醫(yī)院感染培訓

1、醫(yī)院感染培訓 2醫(yī)院感染的定義: （NosocomialInfection或HospitalInfection ）又稱醫(yī)院獲得性感染（hospitalacquiredinfection），是指住院病人、醫(yī)院職工、就診病人、探視者或陪住者在醫(yī)院內獲得的一切感染性疾病。3醫(yī)院感染的涵義:醫(yī)院感染必須發(fā)生在醫(yī)院內，包括在醫(yī)院感染而在醫(yī)院外或轉院后發(fā)病的病人; 但不包括在院外感染而在院內發(fā)病的病人。有明確潛伏期的疾病，病人從入院后第一天算起，超過平均潛伏期而發(fā)病的應為醫(yī)院感染。無明確潛伏期的疾病，病人入院48小時后發(fā)生的感染即為醫(yī)院感染。4醫(yī)院感染的有關概念醫(yī)院感染（醫(yī)院獲得性感染）外源性感染內源性感

2、染醫(yī)源性感染5外源性感染(交叉感染)外源性感染(交叉感染)：病原體來自病人體外，即來自其他住院病人、醫(yī)務人員、陪護家屬和醫(yī)院環(huán)境。 6內源性感染(自身感染) 內源性感染(自身感染)：病原體來自病人自身貯菌庫(皮膚、口咽、泌尿生殖道、腸道)的正常菌叢或外來的已定植菌。7醫(yī)源性感染 是與醫(yī)學有關的感染，包括發(fā)生在醫(yī)院內甚至醫(yī)院外，與疾病的診斷、治療或預防有密切關聯的感染，范圍較醫(yī)院感染更大。 8國內外醫(yī)院感染概況1、國外簡況 醫(yī)院感染率差別很大3%21%2、國內情況醫(yī)院感染率9.7% 醫(yī)院感染以散發(fā)為主，但也經常出現暴發(fā)9醫(yī)院感染的分布 醫(yī)院感染部位分布(構成比)：中國 美國下呼吸道30% 泌尿道

3、42% 泌尿道19% 手術切口 24% 手術切口14% 下呼吸道 10%胃腸道12% 菌血癥 5% (1993年全國醫(yī)院感染系統) (19751976美國資料)10醫(yī)院感染的分布在不同醫(yī)院的分布在不同科室的分布 高?？剖遥?ICU 燒傷科 新生兒 血液科 腫瘤科 移植科 血液透析科在不同人群分布醫(yī)院感染的時間分布11感染途徑感染源易感人群醫(yī)院感染的感染鏈醫(yī)院感染的病原特點90%為條件致病微生物，少數為致病微生物病原菌多重耐藥免疫功能低下病人的病原譜廣，包括細菌、真菌、病毒、寄生蟲等，病原隨抗菌藥物應用或免疫功能缺損程度而有變遷一種病原引起多部位感染或一個部位有多種菌感染近年G-桿菌中非發(fā)酵菌和

4、G+球菌中的表皮葡萄球菌以及真菌有增多趨勢13醫(yī)院感染的危險因素住院時間手術時間先前感染的存在侵入性操作應用免疫抑制劑和類固醇藥物手術部位高危人群14現代醫(yī)學引發(fā)的危險因素:1.收治危重、急救病人多，醫(yī)院感染增多；2.收治老年人、新生兒多、營養(yǎng)不良者； 3.器官移植等重難手術多，手術時間長；15現代醫(yī)學引發(fā)的危險因素:4.插入操作多，如導尿管、氣管插管、動靜脈插管、內窺鏡、監(jiān)控儀器探頭等的普遍應用；5.電子醫(yī)療儀器和創(chuàng)傷性儀器的頻繁使用；6.抗菌藥物、免疫抑制劑和細胞毒藥物廣泛應用；16醫(yī)院感染的特點 1.病原體來源廣泛； 2.外環(huán)境污染嚴重，傳播途徑特殊 ；3.易感人群抵抗力低，病死率高；4

5、.交叉感染機會大； 5.臨床表現不典型，難以診斷與治療； 17醫(yī)院感染的危害加重病人病情，直接影響醫(yī)療質量，增加病死率；因感染增加各種費用，給病人和醫(yī)院造成嚴重經濟損失； 18 醫(yī)院感染所致經濟損失(病例對照配對法) 醫(yī)院 研究時間 每例增加費用(元) 增加住院天數湘雅醫(yī)院 1990年 3244 18.1福建省人民醫(yī)院 1993年 2489.89 15.68 中國醫(yī)大一附院 1993年 2413.95 18.28美國 1992年 419每例醫(yī)院感染增加醫(yī)療費用約2400-3200元按衛(wèi)生部統計我國每年住院人數約為5000多萬醫(yī)院感染率9.7%，即約有500萬病人發(fā)生醫(yī)院感染增加醫(yī)療費用每年可達

6、150億元人民幣20醫(yī)院感染的危害3.耐藥菌株傳播；上海巿級醫(yī)院金黃色葡萄球菌監(jiān)測結果：1977-1979年 MRSA占5%1985-1986年 MRSA占24%近年報道 高達70% 21醫(yī)院感染的危害4.醫(yī)院感染影響醫(yī)學高新技術的開展；5.醫(yī)院感染引起不必要的醫(yī)療糾紛，醫(yī)院感染暴發(fā)事件造成強烈社會反響及對醫(yī)院聲譽有著深遠的負面影響；6.醫(yī)務人員的醫(yī)院感染問題嚴重； 22宿州“眼科事件”:10人做手術9人摘眼球SARS期間的院內感染案例輸血引發(fā)HVC集體感染案例新生兒科膿皰瘡案例新生兒輪狀病毒感染及處理深圳婦兒醫(yī)院手術切口感染事件醫(yī)務人員HIV職業(yè)暴露及處理23 這10名患者被緊急送往上海復旦

7、大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院，該醫(yī)院經過檢查后認定，由于感染嚴重，其中9名患者應施行眼球摘除手術，另一名患者施行玻璃體切割手術。24上海舜春揚科技貿易未獲得相關部門頒發(fā)的醫(yī)療器械經營企業(yè)許可證，不具備醫(yī)療服務資質，宿州市立醫(yī)院違規(guī)與之合作。 醫(yī)院院內感染管理混亂，手術過程中的相關設備沒有做到一人一用一滅菌。 25業(yè)內人士認為，宿州市立醫(yī)院并不是不知道有關規(guī)范，只是沒有認真落實到位。我國的醫(yī)院感染管理還存在一些薄弱環(huán)節(jié)。奪走了9個患者光明的，不是綠膿桿菌，是人！ 26醫(yī)院感染的學科發(fā)展醫(yī)院感染學科成為一門新興的醫(yī)學專業(yè)，八十年代在國外興起，90年代中末期在我國引起重視并迅速發(fā)展。 27 醫(yī)院感染學 醫(yī)

8、院感染學是研究在醫(yī)院內獲得的一切感染性疾病的發(fā)生、發(fā)展和控制管理的一門學科，其基礎學科為臨床微生物學與免疫學、臨床流行病學、抗菌藥物與消毒藥物學，臨床學科為感染疾病與管理學。28國內外學者研究的熱點：內源性感染機理免疫功能低下宿主尤其是器官移植受體的感染新的機會性病原體所致的感染侵入操作相關性感染尤其是靜脈導管感染多重耐藥菌株研究與合理抗菌藥物的應用與感染發(fā)生相關的分子流行病學與分子生物學研究等。 29我國醫(yī)院感染的學科建設與國策80年代初期一些國際醫(yī)院感染專家在我國進行講學和培訓，國內也有一些醫(yī)院開始醫(yī)院感染研究。1986年衛(wèi)生部與WTO、丹麥國際開發(fā)署合作舉辦醫(yī)院感染培訓班、研討會，并對4

9、0家醫(yī)院進行醫(yī)院感染情況調查。30我國醫(yī)院感染的學科建設與國策1986年成立醫(yī)院感染監(jiān)控管理協調組；組建了我國醫(yī)院感染監(jiān)控控制系統，從開始17所醫(yī)院擴展到目前的134所醫(yī)院，分布在29個省、巿。 31 我國醫(yī)院感染的學科建設與國策1989年衛(wèi)生部頒布醫(yī)院分級管理評審標準1989年衛(wèi)生部在長沙建立了全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓基地1990年醫(yī)院感染學及中華醫(yī)院感染學雜志等專著和雜志出版和發(fā)行32我國醫(yī)院感染的學科建設與國策1995年第一版醫(yī)院感染管理規(guī)范出臺2001年醫(yī)院感染管理規(guī)范再版，2001年頒布了我國第一部醫(yī)院感染診斷標準2002年頒布了消毒技術規(guī)范2006年9月頒布醫(yī)院感染管理辦法33醫(yī)院

10、感染的預防控制一、加強管理（一）醫(yī)院感染組織管理（二）加強醫(yī)院規(guī)章制度管理（三）加強消毒和滅菌管理二、醫(yī)院感染監(jiān)測三、合理使用藥物和醫(yī)療措施四、醫(yī)院感染知識培訓34一、加強管理醫(yī)院感染組織管理：各級各類醫(yī)院必須成立醫(yī)院感染管理委員會，在院長或業(yè)務副院長領導下開展工作300張床位以上的醫(yī)院設醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染管理專職人員35醫(yī)院感染管理專職人員職責感染控制規(guī)劃制定、實施與評價負責全院感染控制知識培訓與考核負責感染監(jiān)測與控制醫(yī)院感染暴發(fā)、流行的調查分析與控制實施參與抗感染藥物應用的管理審核、監(jiān)督消毒藥械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生物品的購入與使用醫(yī)院感染專題研究、可建立實驗室或研究室向主管領導與全院

11、報告醫(yī)院感染監(jiān)測結果36醫(yī)務人員在醫(yī)院感染管理中應履行下列職責：嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用。掌握醫(yī)院感染診斷標準。發(fā)現醫(yī)院感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏試驗，如實填表報告。37醫(yī)務人員在醫(yī)院感染管理中應履行下列職責：發(fā)現有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協助調查。發(fā)現法定傳染病，按傳染病防治法的規(guī)定報告。參加預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。38醫(yī)院感染報告制度當出現醫(yī)院感染散發(fā)病例時，經治醫(yī)師應及時向本科醫(yī)院感染監(jiān)控小組負責人報告，并于24小時內填表報告醫(yī)院感

12、染管理科。出現醫(yī)院感染流行趨勢時，醫(yī)院感染管理科應于24小時內報告主管院長和醫(yī)務科，并通報相關部門。經調查證實出現醫(yī)院感染流行時，醫(yī)院應于24小時內報告當地衛(wèi)生行政部門。當地衛(wèi)生行政部門確定為醫(yī)院感染流行或暴發(fā)流行時，應于24小時內逐級上報至省衛(wèi)生行政部門，省衛(wèi)生行政部門接到報告后，應于24小時內上報國務院衛(wèi)生行政部門。確診為傳染病的醫(yī)院感染，按傳染病防治法的有關規(guī)定進行報告。 39醫(yī)院感染病例監(jiān)測 消毒滅菌器材監(jiān)測 環(huán)境衛(wèi)生學的監(jiān)測 消毒滅菌效果監(jiān)測 抗菌藥物與細菌耐藥性監(jiān)測 醫(yī)院感染 監(jiān)測內容醫(yī)院感染監(jiān)測二、醫(yī)院感染的監(jiān)測醫(yī)院必須對病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、

13、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學依據。醫(yī)院感染管理科必須每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會書面匯報，向全院醫(yī)務人員反饋，監(jiān)測資料應妥善保存。41醫(yī)院感染的監(jiān)控指標醫(yī)院應每年對監(jiān)測資料進行評估，開展醫(yī)院感染漏報率調查，調查樣本應不少于年監(jiān)測病人數的10%，漏報率應低于20%。100張床位以下、100-500張床位、500張床位以上的醫(yī)院，醫(yī)院感染發(fā)病率應分別低于7%、8%、10%。一類切口手術部位感染率應分別低于1%、0.5%、0.5%。醫(yī)院抗感染藥物應用率力爭控制在50%以下42三、合理使用抗菌藥物和醫(yī)療措施合理使用抗菌藥物監(jiān)測細菌多重耐藥性監(jiān)測具有特殊意義的