一例腦出血并發(fā)腎功能衰竭患者的護(hù)理

1、一例腦出血并發(fā)腎功能衰竭患者的護(hù)理【摘要】隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，各類的疾病已經(jīng)能夠被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所醫(yī)治，但是，隨著人們就醫(yī)質(zhì)量的需求不斷提高，對(duì)臨床護(hù)理的要求也逐步提高。其中，腦出血病人的臨床護(hù)理是護(hù)理工作中極為重要的一部分，伴著腦出血并發(fā)癥的出現(xiàn)，腎功能衰竭的問(wèn)題也漸漸地出現(xiàn)在了腦出血患者中。因此，本文針對(duì)一例腦出血并發(fā)腎功能衰竭患者的護(hù)理進(jìn)行研究和分析，旨在找出對(duì)腦出血并發(fā)腎功能衰竭患者的護(hù)理問(wèn)題，并且提出改善腦出血并發(fā)腎功能衰竭患者的護(hù)理措施?！娟P(guān)鍵詞】腦出血并發(fā)腎功能衰竭；患者；護(hù)理前言腦出血并發(fā)腎功能衰竭患者的日常護(hù)理，要求護(hù)理人員能夠?qū)崟r(shí)地觀察和記錄患者的檢查數(shù)據(jù)，根據(jù)病患的發(fā)病情況

2、以及疾病的護(hù)理情況，調(diào)整腦出血并發(fā)腎功能衰竭患者的護(hù)理流程，其中，包含了預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理（如：肺部感染的預(yù)防和護(hù)理、便秘的預(yù)防和保健護(hù)理、監(jiān)測(cè)尿量、性質(zhì)、顏色變化等），也需要護(hù)理人員幫助病患進(jìn)行功能性的鍛煉，幫助其較快地適應(yīng)病后的生活。1 臨床資料分析彭某，江蘇人，現(xiàn)31歲，漢族人，普通工廠工人，2016年2月28日9時(shí)收入病房?；颊咭蛲话l(fā)頭疼，左側(cè)肢體乏力因此入院。患者于4小時(shí)前出現(xiàn)左側(cè)肢體乏力，肌力下降。有略微抽搐，頭疼的情況，暫時(shí)沒(méi)有嘔吐，出現(xiàn)了大小便失禁的情況。在入院治療期間，CT部表示，患者左側(cè)丘腦出血，量約4.5ML，腔隙性腦梗死，由急診以“腦出血并發(fā)腎功能衰竭”收入，患者在入院治

3、療的1周時(shí)間內(nèi)，睡眠質(zhì)量較差，大小便未解，體重有明顯的下降。既往史：2001年有中風(fēng)病史。身體評(píng)估：身高173cm ，體重58.5 Kg ,BMI 22.95Kg/m2,無(wú)特殊體型，無(wú)特殊面 容。皮膚、粘膜:無(wú)色素沉著，無(wú)紫紋，無(wú)潰瘍，無(wú)痛風(fēng)結(jié)石。輔助檢查：T：36.0，P：118次/分，R：20次/分，Bp：120/80mmHg，Wt：58.5Kg， H：173cm；在經(jīng)過(guò)醫(yī)生診斷后，臨床治療以0.9%氯化鈉注射液50ml、維生素K1注射液20mg、5%葡萄糖氯化鈉注射液250ml配合治療。2016-2-28 2pm 根據(jù)病人的理想體重及活動(dòng)量，參照生活習(xí)慣等因素與營(yíng)養(yǎng)師共同計(jì)算每日所需熱量

4、及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，制定合理的飲食計(jì)劃。講解合理飲食與疾病治療的關(guān)系，囑病員按時(shí)、按量進(jìn)餐。囑病人遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增加或減量。如果發(fā)生急性腦出血，應(yīng)立即采取措施，并通知醫(yī)生。病員住院期間多飲、多食、多尿癥狀緩解，身體逐漸恢復(fù)正常。 2016-2-29 2pm 說(shuō)明腦出血并發(fā)腎功能衰竭的管理，藥物治療與疾病康復(fù)的關(guān)系。講解尿液監(jiān)測(cè)的意義及自行監(jiān)測(cè)的方法。講解應(yīng)用藥物的目的及注意事項(xiàng)，取得病人的配合。指導(dǎo)病人怎樣預(yù)防和緊急處理大小便失禁問(wèn)題。病員及家屬能描述腦出血并發(fā)腎功能衰竭的癥狀及一般治療方案。最后，患者在ICU住院10天后轉(zhuǎn)入普通病房，1個(gè)月后康復(fù)出院。2預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理2

5、.1肺部感染的預(yù)防和護(hù)理保持病人頭偏向一側(cè)，定期翻身拍背，直至病情穩(wěn)定。如果發(fā)現(xiàn)呼吸道分泌物堵塞，痰液粘稠不易吸出，可根據(jù)需要給予霧化吸入。注意保暖，防止感冒.保持室內(nèi)空氣新鮮，環(huán)境安靜整潔。急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免突發(fā)病情加重。密切觀察患者意識(shí)，瞳孔，血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極配合救援合作。如意識(shí)障礙加深，高血壓癥狀，腦中風(fēng)和緩呼吸加深，呼吸不規(guī)則，則提示繼續(xù)出血;如劇烈頭痛，頻繁嘔吐，煩躁，輕度呼吸加深加快，脈搏，血壓和體溫升高應(yīng)考慮腦病的前驅(qū)癥狀;如一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍或消失形成提示性腦病;雙面針狀瞳孔大小，眼球固定，提示橋腦出血?；杳圆∪?/p>

6、頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。禁食的病人急性嚴(yán)重腦出血72小時(shí)后，可給予低脂肪高蛋白液體，如果吞咽困難可給一些水或給予低脂肪高蛋白流質(zhì)的飲食。除規(guī)定使用保持通暢脫水劑的合理安排和非防污染快速脫水劑應(yīng)給予，其余應(yīng)控制靜脈滴注，以防止顱內(nèi)增高。2.2便秘的預(yù)防和保健護(hù)理應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)以保持尿路通暢，尿釋放每4小時(shí)1次，每日更換一次性尿袋，每天消毒尿道和會(huì)陰，保持尿管通暢，觀察尿液顏色，性質(zhì)，數(shù)量并記錄。逐步指導(dǎo)病患嘗試自行排尿動(dòng)作后714天，培養(yǎng)其膀胱正常功能，使得其功能不會(huì)因此受到功能退化和衰退的影響。指導(dǎo)病人自覺(jué)地多吃粗纖維食物，蔬菜，水果，保證每天一次飲水，飲水量控制在2000毫升，

7、每3天排便。便秘可以在必要時(shí)給予結(jié)腸環(huán)形按摩或使用緩瀉劑，必要時(shí)可行灌腸。同時(shí)注意對(duì)肛門(mén)周圍的護(hù)理。2.3褥瘡的預(yù)防及護(hù)理保持患者平臥體位,睡氣墊床，在身體空隙處墊軟枕，床鋪要保持柔軟、清潔、干燥、平整無(wú)碎屑?；颊咭?3h翻身1次，協(xié)助翻身時(shí)，動(dòng)作要輕柔，避免拖、拉、推、拽動(dòng)作，以防擦破皮膚。對(duì)身體受壓發(fā)紅部位定時(shí)給予溫水熱敷按摩或50%酒精按摩，有破損者局部涂以抗生素。紅外線照射每日2次。2.4中樞性高熱的預(yù)防及護(hù)理當(dāng)腦出血患者體溫波動(dòng)在40左右，即為中樞性高熱。應(yīng)在前額使用50的酒精或溫水進(jìn)行及時(shí)的臨床護(hù)理，在額頭表面反復(fù)搓洗，或者使用冰袋，但要注意冰袋冷卻前后病患的變化，要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

8、，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。2.5口腔炎的護(hù)理對(duì)病情輕微者可飯后睡前刷牙，有活動(dòng)性義齒者應(yīng)取下其義齒進(jìn)行保養(yǎng)清潔，昏迷及吞咽困難患者每日進(jìn)行口腔護(hù)理2次；張口呼吸者用生理鹽水紗布覆蓋口腔，及時(shí)清除口腔分泌物。2.6消化道應(yīng)激性潰瘍和出血的預(yù)防及護(hù)理昏迷及吞咽困難者24h可留置鼻飼流管，鼻飼流質(zhì)飲食。當(dāng)應(yīng)激性潰瘍出血發(fā)生，應(yīng)立即把頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢并保證生命體征正常，尤其是在血壓變化中，要對(duì)預(yù)防出血性休克進(jìn)行密切觀察。同時(shí)應(yīng)禁食，保持患者在排便時(shí)，只有少量柏油樣大便，患者應(yīng)進(jìn)流食，并檢查血液的通暢度以保持正常。如果有必要，口服甲腎上腺素，及時(shí)補(bǔ)充血容量，維持水電解質(zhì)平衡，配合醫(yī)生做相應(yīng)的處理。2

9、.7監(jiān)測(cè)尿量、性質(zhì)、顏色變化臨床護(hù)理的人員需要實(shí)時(shí)地監(jiān)測(cè)患者尿量的性質(zhì)，包括尿量和顏色的變化，觀察患者尿液的變化情況，以此來(lái)幫助主治醫(yī)師判斷患者的病情治愈情況。3功能鍛煉3.1急性期以預(yù)防為主（1）保持肢體功能位置，取仰臥位時(shí)，癱瘓側(cè)上肢墊高超過(guò)肩部，肘略彎曲，腕部和手指輕度伸展，手握紗布卷，膝下放一小枕，腿外側(cè)放沙袋以防腿外展、外旋；足底放置足板以防足下垂和足外翻；隨翻身變動(dòng)體位為半仰臥位、側(cè)臥位和半俯臥位。（2）被動(dòng)體位：按關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，由健側(cè)到患側(cè)，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)循序漸進(jìn)，對(duì)肘、指、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)要特別注意，因這些部位易發(fā)生強(qiáng)直，應(yīng)多做運(yùn)動(dòng)。每次每個(gè)關(guān)節(jié)每個(gè)方向活動(dòng)56下，每天

10、35次。（3）按摩患側(cè)肢體，應(yīng)給予輕柔而有節(jié)奏的按摩使其放松，伸肌則按摩與揉捏相結(jié)合，并按摩胸大肌，減輕其痙攣性收縮，以免妨礙肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，每天2次，每次1520min。3.2為了患肢肢體能夠正常的活動(dòng)在治療中指導(dǎo)患者分別坐，立，及各種日常訓(xùn)練。當(dāng)患者可以自己站起來(lái)，以坐姿訓(xùn)練，手扶在床上，雙腿下垂，增加脊柱和髖部肌肉，韌帶和功能坐位平衡。站立訓(xùn)練：第一天進(jìn)行輔助徒手操，堅(jiān)持循序漸進(jìn)，防止肢體痿。適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行步行訓(xùn)練：當(dāng)患者站立1015分鐘無(wú)疲勞感，就可以開(kāi)始步行鍛煉。3.3日常生活訓(xùn)練對(duì)患者進(jìn)行包括吃飯、穿衣、洗漱、如廁及室外活動(dòng)等訓(xùn)練，幫助患者樹(shù)立重新生活的信心。3.4心理護(hù)理腦出血患者的突然

11、發(fā)作及其后遺癥，給患者帶來(lái)顯著的心理創(chuàng)傷。急性重度焦慮，無(wú)助等心理問(wèn)題，長(zhǎng)時(shí)間處于這種狀態(tài)下患者極有可能成為健康的“癱瘓人”，因?yàn)檫@個(gè)變故使患者感到心慌意亂，甚至給一些患者造成自殺的想法，讓家庭難以接受。對(duì)于患者的各種情緒反應(yīng)，進(jìn)行手勢(shì)識(shí)別，充分了解他們的需求，積極鍛煉身體后，告訴他們功能障礙是可以恢復(fù)的，要增強(qiáng)自己的信心戰(zhàn)勝疾病。3.6出院指導(dǎo)大部分患者往往沒(méi)有完全康復(fù)就出院。護(hù)理人員就要教會(huì)其家屬掌握一定的護(hù)理知識(shí)，如休息的環(huán)境要通風(fēng)、透光、安靜，地面不宜過(guò)滑、不能獨(dú)居、心情開(kāi)朗樂(lè)觀，生活有規(guī)律；飲食宜低脂、高蛋白、富含纖維素；加強(qiáng)肢體或語(yǔ)言訓(xùn)練；家屬要鼓勵(lì)和督促患者服藥，控制血壓，以防復(fù)

12、發(fā)。4討論我國(guó)部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)腦出血并發(fā)腎功能衰竭患者護(hù)理的認(rèn)識(shí)不足，防護(hù)意識(shí)差。同時(shí)，我國(guó)臨床護(hù)士存在嚴(yán)重缺編現(xiàn)象，近年來(lái)雖有所改觀，但并沒(méi)有根本解決，這也使得護(hù)士工作任務(wù)繁重，壓力大，造成護(hù)士精神過(guò)度緊張而增加腦出血并發(fā)腎功能衰竭患者護(hù)理問(wèn)題的發(fā)生率，另外非治療性護(hù)理工作，如“打掃衛(wèi)生，應(yīng)付醫(yī)院檢查和考試”也占據(jù)了護(hù)理人員大量時(shí)間，導(dǎo)致護(hù)士的超負(fù)荷勞動(dòng)。所以很多護(hù)士在忙碌的情況下往往忽略了防護(hù)措施，護(hù)理問(wèn)題的發(fā)生率大大增加。研究表明，護(hù)士在工作中粗心大意，技術(shù)不熟練是導(dǎo)致腦出血并發(fā)腎功能衰竭患者急性加劇發(fā)生的因素之一。低年資的護(hù)士，由于操作經(jīng)驗(yàn)少，加上自我防護(hù)意識(shí)薄弱，更易造成腦出血并發(fā)腎功

13、能衰竭患者護(hù)理問(wèn)題，這是我們需要重視的。因此，對(duì)于腦出血并發(fā)腎功能衰竭患者的護(hù)理應(yīng)該給予更多的耐心和關(guān)注，當(dāng)病患有心理疾病產(chǎn)生或者有潛在發(fā)生的征兆時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，加強(qiáng)對(duì)患者的心理治療和引導(dǎo)，幫助其不僅有健康的身體，更重要的是有一個(gè)健康的心理和面對(duì)生活的態(tài)度。參考文獻(xiàn)1冉志軍.HYPERLINK/kcms/detail/detail.aspx?filename=HNSJ200702067&dbcode=CJFQ&dbname=cjfd2007&v=t/kcms/detail/frame/kcmstarget腦出血合并急性腎功能不全43例臨床分析J.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志.2007(02)2王飛,

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