放射科規(guī)章制度

1、 北京金橋醫(yī)院PAGE PAGE 51 放射科規(guī)規(guī)章制度度目錄TOC o 1-3 h z u HYPERLINK l _Toc311649469 一、首診診負(fù)責(zé)制制度 PAGEREF _Toc311649469 h 1 HYPERLINK l _Toc311649470 二、會(huì)診診制度 PAGEREF _Toc311649470 h 33 HYPERLINK l _Toc311649471 （一）、科內(nèi)會(huì)會(huì)診 PAGEREF _Toc311649471 h 3 HYPERLINK l _Toc311649472 （二）、科間會(huì)會(huì)診 PAGEREF _Toc311649472 h 3 HYPER

2、LINK l _Toc311649473 （三）、急診會(huì)會(huì)診 PAGEREF _Toc311649473 h 4 HYPERLINK l _Toc311649474 （四）、院內(nèi)多多學(xué)科聯(lián)聯(lián)合會(huì)診診 PAGEREF _Toc311649474 h 4 HYPERLINK l _Toc311649475 （五）、院外會(huì)會(huì)診 PAGEREF _Toc311649475 h 5 HYPERLINK l _Toc311649476 （六）、外出會(huì)會(huì)診 PAGEREF _Toc311649476 h 5 HYPERLINK l _Toc311649477 三、三級(jí)級(jí)查房制制度 PAGEREF _Toc3

3、11649477 h 7 HYPERLINK l _Toc311649478 （一）、住院醫(yī)醫(yī)師查房房制度 PAGEREF _Toc311649478 h 77 HYPERLINK l _Toc311649479 （二）、主治醫(yī)醫(yī)師查房房制度 PAGEREF _Toc311649479 h 88 HYPERLINK l _Toc311649480 （三）、科主任任、主任任醫(yī)師（副主任任醫(yī)師）查房制制度 PAGEREF _Toc311649480 h 9 HYPERLINK l _Toc311649481 四、疑難難病例討討論制度度 PAGEREF _Toc311649481 h 11 HYPE

4、RLINK l _Toc311649482 五、危重重病人搶搶救制度度 PAGEREF _Toc311649482 h 12 HYPERLINK l _Toc311649483 （一）、搶救范范圍： PAGEREF _Toc311649483 h 112 HYPERLINK l _Toc311649484 （二）、搶救分分類及要要求： PAGEREF _Toc311649484 h112 HYPERLINK l _Toc311649485 （三）、搶救準(zhǔn)準(zhǔn)備： PAGEREF _Toc311649485 h 112 HYPERLINK l _Toc311649486 （四）、搶救要要求： PA

5、GEREF _Toc311649486 h 112 HYPERLINK l _Toc311649487 六、術(shù)前前病例討討論制度度 PAGEREF _Toc311649487 h 14 HYPERLINK l _Toc311649488 七、死亡亡病例討討論制度度 PAGEREF _Toc311649488 h 16 HYPERLINK l _Toc311649489 八、值班班、交接接班制度度 PAGEREF _Toc311649489 h 18 HYPERLINK l _Toc311649490 九、病歷歷管理制制度 PAGEREF _Toc311649490 h 200 HYPERLIN

6、K l _Toc311649491 （一）、病歷管管理制度度 PAGEREF _Toc311649491 h 20 HYPERLINK l _Toc311649492 （二）、病歷借借閱管理理制度 PAGEREF _Toc311649492 h 222 HYPERLINK l _Toc311649493 （三）病病歷復(fù)印?。◤?fù)制制）管理理制度 PAGEREF _Toc311649493 h 222 HYPERLINK l _Toc311649494 十、查對(duì)對(duì)制度 PAGEREF _Toc311649494 h 226 HYPERLINK l _Toc311649495 （一）、護(hù)理查查對(duì)制度

7、度 PAGEREF _Toc311649495 h 26 HYPERLINK l _Toc311649496 （二）、醫(yī)療查查對(duì)制度度 PAGEREF _Toc311649496 h 28 HYPERLINK l _Toc311649497 十一、分分級(jí)護(hù)理理制度 PAGEREF _Toc311649497 h 330 HYPERLINK l _Toc311649498 （一）、特級(jí)護(hù)護(hù)理： PAGEREF _Toc311649498 h 330 HYPERLINK l _Toc311649499 （二）、一級(jí)護(hù)護(hù)理 PAGEREF _Toc311649499 h 300 HYPERLINK

8、l _Toc311649500 （三）、二級(jí)護(hù)護(hù)理 PAGEREF _Toc311649500 h 311 HYPERLINK l _Toc311649501 （四）、三級(jí)護(hù)護(hù)理 PAGEREF _Toc311649501 h 311 HYPERLINK l _Toc311649502 （五）、分級(jí)護(hù)護(hù)理質(zhì)量量標(biāo)準(zhǔn) PAGEREF _Toc311649502 h 332 HYPERLINK l _Toc311649503 十二、病病人安全全管理制制度 PAGEREF _Toc311649503 h 322 HYPERLINK l _Toc311649504 十三、重重大手術(shù)術(shù)報(bào)告、審批制制度

9、PAGEREF _Toc311649504 h 344 HYPERLINK l _Toc311649505 十四、新新技術(shù)新新業(yè)務(wù)準(zhǔn)準(zhǔn)入管理理制度 PAGEREF _Toc311649505 h 335 HYPERLINK l _Toc311649506 十五、病病歷書寫寫制度 PAGEREF _Toc311649506 h 337 HYPERLINK l _Toc311649507 放射科工工作制度度 PAGEREF _Toc311649507 h 38 HYPERLINK l _Toc311649508 放射診療療安全防防護(hù)制度度 PAGEREF _Toc311649508 h 39 HY

10、PERLINK l _Toc311649509 放射科組組織管理理制度 PAGEREF _Toc311649509 h 440 HYPERLINK l _Toc311649510 登記室管管理制度度 PAGEREF _Toc311649510 h 41 HYPERLINK l _Toc311649511 資料存檔檔保管制制度 PAGEREF _Toc311649511 h 422 HYPERLINK l _Toc311649512 借片管理理制度 PAGEREF _Toc311649512 h 443 HYPERLINK l _Toc311649513 X線攝影影室管理理制度 PAGEREF

11、_Toc311649513 h 444 HYPERLINK l _Toc311649514 綜合讀片片制度 PAGEREF _Toc311649514 h 445 HYPERLINK l _Toc311649515 放射事故故應(yīng)急救救援預(yù)案案 PAGEREF _Toc311649515 h 46 HYPERLINK l _Toc311649516 （一）應(yīng)應(yīng)急救援援預(yù)案組組織機(jī)構(gòu)構(gòu) PAGEREF _Toc311649516 h 46 HYPERLINK l _Toc311649517 （二）應(yīng)應(yīng)急行動(dòng)動(dòng) PAGEREF _Toc311649517 h 46 HYPERLINK l _Toc3

12、11649518 放射科放放射事件件應(yīng)急預(yù)預(yù)案 PAGEREF _Toc311649518 h 488 HYPERLINK l _Toc311649519 （一）總總則 PAGEREF _Toc311649519 h 488 HYPERLINK l _Toc311649520 （二）建建立放射射事件應(yīng)應(yīng)急處理理機(jī)構(gòu) PAGEREF _Toc311649520 h 448 HYPERLINK l _Toc311649521 （三）放放射性事事故應(yīng)急急救援應(yīng)應(yīng)遵循的的原則： PAGEREF _Toc311649521 h 48 HYPERLINK l _Toc311649522 （四）放放射性事事

13、故應(yīng)急急處理程程序： PAGEREF _Toc311649522 h 448 HYPERLINK l _Toc311649523 輻射事故故發(fā)生應(yīng)應(yīng)急預(yù)案案流程圖圖 PAGEREF _Toc311649523 h 50 HYPERLINK l _Toc311649524 放射防護(hù)護(hù)培訓(xùn)計(jì)計(jì)劃 PAGEREF _Toc311649524 h 511 HYPERLINK l _Toc311649525 培訓(xùn)內(nèi)容容 PAGEREF _Toc311649525 h 51 HYPERLINK l _Toc311649526 放射科工工作人員員防護(hù)制制度 PAGEREF _Toc311649526 h 5

14、33 HYPERLINK l _Toc311649527 集體閱片片和報(bào)告告審簽制制度 PAGEREF _Toc311649527 h 544 HYPERLINK l _Toc311649528 查對(duì)制度度 PAGEREF _Toc311649528 h 55 HYPERLINK l _Toc311649529 設(shè)備保養(yǎng)養(yǎng)及維修修制度 PAGEREF _Toc311649529 h 556 HYPERLINK l _Toc311649530 放射科質(zhì)質(zhì)量管理理規(guī)范 PAGEREF _Toc311649530 h 557 HYPERLINK l _Toc311649531 放射科告告知義務(wù)務(wù)的規(guī)

15、定定 PAGEREF _Toc311649531 h 58 HYPERLINK l _Toc311649532 放射科個(gè)個(gè)人劑量量筆使用用制度 PAGEREF _Toc311649532 h 559 HYPERLINK l _Toc311649533 放射科個(gè)個(gè)人健康康管理制制度 PAGEREF _Toc311649533 h 600 HYPERLINK l _Toc311649534 放射科主主任崗位位職責(zé) PAGEREF _Toc311649534 h 661 HYPERLINK l _Toc311649535 放射科醫(yī)醫(yī)師（含含主治醫(yī)醫(yī)師、副副主任醫(yī)醫(yī)師、主主任醫(yī)師師）崗位位職責(zé) PAG

16、EREF _Toc311649535 h 662 HYPERLINK l _Toc311649536 放射科主主管技師師（含技技師）崗崗位職責(zé)責(zé) PAGEREF _Toc311649536 h 63 HYPERLINK l _Toc311649537 超聲科工工作制度度 PAGEREF _Toc311649537 h 64一、首診診負(fù)責(zé)制制度1、凡急急、危、重癥患患者來(lái)院院就診，首診科科室、醫(yī)醫(yī)師必須須認(rèn)真負(fù)負(fù)責(zé)地進(jìn)進(jìn)行及時(shí)時(shí)診治或或搶救，病情緊緊急時(shí)要要簡(jiǎn)化手手續(xù)，先先搶救后后辦理其其它手續(xù)續(xù)，不得得推諉。2、凡急急、危、重癥患患者來(lái)院院就診，搶救過(guò)過(guò)程中醫(yī)師師、護(hù)士士、醫(yī)技技人員要要積極配

17、配合。3、屬于于兩科以以上多種種疾病的的急、危危重癥患患者，首首診科室室應(yīng)認(rèn)真真負(fù)責(zé)地地進(jìn)行診診療，寫寫好簡(jiǎn)要要病歷、做好必必要的輔輔助檢查查，并根根據(jù)病情情需要請(qǐng)請(qǐng)其它科科會(huì)診。4、必須須轉(zhuǎn)科治治療的患患者，需需經(jīng)轉(zhuǎn)入入科室會(huì)會(huì)診同意意。轉(zhuǎn)科科前由經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師寫轉(zhuǎn)科科記錄及及醫(yī)囑，轉(zhuǎn)出科科室需派派人陪送送患者到到轉(zhuǎn)入科科室，向向轉(zhuǎn)入科科室人員員交待有有關(guān)情況況。5、凡急急、危、重患者者，醫(yī)師師不得以以任何理理由拒診診，或因因有它科科疾病而而推諉，病房不不得借故故拒收。6、因技技術(shù)力量量、設(shè)備備條件限限制，本本院不能能診治，必須轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院的患患者，須須向患者者或親屬屬（陪同同人員）告知簽簽字；正正

18、常工作作時(shí)間經(jīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)部部、主管管院長(zhǎng)同同意，夜夜間、節(jié)節(jié)假日經(jīng)經(jīng)總值班班同意后后方可執(zhí)執(zhí)行；并并提前與與急救中中心或相相關(guān)醫(yī)院院聯(lián)系。7、如估估計(jì)患者者在轉(zhuǎn)院院途中可可能加重重病情或或死亡，應(yīng)留院院搶救，待病情情穩(wěn)定或或危險(xiǎn)過(guò)過(guò)后再行行轉(zhuǎn)院；若家屬屬執(zhí)意要要求轉(zhuǎn)院院，要做做好相關(guān)關(guān)的醫(yī)療療文書記記載并要要求家屬屬簽字認(rèn)認(rèn)可。8、對(duì)已已經(jīng)掛號(hào)號(hào)而非本本專業(yè)的的普通患患者，接接診醫(yī)師師應(yīng)向患患者或家家屬解釋釋清楚并并在病歷歷上記錄錄后通知知分診護(hù)護(hù)士，由由分診護(hù)護(hù)士聯(lián)系系相應(yīng)科科室進(jìn)行行妥善安安排。二、會(huì)診診制度為保證住住院患者者診療的的連續(xù)性性，確保保醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量和醫(yī)醫(yī)療安全全，凡遇遇到疑難難病例

19、、涉及它它科疾患患、住院院患者77日不能能確診時(shí)時(shí)，應(yīng)及及時(shí)申請(qǐng)請(qǐng)會(huì)診。（一）、科內(nèi)會(huì)會(huì)診1、門診診會(huì)診：本科內(nèi)疑疑難或三三次不能能確診的的病人，由經(jīng)治治醫(yī)師提提出，科科主任或或主任（副主任任）醫(yī)師師主持并并召集有有關(guān)人員員參加科科內(nèi)會(huì)診診。會(huì)診診時(shí)，由由經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師報(bào)告告病歷及及診療經(jīng)經(jīng)過(guò)，進(jìn)進(jìn)行會(huì)診診討論，明確診診療意見(jiàn)見(jiàn)。經(jīng)治治醫(yī)師應(yīng)應(yīng)準(zhǔn)確、完整地地做好會(huì)會(huì)診記錄錄，并按按照會(huì)診診意見(jiàn)處處理。2、病房房會(huì)診：對(duì)本科內(nèi)內(nèi)疑難危危重病人人或7日日不能確確診病例例，由主主治醫(yī)師師提出，科主任任或主任任醫(yī)師主主持并召召集有關(guān)關(guān)人員參參加。會(huì)會(huì)診時(shí)，由經(jīng)治治醫(yī)師報(bào)報(bào)告病歷歷及診療療情況，進(jìn)行會(huì)會(huì)診討

20、論論，進(jìn)一一步明確確診斷和和治療意意見(jiàn)。經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師應(yīng)準(zhǔn)確確、完整整地做好好會(huì)診記記錄。（二）、科間會(huì)會(huì)診1、門診診會(huì)診：（1）根根據(jù)病情情需要其其它科室室會(huì)診或或轉(zhuǎn)其它它?？崎T門診時(shí)，須經(jīng)本本科門診診年資較較高的醫(yī)醫(yī)師審簽簽，經(jīng)治治醫(yī)師與與會(huì)診科科室聯(lián)系系，由護(hù)護(hù)士持門門診病歷歷，將病病人送往往被邀科科室會(huì)診診。（2）會(huì)會(huì)診醫(yī)師師應(yīng)將會(huì)會(huì)診意見(jiàn)見(jiàn)詳細(xì)記記錄在門門診病歷歷上，并并簽署全全名；屬屬本科疾疾病由會(huì)會(huì)診醫(yī)師師處理，不屬本本科疾病病可回轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)給邀請(qǐng)請(qǐng)科室或或再請(qǐng)其其它有關(guān)關(guān)科室會(huì)會(huì)診。2、病房房會(huì)診：（1）申申請(qǐng)會(huì)診診應(yīng)由主主治醫(yī)師師以上人人員提出出，經(jīng)治治醫(yī)師準(zhǔn)準(zhǔn)備相關(guān)關(guān)資料。申請(qǐng)會(huì)會(huì)

21、診科室室必須提提供簡(jiǎn)要要病史、體檢和和必要的的輔助檢檢查所見(jiàn)見(jiàn)，要求求將初步步診斷、會(huì)診目目的等填填寫在會(huì)會(huì)診單上上，主治治醫(yī)師簽簽字后，由護(hù)士士送往會(huì)會(huì)診科室室。（2）被被邀請(qǐng)會(huì)會(huì)診科室室按要求求派出主主治醫(yī)師師以上人人員，在在24小小時(shí)內(nèi)完完成會(huì)診診。會(huì)診診時(shí)經(jīng)治治醫(yī)師應(yīng)應(yīng)陪同進(jìn)進(jìn)行，以以便隨時(shí)時(shí)介紹病病情，聽(tīng)聽(tīng)取會(huì)診診意見(jiàn)，共同研研究治療療方案。（3）會(huì)會(huì)診醫(yī)師師應(yīng)認(rèn)真真檢查病病人，并并將會(huì)診診檢查結(jié)結(jié)果、診診斷及處處理意見(jiàn)見(jiàn)詳細(xì)記記錄于病病歷上。（4）如如遇疑難難或病情情復(fù)雜病病例，應(yīng)應(yīng)立即請(qǐng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)醫(yī)師協(xié)助助會(huì)診，盡快做做出診療療具體意意見(jiàn)，供供申請(qǐng)會(huì)會(huì)診科室室參考。不得推推諉扯皮皮

22、，延誤誤治療。（三）、急診會(huì)會(huì)診1、對(duì)本本科難以以處理急急需其它它科室協(xié)協(xié)助診治治的急、危、重重癥的病病人，由由主治醫(yī)醫(yī)師以上上人員提提出緊急急會(huì)診申申請(qǐng)，應(yīng)應(yīng)先電話話聯(lián)系并并在申請(qǐng)請(qǐng)單上注注明“急”字。在在特別情情況下，可電話話邀請(qǐng)。2、會(huì)診診醫(yī)師應(yīng)應(yīng)在5分分鐘之內(nèi)內(nèi)到達(dá)申申請(qǐng)科室室進(jìn)行會(huì)會(huì)診。會(huì)會(huì)診時(shí)，會(huì)診醫(yī)醫(yī)師應(yīng)及及時(shí)、認(rèn)認(rèn)真、仔仔細(xì)的檢檢查病人人，全面面的提出出會(huì)診意意見(jiàn)并記記入病歷歷，注明明會(huì)診具具體時(shí)間間。會(huì)診診時(shí)申請(qǐng)請(qǐng)醫(yī)師必必須在場(chǎng)場(chǎng)，配合合會(huì)診搶搶救工作作。（四）、院內(nèi)多多學(xué)科聯(lián)聯(lián)合會(huì)診診1、疑難難病例需需多學(xué)科科會(huì)診時(shí)時(shí)，由科科主任向向醫(yī)務(wù)部部提出申申請(qǐng)，同同時(shí)提交交病情摘摘

23、要、會(huì)會(huì)診目的的及邀請(qǐng)請(qǐng)會(huì)診人人員。2、醫(yī)務(wù)務(wù)部確定定會(huì)診時(shí)時(shí)間、地地點(diǎn)并通通知有關(guān)關(guān)科室會(huì)會(huì)診醫(yī)師師。3、會(huì)診診由申請(qǐng)請(qǐng)科室的的科主任任主持，醫(yī)務(wù)部部參加，必要時(shí)時(shí)院長(zhǎng)參參加。主主治醫(yī)師師報(bào)告病病歷，經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師做會(huì)診診記錄，并認(rèn)真真執(zhí)行會(huì)會(huì)診確定定的診療療方案。（五）、院外會(huì)會(huì)診1、本院院不能解解決的疑疑難病例例，可聘聘請(qǐng)外院院專家來(lái)來(lái)院會(huì)診診。2、經(jīng)治治科室需需向病人人或其家家屬說(shuō)明明會(huì)診目目的、費(fèi)費(fèi)用等情情況，征征得病人人或其家家屬同意意后，由由科主任任提出會(huì)會(huì)診申請(qǐng)請(qǐng)，并同同時(shí)將病病情摘要要、會(huì)診診目的及及需解決決的疑難難問(wèn)題、時(shí)間和和費(fèi)用報(bào)報(bào)醫(yī)務(wù)部部，提交交院長(zhǎng)批批準(zhǔn)。3、醫(yī)務(wù)務(wù)部

24、與有有關(guān)醫(yī)院院聯(lián)系，發(fā)出書書面會(huì)診診邀請(qǐng)函函（內(nèi)容容應(yīng)當(dāng)包包括：擬擬會(huì)診患患者病歷歷摘要、擬邀請(qǐng)請(qǐng)醫(yī)師或或者邀請(qǐng)請(qǐng)醫(yī)師的的專業(yè)及及技術(shù)職職務(wù)任職職資格、會(huì)診的的目的、理由、時(shí)間和和費(fèi)用等等情況，并加蓋蓋醫(yī)院公公章）。緊急會(huì)會(huì)診時(shí)，用電話話或者電電子郵件件等方式式提出會(huì)會(huì)診邀請(qǐng)請(qǐng)，事后后及時(shí)補(bǔ)補(bǔ)辦書面面手續(xù)。經(jīng)會(huì)診診醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)的同同意后，確定會(huì)會(huì)診時(shí)間間，并負(fù)負(fù)責(zé)安排排接待事事宜。4、會(huì)診診由科主主任主持持，醫(yī)務(wù)務(wù)部主任任參加（必要時(shí)時(shí)院長(zhǎng)參參加）。主治醫(yī)醫(yī)師報(bào)告告病情，經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師作會(huì)會(huì)診記錄錄。5、醫(yī)務(wù)務(wù)部應(yīng)當(dāng)當(dāng)將會(huì)診診情況通通報(bào)會(huì)診診醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)。6、需轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)外院會(huì)會(huì)診者，經(jīng)科主主任審簽簽，醫(yī)務(wù)

25、務(wù)部批準(zhǔn)準(zhǔn)，持介介紹信前前往會(huì)診診。外出出會(huì)診要要帶全有有關(guān)醫(yī)療療資料，并寫明明會(huì)診目目的及要要求。院院外會(huì)診診亦可采采取電話話會(huì)診或或書面會(huì)會(huì)診的形形式，其其程序同同前。（六）、外出會(huì)會(huì)診1、嚴(yán)格格執(zhí)行衛(wèi)衛(wèi)生部醫(yī)師外外出會(huì)診診管理暫暫行規(guī)定定文件件精神，外院邀邀請(qǐng)本院院會(huì)診者者，須有有書面會(huì)會(huì)診邀請(qǐng)請(qǐng)函（內(nèi)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)當(dāng)包括：擬會(huì)診診患者病病歷摘要要、擬邀邀請(qǐng)醫(yī)師師或者邀邀請(qǐng)醫(yī)師師的專業(yè)業(yè)及技術(shù)術(shù)職務(wù)任任職資格格、會(huì)診診的目的的、理由由、時(shí)間間和費(fèi)用用等情況況，并加加蓋醫(yī)院院公章）。2、根據(jù)據(jù)申請(qǐng)會(huì)會(huì)診醫(yī)院院的要求求，醫(yī)務(wù)務(wù)部派出出具有相相應(yīng)執(zhí)業(yè)業(yè)資格的的高級(jí)職職稱人員員前往會(huì)會(huì)診。我我院不能能

26、派出會(huì)會(huì)診醫(yī)師師時(shí)，及及時(shí)告知知邀請(qǐng)醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)。3、醫(yī)師師在會(huì)診診過(guò)程中中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行有關(guān)的的衛(wèi)生管管理法律律、法規(guī)規(guī)、規(guī)章章和診療療規(guī)范、常規(guī)。要耐心心聽(tīng)取病病情匯報(bào)報(bào)、詳細(xì)細(xì)了解患患者的病病情，認(rèn)認(rèn)真細(xì)致致地親自自診查病病人，科科學(xué)地、實(shí)事求求是地提提出診療療意見(jiàn)，并按照照規(guī)定書書寫醫(yī)療療文書。供邀請(qǐng)請(qǐng)醫(yī)院參參考。在在會(huì)診過(guò)過(guò)程中發(fā)發(fā)現(xiàn)難以以勝任會(huì)會(huì)診工作作，及時(shí)時(shí)、如實(shí)實(shí)告知邀邀請(qǐng)醫(yī)療療機(jī)構(gòu)，并終止止會(huì)診。4、醫(yī)師師在會(huì)診診過(guò)程中中發(fā)現(xiàn)邀邀請(qǐng)醫(yī)療療機(jī)構(gòu)的的技術(shù)力力量、設(shè)設(shè)備、設(shè)設(shè)施條件件不適宜宜收治該該患者，或者難難以保障障會(huì)診質(zhì)質(zhì)量和安安全的，應(yīng)當(dāng)建建議將該該患者轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)往其它它具備

27、收收治條件件的醫(yī)療療機(jī)構(gòu)診診治。5、會(huì)診診結(jié)束后后，醫(yī)師師應(yīng)當(dāng)在在返回本本單位22個(gè)工作作日內(nèi)將將外出會(huì)會(huì)診的有有關(guān)情況況書面報(bào)報(bào)告所在在科室主主任和醫(yī)醫(yī)務(wù)部。6、醫(yī)師師在外出出會(huì)診過(guò)過(guò)程中發(fā)發(fā)生的醫(yī)醫(yī)療事故故爭(zhēng)議, 必要要時(shí)醫(yī)院院協(xié)助邀邀請(qǐng)醫(yī)院院處理。7、會(huì)診診中涉及及的會(huì)診診費(fèi)用按按照邀請(qǐng)請(qǐng)醫(yī)院所所在地的的規(guī)定執(zhí)執(zhí)行。會(huì)會(huì)診費(fèi)用用應(yīng)當(dāng)統(tǒng)統(tǒng)一支付付給醫(yī)院院，醫(yī)院院按照有有關(guān)規(guī)定定給付會(huì)會(huì)診醫(yī)師師。8、醫(yī)師師在外出出會(huì)診時(shí)時(shí)不得違違反規(guī)定定接受邀邀請(qǐng)醫(yī)療療機(jī)構(gòu)報(bào)報(bào)酬，不不得收受受或者索索要患者者及其家家屬的錢錢物，不不得牟取取其它不不正當(dāng)利利益。9、醫(yī)務(wù)務(wù)部對(duì)醫(yī)醫(yī)師外出出會(huì)診建建立登記記本并嚴(yán)

28、嚴(yán)格管理理。三、三級(jí)級(jí)查房制制度醫(yī)院實(shí)行行住院醫(yī)醫(yī)師、主主治醫(yī)師師、科主主任或主主任醫(yī)師（副主任任醫(yī)師）三級(jí)查查房制度度。（一）、住院醫(yī)醫(yī)師查房房制度1、住院院醫(yī)師每每日至少少上、下下午各查查房1次次，同時(shí)時(shí)參加專專業(yè)組和和全科業(yè)業(yè)務(wù)查房房。2、新入入院患者者到達(dá)病病房后住住院醫(yī)師師或值班班醫(yī)師應(yīng)應(yīng)及時(shí)（要求110分鐘鐘內(nèi)）接接診，特特殊情況況下（如如搶救病病人、手手術(shù)等）不能及及時(shí)接診診，應(yīng)盡盡快上報(bào)報(bào)上級(jí)醫(yī)醫(yī)師；及及時(shí)完成成查體（急、危危、重癥癥患者330分鐘鐘，一般般患者11小時(shí)內(nèi)內(nèi)）、制制定診療療計(jì)劃、下達(dá)醫(yī)醫(yī)囑以及及向上級(jí)級(jí)醫(yī)師匯匯報(bào)。對(duì)對(duì)新入院院急、危危、重癥癥患者330分鐘鐘內(nèi)應(yīng)

29、將將其病情情向上級(jí)級(jí)醫(yī)師（或值班班上級(jí)醫(yī)醫(yī)師）匯匯報(bào)并請(qǐng)請(qǐng)其查房房指導(dǎo)。3、對(duì)新新入院、手術(shù)后后、疑難難、待診診斷的患患者要重重點(diǎn)巡視視；對(duì)急急、危、重癥和和特殊患患者，隨隨時(shí)觀察察并及時(shí)時(shí)記錄病病情變化化、治療療措施，同時(shí)將將病情變變化、診診療和其其它問(wèn)題題及時(shí)向向上級(jí)醫(yī)醫(yī)師匯報(bào)報(bào)并請(qǐng)其其查房。4、在上上級(jí)醫(yī)師師查房前前應(yīng)做好好準(zhǔn)備工工作（如如：病歷歷、X光光片、各各項(xiàng)有關(guān)關(guān)檢查報(bào)報(bào)告及所所需用的的檢查器器材等）。查房房時(shí)簡(jiǎn)要要報(bào)告病病歷，提提出需要要解決的的問(wèn)題，當(dāng)日完完成上級(jí)級(jí)醫(yī)師查查房記錄錄，并請(qǐng)請(qǐng)查房上上級(jí)醫(yī)師師在記錄錄上簽字字。5、每日日下班前前應(yīng)巡視視病房，將重點(diǎn)點(diǎn)患者情情況向值

30、值班醫(yī)師師床旁交交班并記記錄在交交班本上上。6、節(jié)假假日休息息超過(guò)22天時(shí)應(yīng)應(yīng)安排來(lái)來(lái)院查房房。周末末或節(jié)假假日下班班前應(yīng)請(qǐng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)醫(yī)師重點(diǎn)點(diǎn)查房，術(shù)后患患者必須須按診療療常規(guī)要要求進(jìn)行行觀察、記錄、換藥，不得因因周休日日、節(jié)假假日拖延延。7、住院院患者出出院須經(jīng)經(jīng)上級(jí)醫(yī)醫(yī)師查房房同意后后方可下下達(dá)出院院醫(yī)囑，出院志志經(jīng)主治治醫(yī)師簽簽字后交交主班護(hù)護(hù)士放至至病房?jī)?nèi)內(nèi)指定地地點(diǎn)，患患者或家家屬領(lǐng)取取時(shí)簽字字備查。8、住院院醫(yī)師查查房?jī)?nèi)容容：（1）要要重點(diǎn)巡巡視危重重、疑難難、待診診斷、新新入院、手術(shù)后后的病人人，同時(shí)時(shí)巡視一一般病人人，查房房時(shí)應(yīng)全全面、準(zhǔn)準(zhǔn)確地了了解掌握握患者病病情，進(jìn)進(jìn)行細(xì)致

31、致的體格格檢查；分析輔輔助檢查查結(jié)果，提出進(jìn)進(jìn)一步檢檢查或治治療意見(jiàn)見(jiàn)；（2）下下達(dá)長(zhǎng)期期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)醫(yī)囑，檢檢查當(dāng)天天醫(yī)囑執(zhí)執(zhí)行情況況，書寫寫病程記記錄；（3）向向病人或或家屬履履行檢查查、診斷斷及治療療等方面面的告知知； （4）主主動(dòng)征求求病人對(duì)對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等等方面的的意見(jiàn)。（二）、主治醫(yī)醫(yī)師查房房制度1、業(yè)務(wù)務(wù)查房每每日至少少1次，應(yīng)有住住院醫(yī)師師參加。并參加加全科查查房。2、對(duì)一一般患者者住院224小時(shí)時(shí)以內(nèi)，急、危危、重癥癥患者隨隨時(shí)完成成首次查查房。3、重點(diǎn)點(diǎn)關(guān)注急急、危、重癥患患者病情情變化，隨時(shí)查查房。 4、下下班前巡巡視重點(diǎn)點(diǎn)患者，與值班班主治醫(yī)醫(yī)師作好好交接班班。5、

32、周末末或節(jié)假假日下班班前重點(diǎn)點(diǎn)查房，節(jié)假日日休息超超過(guò)2日日應(yīng)安排排來(lái)院查查房。6、值班班主治醫(yī)醫(yī)師每日日查房至至少一次次。7、主治治醫(yī)師查查房?jī)?nèi)容容：（1）對(duì)對(duì)所管病病人分組組進(jìn)行系系統(tǒng)查房房；（2）對(duì)對(duì)新入院院、危重重、診斷斷未明、治療效效果不好好的病人人進(jìn)行重重點(diǎn)檢查查與討論論，認(rèn)真真聽(tīng)取醫(yī)醫(yī)師和護(hù)護(hù)士的匯匯報(bào)；傾傾聽(tīng)病人人的陳述述，了解解病情變變化，確確定新方方案；（3）檢檢查病歷歷并糾正正其中錯(cuò)錯(cuò)誤的記記錄，補(bǔ)補(bǔ)充病史史、檢查查體征、診斷及及治療方方案；（4）及及時(shí)解決決下級(jí)醫(yī)醫(yī)師提出出的問(wèn)題題，側(cè)重重對(duì)診斷斷依據(jù)、鑒別診診斷的分分析，對(duì)對(duì)診療計(jì)計(jì)劃進(jìn)行行評(píng)定和和調(diào)整，并在查查房記錄

33、錄上簽字字，必要要時(shí)親自自書寫重重要病程程記錄；（5）書書寫確定定診斷；（6）指指導(dǎo)特殊殊檢查；（7）決決定會(huì)診診、轉(zhuǎn)診診及出院院等事宜宜；（8）注注重危重重癥、疑疑難病例例的診斷斷和治療療，及時(shí)時(shí)向上級(jí)級(jí)醫(yī)師匯匯報(bào)，提提請(qǐng)上級(jí)級(jí)醫(yī)師查查房；提提出全科科病例討討論，做做好討論論前資料料準(zhǔn)備工工作。（三）、科主任任、主任任醫(yī)師（副主任任醫(yī)師）查房制制度1、每周周查房112次次，要求求下級(jí)醫(yī)醫(yī)師及護(hù)護(hù)士長(zhǎng)必必須參加加，下級(jí)級(jí)醫(yī)師做做好準(zhǔn)備備工作如如：病歷歷、X光光片、并并在查房房記錄上上簽字，主任根根據(jù)情況況做必要要檢查及及分析，并作出出明確指指示。 2、對(duì)新新入院患患者及時(shí)時(shí)查房；一般患患者48

34、8小時(shí)內(nèi)內(nèi)查房；急、危危、重癥癥患者應(yīng)應(yīng)及時(shí)查查房并明明確意見(jiàn)見(jiàn)。確定定急、危危、重癥癥和疑難難病例的的診斷、治療原原則，決決定重大大手術(shù)項(xiàng)項(xiàng)目。3、周五五下午帶帶領(lǐng)科內(nèi)內(nèi)值班醫(yī)醫(yī)師及護(hù)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)對(duì)重點(diǎn)患患者進(jìn)行行巡視。較長(zhǎng)的的節(jié)日休休假期間間至少要要安排一一次查房房。4、科主主任、主主任醫(yī)師師（副主主任醫(yī)師師）查房房?jī)?nèi)容：（1）解解決疑難難病例；審查對(duì)對(duì)新入院院、危重重病人的的診斷、治療計(jì)計(jì)劃，決決定重大大手術(shù)及及特殊檢檢查治療療。（2）聽(tīng)聽(tīng)取醫(yī)師師、護(hù)士士對(duì)診療療護(hù)理的的意見(jiàn)。檢查醫(yī)醫(yī)療護(hù)理理質(zhì)量，抽查醫(yī)醫(yī)囑、病病歷、護(hù)護(hù)理質(zhì)量量。（3）結(jié)結(jié)合病例例開(kāi)展病病例討論論和教學(xué)學(xué)活動(dòng)，結(jié)合急急、危

35、、重癥和和疑難病病例，就就疾病診診斷的思思維方法法、檢查查手段、治療措措施的選選擇進(jìn)行行探討，提高各各級(jí)醫(yī)師師診療水水平；（4）將將國(guó)內(nèi)外外學(xué)術(shù)、科研最最新信息息，先進(jìn)進(jìn)的檢測(cè)測(cè)、診斷斷信息傳傳達(dá)給各各級(jí)醫(yī)師師。（5）征征求病人人對(duì)醫(yī)療療、護(hù)理理等方面面的意見(jiàn)見(jiàn)，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)問(wèn)題及及時(shí)解決決。樹立立良好的的醫(yī)德醫(yī)醫(yī)風(fēng)。四、疑難難病例討討論制度度為了保證證醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量，使使病人能能夠得到到及時(shí)、安全的的診療，盡早明明確診斷斷，確定定治療方方案, 凡遇疑疑難病例例均應(yīng)進(jìn)進(jìn)行疑難難病例討討論。1、疑難難病例的的范疇：(1)、門診病病人三次次就診不不能確診診者；(2)、住院病病人七日日不能確確診者；(3)、住

36、院病病人涉及及多科疾疾病、病病情復(fù)雜雜者；(4)、病情危危重，需需積極搶搶救者；(5)、經(jīng)較長(zhǎng)長(zhǎng)時(shí)間治治療，療療效較差差者。2、疑難難病例討討論由主主治醫(yī)師師提出，經(jīng)科主主任或主主任（副副主任）醫(yī)師統(tǒng)統(tǒng)一召開(kāi)開(kāi)本科醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員參加；涉及多多科疾病病的需報(bào)報(bào)醫(yī)務(wù)部部，組織織相關(guān)科科室參加加，醫(yī)務(wù)務(wù)部派人人參加。3、召開(kāi)開(kāi)疑難病病例討論論會(huì)前，經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師必須須事先做做好準(zhǔn)備備，負(fù)責(zé)責(zé)將有關(guān)關(guān)材料加加以整理理，盡可可能做出出書面摘摘要，事事先發(fā)給給參加討討論的人人員，以以便作發(fā)發(fā)言準(zhǔn)備備。4、疑難難病例討討論會(huì)由由科主任任或主任任（副主主任）醫(yī)醫(yī)師主持持，住院院醫(yī)師報(bào)報(bào)告病歷歷，主治治醫(yī)師或或主任（

37、副主任任）醫(yī)師師負(fù)責(zé)介介紹病情情及解答答有關(guān)病病情、診診斷、治治療等方方面的問(wèn)問(wèn)題，并并提出分分析意見(jiàn)見(jiàn)。與會(huì)會(huì)人員認(rèn)認(rèn)真討論論分析，明確診診斷，提提出治療療方案，會(huì)議結(jié)結(jié)束時(shí)主主持人做做出總結(jié)結(jié)。5、疑難難病例討討論會(huì)經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師認(rèn)真做做好詳細(xì)細(xì)記錄，要求全全部或摘摘要?dú)w入入病歷內(nèi)內(nèi)。五、危重重病人搶搶救制度度（一）、搶救范范圍：凡疾病處處于危重重階段，有生命命危險(xiǎn)的的為危重重病人；對(duì)危重重病人的的緊急救救治屬于于搶救范范圍。（二）、搶救分分類及要要求：1、一般般搶救：由科內(nèi)內(nèi)主任（副主任任）醫(yī)師師組織搶搶救并報(bào)報(bào)告醫(yī)務(wù)務(wù)部，同同時(shí)填寫寫“病情危危重通知知單”。2、科級(jí)級(jí)搶救：由科主主任組織

38、織科內(nèi)有有關(guān)專業(yè)業(yè)人員成成立搶救救小組并并報(bào)告醫(yī)醫(yī)務(wù)部。3、院級(jí)級(jí)搶救：由病人人所在科科室主任任提出，醫(yī)務(wù)部部組織有有關(guān)科室室組成搶搶救小組組共同參參加搶救救,并報(bào)報(bào)告院長(zhǎng)長(zhǎng)。（三）、搶救準(zhǔn)準(zhǔn)備：1、各病病房搶救救室（或或監(jiān)護(hù)室室）、手手術(shù)室、急診搶搶救室應(yīng)應(yīng)常備搶搶救藥品品、器械械及設(shè)備備。2、各種種急救藥藥品、器器械、設(shè)設(shè)備等應(yīng)應(yīng)定位放放置，專專人保管管，定期期檢查，保持完完好狀態(tài)態(tài)。3、各科科室應(yīng)對(duì)對(duì)常見(jiàn)危危重疾病病制訂出出搶救常常規(guī)，備備有搶救救預(yù)案。平時(shí)應(yīng)應(yīng)加強(qiáng)訓(xùn)訓(xùn)練、考考核，要要求醫(yī)護(hù)護(hù)人員熟熟練掌握握常用搶搶救技術(shù)術(shù)及儀器器使用。（四）、搶救要要求：1、參加加搶救的的醫(yī)護(hù)人人員要

39、遵遵照各種種疾病的的搶救常常規(guī)，及及時(shí)準(zhǔn)確確地進(jìn)行行搶救治治療。2、在危危重病人人的搶救救過(guò)程中中，所有有參加搶搶救人員員必須要要聽(tīng)從指指揮，嚴(yán)嚴(yán)肅認(rèn)真真、分工工協(xié)作、積極救救治、嚴(yán)嚴(yán)密觀察察；搶救救工作中中遇有診診斷、治治療、技技術(shù)操作作等方面面的困難難時(shí)，應(yīng)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)請(qǐng)示，迅迅速予以以解決。3、搶救救過(guò)程中中醫(yī)護(hù)人人員要密密切配合合，口頭頭醫(yī)囑護(hù)護(hù)士須復(fù)復(fù)述一遍遍，無(wú)誤誤后方可可執(zhí)行。各種急急救藥物物的安瓶瓶、輸液液、輸血血空瓶等等用完后后要集中中放在一一起，以以便查對(duì)對(duì)，并及及時(shí)補(bǔ)記記醫(yī)囑。4、搶救救時(shí)應(yīng)安安排人員員及時(shí)向向病人家家屬或單單位人員員交待病病情及預(yù)預(yù)后，以以取得家家屬和單單位

40、配合合；如病病人家屬屬或單位位人員不不在醫(yī)院院，主管管醫(yī)師應(yīng)應(yīng)向科主主任匯報(bào)報(bào)，并報(bào)報(bào)告醫(yī)務(wù)務(wù)部（節(jié)節(jié)假日、夜間報(bào)報(bào)告總值值班）。對(duì)搶救救病人的的病情、搶救經(jīng)經(jīng)過(guò)、效效果及主主持搶救救工作醫(yī)醫(yī)師的意意見(jiàn)和向向家屬交交待的情情況等均均應(yīng)做好好記錄，要求搶搶救記錄錄及時(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)、清晰、完整并并記錄執(zhí)執(zhí)行時(shí)間間。5、搶救救物品使使用后要要及時(shí)歸歸還原處處，清理理補(bǔ)充，并按院院感管理理要求做做好消毒毒，保持持整齊清清潔。6、新入入院或病病情突變變的危重重病人、應(yīng)及時(shí)時(shí)通知醫(yī)醫(yī)務(wù)部或或總值班班，并填填寫病危危通知單單一式三三份，分分別交病病人家屬屬和醫(yī)務(wù)務(wù)部，另另一份貼貼在病歷歷上。7、搶救救工作期

41、期間，藥藥劑科、檢驗(yàn)科科、放射射科、超超聲科等等其它科科室，應(yīng)應(yīng)滿足臨臨床搶救救需要，不得以以任何借借口拖延延、拒絕絕；總務(wù)務(wù)部應(yīng)保保證水、電、氣氣等供應(yīng)應(yīng)。8、每次次搶救完完畢，要要按規(guī)定定做好科科室搶救救登記（日期、病歷號(hào)號(hào)、病人人姓名、診斷、簡(jiǎn)要搶搶救經(jīng)過(guò)過(guò)，效果果）。9、搶救救結(jié)束后后應(yīng)認(rèn)真真總結(jié)經(jīng)經(jīng)驗(yàn)。危危重病人人搶救結(jié)結(jié)果，應(yīng)應(yīng)報(bào)告醫(yī)醫(yī)務(wù)部。六、術(shù)前前病例討討論制度度為保證醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量，確保保病人手手術(shù)安全全，制定定本制度度。1、凡大大、中型型手術(shù)（相當(dāng)于于乙類以以上）、復(fù)雜手手術(shù)、新新開(kāi)展手手術(shù)均需需周密準(zhǔn)準(zhǔn)備，進(jìn)進(jìn)行術(shù)前前討論。 2、討論論內(nèi)容：（1）明明確診斷斷、手術(shù)術(shù)適應(yīng)癥

42、癥、手術(shù)術(shù)方案、麻醉方方式，術(shù)術(shù)中注意意事項(xiàng)、術(shù)中可可能發(fā)生生的問(wèn)題題及對(duì)策策，確定定術(shù)者及及助手，術(shù)后觀觀察事項(xiàng)項(xiàng)、護(hù)理理要求等等；以及及向病人人或其親親屬知情情告知的的事項(xiàng)。（2）對(duì)對(duì)于新開(kāi)開(kāi)展、疑疑難的手手術(shù)須進(jìn)進(jìn)行充分分的討論論 ,除上上述內(nèi)容容外，對(duì)對(duì)手術(shù)方方式的選選擇、術(shù)術(shù)中可能能出現(xiàn)的的問(wèn)題、術(shù)后可可能發(fā)生生的情況況要有一一個(gè)較為為準(zhǔn)確的的預(yù)測(cè),形成手手術(shù)操作作意見(jiàn)。3、常規(guī)規(guī)手術(shù)術(shù)術(shù)前討論論會(huì)可由由主任（副主任任）醫(yī)師師主持，組織主主治醫(yī)師師、住院院醫(yī)師及及護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)、護(hù)士士及有關(guān)關(guān)人員參參加；凡凡重大、疑難手手術(shù)或開(kāi)開(kāi)展新技技術(shù)的術(shù)術(shù)前討論論會(huì)，應(yīng)應(yīng)提前準(zhǔn)準(zhǔn)備病歷歷資料，報(bào)告科

43、科主任 , 由由科主任任確定時(shí)時(shí)間、地地點(diǎn) , 進(jìn)行行全科討討論，科科主任主主持，科科室全體體醫(yī)師、護(hù)士、麻醉師師參加，必要時(shí)時(shí)邀請(qǐng)相相關(guān)科室室醫(yī)護(hù)人人員及醫(yī)醫(yī)務(wù)部參參加。4 、經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師應(yīng)將討討論情況況詳細(xì)記記錄，內(nèi)內(nèi)容包括括：時(shí)間間、地點(diǎn)點(diǎn)、主持持者及參參會(huì)人員員的姓名名、職稱稱，發(fā)言言記錄、討論結(jié)結(jié)論、緊緊急預(yù)案案，經(jīng)上上級(jí)醫(yī)師師審閱后后，記錄錄醫(yī)師簽簽字。整整理后記記入病歷歷。5、對(duì)風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)較大大的手術(shù)術(shù)、新技技術(shù)項(xiàng)目目須由科科室主任任將討論論結(jié)果報(bào)報(bào)請(qǐng)主管管院長(zhǎng)批批準(zhǔn)。6、簡(jiǎn)單單手術(shù)不不作術(shù)前前討論，住院醫(yī)醫(yī)師書寫寫術(shù)前小小結(jié)，并并由上級(jí)級(jí)醫(yī)師對(duì)對(duì)術(shù)前診診斷、術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備備、術(shù)式式、術(shù)

44、中中及術(shù)后后注意事事項(xiàng)、麻麻醉等予予以確認(rèn)認(rèn)簽字。七、死亡亡病例討討論制度度1、在醫(yī)醫(yī)療過(guò)程程中患者者死亡后后，須填填報(bào)死死亡病例例報(bào)告卡卡，對(duì)對(duì)死亡案案例進(jìn)行行死因醫(yī)醫(yī)學(xué)診斷斷并由診診治醫(yī)生生填報(bào)死亡醫(yī)醫(yī)學(xué)證明明書。2、醫(yī)務(wù)務(wù)部組織織有關(guān)專專家對(duì)死死亡病例例進(jìn)行實(shí)實(shí)地調(diào)查查核實(shí)，采集病病史，并并在死亡亡證明書書上加蓋蓋公章。3、診治治醫(yī)生在在開(kāi)具死死亡證明明書后33天內(nèi)，病案室室應(yīng)完成成死因編編碼工作作。4、網(wǎng)絡(luò)直直報(bào)人員員在開(kāi)具具死亡證證明書后后7天內(nèi)內(nèi)完成網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)報(bào)工作。在進(jìn)行行直報(bào)時(shí)時(shí)要認(rèn)真真填寫基基本信息息：姓名名、性別別、年齡齡、職業(yè)業(yè)、發(fā)病病日期、診斷日日期、報(bào)報(bào)告日期期、報(bào)告

45、告單位；死亡信信息：死死亡日期期、死亡亡原因（直接死死因、根根本死因因、與傳傳染病相相關(guān)的死死因及不不明死因因）。對(duì)對(duì)于不明明原因死死亡病例例，要在在醫(yī)學(xué)學(xué)死亡證證明書背面調(diào)查記記錄一一欄填寫寫病人癥癥狀、體體征。55、病案案室做好好原始死死亡醫(yī)學(xué)學(xué)證明書書的保存存與管理理，協(xié)助助區(qū)疾病預(yù)預(yù)防控制制中心開(kāi)展展相關(guān)調(diào)調(diào)查工作作。6、醫(yī)務(wù)部部要定期期檢查死死亡報(bào)告告情況，并對(duì)醫(yī)醫(yī)務(wù)部網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)報(bào)工作進(jìn)進(jìn)行定期期督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)問(wèn)題及時(shí)時(shí)解決。7、死亡亡醫(yī)學(xué)證證明書填填寫要求求：（1）基基本信息息：姓名名、性別別、年齡齡、職業(yè)業(yè)、發(fā)病病日期、診斷日日期、報(bào)報(bào)告日期期、報(bào)告告單位。（2）死亡信信息：死死亡

46、日期期、死亡亡原因（直接死死因、根根本死因因、與傳傳染病相相關(guān)的死死因及不不明死因因）。（3）對(duì)對(duì)于不明明原因死死亡病例例，要在在醫(yī)學(xué)學(xué)死亡證證明書背面調(diào)查記記錄一一欄填寫寫病人癥癥狀、體體征；如果果是呼吸吸系統(tǒng)不不明原因因死亡病病例，須須填寫體體溫是否否超過(guò)338，是否否有咳嗽嗽、呼吸吸困難、抗生素素治療無(wú)無(wú)效及肺肺炎或SSARSS的影象象學(xué)特征征，以及及白細(xì)胞胞是否正正常。 （4）醫(yī)學(xué)死死亡證明明書，一一式三聯(lián)聯(lián)。第二二、三聯(lián)聯(lián)給死者者家屬注注銷戶口口和火化化用，第第一聯(lián)先先由醫(yī)院院進(jìn)行登登記后，交由網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)報(bào)員負(fù)責(zé)責(zé)上網(wǎng)報(bào)報(bào)告，錄錄入完成成后，交交由醫(yī)院院檔案室室管理。 （55）填寫寫

47、死亡證證明書時(shí)時(shí)，一定定要注意意工整填填寫，使使第三聯(lián)聯(lián)的字跡跡能夠辨辨認(rèn)。 （6）死亡證證明書缺缺少“發(fā)發(fā)病日期期”與“診斷日日期”兩兩項(xiàng)，臨臨床醫(yī)生生在填寫寫時(shí)要在在死亡證證明書的的空白處處填上，以便進(jìn)行網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)報(bào)。八、值班班、交接接班制度度1、科室室值班人人員負(fù)責(zé)責(zé)非正常常工作時(shí)時(shí)間及節(jié)節(jié)假日的的工作。值班人人員必須須堅(jiān)守崗崗位，履履行職責(zé)責(zé)，保證證醫(yī)療工工作不間間斷，保保證科室室安全，并認(rèn)真真填寫值值班記錄錄。2、值班班醫(yī)師每每日在白白班下班班前接受受各級(jí)醫(yī)醫(yī)師交辦辦的醫(yī)療療工作。交接班班時(shí)，應(yīng)應(yīng)巡視病病房，了了解危重重病人情情況，并并做好床床前交班班。3、正常常班醫(yī)師師在下班班前應(yīng)

48、將將危重病病人的病病情及診診療情況況記入交交班簿，并做好好交班工工作。值值班醫(yī)師對(duì)對(duì)危重病病人應(yīng)做做好病程程記錄和和醫(yī)療措措施記錄錄，并扼扼要記入入值班日日志。4、值班班醫(yī)師負(fù)負(fù)責(zé)全科科病人的的臨時(shí)性性醫(yī)療工工作和病病人臨時(shí)時(shí)病情的的處理，嚴(yán)密觀觀察重危危、手術(shù)術(shù)后病人人的病情情變化，做好病病程記錄錄；負(fù)責(zé)責(zé)科間急急會(huì)診；負(fù)責(zé)新新入院病病人的及及時(shí)檢查查、處理理，書寫寫病歷及及首次病病程記錄錄；同時(shí)時(shí)負(fù)責(zé)檢檢查指導(dǎo)導(dǎo)護(hù)士工工作。5、值班班醫(yī)師遇遇醫(yī)療疑疑難問(wèn)題題，應(yīng)及及時(shí)請(qǐng)示示上級(jí)醫(yī)醫(yī)師處理理。6、值班班醫(yī)師夜夜間必須須在值班班室留宿宿，不得得擅自離離開(kāi)。如如有會(huì)診診等醫(yī)療療工作離離開(kāi)科室室，

49、必須須向值班班護(hù)士說(shuō)說(shuō)明去向向并保持持通訊暢暢通。值值班醫(yī)師師不得離離開(kāi)醫(yī)院院。7、值班班醫(yī)師遇遇有緊急急、重要要事宜或或不能解解決的醫(yī)醫(yī)療糾紛紛須報(bào)告告醫(yī)院總總值班。8、科室室每天上上午上班班后集體體交接班班，科主主任主持持，全體體在班人人員參加加。值班班人員報(bào)報(bào)告病人人流動(dòng)情情況和新新入院、重危、手術(shù)前前后、特特殊檢查查等病人人的病情情變化、處理；科主任任布置當(dāng)當(dāng)日工作作，傳達(dá)達(dá)院周會(huì)會(huì)精神。交接班班一般不不超過(guò)115分鐘鐘。重危危病人應(yīng)應(yīng)進(jìn)行床床頭交接接班，特特殊情況況個(gè)別交交班。九、病歷歷管理制制度（一）、病歷管管理制度度為了加強(qiáng)強(qiáng)醫(yī)院病病歷管理理，保證證病歷資資料客觀觀、真實(shí)實(shí)、完整

50、整，制定定本制度度。1、醫(yī)院院建立門門診病歷歷及住院院病歷（除綜合合門診、急診），由醫(yī)醫(yī)院負(fù)責(zé)責(zé)保管；綜合門門診、急急診使用用門診病病歷手冊(cè)冊(cè)，由病病人自行行保管。2、門診診病歷和和住院病病歷實(shí)行行編號(hào)，門診病病歷和住住院病歷歷應(yīng)當(dāng)標(biāo)標(biāo)注頁(yè)碼碼。3、門診診和住院院病人應(yīng)應(yīng)有完整整的病歷歷。醫(yī)院院設(shè)立病病案室，負(fù)責(zé)全全院病案案的收集集、整理理和保管管工作。4、門診診病歷，由醫(yī)院院指定專專人送達(dá)達(dá)患者就就診科室室；患者者同時(shí)在在多科室室就診的的，由接接診護(hù)士士送達(dá)后后續(xù)就診診科室。5、在患患者每次次診療活活動(dòng)結(jié)束束后244小時(shí)內(nèi)內(nèi)，收回回其門診診病歷。門診患患者的檢檢驗(yàn)報(bào)告告單、醫(yī)醫(yī)學(xué)影像像檢查等

51、等報(bào)告單單在檢查查結(jié)果出出具后224小時(shí)時(shí)內(nèi)歸入入門診病病歷檔案案。6、患者者住院期期間，住住院病歷歷由所在在病房負(fù)負(fù)責(zé)保管管，各病病房一律律使用帶帶鎖病歷歷柜，由由護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)負(fù)責(zé)管管理；住住院病歷歷只允許許相關(guān)醫(yī)醫(yī)師、護(hù)護(hù)士在診診療過(guò)程程中使用用，不得得隨意帶帶離所屬屬病房。本院職職工或家家屬住院院，病歷歷不得私私自保存存。7、患者者需到其其它科室室診療時(shí)時(shí)，主管管醫(yī)師應(yīng)應(yīng)詳細(xì)、規(guī)范書書寫申請(qǐng)請(qǐng)單。醫(yī)醫(yī)技科室室如需深深入了解解病情，可電話話咨詢或或到病房房閱讀病病歷，特特殊情況況可由病病房護(hù)士士將病歷歷送至相相關(guān)科室室。因特特殊情況況需將病病歷帶離離病房，須經(jīng)科科主任同同意，并并指定專專人攜帶

52、帶和保管管，返回回病房后后及時(shí)向向科主任任匯報(bào)。8、病房房應(yīng)在收收到住院院患者的的檢驗(yàn)報(bào)報(bào)告、醫(yī)醫(yī)學(xué)影像像檢查報(bào)報(bào)告等檢檢查結(jié)果果后244小時(shí)內(nèi)內(nèi)歸入住住院病歷歷。9、住院院病歷在在患者出出院當(dāng)日日由經(jīng)治治醫(yī)師總總結(jié)、整整理，住住院病歷歷返回病病案室前前應(yīng)填寫寫齊全首首頁(yè)項(xiàng)目目，病房房主治醫(yī)醫(yī)師、主主任審核核簽字，將出院院志交主主班護(hù)士士后，由由病案室室專人負(fù)負(fù)責(zé)收回回并按時(shí)時(shí)歸檔?？浦魅稳稳缫蛱靥厥馇闆r況未能及及時(shí)簽字字，應(yīng)在在患者出出院后一一周內(nèi)到到病案室室補(bǔ)簽。10、病病案室人人員對(duì)歸歸檔病歷歷進(jìn)行整整理、登登記、疾疾病編碼碼。病歷歷質(zhì)控管管理人員員對(duì)病歷歷進(jìn)行質(zhì)質(zhì)量檢查查，將每每份歸檔

53、檔病歷的的書寫質(zhì)質(zhì)量進(jìn)行行評(píng)分評(píng)評(píng)級(jí)。11、發(fā)發(fā)現(xiàn)丟失失病歷，應(yīng)立刻刻積極采采取補(bǔ)救救措施，同時(shí)報(bào)報(bào)告科主主任、病病案室和和醫(yī)務(wù)部部。醫(yī)院院對(duì)責(zé)任任人及科科室進(jìn)行行處罰。12、嚴(yán)嚴(yán)格病歷歷管理，嚴(yán)禁任任何人涂涂改、偽偽造、隱隱匿、銷銷毀、搶搶奪、竊竊取病歷歷。13、除除涉及對(duì)對(duì)患者實(shí)實(shí)施醫(yī)療療活動(dòng)的的臨床醫(yī)醫(yī)師及醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量監(jiān)控人人員外，其他任任何機(jī)構(gòu)構(gòu)和個(gè)人人不得擅擅自查閱閱患者的的病歷。因科研研、教學(xué)學(xué)需要查查閱病歷歷的，需需按照病病歷借閱閱制度經(jīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)部部同意后后查閱。不得泄泄露患者者隱私。14、患患者需復(fù)復(fù)印、復(fù)復(fù)制運(yùn)行行病歷時(shí)時(shí)，科室室須指定定專人攜攜帶病歷歷到醫(yī)務(wù)務(wù)部辦理理相關(guān)手手

54、續(xù)后復(fù)復(fù)印、復(fù)復(fù)制（見(jiàn)見(jiàn)復(fù)印病病歷管理理規(guī)定）。15、發(fā)發(fā)生醫(yī)療療糾紛爭(zhēng)議議時(shí)，患患者或其其代理人人要求封封存病歷歷，由醫(yī)醫(yī)務(wù)部工工作人員員或總值值班在患患者或者者其代理理人在場(chǎng)場(chǎng)的情況況下，需需將病歷歷復(fù)印后后封存（為為工作需需要）。封存的的病歷也也可以是是復(fù)印件件，封存的的病歷由由醫(yī)務(wù)部部保管。16、門門診病歷歷檔案保保存時(shí)間間自患者者最后11次就診診之日起起不少于于15年年，住院院病歷檔檔案應(yīng)至至少保存存30年年。（二）、病歷借借閱管理理制度嚴(yán)格管理理和保存存病歷，并為臨臨床醫(yī)療療、科研研、教學(xué)學(xué)工作需需要，制制定病歷歷借閱管管理制度度。1、病歷歷檔案僅僅限本院院臨床醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員、院領(lǐng)領(lǐng)

55、導(dǎo)、醫(yī)醫(yī)務(wù)部及及病歷質(zhì)質(zhì)控人員員查閱，其他人人員不得得查閱病病案。2、臨床床醫(yī)師為為醫(yī)療、科研、教學(xué)等等工作需需要查閱閱病歷，應(yīng)遵守守病案室室借閱制制度，在在病案室室內(nèi)查閱閱病歷，不得私私自帶出出、缺頁(yè)頁(yè)及損壞壞。3、特殊殊情況需需將病歷歷借出應(yīng)應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)務(wù)部同意意后辦理理借出手手續(xù)。借借出病歷歷只限借借出人使使用、管管理，用用畢即刻刻歸還，特殊情情況借出出不得超超過(guò)1周周，未使使用完時(shí)時(shí)需到病病案室辦辦理續(xù)借借手續(xù)。4、病歷歷借出期期間，凡凡因該病病歷管理理引發(fā)的的糾紛，后果由由借閱醫(yī)醫(yī)師負(fù)責(zé)責(zé)。5、病案案室負(fù)責(zé)責(zé)借閱病病歷的登登記、按按規(guī)定時(shí)時(shí)間追還還病歷；向醫(yī)務(wù)務(wù)部報(bào)告告不能按按時(shí)返還還病

56、歷的的借閱人人名單。6、可能能涉及糾糾紛的病病歷檔案案一律不不外借，糾紛病病歷由醫(yī)醫(yī)務(wù)部保保管。7、住院院患者轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院治療療，可攜攜帶病歷歷摘要或或復(fù)印件件，病歷歷不得轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)往其它它醫(yī)院。8、實(shí)習(xí)習(xí)生、進(jìn)進(jìn)修醫(yī)師師不得查查閱病歷歷。9、公安安、司法法機(jī)關(guān)因因辦理案案件，需需要查閱閱、復(fù)印印或者復(fù)復(fù)制病歷歷資料的的，應(yīng)當(dāng)當(dāng)出具采采集證據(jù)據(jù)的法定定證明及及執(zhí)行公公務(wù)人員員的有效效身份證證明經(jīng)醫(yī)醫(yī)務(wù)部批批準(zhǔn)后予予以協(xié)助助。（三）病病歷復(fù)印?。◤?fù)制制）管理理制度根據(jù)國(guó)務(wù)務(wù)院醫(yī)醫(yī)療事故故處理?xiàng)l條例及及衛(wèi)生部部醫(yī)療療機(jī)構(gòu)病病歷管理理規(guī)定，制定定醫(yī)院病病歷復(fù)印?。◤?fù)制制）管理理制度。1、醫(yī)務(wù)務(wù)部負(fù)責(zé)責(zé)醫(yī)院病病歷

57、復(fù)印?。◤?fù)制制）管理理工作。醫(yī)務(wù)部部受理住住院病人人的病歷歷復(fù)?。◤?fù)制）；客服服部負(fù)責(zé)責(zé)門診病病歷復(fù)印?。◤?fù)制制）。各各臨床、醫(yī)技科科室和其其它部門門不得擅擅自復(fù)印?。◤?fù)制制）病歷歷資料。2、患者者如需要要復(fù)印門門診病歷歷，由客客服部工工作人員員按照規(guī)規(guī)定審核核、復(fù)印??；復(fù)印印住院病病歷由醫(yī)醫(yī)務(wù)部審審核、復(fù)復(fù)印。3、如發(fā)發(fā)生醫(yī)療療糾紛爭(zhēng)爭(zhēng)議，患患者或其其代理人人在病房房?jī)?nèi)提出出復(fù)印或或封存病病歷要求求時(shí)，由由病房通通知醫(yī)務(wù)務(wù)部（或或醫(yī)院總總值班）人員到到現(xiàn)場(chǎng)處處理。4、醫(yī)院院受理下下列人員員和機(jī)構(gòu)構(gòu)復(fù)印或或者復(fù)制制病歷資資料的申申請(qǐng)：（1）患患者本人人或其代代理人；（2）死死亡患者者近親屬屬或

58、其代代理人；（3）保保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)構(gòu)；（4）公公安，司司法機(jī)關(guān)關(guān)。5、受理理申請(qǐng)時(shí)時(shí)，應(yīng)當(dāng)當(dāng)要求申申請(qǐng)人按按照下列列要求提提供有關(guān)關(guān)證明材材料：（1）申申請(qǐng)人為為患者本本人的，應(yīng)當(dāng)提提供身份份證明（身份證證）；（2）申申請(qǐng)人為為患者代代理人的的，應(yīng)當(dāng)當(dāng)提供患患者身份份證及代代理人的的身份證證、申請(qǐng)請(qǐng)人與患患者代理理關(guān)系的的法定證證明材料料（戶口口本、律律師證及及委托代代理證明明）；（3）申申請(qǐng)人為為死亡患患者近親親屬的應(yīng)應(yīng)當(dāng)提供供：患者死死亡證明明及其近近親屬的的身份證證，申請(qǐng)人人是死亡亡患者近近親屬的的法定證證明材料料（戶口口本）。（4）申申請(qǐng)人為為死亡患患者近親親屬代理理人的應(yīng)應(yīng)當(dāng)提供供：患者死

59、死亡證明明及患者近近親屬身身份證，患者近近親屬代代理人的的身份證證，死亡患患者與其其近親屬屬關(guān)系的的法定證證明材料料（戶口口本），申請(qǐng)人人與死亡亡患者近近親屬代代理關(guān)系系的法定定證明材材料（律律師證及及委托代代理證明明）。（5）申申請(qǐng)人為為保險(xiǎn)機(jī)機(jī)構(gòu)的應(yīng)應(yīng)當(dāng)提供供：保險(xiǎn)合合同復(fù)印印件，承辦人人員的有有效身份份證明，患者本本人或者者其代理理人同意意的法定定證明材材料；患者死死亡應(yīng)提提供：a.應(yīng)當(dāng)當(dāng)提供保保險(xiǎn)合同同復(fù)印件件；b.承辦辦人員的的有效身身份證明明（身份份證）；c.死亡亡患者近近親屬或或者其代代理人同同意的法法定證明明材料。d.合同同或者法法律另有有規(guī)定的的除外。（6）公公安、司司法機(jī)關(guān)

60、關(guān)因辦理理案件，需要查查閱、復(fù)復(fù)印或者者復(fù)制病病歷資料料的應(yīng)提提供出具采采集證據(jù)據(jù)的法定定證明，執(zhí)行公公務(wù)人員員的有效效身份證證明。6、醫(yī)院院受理復(fù)復(fù)印或者者復(fù)制病病歷資料料申請(qǐng)后后，應(yīng)當(dāng)當(dāng)在醫(yī)務(wù)務(wù)人員按按規(guī)定時(shí)時(shí)限完成成病歷后后予以提提供。7、復(fù)印印病歷只只能對(duì)客客觀病歷歷部分進(jìn)進(jìn)行復(fù)印印。客觀病歷歷：門診診病歷；住院病病歷中的的住院志志（即入入院記錄錄）、體體溫單、醫(yī)囑單單、化驗(yàn)驗(yàn)單（檢檢驗(yàn)報(bào)告告）、醫(yī)醫(yī)學(xué)影像像檢查資資料、特特殊檢查查（治療療）同意意書、手手術(shù)同意意書、手手術(shù)及麻麻醉記錄錄單、病病理報(bào)告告、護(hù)理理記錄、出院記記錄。8、申請(qǐng)請(qǐng)復(fù)印門門診病歷歷者需到到客服部部申請(qǐng)；申請(qǐng)復(fù)復(fù)印