華北理工急救護(hù)理學(xué)課件03中暑、淹溺與觸電救護(hù)

1、2022/9/81中暑、淹溺與觸電救護(hù)2022/9/82中暑、淹溺與觸電救護(hù)掌握：重度中暑的類型、病因及臨床表現(xiàn)；中暑的護(hù)理要點(diǎn)。熟悉：重癥中暑的處理方法；淹溺的臨床表現(xiàn)及現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)；觸電的臨床表現(xiàn)及現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)。了解：淹溺的護(hù)理要點(diǎn)；觸電的護(hù)理要點(diǎn)。2022/9/83中暑、淹溺與觸電救護(hù)中暑淹溺觸電 是三種常見的物理性損傷，均屬于環(huán)境性損傷。 發(fā)病的共同特點(diǎn)：致病因子為外界環(huán)境的物理因子，既往健康的人，遭遇此類損傷，也會(huì)很快出現(xiàn)危及生命的病理生理變化，2022/9/84中暑 (heat stroke)2022/9/85中暑概述病因和發(fā)病機(jī)制病情評(píng)估急救護(hù)理2022/9/86中暑的概述定義：指人體處

2、于熱環(huán)境中，如高溫或烈日暴曬，引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂所致體熱平衡失調(diào)，水電解質(zhì)代謝紊亂或腦組織細(xì)胞受損，而導(dǎo)致的一組臨床綜合征。分為熱痙攣(heat cramp)、 熱衰竭(heat exhaustion)、 熱(日)射病(heat stroke 或 sunstroke)2022/9/87中暑概述病因發(fā)病機(jī)制病情評(píng)估急救護(hù)理2022/9/88病 因 高溫氣候是引起中暑的主要原因。其次，高溫幅射作業(yè)環(huán)境(干熱環(huán)境)和高溫、高濕作業(yè)環(huán)境(濕熱環(huán)境)也易中暑。凡可致機(jī)體熱負(fù)荷增加或散熱機(jī)能發(fā)生障礙的因素，均可誘發(fā)中暑。主要有：產(chǎn)熱增加； 熱適應(yīng)差； 散熱減少。2022/9/89中暑概述病因發(fā)病機(jī)制病情

3、評(píng)估急救護(hù)理2022/9/8101.人體產(chǎn)熱與散熱的調(diào)節(jié)人體適宜溫度2025，相對(duì)濕度為40%60%。散熱:輻射(60) 、蒸發(fā)(25%)、對(duì)流(12%)、傳導(dǎo)(3%) 、其他。產(chǎn)熱與散熱處于動(dòng)態(tài)平衡，體溫維持37。產(chǎn)熱增加體溫調(diào)節(jié)中樞皮膚血管擴(kuò)張心跳加快，心肌收縮力增強(qiáng)心輸出量增加經(jīng)皮膚血管的血流增加散熱增加發(fā) 病 機(jī) 制 2022/9/811發(fā) 病 機(jī) 制 2高溫對(duì)人體各系統(tǒng)的影響 ：(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：高溫對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)具抑制作用，初期使注意力不集中，對(duì)外界反映不敏捷，肌肉工作能力低下，動(dòng)作的準(zhǔn)確性和協(xié)調(diào)性差，待體溫增高到一定程度神經(jīng)系統(tǒng)功能失控，出現(xiàn)譫妄、狂躁，最后深度昏迷。 2022/9

4、/812發(fā) 病 機(jī) 制 2高溫對(duì)人體各系統(tǒng)的影響 ：(2)心血管系統(tǒng) ；由于散熱的需要，皮膚血管擴(kuò)張，血流重新分配，心輸出量增加，心臟負(fù)荷加重。此外，高熱能引起心肌缺血、壞死，易促發(fā)心律失常、心功能減弱或心力衰竭。這時(shí)心輸出量降低，輸送到皮膚血管的血流量減少而影響散熱。2022/9/813發(fā) 病 機(jī) 制 2高溫對(duì)人體各系統(tǒng)的影響 ：(3)呼吸系統(tǒng)：過度換氣會(huì)發(fā)生呼吸性堿中毒，且Pa02并不升高；肺血管內(nèi)皮由于熱損傷會(huì)發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。2022/9/814發(fā) 病 機(jī) 制 2高溫對(duì)人體各系統(tǒng)的影響 ：(4)水、電解質(zhì)代謝 ：出汗是高溫環(huán)境中散熱的主要途徑，一般認(rèn)為一個(gè)工作日出汗量

5、的最高生理限度約6L，汗中氯化鈉含量約為0305，大量出汗常導(dǎo)致水和鈉丟失，使人體失水和失鈉。 2022/9/815發(fā) 病 機(jī) 制 2高溫對(duì)人體各系統(tǒng)的影響(5)泌尿系統(tǒng) ：高溫出汗多，心輸出量降低，可使腎血流量減少和腎小球?yàn)V過率下降，尿液濃縮，出現(xiàn)蛋白尿及細(xì)胞管型尿，橫紋肌溶解出現(xiàn)肌紅蛋白尿，可導(dǎo)致急性腎功能衰竭。 2022/9/816發(fā) 病 機(jī) 制 2高溫對(duì)人體其他系統(tǒng)的影響 (6)消化系統(tǒng) (7)血液系統(tǒng) (8)肌肉 。2022/9/817發(fā) 病 機(jī) 制 3三種中暑類型發(fā)病機(jī)制 (1)熱痙攣：外界環(huán)境溫度增高時(shí)，機(jī)體過度出汗，水、鹽過量損失，若機(jī)體以失鹽為主，或單純補(bǔ)水，導(dǎo)致血鈉降低，易

6、發(fā)生熱痙攣。 2022/9/818發(fā) 病 機(jī) 制 (2)熱衰竭 ；大量液體丟失會(huì)導(dǎo)致失水、血液濃縮，血容量不足，若同時(shí)發(fā)生血管舒縮功能障礙，易發(fā)生周圍循環(huán)衰竭。 2022/9/819發(fā) 病 機(jī) 制 (3)熱射病 外界環(huán)境溫度升高，機(jī)體散熱絕對(duì)或相對(duì)不足，汗腺疲勞，引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，引起體內(nèi)溫度急劇，產(chǎn)生嚴(yán)重的生理或生化異常，稱日射病。如體溫達(dá)42以上可使蛋白質(zhì)變性，超過50數(shù)分鐘細(xì)胞即死亡。 2022/9/820中暑概述病因發(fā)病機(jī)制病情評(píng)估急救護(hù)理2022/9/821病情評(píng)估病史臨床表現(xiàn)輔助檢查病情判斷2022/9/822臨床表現(xiàn)先兆中暑：出汗過量、口渴、頭暈、眼花、惡心、胸悶、注意力

7、不集中、體溫正?；蚵陨?，不超過38C，脫離高溫環(huán)境，稍事休息，即可恢復(fù)。輕度中暑：除具有先兆中暑癥狀外，同時(shí)兼有以下情況之一而不能繼續(xù)工作：（1）面色潮紅、胸悶、心率加快、皮膚灼熱；（2）體溫在38C以上；（3）有早期周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。 如進(jìn)行及時(shí)有效處理，34小時(shí)即可恢復(fù)正常重度中暑2022/9/823臨 床 表 現(xiàn) 典型癥狀 ： 中暑是一統(tǒng)稱，按發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)的不同可分三種類型，即熱痙攣、熱衰竭和熱射病。一般以單一形式出現(xiàn)，亦可一種以上癥狀群同時(shí)伴存或順序發(fā)展，很難截然分開，只不過是哪一種類型較突出而已。 2022/9/8241.中暑痙攣：多見于健康青壯年。在強(qiáng)體力勞動(dòng)大量出汗后，

8、飲水量大又未補(bǔ)充鈉鹽，體液被稀釋，使血液中鈉和氯化物濃度降低而引起的肌肉痙攣性、對(duì)稱性、陣發(fā)性疼痛。持續(xù)約3分鐘，常在活動(dòng)停止后發(fā)生。2.中暑衰竭：最常見。多見于老年人、兒童和慢性病病人?；颊唧w內(nèi)無過多熱蓄積。主要因出汗過多導(dǎo)致失水、失鈉，血液濃縮，飲水中又無鹽，而形成低滲性脫水。 繼而出現(xiàn)皮膚血管擴(kuò)張，血管舒縮功能障礙，導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭。患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心嘔吐，繼而胸悶、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、體位性昏厥、血壓下降、手足抽搐和昏迷。2022/9/8253.熱射?。菏且环N致命性急癥。典型的臨床表現(xiàn)為高熱、無汗和意識(shí)障礙。直腸溫度可達(dá)43度。皮膚干燥無汗，病人可有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

9、 日射?。侯^部未戴帽或無遮陽的情況下，頭部直接受太陽輻射，患者初感頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、惡心，繼而頭痛劇烈、嘔吐、淡忘、昏迷，頭部溫度常較體溫高，屬熱射病的特殊類型。 2022/9/826病情評(píng)估病史臨床表現(xiàn)輔助檢查病情判斷2022/9/827病情判斷診斷：在高熱環(huán)境下突然發(fā)生高熱及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是本病的特征。鑒別診斷（1）中毒性痢疾：糞便細(xì)菌培養(yǎng)志賀菌呈陽性，顯微鏡下可見紅、白細(xì)胞。（2）腦型瘧疾：血中查見瘧原蟲。（3）流行性乙型腦炎：腦脊液內(nèi)白細(xì)胞增高。（4）腦血管意外：CT檢查有改變。2022/9/828中暑概述病因發(fā)病機(jī)制病情評(píng)估急救護(hù)理2022/9/829急救護(hù)理（一）先兆中暑和

10、輕度中暑的處理 1.立即脫離高溫環(huán)境。 2.應(yīng)用物理降溫措施，并密切觀察體溫變化。 3.緩慢飲入含鹽的冰水或清涼飲料。 4.體溫持續(xù)在38.5以上者可給予口服解熱藥。 5.出現(xiàn)早期呼吸、循環(huán)衰竭者，應(yīng)給予5%葡萄糖鹽水500ml快速靜脈滴注。2022/9/830急救護(hù)理（二）重癥中暑的處理1.降溫：是搶救重癥中暑的關(guān)鍵，通常在1小時(shí)內(nèi)使病人直腸溫度降至38 以下（1）物理降溫 環(huán)境降溫：2025 環(huán)境，通風(fēng)處；電扇、空調(diào) 體表降溫： 體內(nèi)降溫：（2）藥物降溫：2.改善周圍循環(huán)預(yù)防休克發(fā)生3.防治急性腎功能衰竭2022/9/8312022/9/832（2）體表降溫 ： a.用井水、自來水或溫水浸

11、透的毛巾擦拭全身，不斷磨擦四肢及軀干皮膚以保持皮膚血管擴(kuò)張而促進(jìn)散熱，同時(shí)配合電扇吹風(fēng)。 b.頭部、頸兩側(cè)、腋窩及腹股溝等大動(dòng)脈處可置冰袋。病人如有寒顫則必須以藥物控制，防止產(chǎn)熱增加及乳酸堆積。 c.循環(huán)功能無明顯障礙者還可做冷水浴，即將患者浸入4冷水中，保持頭部露出水面，將直腸溫度降至38以下。 急救護(hù)理2022/9/833（3）體內(nèi)中心降溫 ： a.可用410的5葡萄糖鹽水10002000ml經(jīng)股動(dòng)脈滴注， b.用410 10葡萄糖鹽水1000ml注入病人胃內(nèi) c. 4葡萄糖鹽水200ml+氨基比林0.5g灌腸，抽搐者+10的水合氯醛15ml d. 4葡萄糖鹽水10002000ml靜脈滴注

12、急救護(hù)理2022/9/834（4）藥物降溫：氯丙嗪：2550mg稀釋在500ml的4的葡萄糖鹽水中，快速滴注，2小時(shí)內(nèi)滴完?？赡苡幸种企w溫調(diào)節(jié)中樞，擴(kuò)張外周血管，肌肉松弛及降低新陳代謝等作用。低血壓禁用地米：1020mg靜推，有改善機(jī)體反應(yīng)性，有助于降溫，并能預(yù)防腦水腫。 人工冬眠：氯丙嗪8mg+異丙嗪8mg+哌替啶25mg2022/9/835護(hù)理要點(diǎn)1.保持有效降溫（1）室溫：2025C。（2）準(zhǔn)確執(zhí)行各種降溫措施.2.密切觀察病情變化（1）降溫效果觀察： a. 每1530分鐘測(cè)量肛溫一次，密切監(jiān)測(cè)肛溫，根據(jù)肛溫變化調(diào)整降溫措施； b. 觀察末梢循環(huán)情況，以確定降溫效果，經(jīng)治療后體溫下降，四

13、肢末梢轉(zhuǎn)暖、發(fā)紺減輕或消失，提示治療有效。 c. 如有呼吸抑制、深昏迷、血壓下降則停用藥物降溫。（2）監(jiān)測(cè)并發(fā)癥情況。（3）觀察與高熱同時(shí)存在的其他癥狀。2022/9/836護(hù)理要點(diǎn)3.保持有效降溫： a.冰水酒精擦浴應(yīng)正確放置冰袋，注意及時(shí)更換 b.酒精擦浴的手法為拍打式，擦拭前頭部放冰袋，腳部放熱水袋，禁止擦胸、腹和陰囊。 c.冰水擦浴和冰水浴者，再降溫過程中，必須用力按摩病人四肢和軀干，防止周圍血管收縮。 d.老年人、新生兒、昏迷、休克、心力衰竭、體弱等，禁用4冰浴，必要時(shí)可選用1516 冷水浴或涼水淋浴。 e.應(yīng)用冰帽等行頭部降溫江時(shí)，應(yīng)及時(shí)放水或加冰塊4.對(duì)癥護(hù)理（1）口腔護(hù)理、皮膚

14、護(hù)理、呼吸道、飲食等的護(hù)理（2） 高熱驚厥的護(hù)理：防止墜床和舌咬傷2022/9/837淹溺概述發(fā)病機(jī)制病情評(píng)估急救護(hù)理2022/9/838 海嘯 海上戰(zhàn)爭空難墜海 強(qiáng)風(fēng)暴 2022/9/839幾次海難事故淹溺死亡和損失1912.4.14“泰坦尼克”號(hào)豪華客輪與冰山相撞，1500多名乘客和船員葬身海底，次日趕來救援的“喀爾巴奇亞”號(hào)僅救起670多個(gè)幸存者。1935年日本海軍第四艦隊(duì)舉行實(shí)戰(zhàn)演習(xí)遭臺(tái)風(fēng)襲擊，整個(gè)艦隊(duì)被卷入臺(tái)風(fēng)中心，人員大量傷亡，損失極為慘重。2022/9/8401944年美國海軍第二艦隊(duì)占領(lǐng)菲律賓明多羅島后，突遭強(qiáng)臺(tái)風(fēng)襲擊，2艘航空母艦、8艘戰(zhàn)艦、24艘加油船沉沒，損失飛機(jī)146架

15、，800多人喪生。1993.2海地發(fā)生現(xiàn)代海運(yùn)史上最大的海難?！皟?nèi)普?qǐng)D諾”號(hào)客輪從海地首都太子港出發(fā)后不久，由于氣候惡劣，客輪翻沉，2000多名乘客落水，僅有285人獲救，溺死約1700人。2022/9/841淹溺的概述淹溺：指人淹沒于水中或其他液體中，由于液體充塞呼吸道及肺泡活泛蛇形引起喉頭痙攣而缺氧、窒息，并處于臨床死亡狀態(tài)。近乎淹溺：從水中救出后暫時(shí)性窒息，尚有大動(dòng)脈搏動(dòng)者。溺死：淹溺后窒息合并心臟驟停者，2022/9/842淹溺的概述淹溺常見情況1.缺乏游泳能力意外落水2.游泳過程中意外3.在淺水區(qū)跳水，頭撞硬物，發(fā)生顱腦外傷而致淹溺4.潛水意外5.入水前飲酒過量或使用過量的鎮(zhèn)靜藥物6

16、.游泳時(shí)某些疾病急性發(fā)作而導(dǎo)致淹溺2022/9/843淹溺概述發(fā)病機(jī)制病情評(píng)估急救護(hù)理2022/9/844發(fā)病機(jī)制淹溺分為干性淹溺、濕性淹溺兩大類。 干性淹溺 人入水后，因受強(qiáng)烈刺激(驚慌、恐懼、驟然寒冷等)，引起喉頭痙攣，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。當(dāng)喉頭痙攣時(shí)，心臟可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心臟停搏。 所有溺死者中約10%40%可能為干性淹溺(尸檢發(fā)現(xiàn)溺死者中僅約10%吸入相當(dāng)量的水)。2022/9/845干性淹溺人入水后，強(qiáng)烈刺激(驚慌、恐懼、寒冷等)人喉頭痙攣呼吸道完全梗阻窒息死亡心肌缺氧反射性心臟停搏發(fā)病機(jī)制2022/9/846濕性淹溺人淹沒于水中，本能地引起反應(yīng)

17、性屏氣，避免水進(jìn)入呼吸道。由于缺氧，不能堅(jiān)持屏氣而被迫深呼吸，從而使大量水進(jìn)入呼吸道和肺泡，阻滯氣體交換，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道內(nèi)的水迅速經(jīng)肺泡吸收到血液循環(huán)。濕性淹溺約占淹溺者的90。發(fā)病機(jī)制2022/9/847淡水淹溺淡水淹溺血液稀釋低鈉、低氯及低蛋白血癥紅細(xì)胞破碎，血管內(nèi)溶血高鉀血癥心室顫動(dòng)心臟停搏死亡過量游離血紅蛋白堵塞腎小管急性腎功能衰竭發(fā)病機(jī)制2022/9/848海水淹溺海水(高滲)高鈣血癥高鎂血癥心律失常，心臟停搏血管擴(kuò)張，血壓下降鈣、鎂離子使肺泡上皮細(xì)胞和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損大量水分及蛋白質(zhì)向肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)滲出急性肺水腫心力衰竭死亡肺組織內(nèi)呈高滲狀態(tài)發(fā)病機(jī)制20

18、22/9/849淹溺概述發(fā)病機(jī)制病情評(píng)估急救護(hù)理2022/9/850病情評(píng)估淹溺史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)、電解質(zhì)檢查、X線檢查診斷要點(diǎn)2022/9/851臨床表現(xiàn)近乎淹溺者可有頭痛或視覺障礙、劇烈咳嗽、胸痛、呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰。海水淹溺者口渴明顯，最初數(shù)小時(shí)可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱呼吸系統(tǒng)：急性肺水腫表現(xiàn) 循環(huán)系統(tǒng)：心力衰竭等 神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安或昏迷等 消化系統(tǒng)：上腹飽脹，胃內(nèi)充滿水 泌尿系統(tǒng)：尿液混濁呈桔紅色，可出現(xiàn)少尿、無尿 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：少數(shù)病人合并骨折或其他外傷病情評(píng)估2022/9/852淹溺概述發(fā)病機(jī)制病情評(píng)估急救護(hù)理2022/9/853急救護(hù)理救護(hù)原則 迅速將病人救離出水。立即恢復(fù)有

19、效通氣。施予心肺復(fù)蘇術(shù)。根據(jù)病情對(duì)癥處理?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)1.迅速使淹溺者出水2.保持呼吸道通暢3.倒水處理 方法：膝頂法、肩頂法、抱腹法2022/9/8541.自救 不熟悉水性誤入水者，可進(jìn)行自救。首先，落水后不要心慌意亂，應(yīng)保持頭腦清醒。方法是采取仰面位，頭頂向后，口向上方，則口鼻可露出水面，此時(shí)就能進(jìn)行呼吸。呼吸宜淺，吸氣宜深，則能使身體浮于水面，以待他人搶救。不可將手上舉或掙扎，舉手反而易使人下沉。 會(huì)游泳者，若因小腿腓腸肌痙攣而致淹溺，應(yīng)息心靜氣，及時(shí)呼人援救，同時(shí)自己將身體抱成一團(tuán)，浮上水面；深吸一口氣，把臉浸入水中，將痙攣（抽筋）下肢的拇指用力向前土方拉，使拇指蹺起來，持續(xù)用力，直到劇痛

20、消失，痙攣也就停止。一次發(fā)作之后，同一部位可以再發(fā)痙攣，所以對(duì)疼痛處要充分按摩和慢慢向岸上游去，上岸后亦應(yīng)再按摩和熱敷患處。若手腕肌肉痙攣，自己將手指上下屈伸，并采取仰面位，以兩足游泳。 2.他救2022/9/8552022/9/8562022/9/857 膝頂法 肩頂法 抱腹法 注意事項(xiàng)：動(dòng)作迅速、保持淹溺者頭胸部下垂2022/9/858急救護(hù)理現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)1.迅速使淹溺者出水2.保持呼吸道通暢3.倒水處理4.心肺復(fù)蘇5.迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院，途中不中斷救護(hù)2022/9/859急救護(hù)理醫(yī)院內(nèi)救護(hù)1.迅速將病人安置于搶救室內(nèi)，換下濕衣褲，保暖2.維持呼吸功能：通過氣管插管、氣管切開、高濃度供氧及輔助呼吸等

21、。靜脈注射呼吸興奮劑等。 3.維持循環(huán)功能： CVP監(jiān)測(cè)，結(jié)合血壓、尿量指導(dǎo)輸液。胸外按壓無效時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)心電、血壓、脈搏、呼吸等，如有室顫，應(yīng)電除顫或利多卡因除顫，必要時(shí)開胸直接按壓。4.對(duì)癥處理2022/9/860對(duì)癥處理糾正血容量 海水淹溺者靜滴葡萄糖溶液 淡水淹溺者靜滴氯化鈉溶液肺水腫處理：加壓吸氧，4050乙醇濕化防治腦水腫：脫水劑、皮質(zhì)激素防治肺部感染保護(hù)肝腎腦功能注意觀察有無并發(fā)癥2022/9/861護(hù)理要點(diǎn)密切觀察病情變化 1.嚴(yán)密觀察病人的神志、呼吸頻率、深度，判斷呼吸困難程度。 2.注意監(jiān)測(cè)尿的顏色、量、性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄尿量。輸液護(hù)理 1.淡水淹溺者嚴(yán)格調(diào)節(jié)靜脈輸液滴速，從小劑量

22、低速度開始。 2.海水淹溺者給予5葡萄糖和血漿液體等輸入，切忌輸入生理鹽水。復(fù)溫護(hù)理心理護(hù)理2022/9/862觸電概述病情評(píng)估急救護(hù)理2022/9/863觸電的概述定義：指一定強(qiáng)度的電流通過人體時(shí)，造成機(jī)體損傷及功能障礙。觸電方式 1.單相觸電：最常見 2.二相觸電 3.跨步電壓觸電 4.亂拉電線觸電2022/9/8642022/9/865觸電的概述影響觸電損傷程度的因素 1.電流種類：交流電比直流電危險(xiǎn) 2.電流強(qiáng)度：強(qiáng)度越強(qiáng)，損傷越大 3.電壓高低 4.人體電阻 5.通電途徑 6.電流接觸時(shí)間2022/9/866臨床表現(xiàn)局部癥狀1.低壓電引起的燒傷，傷面小，與健康皮膚分界清楚，焦黃或灰白色，無痛干燥。2.