阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥解說2021優(yōu)秀課件

1、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥解說2021優(yōu)秀阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥解說2021優(yōu)秀目錄定義01診斷02對各系統(tǒng)的危害04治療措施05臨床表現(xiàn)032目錄定義01診斷02對各系統(tǒng)的危害04治療措施05臨床表現(xiàn)0定義睡眠呼吸暫停（Sleep apnea）obstructive sleep apnea (OSA) 阻塞性睡眠呼吸暫停central sleep apnea 中樞性睡眠呼吸暫停3定義睡眠呼吸暫停（Sleep apnea）5定義阻塞性睡眠呼吸暫停（Obstructive sleep apnea OSA）指每晚7小時(shí)睡眠過程中呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上或者睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）5次/小

2、時(shí)并伴有嗜睡等臨床癥狀。是一種病因十分復(fù)雜而又尚未完全闡明的病理狀態(tài)，屬睡眠中呼吸調(diào)節(jié)紊亂。4定義阻塞性睡眠呼吸暫停（Obstructive sleep 相關(guān)概念呼吸暫停：是指睡眠過程中口鼻呼吸氣流完全停止10秒以上；低通氣：是指睡眠過程中呼吸氣流強(qiáng)度（幅度）較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴有血氧飽和度較基礎(chǔ)水平下降4%。睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）：是指每小時(shí)睡眠時(shí)間內(nèi)呼吸暫停加低通氣的次數(shù)。5相關(guān)概念呼吸暫停：是指睡眠過程中口鼻呼吸氣流完全停止10秒以診斷American Academy of Sleep Medicine guidelines呼吸障礙指數(shù) (RDI)respirator

3、y disturbance index 診斷：RDI15/h 或 5并且伴隨一下典型癥狀之一典型癥狀：病理性日間嗜睡、疲勞、失眠、憋醒、 無規(guī)則打鼾和（或） 呼吸暫停Jax S, Hennersdorf S, Schwalen A, Strauer B. Altered blood rheology in obstructive sleep apnea as a mediator of cardiovascular risk. Cardiology. 2005;104:9296.6診斷American Academy of Sleep Me臨床表現(xiàn)白天：嗜睡、頭暈、乏力、記憶力下降、精神行為異

4、常、頭痛、個性變化及性功能異常。夜間：打鼾、呼吸暫停、憋醒、多汗、夜尿、睡眠行為異常。7臨床表現(xiàn)9危害 發(fā)病率 OSAS在人群中的患病率較高，約為24，男女發(fā)病比率為6.3：1左右常見于4070歲的肥胖者，65歲以上患病率可達(dá)2040。8危害 危害死亡率有人估計(jì)全世界每天有3000人死于本病。Thorpy對269例患者隨診，7年內(nèi)死亡43例，占16，其中71死于心血管疾病。據(jù)報(bào)道未治療的患者，5年病死率為1113，呼吸暫停指數(shù)20者，8年死亡率為37，而呼吸暫停指數(shù)20者，死亡率僅49危害死亡率11危害 對腎臟的影響 OSAS可以合并蛋白尿或腎病綜合征。氣道關(guān)閉胸腔負(fù)壓右心回流右房擴(kuò)張心房利鈉

5、因子鈉重吸收率降低鈉水潴留臨床表現(xiàn)：夜尿增多和浮腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)腎功能不全。病理改變：為腎小球增大，少量局灶性硬化蛋白尿早期是功能性的，隨OSAS的治療好轉(zhuǎn)或痊愈，蛋白尿可減少或消失，臨床癥狀也可以好轉(zhuǎn)或消失。10危害 對腎臟的影響氣道關(guān)閉右心回流心房利鈉鈉重吸收率鈉水潴留危害對神經(jīng)系統(tǒng)的影響隨血氧飽和度降低，腦電圖常出現(xiàn)覺醒圖形，表現(xiàn)為非快速眼動睡眠，而快速眼動期睡眠減少等睡眠結(jié)構(gòu)紊亂導(dǎo)致睡眠效率降低?？沙霈F(xiàn)入睡前幻覺、無意識行為，入睡后肢體抽搐、痙攣等。缺氧和循環(huán)障礙引起的腦損害可造成智力減退、記憶力下降和性格改變等。11危害對神經(jīng)系統(tǒng)的影響13危害對精神系統(tǒng)的影響(1)認(rèn)知功能障礙：病人的

6、認(rèn)知功能全面受到影響，其中以注意力、集中力、復(fù)雜問題的解決能力和短期記憶損害最為明顯。 OSAS患者在駕駛時(shí)有睡著現(xiàn)象，54在駕駛中睡著發(fā)生車禍。OSAS病情越重，發(fā)生車禍的危險(xiǎn)越高。 12危害對精神系統(tǒng)的影響14危害(2)精神障礙：其中以抑郁、焦慮、疑病等癥狀為著。資料顯示，56的病人有抑郁，38有疑病，29有轉(zhuǎn)換性癔病。也有個別病人表現(xiàn)有單純型類偏執(zhí)狂精神病、躁狂性精神病等。有時(shí)還會出現(xiàn)夢游現(xiàn)象。13危害(2)精神障礙：其中以抑郁、焦慮、疑病等癥狀為著。資料顯危害對血液系統(tǒng)的影響血氧過低可刺激腎臟，分泌紅細(xì)胞生成素，引起繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，導(dǎo)致血黏度增加，血流緩慢，腦血栓的機(jī)會增多。另可加

7、速動脈粥樣硬化，使血管性疾病發(fā)生增加。14危害對血液系統(tǒng)的影響16危害對內(nèi)分泌系統(tǒng)OSA對糖尿病患者胰島素敏感度的影響尚存爭議。其相應(yīng)機(jī)制則集中在糖皮質(zhì)水平的變化、交感神經(jīng)系統(tǒng)活動及氧化應(yīng)激。15危害對內(nèi)分泌系統(tǒng)17危害對心血管的影響可能機(jī)制： 1.交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)缺氧、高碳酸血癥 內(nèi)皮系統(tǒng)損傷 血管收縮 2.血小板聚集引起的夜間兒茶酚胺分泌過多 血液流變學(xué)：粘度系數(shù)（紅細(xì)胞、變形性）16危害對心血管的影響18危害(1)高血壓?。嘿Y料表明，至少30的高血壓患者合并OSAS，4548的OSAS患者有高血壓。 這種高血壓失去正常晝夜節(jié)律的變化，多表現(xiàn)為早晨醒來時(shí)血壓高，用藥物不易控制，治療OS

8、AS后多可恢復(fù)正常。17危害(1)高血壓病：資料表明，至少30的高血壓患者合并OS危害(2)冠心病：經(jīng)冠狀動脈造影顯示有單支或多支冠狀動脈狹窄的冠心病患者，有35合并OSAS，此類患者心絞痛多在夜間發(fā)作，服用硝酸甘油類藥物不能緩解，而治療OSAS后能緩解。 18危害201921危害(3)心力衰竭：OSAS可引起或加重心臟病患者的心力衰竭，主要原因?yàn)楹粑鼤和Ｔ斐尚募∪毖?、缺氧和胸腔?nèi)壓力改變，使心臟負(fù)荷加重，心輸出量下降。20危害(3)心力衰竭：22危害(4)心律失常：約80的OSAS患者有明顯的心動過緩，5774的患者出現(xiàn)室性早搏，10的患者發(fā)生二度房室傳導(dǎo)阻滯。是引起患者猝死的主要原因。21

9、危害(4)心律失常：232224房顫 3500名既往無房顫病史的志愿者參與了一項(xiàng)調(diào)查研究，該研究表明：夜間缺氧的程度可能是房顫的獨(dú)立預(yù)測因子。（65Y） 另外研究發(fā)現(xiàn)，電復(fù)律成功的房顫患者中，OSA患者一年內(nèi)再發(fā)率高達(dá)82%，是氣道正壓通氣（CPAP）治療患者的2倍。Gami AS, Hodge DO, Herges RM, Olson EJ, Nykodym J,Kara T, Somers VK. Obstructive sleep apnea, obesity, and therisk of incident atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol

10、2007;49(5):565-71.Mooe T, Gullsby S, Rabben T, Eriksson P. Sleep-disorderedbreathing: a novel predictor of atrial fibrillation after coronary artery bypass surgery. Coron Artery Dis 1996;7(6):475-8.23房顫 3500名既往無房顫病史的志愿者參與了一房顫OSA影響AF的途徑：肥胖、心房擴(kuò)大、高血壓、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂最近，一項(xiàng)動物實(shí)驗(yàn)研究成為二者相互影響的有力證據(jù)。 Ghias M, Scherlag

11、BJ, Lu Z, Niu G, Moers A, Jackman WM,et al. The role of ganglionated plexi in apnea-related atrial fibrillation.J Am Coll Cardiol 2009;54(22):2075-83.氣道關(guān)閉胸腔負(fù)壓右心回流右房擴(kuò)張心房不應(yīng)期肺動脈自主神經(jīng)系統(tǒng)24房顫OSA影響AF的途徑：氣道關(guān)閉右心回流心房不應(yīng)期26心源性猝死研究表明：OSA患者的研究程度與心源性猝死呈正相關(guān)，OSA患者的心源性猝死時(shí)間多發(fā)生于12AM至6 AM，而非OSA患者的時(shí)間多發(fā)生在6 AM至12PM這一結(jié)論可能與夜間

12、的心肌缺血誘發(fā)猝死相關(guān)Gami AS, Howard DE, Olson EJ, Somers VK. Day-night pattern of sudden death in obstructive sleep apnea. N Engl J Med 2005;352(12):1206-14.Kuniyoshi FH, Garcia-Touchard A, Gami AS, Romero-Corral A, van der Walt C, Pusalavidyasagar S, et al. Day-night variation of acute myocardial infarction

13、 in obstructive sleepapnea. J Am Coll Cardiol 2008;52(5):343-6.25心源性猝死研究表明：OSA患者的研究程度與心源性猝死呈正相關(guān)治療措施應(yīng)用飲食、運(yùn)動、心理護(hù)理，糾正患者飲食、生活習(xí)慣和行為療法，讓患者自覺控制飲食，需戒除煙酒，睡眠前避免使用鎮(zhèn)靜劑。與睡眠呼吸暫停有關(guān)的心臟缺血缺氧，單純吸氧和夜間服用血管擴(kuò)張藥物常不能達(dá)到治療目的，經(jīng)鼻氣道正壓通氣（CPAP）去除睡眠呼吸暫停才是最理想的治療手段。26治療措施應(yīng)用飲食、運(yùn)動、心理護(hù)理，糾正患者飲食、生活習(xí)慣和行治療措施27治療措施29感謝您的關(guān)注28感謝您的關(guān)注3086.要改變命運(yùn)，

14、首先改變自己。26.不曾揚(yáng)帆，何以至遠(yuǎn)方。37.一無所有就是拼搏的理由。38.如果不努力，未來只能是個夢。31.愚蠢的人總是為昨天悔恨，為明天祈禱，可惜的是少了今天的努力。7、你今天成為這個樣子，是因?yàn)槟憬裉熘八龅降娜耍涯阋稽c(diǎn)點(diǎn)送到這個時(shí)點(diǎn)；你以后要成為什么樣的人，也取決于今后誰會在你身邊。你無法改變命，但你可以運(yùn)-你不能決定誰向你走來，但你可以爭取讓誰留在身邊。10.如果你想攀登高峰，切莫把彩虹當(dāng)作梯子。31.沒有過不去的坎，只要你還活著。41.望遠(yuǎn)鏡可以望見遠(yuǎn)的目標(biāo)，卻不能代替你走半步。84.克服困難，勇敢者自有千方百計(jì)，怯懦者只感到萬般無奈。17.善于利用時(shí)間的人，永遠(yuǎn)找得到充裕的時(shí)間。19.環(huán)境永遠(yuǎn)不會十全十美，消極的人受環(huán)境控制，