呼吸系統(tǒng)疾病用藥講稿

1、關(guān)于呼吸系統(tǒng)疾病用藥課件第一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 咳、痰、喘三者往往同時存在，互為因果。痰刺激呼吸道感受器引起咳嗽，阻塞細(xì)支氣管誘發(fā)哮喘。支氣管痙攣主要引起哮喘，同時因呼吸阻力增加使肺泡膨脹，刺激牽張感受器引起咳嗽?？人詫粑朗菣C(jī)械刺激，引起粘膜充血，分泌物增多，也可引起支氣管痙攣而誘發(fā)哮喘。呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀第二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月教學(xué)目的1. 掌握選擇性2受體激動劑、茶堿和糖皮質(zhì)激素的平喘作用、臨床應(yīng)用和主要不良反應(yīng)。2. 熟悉異丙托溴銨和色甘酸二鈉的作用特點(diǎn)和應(yīng)用。3. 了解鎮(zhèn)咳藥和祛痰藥的作用與應(yīng)用 。第三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于20

2、22年6月第一節(jié) 平喘藥第四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月目前認(rèn)為哮喘的本質(zhì)- 氣道炎癥+平滑肌痙攣平滑肌上皮肺泡隔健康人的氣道上皮脫落，受損炎癥，水腫粘液，血漿滲出哮喘病人的氣道平滑肌收縮治療：抗炎+解痙第六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月哮喘正常狀態(tài)與阻塞狀態(tài)下的呼吸道示意圖正常狀態(tài)阻塞狀態(tài)第七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月正常狀態(tài)與阻塞狀態(tài)下的細(xì)支氣管剖面正常細(xì)支氣管阻塞細(xì)支氣管第八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月迷走神經(jīng)興奮 Ach M受體 cGMP 支氣管收縮抗 過敏 過敏介質(zhì) 原 反應(yīng) （組胺

3、、5-HT） 血管擴(kuò)張 ATP cAMP 5AMP 受體 AD、NA AC PDE受體興奮藥茶堿類糖皮質(zhì)激素抗過敏藥抗膽堿藥哮喘哮喘發(fā)生機(jī)制及平喘藥作用機(jī)制示意圖第九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月過敏反應(yīng)過敏介質(zhì)支氣管收縮毛細(xì)血管擴(kuò)張AchM膽堿受體cGMP（-）（LT、組胺、 5-HT）ATPcAMP5AMP（-）（-）（-）腺苷酸環(huán)化酶磷 酸二酯酶受體A，NA3. 抗膽堿藥（-）4. 皮質(zhì)激素2. 茶堿類喘1. 受體激動藥5. 抗過敏藥抗原迷走神經(jīng)興奮第十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、腎上腺素受體激動藥平喘作用機(jī)制： 1、激動2受體-腺苷酸環(huán)化酶 - cAMP-

4、平滑肌松弛 2、抑制肥大細(xì)胞釋 放炎癥介質(zhì)-抑制 毛細(xì)血管通透性增高第十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月支氣管哮喘的病因和發(fā)病機(jī)制nervous factor (神經(jīng)因素): 1 .交感N興奮 2.迷走N興奮 刺激 刺激 肥大C膜上的-R 肥大C膜上的M-R (一) (+) 環(huán)磷腺苷 致敏物質(zhì)釋放 環(huán)磷鳥苷 （cAMP) (cGMP) 支氣管平滑肌 松弛 收縮第十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）非選擇性受體激動藥腎上腺素平喘作用機(jī)制： 激動2受體-舒張支氣管平滑肌 減少過敏介質(zhì)釋放 激動1受體收縮支氣管黏膜血管，減輕水腫應(yīng)用：控制哮喘急性發(fā)作缺點(diǎn)：動1受體，易發(fā)生

5、心血管的不良反應(yīng)第十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 （二）選擇性受體激動藥作用特點(diǎn)： 選擇性激動2受體 擴(kuò)張支氣管平滑肌 對1受體基本無作用 心臟反應(yīng)較少見臨床應(yīng)用 控制哮喘癥狀（氣霧劑） 預(yù)防發(fā)作（口服）第十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月支氣管哮喘：炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子參與所致 腎上腺素受體激動藥1、激動 1 心血管不良反應(yīng)（不利）2 cAMP，支氣管擴(kuò)張； 但致手指震顫（不利） 支氣管粘膜血管收縮，減輕 水腫；但收縮支氣管（不利）2、抑制肥大細(xì)胞釋放過敏介質(zhì)，無抗炎3、常用藥物作用比較第十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月激動受體應(yīng)用及特點(diǎn)腎上腺素、支氣

6、管哮喘急性發(fā)作麻黃堿、輕癥和預(yù)防哮喘(溫和持久)異丙腎上腺素1、 2一般不用（不良反應(yīng)多）沙丁胺醇2 1哮喘發(fā)作（可口服）克倫特羅2 1支氣管哮喘（口服，不良反應(yīng)少）特布他林2 1哮喘發(fā)作（口服，持久易蓄積）福莫特羅沙美特羅2慢性哮喘（作用持久兼抗炎作用）第十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2-R興奮藥與異丙腎作用比較 drugs(藥物)興奮2-R興奮1-R 用藥特點(diǎn)Salbutamol沙丁胺醇(舒喘靈)10倍1/10 除p.o.氣霧外,還用緩釋片.一次8mg,b.i.d.Terbutaline特布他林(博利康尼）10倍1/100p.o.i.h.氣霧Clenbuterol克侖特羅（

7、氨哮素）1000倍1/1000 p.o.氣霧，栓劑直腸給藥第十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月某患者經(jīng)過一個花園時，突然哮喘病發(fā)作，呼吸困難，情況危急，需用什么藥物？ 鹽酸克侖特羅氣霧劑 吸入 第十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月藥理作用：1. 擴(kuò)張支氣管平滑肌 （1）PDEcAMP (2) 促進(jìn)AD、NA釋放間接激動受體cAMP （3）阻斷腺苷受體2. 抗炎作用：抑制炎癥細(xì)胞功能3. 強(qiáng)心、利尿二、茶堿類氨茶堿第十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床應(yīng)用： 急、慢性支氣管哮喘； 喘息型慢性支氣管炎 心源性哮喘；膽絞痛。注意： 靜脈注射過快，可發(fā)生心律失常、

8、血壓驟降、驚厥 嚴(yán)格掌握用藥量及給藥速度第二十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 異丙托溴銨作用機(jī)制： 1. 阻斷支氣管平滑肌上M受體cGMP 支氣管 平滑肌松弛 2. 降低迷走神經(jīng)張力應(yīng)用：喘息型慢性支氣管炎三、M膽堿受體阻斷藥第二十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月四、過敏介質(zhì)阻釋藥 色甘酸鈉藥理作用 抑制抗原引起的肥 大細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)應(yīng)用：哮喘預(yù)防藥物第二十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月五、糖皮質(zhì)激素藥理作用 1.抗炎 2.抑制細(xì)胞因子及過敏介質(zhì)的產(chǎn)生 3.增強(qiáng)支氣管平滑肌2受體的敏感性 4.抑制氣道高反應(yīng) 性 臨床應(yīng)用 其他藥物無效的哮喘持續(xù)狀態(tài)或重癥

9、哮氫化可的松、潑尼松、地塞米松、倍氯米松第二十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 平喘藥的臨床使用 1. 中、重度急癥發(fā)作： 吸入2受體激動藥，可合用異丙基阿托品（協(xié)同） 無效改用口服或注射劑； 再無效激素全身給藥。 2. 慢性：預(yù)防為主減少發(fā)作次數(shù)。 輕癥：間歇吸入2受體激動藥。 中度：吸入小劑量激素或色甘酸鈉（明確抗原）， 又有癥狀加用2激動藥；效果不好加大 激素吸用量，或用氨茶堿。 重度：吸入高劑量激素+口服長效擴(kuò)支氣管藥+長效 2 激動藥。第二十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 鎮(zhèn)咳藥第二十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月感受器(化學(xué)、牽張）受刺

10、激 效應(yīng)器(咳嗽) 傳入神經(jīng) 傳出神經(jīng) （迷走神經(jīng)） 咳嗽中樞中樞性鎮(zhèn)咳藥外周性鎮(zhèn)咳藥咳嗽發(fā)生機(jī)制及鎮(zhèn)咳藥作用環(huán)節(jié)示意圖第二十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 一、中樞性鎮(zhèn)咳藥第二十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 可待因 噴托維林 右美沙芬鎮(zhèn)咳強(qiáng)度 成癮性 其他作用 鎮(zhèn)痛 阿托品樣作用 輕度收縮支氣管 局部麻醉作用臨床應(yīng)用 各種原因引起的 上呼吸道炎癥 干咳 劇烈干咳 引起的干咳不良反應(yīng) 抑制呼吸中樞 頭昏、口干 中樞興奮 便秘慎用 哮喘性咳嗽 青光眼 痰多、粘稠 痰多、粘稠 痰多、粘稠可待因、噴托維林、右美沙芬作用比

11、較第二十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 二、外周性鎮(zhèn)咳藥第三十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月外周性鎮(zhèn)咳藥作用機(jī)制1.局部麻醉 （苯佐那酯） 對呼吸道局部感受器和神經(jīng)末梢有麻醉作用消除 或減弱局部刺激作用2.解除支氣管痙攣 支氣管痙攣呼氣阻力肺泡充氣刺激肺 牽張感受器咳嗽3. 保護(hù)咽部黏膜 覆蓋在咽部黏膜，減弱對咽部刺激第三十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 苯佐那酯 苯丙哌林鎮(zhèn)咳機(jī)制 局部麻醉 解除支氣管痙攣 抑制肺牽張感受器 阻斷肺胸膜感受器 阻斷迷走神經(jīng)反射 抑制肺迷走神經(jīng)反射鎮(zhèn)咳強(qiáng)度 臨床應(yīng)用 呼吸系統(tǒng)疾患引起的 多種原因引起的咳嗽 咳嗽、支氣管鏡檢

12、前 預(yù)防咳嗽 苯佐那酯、 苯丙哌林作用比較第三十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月鎮(zhèn)咳藥應(yīng)用及特點(diǎn)可待因中樞性鎮(zhèn)咳藥（劇烈干咳；有成癮及鎮(zhèn)痛）右美沙芬中樞性鎮(zhèn)咳藥（劇烈干咳；無成癮及鎮(zhèn)痛） 噴托維林（咳必清）中樞性鎮(zhèn)咳藥（上呼吸道感染引起的咳嗽；無成癮及鎮(zhèn)痛；青光眼禁用）苯丙哌林中樞性及外周性鎮(zhèn)咳藥（刺激性干咳；無成癮及鎮(zhèn)痛）苯佐那酯外周性鎮(zhèn)咳藥（干咳、陣咳及支氣管鏡檢）第三十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月可 待 因 與 咳 必 清 比 較Codeine 可待因Toclase 咳必清 作 用鎮(zhèn)咳,為嗎啡1/4; 2. 鎮(zhèn)痛,為嗎啡1/10.1.鎮(zhèn)咳,為可待因1/3;2.

13、擴(kuò)支氣管;3.抑制呼吸感受器. 用 途1.劇烈的刺激性干咳;2.中等強(qiáng)度的疼痛.上呼吸道感染引起的干咳(無痰).不良反應(yīng) 久用可成癮 阿托品樣副作用用藥注意屬麻醉藥品,應(yīng)控制使用痰多者禁用。青光眼、痰多者禁用。第三十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月黃某，女，18歲，因感冒導(dǎo)致劇烈咳嗽，無痰，請問用什么藥治療？右美沙芬片劑 10mg9用法 10 mg/次，3次/日 第三十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 祛痰藥第三十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月祛痰藥 Expectorants第三十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、痰液稀釋藥（惡心性祛痰

14、藥） 氯化銨作用與用途： 1、祛痰作用 口服刺激胃黏膜迷走神經(jīng)末梢興奮延腦嘔吐 中樞輕度惡心支氣管腺體分泌增加-痰液變 稀易于咳出。用于痰多不易咳出。 2、酸化血液和尿液 用于堿血癥。 不良反應(yīng)：對胃黏膜有刺激性第三十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 二、 黏痰溶解藥 乙酰半胱氨酸作用機(jī)制 裂解二硫鍵降低痰液粘稠度 裂解膿性痰中的DNA臨床應(yīng)用 各種疾病引起的痰液粘稠和咳痰困難（霧化吸入）注意事項(xiàng)： 產(chǎn)生大量分泌液及時吸引排痰 不宜于青霉素、頭孢菌素、四環(huán)素混合第三十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月氯化銨與乙酰半胱氨酸(痰易凈)比較氯化銨痰易凈作 用 p.o.對胃粘膜產(chǎn)生局部刺激,反射性引起呼吸道分泌,痰液變