中醫(yī)護理方案臨床應(yīng)用對護理工作的影響

1、 中醫(yī)護理方案臨床應(yīng)用對護理工作的影響 馬燕Summary目的：探討國家中醫(yī)藥管理局33個病種中醫(yī)護理方案（試行）臨床應(yīng)用效果及對護理工作的影響。方法：2015年7月-2015年9月選定18個病區(qū)（1775）例病人實施中醫(yī)護理方案，選擇單病種實施方案達到30例以上的進行評價分析，共對1655例病人進行中醫(yī)護理方案評價并調(diào)查患者對護理工作的滿意度。結(jié)果：責(zé)任護士認(rèn)為中醫(yī)護理方案實用性強；接受中醫(yī)護理方案患者，對護理工作的滿意度為97.4%。結(jié)論：中醫(yī)護理方案臨床應(yīng)用保證了中醫(yī)護理工作規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，有利于臨床護理人員為患者提供中醫(yī)?？谱o理，用護理效果提升患者的滿意度，能推動中醫(yī)護理工作向?qū)I(yè)化發(fā)

2、展。Key中醫(yī)護理方案；應(yīng)用；中醫(yī)護理工作本院是一家省級三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，有27個護理單元，其中國家級重點專科10個，省級重點?？?個，具有明顯的中醫(yī)特色優(yōu)勢，在國家中醫(yī)藥管理局正式頒布實施的33個病種中醫(yī)護理方案（試行）1-2中，我院實施了32個病種中醫(yī)護理方案，共計10650例病人臨床應(yīng)用，2013年7月起我院成立了中醫(yī)護理方案臨床應(yīng)用管理小組，制定了優(yōu)勢病種中醫(yī)護理方案的臨床實施計劃和建立了質(zhì)量評價體系，通過臨床應(yīng)用，護理效果評價、分析、總結(jié)等一系列管理辦法，達到中醫(yī)護理方案的有效落實，現(xiàn)將實施情況報告如下：1.中醫(yī)護理方案臨床應(yīng)用方法1.1成立臨床應(yīng)用管理小組小組組長由護理部主任、副主

3、任擔(dān)任，組員由護理部人員、病區(qū)護士長組成。主要職責(zé)：制定臨床應(yīng)用計劃，對護理人員進行分層培訓(xùn)，對臨床實施過程進行督導(dǎo)檢查，完成全院臨床應(yīng)用匯總分析、評價。1.2選擇應(yīng)用科室及專病中醫(yī)護理方案總結(jié)上報科室根據(jù)各病區(qū)收治患者及我院病區(qū)設(shè)置情況，制定了“中醫(yī)護理方案實施科室安排表”，明確各病區(qū)實施病種，表的內(nèi)容包括：序號、病名、實施科室、組織科室，由于存在一個病種方案多個病區(qū)執(zhí)行情況，所以排序第一為專病組長科室，負(fù)責(zé)收集資料。評估執(zhí)行情況進行總結(jié)分析。1.3培訓(xùn)與考核1.3.1加強人員培訓(xùn)，保證臨床規(guī)范應(yīng)用理論培訓(xùn)采用院內(nèi)集中授課和國家中醫(yī)藥管理局視頻會議專家授課兩種方式，技能培訓(xùn)采用模擬操作、操作

4、示范、現(xiàn)場指導(dǎo)三種方式。方案實施前，護理部對臨床護士進行培訓(xùn)，包括中醫(yī)方案實施流程，各種表單填寫要求，如：入院評估單，病例基本信息表，中醫(yī)護理方案應(yīng)用效果評價表，?？谱o理評估單，中醫(yī)護理方案解讀；對實施科室護士長，護理骨干：除以上內(nèi)容外，培訓(xùn)中醫(yī)護理方案護理效果總結(jié)分析報告書寫要求；中醫(yī)護理方案質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)；各種上報表單及流程；護士長對本病區(qū)全體護士進行培訓(xùn)：除強化以上內(nèi)容外理論培訓(xùn)：本科優(yōu)勢病種的常見辨證分型及證候要點、常見癥狀/癥候的施護方法、中醫(yī)用藥護理（中藥湯劑、中成藥、中藥注射劑）、中醫(yī)個體化健康指導(dǎo)以及護理效果評價表的填寫等；操作技能培訓(xùn)：本科優(yōu)勢病種中醫(yī)護理方案的中醫(yī)護理技術(shù)項目；與

5、醫(yī)生溝通方案實施中的協(xié)調(diào)工作，達成共識，利于實施。1.3.2考核護理部組織對實施科室的護士長、責(zé)任護士進行理論和技能考核，達標(biāo)者為方案的執(zhí)行者。1.4臨床實施過程1.4.1確定方案實施對象在臨床應(yīng)用中，護理人員不能自行篩選病例，以免造成護理效果評價的不真實，入院第一診斷為方案內(nèi)病種的患者為實施對象，責(zé)任護士應(yīng)按方案中制定的中醫(yī)護理措施逐條落實，因特殊原因未能實施時應(yīng)寫明原因，要及時與護士長溝通。1.4.2明確責(zé)任護士職責(zé)臨床科室實施責(zé)任制整體護理模式，責(zé)任護士負(fù)責(zé)對分管的患者實施相應(yīng)病種的中醫(yī)護理方案，直至其出院。責(zé)任護士依據(jù)醫(yī)囑中該患者的辨證分型，通過中醫(yī)護理評估得到的證候表現(xiàn)，按照“中醫(yī)護

6、理方案”要求，給予患者癥狀/癥候施護、中醫(yī)個體化健康指導(dǎo)及用藥護理；遵醫(yī)囑應(yīng)用中醫(yī)特色護理技術(shù)。責(zé)任護士認(rèn)真填寫每名患者的“中醫(yī)護理方案效果評價表”，客觀記錄應(yīng)用辨證施護措施/中醫(yī)護理技術(shù)后的護理效果，患者對中醫(yī)特色護理技術(shù)的依從性及對護理工作的滿意度；客觀評價方案的臨床實用性，根據(jù)臨床護理實際情況書寫改進意見及實施過程中出現(xiàn)的工作難點。1.4.3發(fā)揮專項管理小組的作用組織小組成員定期深入病區(qū)，抽查責(zé)任護士對方案的掌握情況及各項中醫(yī)護理措施臨床落實情況；護理部每月組織中醫(yī)護理質(zhì)控組對“中醫(yī)護理方案”實施的質(zhì)量進行監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時解決；定期召開全院“中醫(yī)護理方案”應(yīng)用溝通會，及時了解實施中存在

7、的問題，認(rèn)真傾聽護理人員提出的建議和意見，持續(xù)改進相關(guān)工作。1.4.4方案總結(jié)分析上報各護理單元每季度臨床實施科室將實施效果評價，總結(jié)分析匯總上報專病組長科室，組長匯總后將總結(jié)分析報告上報護理部。2.效果評價（1）選擇2015年7月-2015年9月，我院臨床應(yīng)用病例（1775），其中單病種實施護理方案達到30例以上者做中醫(yī)護理方案效果總結(jié)分析報告的病例數(shù)達1655例，責(zé)任護士對“中醫(yī)護理方案”的評價分為4個選項：實用性強、實用性較強、實用性一般、不適用。評價結(jié)果見表1。（2）對以上病例發(fā)放滿意度調(diào)查表。滿意度見表2。3.討論近年來，國家不斷加強對中醫(yī)藥工作的投入，對中醫(yī)護理工作發(fā)展規(guī)劃出臺了相應(yīng)的文件，如國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的中國醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南、關(guān)于加強中醫(yī)護理工作等，尤其是中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015）明確提出“大力發(fā)展中醫(yī)護理”，為中醫(yī)護理的發(fā)展創(chuàng)造了良好的契機。目前，臨床護士在辨證施護時往往不能準(zhǔn)確地分型，且有時與醫(yī)療存在差異。33個病種中醫(yī)護理方案（試行）中常見證候要點與“22個專業(yè)204種中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案”中的證