十二章 生命體征的評(píng)估與護(hù)理中?；A(chǔ)護(hù)理學(xué)課件

1、 生命體征的評(píng)估與護(hù)理第十二章曹淑禎 學(xué)習(xí)目標(biāo)：1、掌握正常體溫、脈搏、血壓、呼吸的生理變化。2、熟悉病人生命體征異常的變化。3、掌握正確測(cè)量、觀察、記錄生命體征的方法。4、熟悉高熱病人及呼吸困難的病人的護(hù)理措施。5、掌握氧療和吸痰操作。6、了解生命體征測(cè)量的重要性。 體溫(temperature) T 脈搏(Pulse) P 呼吸(respiration) R 血壓(blood pressure) BP生命體征(Vital Signs) 1.體核溫度：身體內(nèi)部胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)的 溫度 2.體表溫度：皮膚溫度 分 類第一節(jié) 體溫的評(píng)估與護(hù)理體溫 產(chǎn)熱 散熱 體溫的形成、產(chǎn)熱與散熱食物氧化骨

2、骼肌運(yùn)動(dòng)化學(xué)方式輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流、蒸發(fā)物理方式肝臟、骨骼肌皮膚、呼吸排尿、排便 一、體溫的形成與調(diào)節(jié)寒冷中樞溫度感受器熱敏神經(jīng)元外周溫度感受器冷敏神經(jīng)元體溫調(diào)節(jié)中樞激素變化甲狀腺素、腎上腺素產(chǎn)熱增加交感神經(jīng)（） 汗腺（）皮膚血管收縮散熱減少運(yùn)動(dòng)神經(jīng)骨骼肌顫抖產(chǎn)熱增加出汗減少正常體溫 部位 平均溫度 正常范圍 平均 口溫 37(98.6) 36.337.2 37 肛溫 37.5(99.5) 36.537.7 37.5 腋溫 36.7(97.7) 36.037. 36.5 二、正常體溫及生理性變化（一）異常體溫-體溫過(guò)高（hyperthermia）又稱發(fā)熱（fever， pyrexia） 是指機(jī)體

3、在致熱原的作用下使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高判斷標(biāo)準(zhǔn):體溫上升超過(guò)正常值0.5， 一晝夜體溫波動(dòng)1原因：感染性發(fā)熱、非感染性發(fā)熱 三、異常體溫的評(píng)估及護(hù)理1.發(fā)熱程度的判斷（以口腔溫度為例）低熱 37.338.0中等熱 38.139.0高熱 39.141.0超高熱 41 以上3.發(fā)熱過(guò)程及癥狀1、體溫上升期 特點(diǎn)：產(chǎn)熱大于散熱。2、高熱持續(xù)期 特點(diǎn)：產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨于平衡3、退熱期 特點(diǎn)：散熱大于產(chǎn)熱，體溫恢復(fù)至正常水平間歇熱（intermittent fever） 體溫驟然升高至39以上， 持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，然后下降 至正?；蛘Ｒ韵?，經(jīng)過(guò)一個(gè) 間歇，又反復(fù)發(fā)作。

4、即高熱期 和無(wú)熱期交替出現(xiàn)。 見(jiàn)于瘧疾等疾病。不規(guī)則熱（irregular fever） 發(fā)熱無(wú)一定規(guī)律， 持續(xù)時(shí)間不定。 多見(jiàn)于流行性感冒， 癌性發(fā)熱等。 （二）異常體溫-體溫過(guò)低(hypothermia) 各種原因引起的產(chǎn)熱減少或散熱增加導(dǎo)致體溫低于正常范圍稱體溫過(guò)低。判斷標(biāo)準(zhǔn)：體溫低于35 體溫不升體溫過(guò)低的臨床分度 輕度：3235（89.695.0） 中度：3032（86.089.6） 重度：清晨，睡眠不佳血壓 ）情緒與疼痛：體位（立坐臥）測(cè)量部位：身體部位（下肢上肢,右上左上）環(huán)境（溫度高低）其它（情緒，飲酒，運(yùn)動(dòng)體形（如肥胖）等） （一）高血壓（hypertension） 判斷標(biāo)準(zhǔn)

5、: 收縮壓大于或等于140mmHg(21.3kPa) 舒張壓大于或等于90mmHg(12.6kPa) 原因：高級(jí)神經(jīng)中樞功能失調(diào)、體液內(nèi)分泌及腎臟等綜合因素參與發(fā)病過(guò)程（原發(fā)、繼發(fā)）二、異常血壓的評(píng)估及護(hù)理高血壓分級(jí)判斷指標(biāo) 分 級(jí) 收縮壓 舒張壓 (mmHg) (mmHg) I級(jí)高血壓（輕度） 140 159 90 992級(jí)高血壓（中度） 160179 1001093級(jí)高血壓（重度） 180 110單純收縮期高血壓 140 90亞組：臨界收縮期高血壓 120139 90（二）低血壓低血壓（hypotension）及判斷標(biāo)準(zhǔn)：血壓低于906050mmHg有明顯的血容量不足的臨床表現(xiàn)：如 脈搏細(xì)

6、速、心悸、頭暈等稱為低血壓。原因：常見(jiàn)于休克、大出血等患者（三）脈壓差的異常脈壓增大 常見(jiàn)于主動(dòng)脈硬化、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)靜脈瘺、甲狀腺功能亢進(jìn)。脈壓減小 常見(jiàn)于心包積液、縮窄性心包炎、末梢循環(huán)衰竭。 水銀血壓計(jì) 無(wú)液血壓計(jì) 電子血壓計(jì)(一）血壓計(jì)種類三 血壓測(cè)量法1、輸氣球2、袖帶3、血壓計(jì)血壓計(jì)構(gòu)造（三）血壓的測(cè)量目的 1判斷血壓有無(wú)異常 2動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓變化，間接了解循環(huán) 系統(tǒng)的功能狀況 3協(xié)助診斷，為預(yù)防、治療、康復(fù)、 護(hù)理提供依據(jù) 測(cè)量血壓的準(zhǔn)備評(píng)估病人情況及影響血壓測(cè)量的因素用物準(zhǔn)備 血壓計(jì)、聽(tīng)診器、記錄本（體溫 單）、筆病人準(zhǔn)備 體位舒適，情緒穩(wěn)定，愿意合作。測(cè) 量前有下列活動(dòng)：吸煙、運(yùn)動(dòng)、情緒 變化等，應(yīng)休息20 30min后再測(cè)量環(huán)境準(zhǔn)備 整潔、安靜、光線充足 測(cè)量方法血壓的測(cè)量及注意事項(xiàng)體位：所測(cè)部位的手臂位置(肱動(dòng)脈)與心臟 應(yīng)在同一水平位上。松緊適宜 坐位-平第四肋 臥位-平腋中線 注意事項(xiàng)1、測(cè)血壓要做到四定：定時(shí)間、定部位、定體位、頂血壓計(jì)。2、選擇健側(cè)肢體測(cè)量3、 袖帶過(guò)寬：偏低 袖帶過(guò)窄：偏高 袖帶過(guò)緊：偏低 袖帶過(guò)松：偏高 測(cè)量點(diǎn)過(guò)高：偏低 測(cè)量點(diǎn)過(guò)低：偏高 視線高于汞柱：偏低 視線低于汞柱：偏高4、沒(méi)聽(tīng)清重新測(cè)量時(shí)候要排盡空氣并稍等片刻。 體溫計(jì)的消毒體溫計(jì)欄血壓及年齡的關(guān)系 年齡 血壓mmHg（kPa） 1個(gè)月 84 /