多瑞吉病例分享

1、多瑞吉病例分享第1頁，共15頁，2022年，5月20日，14點8分，星期二 什么是疼痛？ 疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實質(zhì)上的或潛在的組織損傷 疼痛是一種主觀感覺，并非簡單的生理應(yīng)答 - IASP的定義第2頁，共15頁，2022年，5月20日，14點8分，星期二1982年 WHO：2000年讓全世界的癌癥患者無痛2001年 第二屆亞太地區(qū)疼痛控制研討會: 消除疼痛是基本人權(quán)2002年 第十屆國際疼痛大會上達成共識：疼痛列為第五生命體征世界仍然在痛第3頁，共15頁，2022年，5月20日，14點8分，星期二患者基本情況患者姓名：譚性別：男年齡：57歲診斷：胰腺癌個人史：膽結(jié)石手術(shù)

2、史4年，胰腺炎病史4年第4頁，共15頁，2022年，5月20日，14點8分，星期二病例資料患者于2011年7月無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，CT檢查發(fā)現(xiàn)胰腺占位，腫瘤醫(yī)院行PET-CT檢查診斷為胰腺癌，單藥健擇化療2周期，疼痛未見明顯緩解，復查CT腫塊無明顯變化第5頁，共15頁，2022年，5月20日，14點8分，星期二病例資料2012年3月來我科就診一般狀態(tài)差，消瘦明顯，自訴上腹部疼痛較重，飲食、睡眠差，查體：上腹部壓痛陽性，常規(guī)檢查： WBC：3.1109 /L Hb：113g/L PLt： 75109 /L CA199 1000u/ml 第6頁，共15頁，2022年，5月20日，14點8分，

3、星期二疼痛評估NRS 6分上腹部疼痛（影響飲食及睡眠）活動能力表：KPS評分 50分（需要被人照料）第7頁，共15頁，2022年，5月20日，14點8分，星期二既往疼痛藥物使用非甾體類抗炎藥弱阿片類（曲馬多）嗎啡緩釋片多瑞吉泰勒寧第8頁，共15頁，2022年，5月20日，14點8分，星期二治療意見對癥止痛營養(yǎng)支持抗腫瘤（局部放射治療、全身化療）第9頁，共15頁，2022年，5月20日，14點8分，星期二治療經(jīng)過不同意化療、放療 美施康定口服 30mg q12h PO 疼痛控制不理想，時有爆發(fā)痛，囑病人加用即釋嗎啡滴定，病人不配合改用多瑞吉8.4mg q72h 疼痛有所緩解 建議病人應(yīng)用希羅達化

4、療1000mg Bid PO 2周 治療后病人疼痛明顯緩解，日常活動基本自理多瑞吉4.2mg q72h+美施康定口服 30mg q12h PO現(xiàn)為美施康定60mg q12h PO 疼痛有所加重第10頁，共15頁，2022年，5月20日，14點8分，星期二不良反應(yīng)及處理胃腸道反應(yīng)：稍有惡心，無便秘 處理：胃復安 10mg tid po輕度嗜睡第11頁，共15頁，2022年，5月20日，14點8分，星期二下一階段治療計劃調(diào)整止痛藥物劑量繼續(xù)希羅達治療建議病人行局部放射治療第12頁，共15頁，2022年，5月20日，14點8分，星期二臨床應(yīng)用中的問題劑量調(diào)整相對麻煩皮膚出汗的影響消瘦狀態(tài)應(yīng)用受限第13頁，共15頁，2022年，5月20日，14點8分，星期二讓所有的癌癥病人都不痛第14頁