上肢功能解剖課件

1、上肢功能解剖上肢功能解剖一、功能實(shí)現(xiàn)功能目標(biāo)下達(dá)器官結(jié)構(gòu)功能正常目標(biāo)傳達(dá)器官結(jié)構(gòu)正常相關(guān)器官結(jié)構(gòu)功能正常執(zhí)行器官結(jié)構(gòu)功能正常支撐器官結(jié)構(gòu)功能正常一、功能實(shí)現(xiàn)功能目標(biāo)下達(dá)器官結(jié)構(gòu)功能正常目標(biāo)傳達(dá)器官相關(guān)器官二、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)是人體運(yùn)動(dòng)的執(zhí)行體系，由骨、骨連結(jié)(關(guān)節(jié))和骨骼肌組成。重量約占人體體重60%，運(yùn)動(dòng)員可超過(guò)70%。從運(yùn)動(dòng)角度看，骨是被動(dòng)部分，骨骼肌是動(dòng)力部分，關(guān)節(jié)是運(yùn)動(dòng)的樞紐。二、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)是人體運(yùn)動(dòng)的執(zhí)行體系，由骨、骨連結(jié)(關(guān)節(jié)骨以不同形式連結(jié)在一起，構(gòu)成骨骼。形成人體的基本形態(tài)，并為肌肉提供附著，在神經(jīng)支配下，肌肉收縮，牽拉其所附著的骨，以可動(dòng)的骨連結(jié)為樞紐，產(chǎn)生杠桿運(yùn)動(dòng)。骨

2、以不同形式連結(jié)在一起，構(gòu)成骨骼。形成人體的基本形態(tài)，并為肌三、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的功能運(yùn)動(dòng)支持保護(hù)簡(jiǎn)單的移位和高級(jí)活動(dòng)如語(yǔ)言、書寫等，都是由骨、骨連結(jié)和骨骼肌實(shí)現(xiàn)的。構(gòu)成人體基本形態(tài)，頭、頸、胸、腹、四肢，維持體姿。由骨、骨連結(jié)和骨骼肌形成了多個(gè)體腔，顱腔、胸腔、腹腔和盆腔，保護(hù)臟器。三、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的功能運(yùn)動(dòng)支持保護(hù)簡(jiǎn)單的移位和高級(jí)活動(dòng)如語(yǔ)言、書四、骨頭骨頭部骨骼統(tǒng)稱頭骨，共由15中23塊骨頭構(gòu)成肋骨胸骨胸廓共12對(duì)肋骨、12塊胸椎、1塊胸骨脊柱椎骨由短骨構(gòu)成，有頸椎(7)、胸椎(12)、腰椎(5)、骶骨(1)、尾骨(25)髖骨骶骨尾骨骨盆位于軀干底部，用于保護(hù)內(nèi)臟。髖骨由髂骨、恥骨、坐骨組成。骶骨由5塊

3、骶椎構(gòu)成。人體共206塊骨，分顱骨、軀干骨、四肢骨3大部分。顱骨29塊、軀干骨51塊、四肢骨126塊。兒童骨頭實(shí)際上應(yīng)是217218塊，初生嬰兒骨頭多達(dá)305塊。四、骨頭骨肋骨胸骨胸廓脊柱髖骨骶骨尾骨骨盆人體共206塊骨，骨骨質(zhì)骨膜骨髓血管、淋巴、神經(jīng)骨密質(zhì)骨松質(zhì)紅骨髓黃骨髓關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)囊骨膜骨髓骺線骨松質(zhì)骨密質(zhì)骨骨質(zhì)骨膜骨髓血管、淋巴、神經(jīng)骨密質(zhì)骨松質(zhì)紅骨髓黃骨髓關(guān)節(jié)軟骨膜：分為骨外膜與骨內(nèi)膜骨外膜：覆蓋于除關(guān)節(jié)面外的骨外表面的致密結(jié)締組織膜。骨外膜富有血管、神經(jīng)及淋巴管，對(duì)骨的營(yíng)養(yǎng)、新生及感覺(jué)有重要意義。骨內(nèi)膜：被覆于骨髓腔及松質(zhì)骨表面的薄層結(jié)構(gòu)。除襯在長(zhǎng)骨骨髓腔的骨內(nèi)膜在幼年時(shí)通過(guò)破骨細(xì)

4、胞參與骨的長(zhǎng)粗外，骨內(nèi)膜尚具有終生的生骨潛能，兒童少年時(shí)期超負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)量使骨過(guò)早骨化 。骨膜：分為骨外膜與骨內(nèi)膜五、骨連接與骨直接借纖維結(jié)締組織、軟骨或骨相連，稱為骨連結(jié)。分類直接連接間接連接纖維連接：韌帶、縫軟骨連接：透明軟骨、纖維軟骨骨性連接關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面：關(guān)節(jié)頭、關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)囊：纖維膜、滑膜關(guān)節(jié)腔五、骨連接與骨直接借纖維結(jié)締組織、軟骨或骨相連，稱為骨連結(jié)。六、肌細(xì)肌絲(肌動(dòng)蛋白)粗肌絲(肌環(huán)蛋白)肌原纖維肌纖維肌外膜運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元毛細(xì)血管肌束骨骼肌肌肉是一種能收縮的動(dòng)物組織，屬于軟組織，由胚胎的中胚層發(fā)育而來(lái)，主要由肌肉組織構(gòu)成，分為骨骼肌、心肌和平滑肌三種。六、肌細(xì)肌絲粗肌絲肌原纖維肌

5、纖維肌外膜運(yùn)動(dòng)毛細(xì)血管肌束骨骼肌肌平滑肌心肌骨骼肌全身共600余塊，約占體重40%。每塊肌都有一定形態(tài)、構(gòu)造和功能，并有豐富血管、神經(jīng)和淋巴管分布，每塊肌都可視為一個(gè)器官。肌細(xì)胞為終端細(xì)胞（永久細(xì)胞），不可再生。（一）骨骼肌的分類-構(gòu)造心肌骨骼肌平滑肌肌平滑肌心肌骨骼肌全身共600余塊，約占體重40%。每塊肌都原動(dòng)肌(主動(dòng)肌)拮抗肌固定肌協(xié)同肌指直接參與完成動(dòng)作的肌群。在原動(dòng)肌(主動(dòng)肌)收縮完成動(dòng)作的過(guò)程中，位于原動(dòng)肌(主動(dòng)肌)相反一側(cè)并同時(shí)松弛和伸長(zhǎng)的肌肉。當(dāng)運(yùn)動(dòng)發(fā)生在四肢的遠(yuǎn)側(cè)部分時(shí)，固定肌起到穩(wěn)定四肢近側(cè)部的作用。協(xié)助原動(dòng)肌運(yùn)動(dòng)的作用。（一）骨骼肌的分類-作用原動(dòng)肌拮抗肌固定肌協(xié)同肌指直

6、接參與完成動(dòng)作的肌群。在原動(dòng)肌(長(zhǎng)肌短肌扁肌輪匝肌多分布于四肢多分布于軀干深層多分布于胸、腹壁，保護(hù)內(nèi)臟多分布于孔、裂周圍（一）骨骼肌的分類-形態(tài)長(zhǎng)肌短肌扁肌輪匝肌多分布于四肢多分布于軀干深層多分布于胸、腹紅肌白肌主要由紅肌纖維組成，較細(xì)小，收縮較慢，但作用持久。分IIa和IIb型。主要由白肌纖維組成，較寬大，收縮較快，能迅速完成特定的動(dòng)作，但作用不持久。（一）骨骼肌的分類-纖維結(jié)構(gòu)紅肌(慢縮肌)抗疲勞，能量使用效率高白肌(快速肌，IIb)收縮快、能量大、易疲勞白肌(中間肌，IIa)可訓(xùn)練為紅肌或白肌IIb型紅肌白肌主要由紅肌纖維組成，較細(xì)小，收縮較慢，但作用持久。分形狀：斜方肌、三角肌位置：

7、岡上肌、骨間肌形態(tài)結(jié)構(gòu)和部位：肱三頭肌大小和位置：腰大肌起止點(diǎn)：胸鎖乳突肌、胸骨舌骨肌作用：旋后肌、大收肌位置和方向：腹外斜肌、腹橫?。ǘ┕趋兰∶瓌t形狀：斜方肌、三角?。ǘ┕趋兰∶瓌t接近身體正中面或四肢部靠近近側(cè)的附著點(diǎn)為肌肉的起點(diǎn)，另一端則為止點(diǎn)。肌附著處常會(huì)隆起成：粗隆、結(jié)節(jié)、線、棘。 （三）骨骼肌起止點(diǎn)肱骨粗隆(止點(diǎn))接近身體正中面或四肢部靠近近側(cè)的附著點(diǎn)為肌肉的起點(diǎn)，另一端則具有保持肌的位置、協(xié)助肌活動(dòng)、減少運(yùn)動(dòng)摩擦等功能。筋膜滑膜囊腱鞘籽骨淺筋膜深筋膜皮膚筋膜淺筋膜(皮下筋膜)深筋膜(固有筋膜)（四）骨骼肌的輔助裝置具有保持肌的位置、協(xié)助肌活動(dòng)、減少運(yùn)動(dòng)摩擦等功能。筋膜滑

8、膜囊滑膜囊為一密閉的結(jié)締組織扁囊，有的與關(guān)節(jié)腔相通，有的則獨(dú)立存在。其大小由直徑幾毫米至幾厘米。囊腔內(nèi)含少量滑液。多存在于皮膚、肌肉、肌腱、韌帶與骨面之間。作用為增加滑潤(rùn)、減少摩擦、促進(jìn)運(yùn)動(dòng)的靈活性。髕上囊髕前皮下囊髕下深囊鵝足囊滑膜囊為一密閉的結(jié)締組織扁囊，有的與關(guān)節(jié)腔相通，有的則獨(dú)立存腱鞘腱纖維鞘腱滑膜鞘臟層腱滑膜鞘壁層腱系膜腱骨膜指骨纖維層（腱纖維鞘 ）滑膜層（腱滑膜鞘 ） 臟層、壁層腱系膜 腱紐腱鞘腱纖維鞘腱滑膜鞘臟層腱滑膜鞘壁層腱系膜腱骨膜指骨纖維層（籽骨由肌腱骨化而成， 直徑一般只有幾毫米(髕骨除外，全身最大籽骨)，籽骨多在手掌面或足距面的肌腱中，位于肌腱面對(duì)關(guān)節(jié)的部位，或固定于肌

9、腱以銳角繞過(guò)骨面處.前者系籽骨替代并組成了關(guān)節(jié)囊，以變更、緩和所承受的壓力； 后者則使肌腱能較靈活的滑動(dòng)，從而減少摩擦并改變骨骼肌牽引的方向。股骨股骨股四頭肌腱髕骨髕韌帶籽骨由肌腱骨化而成， 直徑一般只有幾毫米(髕骨除外，全身最大產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)維持與改變姿勢(shì)牽拉骨產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。如：抬足、呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)等，所有這些運(yùn)動(dòng)都在骨骼肌收縮的驅(qū)動(dòng)、調(diào)節(jié)和控制之下。幫助人體克服重力，保持和改變特定姿勢(shì)。如：抬頭、 軀干直立。清醒直立時(shí)，維持姿勢(shì)的肌是不能休息的。保護(hù)骨骼肌具有保護(hù)內(nèi)部結(jié)構(gòu)及深部結(jié)構(gòu)的功能。產(chǎn)熱骨骼肌收縮產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)時(shí)也產(chǎn)生熱量，這種熱量的產(chǎn)生稱為產(chǎn)熱。骨骼肌產(chǎn)生的能量約3/4是熱能。 血管泵骨骼肌收縮能促進(jìn)

10、靜脈血與淋巴回流，尤其是在液體需要克服重力向上流動(dòng)時(shí)骨骼肌的收縮顯得尤為重要。（四）骨骼肌的功能產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)維持與改變姿勢(shì)牽拉骨產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。如：抬足、呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)等一、上肢特點(diǎn)骨骼輕巧關(guān)節(jié)囊薄而松弛側(cè)副韌帶少肌肉多，肌形細(xì)小而長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)靈活(尤手指)一、上肢特點(diǎn)骨骼輕巧運(yùn)動(dòng)靈活二、境界與分區(qū)通過(guò)肩部與頸、胸和背部相接。與頸部的界線：鎖骨上緣外1/3和肩峰至第7頸椎棘突的連線。與胸背部的界線：三角肌前、后緣上端與腋前、后壁下緣中點(diǎn)的連線。上肢分肩、臂、肘、前臂、腕、手6部。前面觀后面觀二、境界與分區(qū)通過(guò)肩部與頸、胸和背部相接。前面觀后面觀三、基本結(jié)構(gòu)配布上肢是由骨、肌肉、血管神經(jīng)及淺、深筋膜和皮膚形成的多層

11、次鞘狀局部?？煞譃闇\、深二層結(jié)構(gòu)。淺層結(jié)構(gòu)由皮膚和淺筋膜構(gòu)成，在淺筋膜內(nèi)有豐富的淺靜脈、淋巴管和皮神經(jīng)。深層結(jié)構(gòu)由深筋膜、肌肉、血管神經(jīng)和骨構(gòu)成，并以血管神經(jīng)及其行徑形成了若干重要的局部結(jié)構(gòu)及局部核心結(jié)構(gòu)。三、基本結(jié)構(gòu)配布上肢是由骨、肌肉、血管神經(jīng)及淺、深筋膜和皮膚四、軸線與提攜角上肢軸線：經(jīng)肱骨頭中心肱骨小頭尺骨頭的直線。臂軸：肱骨的縱軸線。前臂軸：尺骨的軸線。提攜角：臂軸與前臂軸在肘部相交形成向外開(kāi)放的鈍角。肘外翻：內(nèi)錯(cuò)角15直 肘：內(nèi)錯(cuò)角010肘內(nèi)翻：內(nèi)錯(cuò)角0肘內(nèi)翻肘外翻內(nèi)錯(cuò)角1015提攜角165170四、軸線與提攜角上肢軸線：經(jīng)肱骨頭中心肱骨小頭尺骨頭的直五、上肢骨上肢骨上肢帶骨上肢自

12、由骨鎖骨肩胛骨腕骨掌骨指骨肱骨尺骨橈骨手骨五、上肢骨上肢骨上肢帶骨上肢自由骨鎖骨腕骨肱骨(一)鎖骨呈“”形彎曲，內(nèi)側(cè)端膨大為胸骨端，有關(guān)節(jié)面與胸骨柄相關(guān)節(jié)；外側(cè)端為肩峰端，有小關(guān)節(jié)與肩胛骨肩峰相關(guān)節(jié)。突出于胸骨頸靜脈切跡的兩側(cè)，其內(nèi)側(cè)2/3凸向前，外側(cè)1/3凸向后。胸鎖乳突肌胸大肌三角肌斜方肌鎖骨下肌肋鎖韌帶喙鎖韌帶(一)鎖骨胸鎖乳突肌胸大肌三角肌斜方肌鎖骨下肌肋鎖韌帶喙鎖韌(二)肩胛骨位于胸廓后面，為倒置三角形扁骨，介于第27肋間。分為兩面、三角和三緣。前面為肩胛下窩，是一大而淺的窩。后面有一橫行骨嵴，稱肩胛岡。肩胛骨平面：指在解剖位，肩胛骨與冠狀面形成向前約35的夾角的平面。肩胛骨肩胛上切

13、跡內(nèi)側(cè)緣外側(cè)緣上角下角肩胛骨關(guān)節(jié)盂肩胛上切跡岡上窩岡下窩(肩胛)岡肱三頭肌(長(zhǎng)頭)喙肱肌肱二頭肌(短頭)胸大肌肩胛舌骨肌前鋸肌肩胛下肌岡上肌岡下肌大圓肌小圓肌肱三頭肌(長(zhǎng)頭)背闊肌肩胛提肌小菱形肌大菱形肌斜方肌(二)肩胛骨肩胛骨肩胛上切跡內(nèi)側(cè)緣外側(cè)緣上角下角肩胛骨肩胛上(三)肱骨長(zhǎng)管狀骨，一體兩端。上端與肩胛骨形成肩關(guān)節(jié)，有肱骨頭、肱骨頸、大小結(jié)節(jié)。下端與尺橈骨形成肘關(guān)節(jié)，有肱骨小頭、肱骨滑車、內(nèi)外上髁等。解剖頸外科頸大結(jié)節(jié)小結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)間溝三角肌粗隆橈窩外上髁肱骨小頭內(nèi)上髁肱骨滑車岡上肌肩胛下肌胸大肌背闊肌大圓肌三角肌喙肱肌肱二頭肌肱橈肌橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌旋前圓肌解剖頸外科頸橈神經(jīng)溝三角肌粗隆大結(jié)節(jié)內(nèi)

14、上髁尺神經(jīng)溝肱骨滑車外上髁鷹嘴窩岡上肌岡下肌小圓肌肱三頭肌(外側(cè)頭)三角肌肱肌肱三頭肌(內(nèi)側(cè)頭)肘肌(三)肱骨解剖頸外科頸大結(jié)節(jié)小結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)間溝三角肌粗隆橈窩外上肩峰喙突鎖骨肩胛骨肩胛上切跡內(nèi)側(cè)緣外側(cè)緣上角下角肱骨肱骨頭盂上結(jié)節(jié)解剖頸外科頸大結(jié)節(jié)小結(jié)節(jié)三角肌粗隆結(jié)節(jié)間溝肩胛骨關(guān)節(jié)盂肩胛上切跡肩峰喙突大結(jié)節(jié)肱骨頭岡上窩岡下窩(肩胛)岡橈神經(jīng)溝肩峰喙突鎖骨肩胛骨肩胛上切跡內(nèi)側(cè)緣外側(cè)緣上角下角肱肱骨頭盂上肩部關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)是上肢骨與軀干骨間連接的唯一關(guān)節(jié)肩部關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)是上肢骨與軀干骨間連接的唯一關(guān)節(jié)上肢與軀干連接的部分，包括臂上部、腋窩、胸前區(qū)及肩胛骨所在的背部區(qū)域等。分腋區(qū)、三角肌區(qū)、肩胛區(qū)。由肩胛

15、骨關(guān)節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成，屬球窩關(guān)節(jié)，是上肢最大、最靈活的關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)囊較松弛，附著于關(guān)節(jié)盂周緣和解剖頸。關(guān)節(jié)腔的滑膜層穿經(jīng)纖維層膨出，形成肩胛下肌滑液囊及包裹肱二頭肌長(zhǎng)頭腱的結(jié)節(jié)間滑液鞘。上肢與軀干連接的部分，包括臂上部、腋窩、胸前區(qū)及肩胛骨所在的1.胸鎖關(guān)節(jié)多軸球窩關(guān)節(jié)多軸：具有三個(gè)相互垂直的運(yùn)動(dòng)軸，允許各方位的運(yùn)動(dòng)。如球窩關(guān)節(jié)、平面關(guān)節(jié)。雙軸：橢圓關(guān)節(jié)、鞍狀關(guān)節(jié)。 單軸：屈戌關(guān)節(jié)(滑車關(guān)節(jié))、車軸關(guān)節(jié)。1.胸鎖關(guān)節(jié)多軸球窩關(guān)節(jié)多軸：具有三個(gè)相互垂直的運(yùn)動(dòng)軸，允許構(gòu)成：鎖骨胸骨端關(guān)節(jié)面、胸骨柄鎖骨切跡特點(diǎn)：關(guān)節(jié)腔內(nèi)有關(guān)節(jié)盤(關(guān)節(jié)盤完整的占44%，缺如的占40%)。關(guān)節(jié)囊堅(jiān)韌，周圍有韌帶加固。關(guān)節(jié)

16、面形似鞍狀，因有關(guān)節(jié)盤，故改變成為球窩狀關(guān)節(jié).三個(gè)運(yùn)動(dòng)軸：繞矢狀軸可作上下運(yùn)動(dòng)(運(yùn)動(dòng)范圍10厘米左右，如聳肩動(dòng)作)；繞垂直軸可作前后運(yùn)動(dòng)(運(yùn)動(dòng)范圍12厘米左右，如含胸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng))；繞額狀軸可作回旋運(yùn)動(dòng)(如肩部前后繞環(huán)運(yùn)動(dòng))。1.胸鎖關(guān)節(jié)構(gòu)成：鎖骨胸骨端關(guān)節(jié)面、胸骨柄鎖骨切跡1.胸鎖關(guān)節(jié)構(gòu)成：肩胛骨、胸廓后壁特點(diǎn)：雖不具有關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，但在功能上被視為肩關(guān)節(jié)的部分；肩胛骨的運(yùn)動(dòng)，均由互相協(xié)同而又相互拮抗的肌肉共同完成；任何一個(gè)肌肉的收縮都難以產(chǎn)生肩胛骨單一方向的運(yùn)動(dòng)。肩胛骨平面：指在解剖位，肩胛骨與冠狀面形成向前約35的夾角的平面。2.肩胸關(guān)節(jié)(肩胛胸壁關(guān)節(jié))構(gòu)成：肩胛骨、胸廓后壁2.肩胸關(guān)節(jié)(肩

17、胛胸壁關(guān)節(jié))肩胛胸壁關(guān)節(jié)處的運(yùn)動(dòng)是肩運(yùn)動(dòng)功能學(xué)的重要因素。肩胛和胸廓之間的相對(duì)運(yùn)動(dòng)是胸鎖關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)的結(jié)果。兩者中任一關(guān)節(jié)的受限都可明顯的抑制肩胛骨的動(dòng)作，肩部活動(dòng)范圍在一定程度上是由肩胛胸壁關(guān)節(jié)的最大運(yùn)動(dòng)范圍所決定的。上提和下降運(yùn)動(dòng)前伸和后縮運(yùn)動(dòng)上旋和下旋運(yùn)動(dòng)肩胛胸壁關(guān)節(jié)處的運(yùn)動(dòng)是肩運(yùn)動(dòng)功能學(xué)的重要因素。上提和下降運(yùn)動(dòng)喙突鎖骨肩峰關(guān)節(jié)面鎖骨肩峰端肩胛骨構(gòu)成：肩胛骨肩峰關(guān)節(jié)面、鎖骨肩峰端關(guān)節(jié)面特點(diǎn)：關(guān)節(jié)囊較松弛，附著于關(guān)節(jié)面的周緣。有連接于肩胛骨喙突與鎖骨下面的喙鎖韌帶(斜方韌帶、錐狀韌帶）加固。屬平面關(guān)節(jié)(微動(dòng)關(guān)節(jié))。3.肩鎖關(guān)節(jié)喙肩韌帶肩鎖韌帶斜方韌帶錐狀韌帶喙鎖韌帶喙突鎖骨肩峰

18、關(guān)節(jié)面鎖骨肩峰端肩胛骨構(gòu)成：肩胛骨肩峰關(guān)節(jié)面、鎖鎖骨外端與肩峰相連的關(guān)節(jié)發(fā)生脫移位，多見(jiàn)于年輕人的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷。損傷輕者，僅有關(guān)節(jié)頭撕裂，無(wú)畸形移位。重者，肩鎖韌帶、喙鎖韌帶等斷裂。擴(kuò)展：肩鎖關(guān)節(jié)脫位鎖骨外端與肩峰相連的關(guān)節(jié)發(fā)生脫移位，多見(jiàn)于年輕人的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷。 1、依據(jù)暴力的大小分類關(guān)節(jié)囊挫傷、破裂，韌帶挫傷、部分?jǐn)嗔?、完全斷裂，撕脫骨折或半脫位、完全脫位?、根據(jù)損傷程度分類 （1）型：肩鎖關(guān)節(jié)囊、韌帶挫傷，尚未斷裂。（2）型：肩鎖關(guān)節(jié)囊破裂，部分韌帶損傷或斷裂，關(guān)節(jié)半脫位。 （3）型：肩鎖關(guān)節(jié)囊、韌帶完全斷裂，關(guān)節(jié)完全脫位。擴(kuò)展：肩鎖關(guān)節(jié)脫位臨床分類 1、依據(jù)暴力的大小分類擴(kuò)展：肩鎖關(guān)節(jié)脫位臨

19、床分類 3、按損傷輕重分類（1）型：（2）型： （3）型：（4）型：（5）V型：（6）型：擴(kuò)展：肩鎖關(guān)節(jié)脫位臨床分類肩鎖韌帶扭傷。肩鎖韌帶斷裂，鎖骨肩峰端前后方向不穩(wěn)，垂直方向穩(wěn)定。 三角肌、斜方肌附著處，肩鎖韌帶及喙鎖韌帶均斷裂，喙鎖間隙比正常間隙大25%100%。向后脫位。更為嚴(yán)重的型損傷，三角肌、斜方肌附著處損傷更廣泛。向下脫位。 3、按損傷輕重分類擴(kuò)展：肩鎖關(guān)節(jié)脫位臨床分類肩鎖韌帶扭傷。關(guān)節(jié)窩只能容納關(guān)節(jié)頭的1/41/3(頭大、窩淺)，運(yùn)動(dòng)幅度大，穩(wěn)定性差。關(guān)節(jié)囊薄而松弛，增大了關(guān)節(jié)靈活性，其下壁作為薄弱，常從下方脫出。周圍韌帶少且弱。大頭小盂囊松薄最易發(fā)生前下脫肩鎖韌帶喙肩韌帶岡上肌

20、腱喙肱韌帶肱二頭肌(長(zhǎng)頭)關(guān)節(jié)囊韌帶斜方韌帶錐狀韌帶喙鎖韌帶4.肩關(guān)節(jié)(盂肱關(guān)節(jié))多軸球窩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)窩只能容納關(guān)節(jié)頭的1/41/3(頭大、窩淺)，運(yùn)動(dòng)幅度肩關(guān)節(jié)(盂肱關(guān)節(jié))運(yùn)動(dòng)方向全身最靈活的關(guān)節(jié)，可作三軸運(yùn)動(dòng)。冠狀軸上的屈和伸矢狀軸上的收和展垂直軸上旋內(nèi)、旋外及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)臂外展超過(guò)4060角時(shí)，常伴隨胸鎖關(guān)節(jié)與肩鎖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)及肩胛骨旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，繼續(xù)抬高可達(dá)180。肩關(guān)節(jié)(盂肱關(guān)節(jié))運(yùn)動(dòng)方向全身最靈活的關(guān)節(jié)，可作三軸運(yùn)動(dòng)。(四)尺骨位于前壁內(nèi)側(cè)，一體兩端?；嚽雄E鷹嘴冠突尺骨粗隆尺骨莖突在正常情況下，尺骨莖突比橈骨莖突約高1cm。鷹嘴滑車切跡橈切跡冠突尺骨粗隆尺骨體尺骨頭尺骨莖突環(huán)狀關(guān)節(jié)面(四)尺骨

21、鷹嘴滑車切跡橈切跡冠突尺骨粗隆尺骨體尺骨頭尺骨莖突(五)橈骨位于前臂外側(cè)部，一體兩端。橈骨頭橈骨頸橈骨粗隆橈骨體：呈三棱柱形，內(nèi)側(cè)緣為薄銳的骨間緣。橈骨莖突尺切跡環(huán)狀關(guān)節(jié)面橈骨粗隆關(guān)節(jié)凹橈骨頭橈骨頸橈骨體橈骨頸突尺切跡橈骨關(guān)節(jié)面(五)橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面橈骨粗隆關(guān)節(jié)凹橈骨頭橈骨頸橈骨體橈骨頸突肘關(guān)節(jié)肱骨尺骨橈骨肱骨尺骨橈骨橈窩外上髁肱骨小頭橈骨頭橈骨頸橈骨粗隆尺骨粗隆冠突肱骨滑車內(nèi)上髁外上髁鷹嘴窩鷹嘴內(nèi)上髁尺神經(jīng)溝橈骨頭橈骨頸橈骨粗隆肘關(guān)節(jié)肱骨尺骨橈骨肱骨尺骨橈骨橈窩外上髁肱骨小頭橈骨頭橈骨由肱骨遠(yuǎn)側(cè)端和橈尺骨近端關(guān)節(jié)面組成。在結(jié)構(gòu)上包括三個(gè)關(guān)節(jié)(肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、橈尺近側(cè)關(guān)節(jié))，共同被包在一個(gè)關(guān)

22、節(jié)囊內(nèi)。典型復(fù)關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)囊前后薄而松弛，兩側(cè)緊張。加固關(guān)節(jié)的韌帶：橈側(cè)副韌帶、尺側(cè)副韌帶、橈骨環(huán)狀韌帶。尺側(cè)副韌帶橈側(cè)副韌帶橈骨環(huán)狀韌帶由肱骨遠(yuǎn)側(cè)端和橈尺骨近端關(guān)節(jié)面組成。尺側(cè)副韌帶橈側(cè)副韌帶橈骨1.肱尺關(guān)節(jié)由肱骨滑車與尺骨滑車切跡構(gòu)成的滑車關(guān)節(jié)。2.肱橈關(guān)節(jié)由肱骨小頭與橈骨頭關(guān)節(jié)凹構(gòu)成的球窩關(guān)節(jié)。本有三個(gè)方位的運(yùn)動(dòng)，但由于受尺骨的限制，不能做內(nèi)收外展運(yùn)動(dòng)。3.橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)由橈骨的環(huán)狀關(guān)節(jié)面與尺骨的橈骨切跡構(gòu)成的圓柱關(guān)節(jié)。1.肱尺關(guān)節(jié)由肱骨滑車與尺骨滑車切跡構(gòu)成的滑車關(guān)節(jié)。2.肱橈肘關(guān)節(jié)是人體中最易發(fā)生脫位的部位之一，多數(shù)為肘關(guān)節(jié)后脫位或后外側(cè)脫位。其中49%可合并有骨折?？植廊?lián)征：肘關(guān)節(jié)脫

23、位合并橈骨小頭骨折、冠狀突骨折。肘關(guān)節(jié)是人體中最易發(fā)生脫位的部位之一，多數(shù)為肘關(guān)節(jié)后脫位或后(六)手骨由腕骨(8)、掌骨(5)、指骨構(gòu)成。腕骨近側(cè)列自外向內(nèi)：手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨。腕骨遠(yuǎn)側(cè)列自外向內(nèi)：大多角骨四、小多角骨、頭狀骨、鉤骨月骨手舟骨頭狀骨大多角骨小多角骨鉤骨豌豆骨三角骨第五掌骨近節(jié)指骨中節(jié)指骨遠(yuǎn)節(jié)指骨近節(jié)拇指遠(yuǎn)節(jié)拇指(六)手骨月骨手舟骨頭狀骨大多角骨小多角骨鉤骨豌豆骨三角骨第是一由多關(guān)節(jié)組成的復(fù)雜關(guān)節(jié)，包括橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)和腕掌關(guān)節(jié)，三個(gè)關(guān)節(jié)都相互關(guān)連(除拇指的腕掌關(guān)節(jié)外)，統(tǒng)稱腕關(guān)節(jié)。狹義上，腕關(guān)節(jié)是指橈骨下端與第1排腕骨間的關(guān)節(jié)(豌豆骨除外)，即橈腕關(guān)節(jié)。功能上，腕

24、關(guān)節(jié)實(shí)際應(yīng)包括橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)及橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)，它們?cè)谶\(yùn)動(dòng)上是統(tǒng)一的，腕關(guān)節(jié)位于腕管深處。腕關(guān)節(jié)是一由多關(guān)節(jié)組成的復(fù)雜關(guān)節(jié)，包括橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)和腕掌關(guān)1.橈腕關(guān)節(jié)由橈骨下端腕關(guān)節(jié)面和尺骨下方的關(guān)節(jié)盤組成關(guān)節(jié)窩，舟、月和三角骨的近側(cè)面構(gòu)成關(guān)節(jié)頭。關(guān)節(jié)囊松弛，四周有韌帶加強(qiáng)。典型橢圓關(guān)節(jié)，可繞兩個(gè)軸進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。繞額狀軸可作屈伸運(yùn)動(dòng)，繞矢狀軸可作內(nèi)收外展運(yùn)動(dòng)，尚可作環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。手屈的幅度大于伸，內(nèi)收幅度大于外展。橈腕關(guān)節(jié)與腕骨間關(guān)節(jié)合稱手關(guān)節(jié)，圍繞兩個(gè)互相垂直的軸運(yùn)動(dòng)，在額狀軸上約屈6070，伸45；在矢狀軸上，約內(nèi)收3540，外展20。1.橈腕關(guān)節(jié)由橈骨下端腕關(guān)節(jié)面和尺骨下方的關(guān)節(jié)盤組成關(guān)節(jié)窩

25、，2.腕骨間關(guān)節(jié)包括下列三組關(guān)節(jié)：近、遠(yuǎn)側(cè)列腕骨間關(guān)節(jié)、腕橫關(guān)節(jié)。近側(cè)列腕骨間關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)側(cè)列腕骨間關(guān)節(jié)是由相鄰接的腕骨間構(gòu)成，均屬平面關(guān)節(jié)，只能微動(dòng)。腕橫關(guān)節(jié)，又稱腕中關(guān)節(jié)，屬球窩關(guān)節(jié)，由近側(cè)腕骨遠(yuǎn)側(cè)端作成關(guān)節(jié)窩，遠(yuǎn)側(cè)腕骨近側(cè)端作成關(guān)節(jié)頭構(gòu)成，關(guān)節(jié)腔略呈“S”形。由于受腕關(guān)節(jié)兩側(cè)副韌帶的限制，此關(guān)節(jié)僅能作屈伸運(yùn)動(dòng)，且幅度很小。腕橫關(guān)節(jié)一般和橈腕關(guān)節(jié)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)。2.腕骨間關(guān)節(jié)包括下列三組關(guān)節(jié)：近、遠(yuǎn)側(cè)列腕骨間關(guān)節(jié)、腕橫關(guān)3.腕掌關(guān)節(jié)由遠(yuǎn)側(cè)列腕骨和5個(gè)掌骨底構(gòu)成。拇指腕掌關(guān)節(jié)由大多角骨與第1掌骨底構(gòu)成獨(dú)立的鞍狀關(guān)節(jié)，可作屈、伸、收、展及環(huán)展運(yùn)動(dòng).第24指的腕掌關(guān)節(jié)屬于平面關(guān)節(jié)，活動(dòng)度甚小，唯第5指者活

26、動(dòng)度稍大。關(guān)節(jié)囊外有腕掌側(cè)韌帶及腕掌背側(cè)韌帶予以加強(qiáng)。3.腕掌關(guān)節(jié)由遠(yuǎn)側(cè)列腕骨和5個(gè)掌骨底構(gòu)成。六、神經(jīng)(一)臂叢神經(jīng)組成C58前支+T1前支大部。其纖維反復(fù)分支與組合：5個(gè)根3干 6股3束分支。位置先經(jīng)斜角肌間隙穿出；后位居鎖骨下動(dòng)脈后上方；再經(jīng)鎖骨后方進(jìn)入腋窩。六、神經(jīng)(一)臂叢神經(jīng)組成位置 肌皮神經(jīng)C57起自臂叢外側(cè)束，向外下斜穿喙肱肌，經(jīng)肱二頭肌和肱肌之間下行，發(fā)出分支支配喙肱肌、肱二頭肌、肱肌。終支在肘關(guān)節(jié)稍上方的外側(cè)，穿深筋膜至皮下，改稱前臂外側(cè)皮神經(jīng)，分布于前臂外側(cè)皮膚。 肌皮神經(jīng)C57起自臂叢外側(cè)束，向外下斜穿喙肱肌，經(jīng)肱 正中神經(jīng)C6T1以兩根分別起于內(nèi)、外側(cè)束，兩根夾持腋動(dòng)

27、脈，向下成銳角匯合成正中神經(jīng)，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣伴肱動(dòng)脈下行至肘窩，穿旋前圓肌于前臂指淺、深屈肌之間下行，經(jīng)腕管至手掌。在臂部無(wú)分支，在肘、前臂和手掌發(fā)出肌支，支配除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的所有前臂前群肌。皮支：手掌橈側(cè)2/3、橈側(cè)三個(gè)半指掌面、背面中、遠(yuǎn)節(jié)皮膚感覺(jué)。正中神經(jīng)損傷多發(fā)生于前臂和腕部。 正中神經(jīng)C6T1以兩根分別起于內(nèi)、外側(cè)束，兩根夾持腋損傷后表現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)障礙：前臂不能旋前，屈腕減弱，拇、食、中指不能屈，拇指不能做對(duì)掌運(yùn)動(dòng)；感覺(jué)障礙：表現(xiàn)為皮支分布區(qū)感覺(jué)障礙，尤以拇、食、中指遠(yuǎn)節(jié)最明顯；“猿手”：魚(yú)際肌萎縮，手掌平坦。損傷后表現(xiàn)： 尺神經(jīng)C7T1自臂叢內(nèi)側(cè)束，在腋動(dòng)、

28、靜脈之間出自腋窩，沿肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)下行，至三角肌止點(diǎn)以下轉(zhuǎn)至臂后面，繼而行至尺神經(jīng)溝內(nèi)，再向下穿尺側(cè)腕屈肌至前臂掌面內(nèi)側(cè)，于尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌之間、尺動(dòng)脈內(nèi)側(cè)繼續(xù)下降到達(dá)腕部。尺神經(jīng)發(fā)出的感覺(jué)支有： 掌皮支；背皮支；終末淺皮支。 尺神經(jīng)C7T1自臂叢內(nèi)側(cè)束，在腋動(dòng)、靜脈之間出自腋窩尺神經(jīng)損傷：“爪形手”，感覺(jué)障礙以手內(nèi)側(cè)緣為主。尺神經(jīng)損傷后小指及環(huán)指尺側(cè)半感覺(jué)消失， 夾紙?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，檢查拇內(nèi)收肌癱瘓的方法。尺神經(jīng)損傷：“爪形手”，感覺(jué)障礙以手內(nèi)側(cè)緣為主。在腋窩內(nèi)位于腋動(dòng)脈后方，并與肱深動(dòng)脈一同行向外下，先經(jīng)肱三頭肌長(zhǎng)頭與內(nèi)側(cè)頭之間，然后沿橈神經(jīng)溝繞肱骨中段背側(cè)旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外側(cè)肌間隔

29、，至肱肌與肱橈肌之間。在此分為淺，深二支。 橈神經(jīng)C7T1在腋窩內(nèi)位于腋動(dòng)脈后方，并與肱深動(dòng)脈一同行向外下，先經(jīng)肱三頭橈神經(jīng)損傷：運(yùn)動(dòng)障礙：腕下垂（上臂橈神經(jīng)損傷時(shí)，各伸肌屬?gòu)V泛癱瘓，肱三頭肌、肱橈肌、橈側(cè)腕長(zhǎng)短伸肌、旋后肌、伸指總肌、尺側(cè)腕伸肌及食指、小指固有伸肌均癱瘓）。感覺(jué)障礙癥狀：僅手背拇指和第一、二掌骨間隙區(qū)感覺(jué)障礙。橈神經(jīng)損傷：臂叢后束的分支，自臂叢后束發(fā)起后，與旋肱后動(dòng)脈伴行向后外穿過(guò)四邊孔，繞肱骨外科頸行于三角肌深面。沿途分支布于三角肌、小圓肌和臂外側(cè)皮膚。 腋神經(jīng)C56腋神經(jīng)主干損傷：臂不能外展；臂旋外力減弱；肩部及臂外側(cè)區(qū)上1/3部皮膚感覺(jué)障礙。腋神經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間損傷，導(dǎo)致三角肌

30、萎縮，肩部骨突聳出，肩部失去圓隆的外觀 。出現(xiàn)“方肩”。臂叢后束的分支，自臂叢后束發(fā)起后，與旋肱后動(dòng)脈伴行向后外穿過(guò)起自臂叢鎖骨上部，從腋頂穿出，經(jīng)臂叢后方進(jìn)入腋窩，沿胸側(cè)壁下行分布于前鋸肌，伴隨胸外側(cè)動(dòng)脈下降。損傷可引起前鋸肌癱瘓，出現(xiàn)“翼狀肩”。 胸長(zhǎng)神經(jīng)C57起自臂叢鎖骨上部，從腋頂穿出，經(jīng)臂叢后方進(jìn)入腋窩，沿胸側(cè)壁下 胸背神經(jīng)C68系脊神經(jīng)之一。起自臂叢后束，在兩肩胛下神經(jīng)的中間發(fā)出，向下外側(cè)與肩胛下動(dòng)脈伴行，沿著肩胛下肌的腋窩緣下行，達(dá)背闊肌前面(深面)進(jìn)入肌內(nèi)，支配背闊肌。 胸背神經(jīng)C68系脊神經(jīng)之一。七、上肢肌三角肌、岡下肌、肩胛提肌、岡上肌、大圓肌、小圓肌(二)臂肌前群后群肱二

31、頭肌、肱肌、喙肱肌肘肌、肱三頭肌(一)上肢帶肌七、上肢肌三角肌、岡下肌、肩胛提肌、岡上肌、大圓肌、小圓肌(三)前臂肌前群后群第1層：肱橈肌、橈側(cè)腕屈肌、尺側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌、旋前圓肌第2層：指淺屈肌第3層：指深屈肌、拇長(zhǎng)屈肌第4層：旋前方肌淺層：橈側(cè)腕短伸肌、橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、尺側(cè)腕伸肌、小指伸肌、 指伸肌深層：拇長(zhǎng)展肌、示指伸肌、拇短伸肌、拇長(zhǎng)伸肌、旋后肌(三)前臂肌前群第1層：肱橈肌、橈側(cè)腕屈肌、尺側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)外側(cè)群內(nèi)側(cè)群中間群拇短展肌、拇收肌、拇短屈肌、拇對(duì)掌肌小指展肌、小指短屈肌、小指對(duì)掌肌、掌短肌骨間背側(cè)肌、蚓狀肌、骨間掌側(cè)肌(四)手肌外側(cè)群拇短展肌、拇收肌、拇短屈肌、拇對(duì)掌肌小指展肌、

32、小指短屈1、喙肱肌位置：上臂內(nèi)側(cè)肱肌上端， 肱二頭肌和肱三頭肌之間，上臂上舉時(shí)能看到起點(diǎn)：肩胛骨喙突止點(diǎn)：肱骨中段內(nèi)側(cè)(與三角肌止點(diǎn)對(duì)應(yīng))神經(jīng)：肌皮神經(jīng)(C57)功能：近固定時(shí)，肩關(guān)節(jié)屈、內(nèi)收喙突喙肱肌喙突肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)主要肌肉1、喙肱肌位置：上臂內(nèi)側(cè)肱肌上端， 肱二頭肌和肱三頭肌之間，起點(diǎn)：前束：鎖骨外側(cè)1/3中束：肩峰后束：肩胛岡止點(diǎn)：肱骨三角肌粗隆神經(jīng)：腋神經(jīng)(C57)功能：肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、 外展、內(nèi)旋、外旋2、三角肌三角肌粗隆肩峰鎖骨外側(cè)1/3肩胛岡前束鎖骨外側(cè)1/3中束肩峰后束肩胛岡起點(diǎn)：2、三角肌三角肌粗隆肩峰鎖骨外側(cè)1/3肩胛岡前束鎖骨外3、肱二頭肌起點(diǎn)：短頭：肩胛骨喙突長(zhǎng)頭：肩胛

33、盂上結(jié)節(jié)止點(diǎn)：橈骨粗隆神經(jīng)：肌皮神經(jīng)(C57)功能：屈肘、前臂旋后喙突肩胛盂上結(jié)節(jié)橈骨粗隆短頭長(zhǎng)頭喙突肩胛盂上結(jié)節(jié)橈骨粗隆3、肱二頭肌起點(diǎn)：喙突肩胛盂上結(jié)節(jié)橈骨粗隆短頭長(zhǎng)頭喙突肩胛盂4、胸大肌起點(diǎn)：鎖骨內(nèi)側(cè)、胸骨、第16肋軟骨止點(diǎn)：肱骨大結(jié)節(jié)嵴神經(jīng)：胸外側(cè)神經(jīng)(C5T1)、胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)(C7T1)功能：使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋、前屈大結(jié)節(jié)嵴鎖骨4、胸大肌起點(diǎn)：鎖骨內(nèi)側(cè)、胸骨、第16肋軟骨大結(jié)節(jié)嵴鎖骨5、背闊肌位置：腰背部和胸部后外側(cè)皮下。起點(diǎn)：T612胸椎棘突、腰椎橫突、髂棘止點(diǎn)：肱骨小結(jié)節(jié)嵴神經(jīng)：胸背神經(jīng)(C68)功能：近固定時(shí)，使肩關(guān)節(jié)后伸、內(nèi)收和內(nèi)旋。遠(yuǎn)固定時(shí)，拉軀干向上臂靠攏，引體向上，并可輔

34、助吸氣。小結(jié)節(jié)嵴小結(jié)節(jié)嵴5、背闊肌位置：腰背部和胸部后外側(cè)皮下。小結(jié)節(jié)嵴小結(jié)節(jié)嵴6、肱三頭肌起點(diǎn)：長(zhǎng)頭：肩胛骨盂下結(jié)節(jié)外側(cè)頭：橈神經(jīng)溝外上方背面內(nèi)側(cè)頭：橈神經(jīng)溝內(nèi)下方背面止點(diǎn)：尺骨鷹嘴神經(jīng)：橈神經(jīng)(C5T1)功能：主要屈肘，長(zhǎng)頭輔助肩關(guān)節(jié)后伸。長(zhǎng)頭外側(cè)頭橈神經(jīng)溝6、肱三頭肌起點(diǎn)：長(zhǎng)頭外側(cè)頭橈神經(jīng)溝肱骨小結(jié)節(jié)7、肩胛下肌起點(diǎn)：肩胛下窩止點(diǎn)：肱骨小結(jié)節(jié)神經(jīng)：肩胛下神經(jīng)(C56)功能：使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、旋內(nèi)肱骨小結(jié)節(jié)7、肩胛下肌起點(diǎn)：肩胛下窩9、岡下肌起點(diǎn)：肩胛骨岡下窩止點(diǎn)：肱骨大結(jié)節(jié)中部神經(jīng)：肩胛上神經(jīng)(C56)功能：肩關(guān)節(jié)外旋8、岡上肌起點(diǎn)：肩胛骨岡上窩止點(diǎn)：肱骨大結(jié)節(jié)上部神經(jīng)：肩胛上神經(jīng)(C56)

35、功能：肩關(guān)節(jié)外展肱骨大結(jié)節(jié)(上部)肱骨大結(jié)節(jié)(中部)9、岡下肌起點(diǎn)：肩胛骨岡下窩8、岡上肌起點(diǎn)：肩胛骨岡上窩肱骨10、小圓肌起點(diǎn)：肩胛骨外緣背面止點(diǎn)：肱骨大結(jié)節(jié)下部神經(jīng)：腋神經(jīng)(C57)功能：肩關(guān)節(jié)外旋11、大圓肌起點(diǎn)：肩胛骨下角背面止點(diǎn)：肱骨小結(jié)節(jié)嵴神經(jīng)：肩胛下神經(jīng)(C56)功能：肩關(guān)節(jié)后伸、內(nèi)收及旋內(nèi)肱骨大結(jié)節(jié)(下部)10、小圓肌起點(diǎn)：肩胛骨外緣背面11、大圓肌起點(diǎn)：肩胛骨下角肩部運(yùn)動(dòng)主要肌肉提肩：斜方肌上部、肩胛提肌、菱形肌 降肩：胸小肌、斜方肌下部肩胛骨內(nèi)收：菱形肌 、斜方肌肩胛骨外移：前鋸肌肩胛骨旋內(nèi)：肩胛提肌 肩胛骨旋外：前鋸肌下部肩部運(yùn)動(dòng)主要肌肉提肩：斜方肌上部、肩胛提肌、菱形肌

36、 1、斜方肌位置：位于項(xiàng)部和背上部淺層。為三角形的闊肌，兩側(cè)相合成斜方形。起點(diǎn)：枕外隆凸、項(xiàng)韌帶及全部胸椎棘突。止點(diǎn)：鎖骨外側(cè)端及肩胛骨肩峰和肩胛岡。神經(jīng)：副神經(jīng)(C15)功能：使肩胛骨向脊柱靠攏，上部肌束上提肩胛骨，下部肌束使肩胛骨下降，運(yùn)動(dòng)頭頸部；懸吊肩部，癱瘓時(shí)產(chǎn)生“塌肩” 。上斜方肌中斜方肌下斜方肌1、斜方肌位置：位于項(xiàng)部和背上部淺層。為三角形的闊肌，兩側(cè)相2、肩胛提肌位置：位于頸項(xiàng)兩側(cè)，上部位于胸鎖乳突肌深側(cè)，下部位于斜方肌的深面。起點(diǎn)：第14頸椎橫突止點(diǎn)：肩胛骨上角和肩胛骨脊柱緣上部神經(jīng)：肩胛背神經(jīng)(C45)功能：上提肩胛骨、肩胛骨下角旋內(nèi)2、肩胛提肌位置：位于頸項(xiàng)兩側(cè)，上部位于胸

37、鎖乳突肌深側(cè)，下部3、菱形肌位置：斜方肌深層起點(diǎn)：C67頸椎和T14胸椎棘突止點(diǎn)：肩胛骨內(nèi)側(cè)緣神經(jīng)：肩胛背神經(jīng)(C45)功能：上提肩胛骨、內(nèi)收肩胛骨和肩胛骨下角旋內(nèi)。大菱形肌小菱形肌3、菱形肌位置：斜方肌深層大菱形肌小菱形肌4、胸小肌位置：胸大肌深面起點(diǎn)：第35肋骨前和肋間肌表面筋膜止點(diǎn)：同側(cè)肩胛骨的喙突神經(jīng)：胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)(C8T1)；胸外側(cè)神經(jīng)(C57)功能：拉肩胛骨向前，提肋4、胸小肌位置：胸大肌深面5、前鋸肌位置：胸外側(cè)區(qū)起點(diǎn)：第19肋骨外側(cè)面止點(diǎn)：肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和下角前面神經(jīng)：臂叢胸長(zhǎng)神經(jīng)(C57)功能：拉肩胛骨向前和緊貼胸廓，下部肌束使肩胛骨下角旋外，助臂上舉，當(dāng)肩胛骨固定時(shí)，可上提肋骨

38、助深吸氣。損傷時(shí)產(chǎn)生“翼狀肩”。5、前鋸肌位置：胸外側(cè)區(qū)擴(kuò)展：肩袖肌群又稱為肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)肌袖，由四條肌(肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌)組成，圍繞肩關(guān)節(jié)，是肩部非常重要的肌肉。肩袖肌群雖然不是主要肌肉力量來(lái)源，但因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)球窩關(guān)節(jié)是全身活動(dòng)角度最大的關(guān)節(jié)，也是穩(wěn)定度最差的關(guān)節(jié)。肩袖肌群不但可以協(xié)助手臂動(dòng)作，還可以控制肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定度，在大角度的活動(dòng)下協(xié)助肩關(guān)節(jié)韌帶的穩(wěn)定。擴(kuò)展：肩袖肌群又稱為肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)肌袖，由四條肌(肩胛下肌、岡上前臂主要肌肉前群后群第1層：肱橈肌、橈側(cè)腕屈肌、尺側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌、旋前圓肌第2層：指淺屈肌第3層：指深屈肌、拇長(zhǎng)屈肌第4層：旋前方肌淺層：橈側(cè)腕短伸肌、橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、

39、尺側(cè)腕伸肌、小指伸肌、 指伸肌深層：拇長(zhǎng)展肌、示指伸肌、拇短伸肌、拇長(zhǎng)伸肌、旋后肌前臂主要肌肉前群第1層：肱橈肌、橈側(cè)腕屈肌、尺側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)1、肱橈肌(前群，第1層)起點(diǎn)：肱骨外上髁上方止點(diǎn)：橈骨莖突神經(jīng)：橈神經(jīng)(C56)功能：屈肘肱骨外上髁肱骨外上髁1、肱橈肌(前群，第1層)起點(diǎn)：肱骨外上髁上方肱骨外上髁肱骨2、掌長(zhǎng)肌(前群，第1層)起點(diǎn)：肱骨內(nèi)上髁；前臂深筋膜止點(diǎn)：掌腱膜神經(jīng)：正中神經(jīng)(C5T1)功能：屈腕、緊張掌腱膜肱骨內(nèi)上髁掌腱膜2、掌長(zhǎng)肌(前群，第1層)起點(diǎn)：肱骨內(nèi)上髁；前臂深筋膜肱骨內(nèi)3、尺側(cè)腕屈肌(前群，第1層)起點(diǎn)：肱骨內(nèi)上髁、前臂筋膜 止點(diǎn)：豌豆骨神經(jīng)：尺神經(jīng)(C8T1)功能：屈腕、腕尺偏豌豆骨3、尺側(cè)腕屈肌(前群，第1層)起點(diǎn)：肱骨內(nèi)上髁、前臂筋膜 4、橈側(cè)腕屈肌(前群，第1層)起點(diǎn)：肱骨內(nèi)上髁、前臂深筋膜 止點(diǎn)：第2掌骨底神經(jīng)：正中神經(jīng)(C5T1)功能：屈肘、屈腕、腕橈偏。4、橈側(cè)腕屈肌(前群，第1層)起點(diǎn)：肱骨內(nèi)上髁、前