慢性病社區(qū)防治課件

1、慢性非傳染性疾病(jbng)的社區(qū)防治 第一頁，共七十五頁。慢性病社區(qū)防治慢性(mn xng)非傳染性疾病相關(guān)知識慢性非傳染性疾?。圆。菏且唤M發(fā)病潛伏期長，一旦得病，不能自愈的，且也很難治愈的非傳染性疾病。 主要是由于長期緊張疲勞，不良生活習(xí)慣，有害的飲食習(xí)慣，環(huán)境污染物的暴露，忽視自我保健和心理應(yīng)變平衡逐漸(zhjin)積累而發(fā)生的疾病第二頁，共七十五頁。慢性病社區(qū)防治那些疾病(jbng)屬于慢性病循環(huán)系統(tǒng) 高血壓、缺血性冠心病、心肌梗死、腦血管病。呼吸系統(tǒng) 慢性支氣管炎(zh q un yn)、肺氣腫、慢性阻塞性肺部疾病。內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝疾病 血脂紊亂、糖尿病、痛風(fēng)、肥胖。惡性腫瘤

2、肺癌、肝癌、食管癌、結(jié)腸癌、乳腺癌、胰腺癌、子宮癌、前列腺癌、舌癌、白血病。精神和行為障礙 精神分裂癥、神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥（焦慮、強(qiáng)迫、抑郁）。第三頁，共七十五頁。慢性病社區(qū)防治慢性病的特點(diǎn)常見、多發(fā)發(fā)病隱匿，潛伏期長多因素(yn s)致病，一果多因一體多病，一因多果，相互關(guān)聯(lián)，共同依存，骨牌效應(yīng)增長幅度加快，發(fā)病年齡呈年輕化趨勢第四頁，共七十五頁。慢性病社區(qū)防治 病 因病因在流行病學(xué)中一般被稱為疾病的危險因素，其含義就是使疾病發(fā)生(fshng)概率即危險性升高的因素。 第五頁，共七十五頁。慢性病社區(qū)防治主要慢病的危險因素(yn s) 慢病危險因素水平持續(xù)上升 結(jié)局心血管疾病腦卒中周圍血管病變癌

3、癥慢性阻塞性肺氣腫中間危險因素血壓血脂血糖肥胖 / 超重行為危險因素吸煙飲酒不平衡膳食體力活動不足不可改變因素年齡性別遺傳因素 社會 經(jīng)濟(jì) 文化 環(huán)境第六頁，共七十五頁。慢性病社區(qū)防治 Inactivity體力活動不足飲酒多數(shù)(dush)地區(qū)的最主要危險因素Unhealthy Diet 不健康飲食第七頁，共七十五頁。慢性病社區(qū)防治風(fēng)險(fngxin)積累過程第八頁，共七十五頁。慢性病社區(qū)防治慢性病流行(lixng)現(xiàn)狀第九頁，共七十五頁。慢性病社區(qū)防治2003年死因(s yn)構(gòu)成比 全 球 中 國慢病（700萬）意外(ywi)傷害（100萬）傳染?。?00萬）慢病（3300萬）傳染?。?80

4、0萬）意外(ywi)傷害（500萬）第十頁，共七十五頁。慢性病社區(qū)防治死亡率呈上升的疾病(jbng),1991-2000資料來源：1991-2000年全國疾病(jbng)監(jiān)測系統(tǒng)資料 第十一頁，共七十五頁。慢性病社區(qū)防治慢性病不是發(fā)達(dá)國家(f d u ji)的專利“發(fā)達(dá)國家在人口老齡(lo ln)化之前就已經(jīng)富裕，而發(fā)展中國家卻在實(shí)現(xiàn)富裕之前人口應(yīng)發(fā)生老齡(lo ln)化。老齡(lo ln)社會更需要人們團(tuán)結(jié)起來。”“The developed world became rich before they became old the developing world became old be

5、fore they became rich. A culture of ageing is a culture of solidarity”第十二頁，共七十五頁。慢性病社區(qū)防治2002年中國居民(jmn)營養(yǎng)與健康調(diào)查結(jié)果高血壓患者1.6億血脂異?，F(xiàn)患人數(shù)1.6億糖尿病患者2000多萬糖耐量低減2000萬第十三頁，共七十五頁。慢性病社區(qū)防治最新的調(diào)查結(jié)果顯示:我國城市人口中成年人糖尿病患病率在進(jìn)行年齡標(biāo)準(zhǔn)化校正之后(zhhu)已達(dá)9.7%，由此推測中國糖尿病患病人數(shù)已達(dá)9240萬。第十四頁，共七十五頁。慢性病社區(qū)防治全國(qun u)四次高血壓調(diào)查患病率比較 ：為調(diào)查當(dāng)年(dngnin)全國估

6、計患病率。 : 為年齡標(biāo)化患病率。與1991年相比，患病率的相對增長量為30.9%，患病人數(shù)(rn sh)的絕對增長量為9千萬人。第十五頁，共七十五頁。慢性病社區(qū)防治 糖尿病率(%)變化趨勢 第十六頁，共七十五頁。慢性病社區(qū)防治貴州省慢病流行(lixng)情況根據(jù)我們在部分城市社區(qū)和農(nóng)村的調(diào)查(dio ch)結(jié)果顯示：2004年調(diào)查：我省城市社區(qū)15歲以上居民主要慢病的患病率為21.34%,其中男性患病率為23.05%，女性患病率為19.95%；高血壓、冠心病、腦血管病、糖尿病、腫瘤的人群患病率分別為：19.11%、2.32%、1.87%、2.08%、0.52%；在慢病患者中，有16.85%的

7、人患有兩種以上慢病，3.58%的人患有三種以上慢??；第十七頁，共七十五頁。慢性病社區(qū)防治2007年我省農(nóng)村(nngcn)高血壓、冠心病、腦血管病、糖尿病、腫瘤、慢性阻塞性肺病的人群患病率分別為：27.68%、0.17%、0.63%、0.44%、0.13%、3.78%。第十八頁，共七十五頁。慢性病社區(qū)防治第十九頁，共七十五頁。慢性病社區(qū)防治第二十頁，共七十五頁。慢性病社區(qū)防治近五年來，排在我省死因順位前五位(w wi)的均是慢性非傳染性疾病。慢性病已成為我省嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一。第二十一頁，共七十五頁。慢性病社區(qū)防治慢病的疾病(jbng)負(fù)擔(dān) 慢病一般來說不僅病程(bngchng)長、預(yù)后差、

8、死亡率及致殘率較高，而且昂貴的醫(yī)療費(fèi)用亦是政府沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 第二十二頁，共七十五頁。慢性病社區(qū)防治1993年中國的疾病負(fù)擔(dān)占到GDP的9.3%，但是從1993年到2005年期間(qjin)GDP增長418%，疾病負(fù)擔(dān)增加639%，使得我們的疾病負(fù)擔(dān)占GDP的總數(shù)構(gòu)成攀升到了12.9%，這里面有8.1%是由慢病貢獻(xiàn)的。 第二十三頁，共七十五頁。慢性病社區(qū)防治醫(yī)療費(fèi)用迅速(xn s)攀升，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重 慢病是造成我國醫(yī)療費(fèi)用上漲的主要原因，19891994年慢病治療費(fèi)用年遞增21.58%的速度高于衛(wèi)生(wishng)總費(fèi)用年均20.9%的增長速度第二十四頁，共七十五頁。慢性病社區(qū)防治慢病對我國

9、社會經(jīng)濟(jì)(jngj)的影響導(dǎo)致醫(yī)療(ylio)費(fèi)用過快增長，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不堪重負(fù)貧困問題：因病致貧、因病返貧嚴(yán)重威脅我國勞動力人口健康，造成巨大社會負(fù)擔(dān)對社會保障體系構(gòu)成威脅影響健康安全和社會穩(wěn)定第二十五頁，共七十五頁。慢性病社區(qū)防治慢病的防治(fngzh)面臨的問題 由于慢病發(fā)病隱匿、潛伏期長，是致病因子長期作用，器官(qgun)損傷逐步積累而成。慢病一旦得病，不能自愈，也很難治愈。這就給臨床治療帶來了困難，一般情況下僅能做到延緩疾病得發(fā)展?；颊咧獣月?、治療率、控制率低。長期甚至終身服藥，治療費(fèi)用高昂，給國家、社會、家庭、個人帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)第二十六頁，共七十五頁。慢性病社區(qū)防治慢性病控制的成功(

10、chnggng)案例芬蘭(fn ln)北卡萊利亞計劃20世紀(jì)60年代，芬蘭是全世界心血管病發(fā)病率最高的國家之一。通過以社區(qū)為基礎(chǔ)的國家干預(yù)項目行動（健康教育和健康促進(jìn)，提倡合理膳食，降低膽固醇等），使芬蘭北卡(North Karelia)地區(qū)35-64 歲人群冠心病的發(fā)生率在25年中大約下降了70%。第二十七頁，共七十五頁。慢性病社區(qū)防治芬蘭北卡心血管病預(yù)防(yfng)項目北卡項目(xingm)開始全國活動(hu dng)開始死亡率1/10萬北卡芬蘭第二十八頁，共七十五頁。慢性病社區(qū)防治伊朗伊斯法罕Isfahan心臟健康項目（IHHP）是一個國家的全面綜合社區(qū)慢性病預(yù)防與控制項目，是根據(jù)伊朗較

11、高的心臟病發(fā)病與死亡率和危險(wixin)因素而設(shè)計的。第二十九頁，共七十五頁。慢性病社區(qū)防治IHHP的目的是發(fā)展全面綜合的心臟病(慢性病)預(yù)防以及減緩后果的項目，實(shí)施和評價以社區(qū)為基礎(chǔ)的干預(yù)策略對于危險因素干預(yù)和生活方式改變, 降低死亡率和慢性病危險因素的效果。其關(guān)鍵領(lǐng)域在于結(jié)合健康促進(jìn)和疾病預(yù)防策略,開發(fā)部門合作和社區(qū)參與，加強(qiáng)衛(wèi)生專業(yè)人員的作用，有效利用現(xiàn)有的資源。采取高危人群策略: 針對病人及其家庭, 具有危險因素的高危人群減少心血管病危險因素的全面管理，如針對膳食改善、鍛煉(dunlin)與堅持有規(guī)律身體運(yùn)動、戒煙、應(yīng)用阿司匹林、降脂藥物及其他措施等。第三十頁，共七十五頁。慢性病社區(qū)

12、防治這些積極的干預(yù)措施所挽救的生命令人注目。世界衛(wèi)生組織估計，在澳大利亞、加拿大、英國和美國，心臟病死亡率在過去30年間顯著下降，在最成功的國家下降了70%。從1970年到2000年，僅在美國就使1400萬人免于因心血管疾病而死亡。在同一(tngy)時期英國挽救了300萬人。 第三十一頁，共七十五頁。慢性病社區(qū)防治我國慢性病的防治(fngzh)現(xiàn)狀第三十二頁，共七十五頁。慢性病社區(qū)防治資料來源(liyun)：2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查綜合報告我國高血壓患者(hunzh)知曉率及控制率（%）1.07億患病(hun bn)不知道知曉人數(shù)5300萬 第三十三頁，共七十五頁。慢性病社區(qū)防治高

13、血壓控制(kngzh)狀況美國(mi u)NHANES I1976-80美國(mi u)NHANES II1988-91中國高血壓調(diào)查1991知曉率51%73%27%治療率31%55%12%控制率10%29% 3%美國資料為18-74歲人群，中國資料為15歲以上人群。資料來源：JNC VI；陶壽淇等，中國高血壓雜志 1995。*: 內(nèi)部資料。中國高血壓調(diào)查2002*30.2%24.7% 6.1%第三十四頁，共七十五頁。慢性病社區(qū)防治我國慢病社區(qū)綜合防治(fngzh)的策略以社區(qū)為基礎(chǔ)以健康(jinkng)促進(jìn)為重要手段強(qiáng)調(diào)一級預(yù)防，兼顧二、三級預(yù)防堅持綜合防治第三十五頁，共七十五頁。慢性病社區(qū)

14、防治中國30萬人群9年腦卒中干預(yù)隊列(duli)研究資料來源：王文志,吳升平,洪震,等.我國三城市開展社區(qū)人群干預(yù)九年腦卒中發(fā)病率的變化.中華老年(lonin)心腦血管病雜志,2002,4(1):30-33.第三十六頁，共七十五頁。慢性病社區(qū)防治慢病防治的“3個環(huán)節(jié)(hunji)”和“3個人群”第三十七頁，共七十五頁。慢性病社區(qū)防治在基本(jbn)公共衛(wèi)生服務(wù)項目中開展慢性病患者管理工作第三十八頁，共七十五頁。慢性病社區(qū)防治基本(jbn)公共衛(wèi)生服務(wù)項目城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)(fw)健康教育服務(wù)036個月兒童健康管理服務(wù)孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)老年人健康管理服務(wù)預(yù)防接種服務(wù)傳染病報告和處理服務(wù)高血

15、壓患者健康管理服務(wù)2型糖尿病患者健康管理服務(wù)重性精神疾病患者管理服務(wù)第三十九頁，共七十五頁。慢性病社區(qū)防治主要(zhyo)慢性病高血壓糖尿病第四十頁，共七十五頁。慢性病社區(qū)防治高血壓高血壓的定義為：在未用抗高血壓藥情況(qngkung)下，收縮壓140mmHg 和/或舒張壓90mmHg，按血壓水平將高血壓分為1，2，3級。收縮壓140mmHg和舒張壓90mmHg單列為單純性收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏罚壳罢谟每垢哐獕核?，血壓雖然低于140/90mmHg，亦應(yīng)該診斷為高血壓。第四十一頁，共七十五頁。慢性病社區(qū)防治診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓12

16、080正常高值 1201398089高血壓140901級高血壓（輕度高血壓（中度）1601791001093級高血壓（重度）180110單純收縮期高血壓14090第四十二頁，共七十五頁。慢性病社區(qū)防治若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級別時，則以較高的分級(fn j)為準(zhǔn)。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級。第四十三頁，共七十五頁。慢性病社區(qū)防治高血壓發(fā)病的危險(wixin)因素公認(rèn)危險因素(yn s)超重高鹽膳食中度以上飲酒。第四十四頁，共七十五頁。慢性病社區(qū)防治糖尿病糖尿病：是由于胰島素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高為特征的代謝病。長期血糖控制

17、不佳的糖尿病患者，可伴發(fā)各種( zhn)器官，尤其是眼、心、血管、腎、神經(jīng)損害或器官功能不全或衰竭，導(dǎo)致殘廢或者早亡。糖尿病可分為1型、2型、其他特殊類型及妊娠糖尿病4種。第四十五頁，共七十五頁。慢性病社區(qū)防治糖尿病診斷應(yīng)盡可能依據(jù)(yj)靜脈血漿血糖，而不是毛細(xì)血管血的血糖檢測結(jié)果。第四十六頁，共七十五頁。慢性病社區(qū)防治第四十七頁，共七十五頁。慢性病社區(qū)防治糖尿病診斷是依據(jù)空腹、任意時間或OGTT中2小時血糖值。空腹指814小時內(nèi)無任何熱量攝入任意時間指1天內(nèi)任何時間，與上次進(jìn)餐時間及食物攝入量無關(guān)(wgun)OGTT是指以75g無水葡萄糖為負(fù)荷量，溶于水內(nèi)口服（如為含1分子水的葡萄糖則為8

18、2.5g）。第四十八頁，共七十五頁。慢性病社區(qū)防治2型糖尿病的危險(wixin)因素遺傳(ychun)易感性體力活動減少及（或）能量攝入增多肥胖?。傮w脂增多或腹內(nèi)體脂相對或者絕對增多）胎兒及新生兒期營養(yǎng)不良中老年吸煙、藥物及應(yīng)激（可能）第四十九頁，共七十五頁。慢性病社區(qū)防治幾個重要(zhngyo)指標(biāo)體質(zhì)指數(shù)（BMI）體重除以身高的平方(pngfng)；體重單位是kg（公斤），身高單位是m（米）。第五十頁，共七十五頁。慢性病社區(qū)防治BMI在18.524為中國成人正常體重指數(shù)；大于等于(dngy)24為超重；大于等于28為肥胖。第五十一頁，共七十五頁。慢性病社區(qū)防治腰臀圍比值腰圍除以臀圍男性大

19、于0.90；女性(nxng)大于0.85的情況下為腰臀比異?？啥x為：向心性肥胖或中心型肥胖第五十二頁，共七十五頁。慢性病社區(qū)防治干預(yù)(gny)措施藥物(yow)干預(yù)非藥物干預(yù)第五十三頁，共七十五頁。慢性病社區(qū)防治高血壓和糖尿病非藥物(yow)治療 高血壓和糖尿病的非藥物干預(yù)是指針對高血壓和糖尿病患者及其高危個體存在的可控制的危險因素，指導(dǎo)患者和高危個體采取相應(yīng)的健康措施，包括改善生活方式，消除不利于心理(xnl)和身體健康的行為和習(xí)慣，達(dá)到預(yù)防和控制高血壓、糖尿病，減少其他心血管病的發(fā)病危險的目的。 第五十四頁，共七十五頁。慢性病社區(qū)防治非藥物(yow)治療原則：（1）高血壓和糖尿病非藥物干

20、預(yù)(gny)應(yīng)終身進(jìn)行。除高血壓和糖尿病的急癥和并發(fā)癥以及繼發(fā)性高血壓外，均應(yīng)在開始藥物治療前首先應(yīng)用或與藥物治療同時應(yīng)用（2）非藥物干預(yù)要與患者和高危人群的日常生活相結(jié)合，要具體化、個體化第五十五頁，共七十五頁。慢性病社區(qū)防治非藥物(yow)治療（3）針對存在的各種不健康生活方式進(jìn)行多方面的干預(yù)，循序漸進(jìn)，逐步改善，持之以恒(ch zh y hng)；（4）定期隨訪患者和高危個體，對其生活方式的變化進(jìn)行監(jiān)測和督促，以提高干預(yù)的效果。第五十六頁，共七十五頁。慢性病社區(qū)防治非藥物(yow)治療方法與步驟根據(jù)世界衛(wèi)生組織“5A”方法，針對行為改變的方法 評價（Access）-掌握主要問題 建議（A

21、dvice）-針對性的方案 患者的認(rèn)同（Agree）-贏得患者認(rèn)同和配合 支持（Assist）-創(chuàng)造環(huán)境(hunjng)和支持系統(tǒng) 計劃（Arrange）- 具體實(shí)施第五十七頁，共七十五頁。慢性病社區(qū)防治第五十八頁，共七十五頁。慢性病社區(qū)防治高血壓的非藥物(yow)治療改善生活方式在任何時候?qū)θ魏尾∪耍òㄑ獕簽檎８咧岛托枰幬镏委煹牟∪耍┒际且环N合理的治療。其目的是降低血壓、控制其它危險因素(yn s)和并存臨床情況。第五十九頁，共七十五頁。慢性病社區(qū)防治改善生活方式對降低血壓和心血管危險的作用已得到廣泛認(rèn)可，所有病人都應(yīng)采用，這些措施包括：戒煙減輕(jinqng)體重減少過多的酒精攝入適

22、當(dāng)運(yùn)動減少鹽的攝入量多吃水果和蔬菜，減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量減輕精神壓力，保持心理平衡第六十頁，共七十五頁。慢性病社區(qū)防治限制飲酒盡管有研究表明非常少量飲酒可能減少冠心病發(fā)病的危險，但是飲酒和血壓水平及高血壓患病率之間卻呈線性相關(guān)，大量飲酒可誘發(fā)心腦血管事件發(fā)作。因此不提倡用少量飲酒預(yù)防冠心病，提倡高血壓患者應(yīng)戒酒，因飲酒可增加服用(f yn)降壓藥物的抗性。如飲酒，建議每日飲酒量應(yīng)為少量，男性飲酒的酒精不超過25克，即葡萄酒小于100-150毫升（相當(dāng)于2-3兩），或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤），或白酒小于25-50毫升（0.5-1兩）；女性則減半量，孕婦不飲酒。不提

23、倡飲高度烈性酒。WHO對酒的新建議是：酒，越少越好。第六十一頁，共七十五頁。慢性病社區(qū)防治如何(rh)合理膳食減少鈉鹽：WHO建議(jiny)每人每日食鹽量不超過6g。我國膳食中約80%的鈉來自烹調(diào)或含鹽高的腌制品，因此限鹽首先要減少烹調(diào)用鹽及含鹽高的調(diào)料，少食各種咸菜及鹽腌食品。補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)質(zhì)量依次為：奶、蛋；魚、蝦；雞、鴨；豬、牛、羊肉植物蛋白，其中豆類最好。第六十二頁，共七十五頁。慢性病社區(qū)防治注意(zh y)補(bǔ)充鉀和鈣MRFIT研究資料表明鉀與血壓呈明顯負(fù)相關(guān)，這一相關(guān)在INTERSALT研究中被證實(shí)。中國膳食低鉀、低鈣，應(yīng)增加含鉀多含鈣高的食物，如綠葉菜，鮮奶，豆類制品等

24、。多吃蔬菜和水果研究證明增加蔬菜或水果攝入，減少脂肪攝入可使SBP和DBP有所下降。素食者比肉食者有較低的血壓，其降壓的作用可能基于水果、蔬菜、食物纖維和低脂肪的綜合作用。人類飲食應(yīng)以素食為主，適當(dāng)肉量最理想。第六十三頁，共七十五頁。慢性病社區(qū)防治運(yùn)動根據(jù)自身的情況（疾病、肥胖）了解(lioji)疾病狀況（疾病種類、病情輕重等）和健康狀況（心肺功能）。選擇適宜的運(yùn)動形式（忌劇烈）根據(jù)身體健康狀況確定運(yùn)動量，根據(jù)自己興趣愛好選擇運(yùn)動項目。有氧運(yùn)動第六十四頁，共七十五頁。慢性病社區(qū)防治什么是有氧運(yùn)動是指身體在運(yùn)動中所需要的能量來源于體內(nèi)的有氧代謝。有氧運(yùn)動特點(diǎn)：全身許多大肌肉群參加有規(guī)律的運(yùn)動，運(yùn)

25、動強(qiáng)度在低中度之間健身(jin shn)項目與方法簡單易行常見的有氧運(yùn)動： 步行，慢跑，交替跑等第六十五頁，共七十五頁。慢性病社區(qū)防治選擇適宜的運(yùn)動量（中等強(qiáng)度）根據(jù)主客觀反映的身體狀況（自我感覺，血壓、脈搏等），隨時調(diào)整。如運(yùn)動自我感覺良好，食欲和睡眠正常，疲勞恢復(fù)比較快，提示運(yùn)動比較適合。循序漸進(jìn)，持之以恒(ch zh y hng)（有規(guī)律）從低運(yùn)動強(qiáng)度開始，逐步適應(yīng)，逐步加量；每天堅持。第六十六頁，共七十五頁。慢性病社區(qū)防治體重控制飲食與運(yùn)動相結(jié)合避免快速減重減重目標(biāo)為體重的5-10% （參考中國成人超重(cho zhng)和肥胖預(yù)防控制指南）第六十七頁，共七十五頁。慢性病社區(qū)防治糖尿病的非藥物(yow)治療飲食治療飲食和營養(yǎng)治療是糖尿病治療的重要組成部分，也可以說是所有治療的基礎(chǔ)。對飲食和營養(yǎng)不予以足夠(zgu)的重視，2型糖尿病就不可能得到理想的控制。不良的飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣還可能導(dǎo)致相關(guān)的心血管危險因素如高血壓、血脂異常和肥胖等的出現(xiàn)或加重。