精神病學(xué)基礎(chǔ)之二癥狀學(xué)課件

1、第三章精神障礙癥狀(zhngzhung)學(xué)第一頁，共六十七頁。精神病學(xué)基礎(chǔ)之二癥狀學(xué)精神(jngshn)疾病診斷依據(jù)可靠的病史仔細(xì)的精神檢查（癥狀(zhngzhung)）排除性檢查第二頁，共六十七頁。精神病學(xué)基礎(chǔ)之二癥狀學(xué)第一節(jié) 概述(i sh)1、癥狀及癥狀學(xué)（精神病理學(xué)） 定義2、精神異常判別原則3、精神癥狀總的特點(diǎn)(tdin)4、精神檢查方法及原則第三頁，共六十七頁。精神病學(xué)基礎(chǔ)之二癥狀學(xué)如何(rh)確認(rèn)心理癥狀？面談：-合作的病人 通過詢問和傾聽病人的描述、傾訴，來獲得其病態(tài)的想法和內(nèi)心體驗(yàn)觀察：-合作及不合作的病人 言談、表情(bioqng)或情緒變化、動(dòng)作行為等第四頁，共六十七頁。

2、精神病學(xué)基礎(chǔ)之二癥狀學(xué)第二節(jié) 常見(chn jin)精神癥狀第五頁，共六十七頁。精神病學(xué)基礎(chǔ)之二癥狀學(xué) 認(rèn)識(shí)(rn shi)過程障礙第一(dy)單元第六頁，共六十七頁。精神病學(xué)基礎(chǔ)之二癥狀學(xué)一、感知(gnzh)障礙（一）感覺障礙1、感覺過敏感覺閾降低，對(duì)外界各種低強(qiáng)度的剌激的感受性增高，以至于不能忍耐。光（喜暗）、聲（喜靜）、冷（怕冷）、熱、皮膚不適感等。多見于神經(jīng)衰弱(shnjngshuiru)患者，也可見于身體虛弱狀態(tài)患者。第七頁，共六十七頁。精神病學(xué)基礎(chǔ)之二癥狀學(xué)2、感覺減退感覺閾增高，對(duì)外界(wiji)剌激的感受遲鈍常見于抑郁狀態(tài)、木僵、意識(shí)障礙、神經(jīng)器質(zhì)性疾病3、內(nèi)感性不適 體內(nèi)各種

3、不適和或難以忍受的異樣感覺，如牽拉、擠壓、游走、蟻爬感等。特點(diǎn)： ()、不能明確指出具體部位（軀體內(nèi)部性質(zhì)不明確、不具體） ()、性質(zhì)含混、不確切（不舒適、難以忍受的異常感覺） ()、多見于精神分裂癥、神經(jīng)癥、抑郁癥、腦外傷后綜合癥第八頁，共六十七頁。精神病學(xué)基礎(chǔ)之二癥狀學(xué)（二）知覺(zhju)障礙1、錯(cuò)覺歪曲(wiq)的知覺：對(duì)客觀事物錯(cuò)誤的知覺。一種外界客觀存在的事物感知為另一種事物。正常人偶有，但現(xiàn)實(shí)驗(yàn)證可加以糾正。 可見于： (1).有軀體疾病的人如：視力差的人易看錯(cuò)；耳聾者易聽錯(cuò); 譫妄狀態(tài)(意識(shí)水平下降) (2).正常人:疲勞可光線不充足時(shí) (3).精神疾病患者的錯(cuò)覺不能接受現(xiàn)實(shí)檢

4、驗(yàn)，譫妄狀態(tài)(意識(shí)水平下降)時(shí)錯(cuò)覺帶有恐怖性質(zhì)第九頁，共六十七頁。精神病學(xué)基礎(chǔ)之二癥狀學(xué)怎樣區(qū)分正常與病理性錯(cuò)覺：時(shí)間：正常錯(cuò)覺時(shí)間較短暫(dunzn)，病理的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。物像：正常錯(cuò)覺物象不清晰，集中注意即可否定。病理的錯(cuò)覺形象清晰總之：通過驗(yàn)證可糾正的錯(cuò)覺是正常現(xiàn)象，不可糾正的是病理現(xiàn)象。第十頁，共六十七頁。精神病學(xué)基礎(chǔ)之二癥狀學(xué)2、幻覺虛幻(xhun)的知覺無現(xiàn)實(shí)客觀剌激作用于感官時(shí)所出現(xiàn)(chxin)的知覺體驗(yàn)。-無對(duì)象性知覺根據(jù)感受感官不同：幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺等常見于：精神病，尤其是精神分裂癥；也可見于正常人在意識(shí)模糊時(shí)（入睡時(shí)幻覺，藥物如致幻劑可致幻覺），可見

5、于腦器質(zhì)性疾病第十一頁，共六十七頁。精神病學(xué)基礎(chǔ)之二癥狀學(xué)（1）幻聽言語性幻聽-常見內(nèi)容：命令性、 評(píng)論性、議論性、漫罵或贊揚(yáng)對(duì)精神疾病的診斷(zhndun)和鑒別診斷(zhndun)極具臨床診斷(zhndun)意義（Schneider一級(jí)癥狀，核心癥狀）最常見于精神分裂癥非言語性幻聽：多見于腦局灶性病變第十二頁，共六十七頁。精神病學(xué)基礎(chǔ)之二癥狀學(xué)(2) 幻視-原始性幻覺：缺乏具體形態(tài)和明確結(jié)構(gòu)（閃光、火化）；也有同外界事物形象一樣常見精神分裂癥、腦器質(zhì)性疾病、高熱(3) 幻嗅-異味感常見精神分裂癥，顳葉癲癇和腫瘤(4) 幻味-嘗到怪味道主要見于(jiny)精神分裂癥(5) 幻觸-異樣感覺（蟲

6、爬、針刺、電灼）常見精神分裂癥，癲癇等腦器質(zhì)性疾病第十三頁，共六十七頁。精神病學(xué)基礎(chǔ)之二癥狀學(xué)（6）內(nèi)臟(nizng)性幻覺定義：感受到固定于內(nèi)臟或體內(nèi)某確切 部位(bwi)的異常感覺，如扭轉(zhuǎn)、斷 裂、穿孔、昆蟲在器官內(nèi)爬行感等特點(diǎn)：a、位置明確、固定 b、性質(zhì)具體、確切c、多見于精神分裂癥、嚴(yán)重抑 郁發(fā)作第十四頁，共六十七頁。精神病學(xué)基礎(chǔ)之二癥狀學(xué)按知覺體驗(yàn)(tyn)來源分類： 真性幻覺與假性幻覺真性幻覺假性幻覺幻覺形象清晰、鮮明生動(dòng)、客觀現(xiàn)實(shí)性不清晰、不真實(shí)、（往往）不完整幻覺位置客觀空間定位明確主觀空間（腦內(nèi)）定位不明確感官獲得通過不通過第十五頁，共六十七頁。精神病學(xué)基礎(chǔ)之二癥狀學(xué)按幻覺

7、產(chǎn)生的特殊條件(tiojin)：（1）機(jī)能性幻覺-感覺器官處于功能活動(dòng)狀態(tài)的同時(shí)出現(xiàn)幻覺；與正常知覺同時(shí)出現(xiàn)、同時(shí)存在、同時(shí)消失。多常見于精神分裂癥，氣功所致精神障礙（2）思維鳴響（回想）-患者能聽到自己所思考的內(nèi)容多常見于精神分裂癥（3）心因性幻覺-強(qiáng)烈精神刺激引發(fā)，內(nèi)容與精神刺激因素有關(guān)僅見于應(yīng)激相關(guān)精神障礙、癔癥第十六頁，共六十七頁。精神病學(xué)基礎(chǔ)之二癥狀學(xué)（三）感知(gnzh)綜合障礙定義：對(duì)客觀事物整體(zhngt)感知正確，但對(duì)某些個(gè)別屬性（形狀、大小、遠(yuǎn)近或時(shí)間快慢）感知錯(cuò)誤包括：視物變形（顯大、顯?。?非真實(shí)感-“水中月、鏡中花”（精神分裂癥、抑郁癥、神經(jīng)癥） 體形障礙-“窺鏡癥

8、”（精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙） 視物錯(cuò)距 時(shí)光飛逝停滯，似曾相識(shí)舊事如新 第十七頁，共六十七頁。精神病學(xué)基礎(chǔ)之二癥狀學(xué)與錯(cuò)覺的區(qū)別： 錯(cuò)覺：是對(duì)整體及其本質(zhì)徹底歪曲（木樁看成人）； 感知綜合(zngh)障礙：只對(duì)個(gè)別屬性歪曲 的認(rèn)知，無整體性錯(cuò)誤（例：腦袋變小，胳膊變長(zhǎng)，距離變短）第十八頁，共六十七頁。精神病學(xué)基礎(chǔ)之二癥狀學(xué)二、思維(swi)障礙（一）思維形式障礙，包括聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙1、思維奔逸-興奮性思維活動(dòng)量增加、聯(lián)想速度加快(ji kui)話多、語速快、詼諧幽默音聯(lián)、意聯(lián)隨境轉(zhuǎn)移多見躁狂狀態(tài)第十九頁，共六十七頁。精神病學(xué)基礎(chǔ)之二癥狀學(xué)2、思維遲緩：聯(lián)想速度減慢、數(shù)量減少和聯(lián)想

9、困難表現(xiàn)：言語緩慢(hunmn)，說話少，不主動(dòng)，聲音低，反應(yīng)遲緩（問之可以回答，但緩慢(hunmn)）。訴腦子不好使，變愚蠢了。常見于:抑郁狀態(tài)3、思維貧乏：聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏。 表現(xiàn)：沉默少語，談話言語空洞、單調(diào)或詞窮句短，回答問題簡(jiǎn)單，嚴(yán)重者什么都回答不知道。患者體驗(yàn)?zāi)X子空洞無物，沒有什么東西可想。 常見于：常見于精神分裂癥，可見于腦器質(zhì)性精神障礙癡呆狀態(tài)第二十頁，共六十七頁。精神病學(xué)基礎(chǔ)之二癥狀學(xué) 思維遲緩與思維貧乏的區(qū)別 思維貧乏 思維遲緩內(nèi)容 空洞，貧乏 有內(nèi)容，聯(lián)想困難交談 很難 可，緩慢(hunmn)自知力 無 有臨床 多見于精神分裂癥 抑郁癥 腦器質(zhì)性精障或MR第二

10、十一頁，共六十七頁。精神病學(xué)基礎(chǔ)之二癥狀學(xué)4、思維松弛或思維散漫聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫 “答非所問”與其交談?dòng)幸环N十分困難的感覺見于(jiny)精神分裂癥早期5、破裂性思維意識(shí)清晰情況下，思維聯(lián)想過程破裂，內(nèi)容缺乏連貫性、邏輯性為特征性的思維聯(lián)想障礙-重要診斷價(jià)值6、思維不連貫意識(shí)障礙情況下，言語支離破碎，語句片斷多見于腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙第二十二頁，共六十七頁。精神病學(xué)基礎(chǔ)之二癥狀學(xué)7、思維中斷無意識(shí)障礙(zhng i)，無明顯外界干擾思維過程短暫時(shí)間內(nèi)突然中斷，不受患者意志支配。見于精神分裂癥8、思維插入思維插入：與主題無關(guān)的聯(lián)想，別人強(qiáng)加給他的，不受患者意志支配。思維被奪：自己的思

11、想被外界力量掠奪走了見于精神分裂癥第二十三頁，共六十七頁。精神病學(xué)基礎(chǔ)之二癥狀學(xué)10、病理性贅述不能簡(jiǎn)單明了(jin dn mn le)，夾雜很多不必要的細(xì)節(jié)，患者不聽勸說，最后講出主題和中心思想 多見于：腦器質(zhì)性精神障礙11、病理性象征性思維以普通概念、詞句、動(dòng)作表示某些特殊的、不經(jīng)患者解釋，別人無法理解含義 多見于：精神分裂癥第二十四頁，共六十七頁。精神病學(xué)基礎(chǔ)之二癥狀學(xué)12、語詞新作自己創(chuàng)造一些文字、圖形或符號(hào)(fho)，并賦予特殊的含義。多見于：精神分裂癥13、邏輯倒錯(cuò)性思維思維聯(lián)想過程中邏輯性明顯障礙，推理過程十分荒謬。多見于：精神分裂癥第二十五頁，共六十七頁。精神病學(xué)基礎(chǔ)之二癥狀學(xué)

12、（二）思維內(nèi)容(nirng)障礙1、妄想-脫離現(xiàn)實(shí)的病理性思維妄想定義：一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷。雖然與客觀現(xiàn)實(shí)及所受教育水平(shupng)不符，但病人堅(jiān)信不疑。妄想特點(diǎn)： A、自我關(guān)聯(lián)性：與個(gè)人利害有關(guān)（安全、利益、需要），個(gè)人獨(dú)特性（不同于集體共有的）B、不可說服性：無事實(shí)根據(jù)，但堅(jiān)信不移 C、邏輯推理的荒謬性 D、受個(gè)人經(jīng)歷和時(shí)代背景的影響第二十六頁，共六十七頁。精神病學(xué)基礎(chǔ)之二癥狀學(xué)按妄想(wngxing)的主要內(nèi)容分：（1）關(guān)系妄想無關(guān)的事和現(xiàn)象認(rèn)為與自己有關(guān)。-多見于精神分裂癥（2）被害妄想被跟蹤、投毒、監(jiān)視等。-多見于精神分裂癥、偏執(zhí)性精神?。?）特殊

13、意義妄想周圍人的言行，日常(rchng)的舉動(dòng)，與自己有關(guān)，且有一種特殊的含義。 -多見于精神分裂癥第二十七頁，共六十七頁。精神病學(xué)基礎(chǔ)之二癥狀學(xué)（4）物理影響妄想或被控制感認(rèn)為自己的思想、情感和意志行為都受到外界(wiji)某種力量的控制，不能自主，如電波、特殊的先進(jìn)儀器、神秘力量等。 -多見于精神分裂癥（5）夸大妄想夸大自己財(cái)富、地位、能力、權(quán)力等。 -多見于躁狂發(fā)作、精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙（6）自罪妄想（罪惡妄想）認(rèn)為犯嚴(yán)重錯(cuò)誤和罪行，最大惡極，死有余辜。-主要見于抑郁發(fā)作，也可見于精神分裂癥（7）疑病妄想（虛無妄想）毫無根據(jù)堅(jiān)信患了嚴(yán)重疾病，各種檢查不能糾正其歪曲的信念。-多見于

14、精神分裂癥，也可見更年期和老年期精神障礙。第二十八頁，共六十七頁。精神病學(xué)基礎(chǔ)之二癥狀學(xué)（8）嫉妒妄想堅(jiān)信配偶對(duì)其不忠，有外遇。- -多見于精神分裂癥、酒精中毒性精神障礙、更年期精神障礙。（9）鐘情妄想堅(jiān)信某異性對(duì)自己產(chǎn)生(chnshng)愛情，即使遭到嚴(yán)詞拒絕。 -多見于精神分裂癥（10）內(nèi)心被揭露感（被洞悉感）自己內(nèi)心想法、隱私，未經(jīng)言語表達(dá)，別人就知道了。-多見于精神分裂癥（11）變獸妄想（12）非血統(tǒng)妄想第二十九頁，共六十七頁。精神病學(xué)基礎(chǔ)之二癥狀學(xué)按妄想(wngxing)的起源及與其他癥狀的關(guān)系（1）原發(fā)性妄想-精神分裂癥特征性癥狀，有重大診斷價(jià)值。突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷

15、和處境(chjng)無關(guān)。突發(fā)性妄想-最常見妄想知覺：患者對(duì)正常知覺體驗(yàn)賦予妄想性意義。妄想心境（2）繼發(fā)性妄想在其他精神異?；A(chǔ)上產(chǎn)生-見于多種精神疾病第三十頁，共六十七頁。精神病學(xué)基礎(chǔ)之二癥狀學(xué)2、強(qiáng)迫觀念 或稱強(qiáng)迫性思維（應(yīng)歸于思維形式障礙(zhng i)內(nèi)）反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知沒有必要，但又無法擺脫。特點(diǎn)：（1）明知故犯；（2）痛苦感強(qiáng)烈,主動(dòng)求醫(yī)；（3）不是外加的見于：強(qiáng)迫癥，也可見精神分裂癥與強(qiáng)制性思維的區(qū)別 ：自知力，內(nèi)容重復(fù)，反復(fù)出現(xiàn)。第三十一頁，共六十七頁。精神病學(xué)基礎(chǔ)之二癥狀學(xué)強(qiáng)迫(qing p)表現(xiàn)形式：（1）強(qiáng)迫性回憶：反復(fù)回憶（2）強(qiáng)迫性窮思竭慮（

16、3）強(qiáng)迫性對(duì)立思維（4）強(qiáng)迫性懷疑（5）常伴有強(qiáng)迫性動(dòng)作第三十二頁，共六十七頁。精神病學(xué)基礎(chǔ)之二癥狀學(xué)強(qiáng)迫意向和強(qiáng)迫動(dòng)作： 強(qiáng)迫意向：有做出某種動(dòng)作的強(qiáng)烈沖動(dòng)(chngdng)，但不付諸行動(dòng)，焦慮、出現(xiàn)回避行為。（看到尖銳物品，過橋等） 強(qiáng)迫動(dòng)作：理智上不愿做出某種動(dòng)作，但行動(dòng)上又要去做。（關(guān)門、洗手、脫衣、寫字），明知故犯，耗費(fèi)很多時(shí)間和精力。 見于：強(qiáng)迫癥，有自知力第三十三頁，共六十七頁。精神病學(xué)基礎(chǔ)之二癥狀學(xué)3、超價(jià)觀念:在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念，其發(fā)生一般均有事實(shí)的根據(jù)。如：迷信者堅(jiān)信已故親人并未死去的觀念 特點(diǎn)：（1）片面而偏激（2）某事實(shí)基礎(chǔ)強(qiáng)烈情感色彩對(duì)事實(shí)做出超乎尋常的評(píng)價(jià)

17、并堅(jiān)持影響行為（3）有一定的性格基礎(chǔ)（4）沒有邏輯推理錯(cuò)誤，不荒謬（5）多見于人格障礙和心因性障礙與妄想的區(qū)別：內(nèi)容(nirng)比較符合現(xiàn)實(shí)，有一定的人格基礎(chǔ)第三十四頁，共六十七頁。精神病學(xué)基礎(chǔ)之二癥狀學(xué)三、注意、記憶與智能(zh nn)障礙（一）注意障礙1、注意減弱主、被動(dòng)注意興奮性減弱，注意廣度縮小，穩(wěn)定性下降。見于：神衰、腦器質(zhì)性精障及意識(shí)障礙時(shí)。2、注意狹窄注意范圍狹小。當(dāng)注意集中于某一事物時(shí)，不能再注意與之有關(guān)的其他事物。見于應(yīng)激狀態(tài)，意識(shí)障礙、智力障礙患者注意對(duì)于判斷是否有意識(shí)障礙有重要(zhngyo)意義第三十五頁，共六十七頁。精神病學(xué)基礎(chǔ)之二癥狀學(xué)3、注意增強(qiáng):主動(dòng)注意增強(qiáng)。

18、如牽連觀念（關(guān)系妄想）、疑病觀念者。見于：神經(jīng)癥、偏執(zhí)型精分癥等。4、注意渙散：主動(dòng)注意不易集中，注意穩(wěn)定性下降所致(su zh)。見于：神衰、精分癥、兒童多動(dòng)癥等。5、注意轉(zhuǎn)移：很容易受外界環(huán)境的影響而不斷地轉(zhuǎn)換注意對(duì)象。由于被動(dòng)注意增強(qiáng)，主動(dòng)注意不能持久，注意穩(wěn)定性下降。見于；躁狂癥6、注意衰退：不能主動(dòng)將注意集中于外界客觀環(huán)境。即外界客觀事物難以引起患者的注意。為精神分裂癥的基本癥狀之一。第三十六頁，共六十七頁。精神病學(xué)基礎(chǔ)之二癥狀學(xué)（二）記憶(jy)障礙1、記憶增強(qiáng)病理的記憶增強(qiáng)見于躁狂或抑郁發(fā)作，偏執(zhí)狀態(tài)2、記憶減退：記憶過程普遍減退。 常見于腦器質(zhì)性病變及正常老年人 輕：近記憶減退

19、（記不住剛做過的事） 重：遠(yuǎn)記憶減退（回憶不起個(gè)人經(jīng)歷）, 嚴(yán)重(ynzhng)時(shí)不承認(rèn)有記憶減退可見于神經(jīng)衰弱患者：一種主訴，無普遍性記憶減退，僅為記憶困難第三十七頁，共六十七頁。精神病學(xué)基礎(chǔ)之二癥狀學(xué)3、遺忘順行性遺忘不能回憶疾病(jbng)發(fā)生后一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷過的事，遺忘時(shí)間和疾病(jbng)同時(shí)開始見于腦震蕩逆行性遺忘不能回憶疾病發(fā)生之前某一時(shí)段的事見于腦卒中后，顱腦損傷致意識(shí)障礙時(shí)，癲癇大發(fā)作后 心因性遺忘 對(duì)生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，見于癔癥第三十八頁，共六十七頁。精神病學(xué)基礎(chǔ)之二癥狀學(xué)4、錯(cuò)構(gòu)：記憶錯(cuò)誤。對(duì)經(jīng)歷過的事件，在地點(diǎn)、情節(jié)、特別是在時(shí)間上出現(xiàn)錯(cuò)誤回憶，并堅(jiān)信不

20、移。灑精中毒多見，其它腦器質(zhì)性病變(bngbin)如老年性癡呆，可見于精分癥。 例：把自己做過的事，說過的話回憶成別人的。第三十九頁，共六十七頁。精神病學(xué)基礎(chǔ)之二癥狀學(xué)5、虛構(gòu)由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過的事件來填補(bǔ)記憶缺損。非常認(rèn)真地說假話。 表現(xiàn)：虛構(gòu)的內(nèi)容不能再記起，因此內(nèi)容常常變化，且易受暗示的影響(yngxing)。 見于：各種原因引起的腦器質(zhì)性疾?。òV呆） 柯薩可夫綜合征（Korsakovs syndrome）-遺忘綜合癥：虛構(gòu)、錯(cuò)構(gòu)、記憶力減退（近記憶力減退）、定向障礙同時(shí)出現(xiàn)。多見于慢性酒精中毒性精神障礙以及其他腦器質(zhì)性精神障礙第四十頁，共六十七頁。精神病學(xué)基礎(chǔ)之二癥

21、狀學(xué)（三）智能障礙1、精神發(fā)育遲滯:先天或圍產(chǎn)期或在生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前（18歲以前），由于各種致病因素使大腦發(fā)育不良或受阻，智能發(fā)育停留在一定的階段，不能隨著年齡增長(zhǎng)(zngzhng)而增長(zhǎng)(zngzhng)，其智能明顯低于正常同齡人。第四十一頁，共六十七頁。精神病學(xué)基礎(chǔ)之二癥狀學(xué)2、癡呆:后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損但沒有意識(shí)(y sh)障礙。 、全面性癡呆 、部分性癡呆 、假性癡呆： 心因性假性癡呆（Gansers 綜合癥） 童樣癡呆、嚴(yán)重抑郁（癡呆早期癥狀）。 常見于癔癥、反應(yīng)性精神病、抑郁癥。第四十二頁，共六十七頁。精神病學(xué)基礎(chǔ)之二癥狀學(xué)四、自知(z zh)力障礙定義(dngy)

22、：病人對(duì)自身所患疾病的認(rèn)識(shí)、判斷能力。意義：自知力的完整程度及其變化是判斷精神疾病的嚴(yán)重程度及其病情惡化、好轉(zhuǎn)或痊愈的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。無自知力：重性精神病，嚴(yán)重的癡呆有自知力：軀體疾病，神經(jīng)癥，重性精神病恢復(fù)期部分自知力：精神分裂癥緩解期，精神病性強(qiáng)迫第四十三頁，共六十七頁。精神病學(xué)基礎(chǔ)之二癥狀學(xué)五、定向力定義：病人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、他人及自我的認(rèn)識(shí)能力意義(yy)：定向力障礙是判斷意識(shí)障礙的重要指標(biāo)之一第四十四頁，共六十七頁。精神病學(xué)基礎(chǔ)之二癥狀學(xué)第二(d r)單元 情感(qnggn)障礙第四十五頁，共六十七頁。精神病學(xué)基礎(chǔ)之二癥狀學(xué)一、以程度變化為主表現(xiàn)為躁狂、抑郁、焦慮和恐懼等。正常人在一定處

23、境下也可出現(xiàn)，但一般不超過2周。超過2周，且不能依其處境來解釋時(shí)-病態(tài)。（一）情感高漲面帶微笑，自訴高興，精力充沛，自我評(píng)價(jià)過高，易激惹。有感染力，能引起周圍(zhuwi)人的共鳴。躁狂狀態(tài)：思維奔逸、情感高漲、動(dòng)作增多（三高癥狀）第四十六頁，共六十七頁。精神病學(xué)基礎(chǔ)之二癥狀學(xué)（二）情緒低落:負(fù)性情感活動(dòng)(hu dng)增強(qiáng)。表現(xiàn)為：表情憂愁，精力下降，失眠早醒，自信心下降，自我評(píng)價(jià)降低，思維緩慢，興趣下降，生物節(jié)律改變。抑郁發(fā)作：思維遲緩、情感低落、動(dòng)作減少（三低癥狀）第四十七頁，共六十七頁。精神病學(xué)基礎(chǔ)之二癥狀學(xué)（三）焦慮:過分擔(dān)心發(fā)生威脅自身安全和其他(qt)不良后果的心境。正常人可出現(xiàn)

24、焦慮。病態(tài)的焦慮：缺乏相應(yīng)的客觀因素情況下，表現(xiàn)出顧慮重重、緊張恐懼，嚴(yán)重時(shí)搓手頓足，似有大禍臨頭之感，惶惶不可終日，伴自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。見于：焦慮癥、恐懼癥及更年期綜合征。慢性焦慮急性焦慮（驚恐發(fā)作）第四十八頁，共六十七頁。精神病學(xué)基礎(chǔ)之二癥狀學(xué)（四）恐怖正常人：面臨危險(xiǎn)處境-恐怖情緒反應(yīng)，伴自主神經(jīng)功能紊亂癥狀病態(tài)：特定處境、或事物-緊張恐懼-明知沒有必要(byo)，無法擺脫-離開，緊張恐懼隨即消失。多見于恐怖癥第四十九頁，共六十七頁。精神病學(xué)基礎(chǔ)之二癥狀學(xué)二、以性質(zhì)(xngzh)改變?yōu)橹鳎ㄒ唬┣楦羞t鈍(chdn)1、對(duì)一般情況下，能引起鮮明情感反應(yīng)的事情反應(yīng)平淡，缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)。

25、2、高級(jí)情感逐漸受損，但未完全喪失。見于精神分裂癥早期，腦器質(zhì)性精神障礙。第五十頁，共六十七頁。精神病學(xué)基礎(chǔ)之二癥狀學(xué)（二）情感淡漠:對(duì)外界剌激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，即使對(duì)自身有密切利害關(guān)系的事情也是如此。情感活動(dòng)的減退或喪失。表現(xiàn)：對(duì)周圍事物漠不關(guān)心，面部表情呆板，內(nèi)心體驗(yàn)貧乏，無喜、怒、哀、樂見于：精神分裂癥單純型、衰退期，慢性精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙。（三）情感倒錯(cuò)患者情感反應(yīng)與現(xiàn)實(shí)(xinsh)刺激的性質(zhì)不相稱?；颊咔楦蟹磻?yīng)與思維內(nèi)容不協(xié)調(diào)。第五十一頁，共六十七頁。精神病學(xué)基礎(chǔ)之二癥狀學(xué)三、腦器質(zhì)性損害(snhi)的情感障礙-情感穩(wěn)定性的改變（一）情感脆弱（情感不穩(wěn)） 情感反應(yīng)極易變

26、化，從一個(gè)極端波動(dòng)至另一極端，顯得喜努無常，變幻莫測(cè)。 在外界輕微剌激下甚至無明顯的外界因素影響下，情緒容易引起波動(dòng)，感動(dòng)的傷心流淚或興奮激動(dòng)(jdng)。見于： 性格：與環(huán)境有關(guān)的輕度不穩(wěn) 病態(tài)：與外界環(huán)境無相應(yīng)關(guān)系的情感不穩(wěn)。第五十二頁，共六十七頁。精神病學(xué)基礎(chǔ)之二癥狀學(xué)（二）易激惹很容易因?yàn)橐恍┘?xì)小事情而引起強(qiáng)烈的情感反應(yīng)-持續(xù)短暫見于(jiny)腦動(dòng)脈硬化性精神障礙、躁狂狀態(tài)（三）強(qiáng)制性哭笑無外界因素，突然不能控制、沒有感染力的面部表情，無任何內(nèi)心體驗(yàn)。見于腦動(dòng)脈硬化性精神障礙（四）欣快癡呆的“情感高漲”，單調(diào)刻板的笑容-呆傻、愚蠢的感覺見于麻痹性癡呆、腦動(dòng)脈硬化性精神障礙第五十三頁，

27、共六十七頁。精神病學(xué)基礎(chǔ)之二癥狀學(xué)第三(d sn)單元 意志(yzh)行為障礙第五十四頁，共六十七頁。精神病學(xué)基礎(chǔ)之二癥狀學(xué)一、意志增強(qiáng)-意志活動(dòng)的增多高級(jí)意向增強(qiáng)：妄想引起（表現(xiàn)：不惜金錢與精力告狀偏執(zhí)性精神?。┑图?jí)(dj)意向增強(qiáng)：一般所指的意向增強(qiáng)。 表現(xiàn)：本能的亢進(jìn)貪食，性欲亢進(jìn)。見于輕躁狂、精分癥、神經(jīng)癥性貪食癥等意向倒錯(cuò):主要表現(xiàn)為食欲和性欲倒錯(cuò)。吃正常人不吃的東西；對(duì)動(dòng)物產(chǎn)生性欲或性行為。第五十五頁，共六十七頁。精神病學(xué)基礎(chǔ)之二癥狀學(xué)二、意志缺乏指高級(jí)意向的減退和缺乏。精神分裂癥慢性階段的特征性癥狀。表現(xiàn)：學(xué)習(xí)、工作和生活中各種要求逐漸降低。生活懶散，進(jìn)展緩慢，無自知力。三、意志

28、減退指患者意志活動(dòng)減少1、抑郁(yy)狀態(tài)2、程度較輕的意志缺乏-意志低下第五十六頁，共六十七頁。精神病學(xué)基礎(chǔ)之二癥狀學(xué)四、精神運(yùn)動(dòng)性興奮定義：整個(gè)精神活動(dòng)的增強(qiáng)分為：1、協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮-躁狂發(fā)作2、不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮-精神分裂癥青春型或緊張型，意識(shí)(y sh)障礙的譫妄狀態(tài)第五十七頁，共六十七頁。精神病學(xué)基礎(chǔ)之二癥狀學(xué)五、精神(jngshn)運(yùn)動(dòng)性抑制 -整個(gè)精神活動(dòng)的減弱1、木僵(m jin)不言不語、不吃不喝、不動(dòng)。言語活動(dòng)和動(dòng)作行為處于完全抑制狀態(tài)亞木僵狀態(tài)：言語動(dòng)作明顯減少，但到達(dá)完全消失緊張性木僵-精神分裂癥抑郁性木僵-重性抑郁心因性木僵-心因性精神障礙器質(zhì)性木僵-腦器質(zhì)性精神障礙第五十八頁，共六十七頁。精神病學(xué)基礎(chǔ)之二癥狀學(xué)第五十九頁，共六十七頁。精神病學(xué)基礎(chǔ)之二癥狀學(xué)2、違拗癥-主動(dòng)性違拗癥、被動(dòng)性違拗癥見于精神分裂癥緊張(jnzhng)型3、蠟樣屈曲-肢