fā)生脫管 3躁動患者應(yīng)給予適當(dāng)約束或有專人看護，以防患 者拔管感染風(fēng)險原因：1中心靜脈穿刺、輸液過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 2導(dǎo)管留置時間過長 3患者免疫缺陷、抵抗力低下風(fēng)險表現(xiàn)：1穿刺局部紅、腫、熱、痛，并有膿性分泌物 2患者寒戰(zhàn)、高熱處理措施：1無寒戰(zhàn)、高熱