醫(yī)院感染控制與職業(yè)防護(hù)詳解演示文稿

1、醫(yī)院感染控制與職業(yè)防護(hù)詳解演示文稿第一頁，共四十四頁。（優(yōu)選）醫(yī)院感染控制與職業(yè)防護(hù)第二頁，共四十四頁。醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù) 醫(yī)護(hù)人員的自身防護(hù)問題一直是國內(nèi)外同行關(guān)注的焦點(diǎn)，特別是近年來隨著人類疾病譜的改變，病毒的變異及各種新型高科技儀器設(shè)備的廣泛使用等，使得臨床醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)危險因素更加復(fù)雜多樣，勞動防護(hù)問題也更加倍受關(guān)注。陜西電子409醫(yī)院409醫(yī)院第三頁，共四十四頁。一、職業(yè)危險因素長期以來，人們更關(guān)注疾病在病人中的傳播，而對醫(yī)護(hù)人員本身職業(yè)暴露感染疾病關(guān)注卻很少。專家指出，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染的危險程度取決于人群中疾病的流行率。我國是乙肝高發(fā)國，乙肝病毒的攜帶者約有1.3億，丙肝抗體陽性者

2、近4000萬人，艾滋病的流行在我國也已進(jìn)入快速增長期。陜西電子409醫(yī)院409醫(yī)院第四頁，共四十四頁。（一）生物因素 生物因素不僅危害醫(yī)護(hù)人員的健康，也是引起醫(yī)院感染的主要原因之一，主要包括AIDS、乙肝病毒、丙肝病毒、柯薩奇病毒以及流感病毒等。經(jīng)常接觸病人血液、體液和分泌物 如：ICU護(hù)士易被感染；急診科護(hù)士，在沒有任何防護(hù)的情況下投入搶救。檢驗科、病理科經(jīng)常接觸各種感染病人 如：婦產(chǎn)科：惡露、羊水；手術(shù)室和供應(yīng)室：銳器、利器等。其他科如呼吸科、消化科陜西電子409醫(yī)院409醫(yī)院第五頁，共四十四頁。（二）化學(xué)因素1、各種消毒劑、清潔劑、固定劑 頻繁接觸這些制劑，可通過呼吸道和皮膚對人 體造成

3、傷害。2、頻繁接觸化療藥物 化療藥物有很強(qiáng)的抑制骨髓造血功能，在配制 過程中揮發(fā)入空氣內(nèi)的藥物微?？赏ㄟ^皮膚、 呼吸道、消化道被吸收，對長期低水平接觸者 有潛在的危險。 如：WBC、脫發(fā)、月經(jīng)不調(diào)、疲勞，還有報道有致 畸胎、致癌等。陜西電子409醫(yī)院409醫(yī)院第六頁，共四十四頁。3、頻繁接觸各種抗生素 目前臨床護(hù)士工作量的66.4%為治療，頻繁接 觸各種抗生素，在操作中因接觸青霉素致過敏性 休克、猝死均有報道。抗生素引起的慢性皮膚過 敏等也屢見不鮮。4、頻繁接觸各種毒性垃圾 水銀 來自于體溫計、血壓計以及熒光燈管、電 池等醫(yī)療用品的水銀具有一定的神經(jīng)和腎毒性 輸液器、輸血袋等衛(wèi)生材料是PVC產(chǎn)

4、品，研究 認(rèn)為它與子宮內(nèi)膜異位、內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。陜西電子409醫(yī)院409醫(yī)院第七頁，共四十四頁。5、頻繁接觸各種廢氣、污染氣體醫(yī)院的工作環(huán)境復(fù)雜，各種廢氣、污染氣體對醫(yī)護(hù)人員均可構(gòu)成職業(yè)威脅。報道顯示：長期暴露于微量麻醉廢氣的污染環(huán)境，有引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸變和生育力降低的可能。陜西電子409醫(yī)院409醫(yī)院第八頁，共四十四頁。（三）物理因素1、銳器與針刺傷2、粉塵：滑石粉經(jīng)皮膚接觸，呼吸道吸入，日積月累反復(fù)長期刺激可引起皮疹、搔癢、哮喘。3、噪聲：對人體的聽覺系統(tǒng)有明顯的損害如：聽力下降、疲勞、頭痛、頭暈。激光：皮膚、眼球有光化效應(yīng)。4、X線：抑制骨髓造血，是WBC，可致癌、致畸。5、紫外線

5、及O3：光電性眼炎、皮炎，而O3強(qiáng)氧化性對眼結(jié)膜和肺組織都具有很強(qiáng)的刺激性，能破壞肺表面的活性物質(zhì)，引起肺水腫、哮喘。陜西電子409醫(yī)院409醫(yī)院第九頁，共四十四頁。高溫、潮濕致體力消耗易燃易爆氣體或液體致燒傷、灼傷。6、工作繁重：經(jīng)常搬運(yùn)病人、行走多等導(dǎo)致身體疲勞、頸椎病、脊柱損傷、下肢靜脈曲張、腰背部疼痛等。陜西電子409醫(yī)院409醫(yī)院第十頁，共四十四頁。（四）心理壓力、工作壓力等社會心理因素1、女性特點(diǎn)：經(jīng)期、孕期哺乳期以及家庭負(fù)擔(dān)、工作壓力2、環(huán)境（1）長期面對患病、意外傷害（交通事故、自殺、他殺暴力）以及死亡，這些緊張及憂郁的情緒會影響精神狀態(tài)和生活態(tài)度。（2）社會對醫(yī)護(hù)工作的要求在

6、提高，加上公共衛(wèi)生突發(fā)事件以及酗酒、吸毒等社會問題都增加了工作的風(fēng)險性和緊張感。陜西電子409醫(yī)院409醫(yī)院第十一頁，共四十四頁。（3）夜班引起的心理壓力、角色紊亂、生物鐘紊亂。國外研究顯示：長期在ICU病房工作和照顧病人的護(hù)士心理健康程度普遍下降，甚至出現(xiàn)抑郁。二、職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀（一）管理部門 還沒有制定有關(guān)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)政策法規(guī)，防護(hù)觀念落后；防護(hù)措施不到位（二）自我防護(hù)意識薄弱，經(jīng)驗不足陜西電子409醫(yī)院409醫(yī)院第十二頁，共四十四頁。1、防護(hù)意識薄弱2、對針刺傷、銳器傷的重視程度不夠3、未認(rèn)真執(zhí)行報告制度據(jù)調(diào)查，80.66%醫(yī)護(hù)人員有針刺傷經(jīng)歷，其中74%為污染針頭，年均3.5次。面對

7、職業(yè)暴露的危險，醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)習(xí)慣于“自己注意就行了”長期以來，“不怕臟、不怕累”是衡量醫(yī)務(wù)人員工作態(tài)度好壞的標(biāo)準(zhǔn)之一，這種思想是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員疏忽自身防護(hù)的原因之一。陜西電子409醫(yī)院409醫(yī)院第十三頁，共四十四頁。（三）防護(hù)知識缺乏對危險因素及防護(hù)問題理解不到位，護(hù)理教育中缺乏職業(yè)防護(hù)課，臨床護(hù)士的防護(hù)教育未受到重視。（四）防護(hù)環(huán)境不滿意1、布局不合理2、通風(fēng)差，消毒隔離條件差3、工作制度不完善陜西電子409醫(yī)院409醫(yī)院第十四頁，共四十四頁。（五）防護(hù)設(shè)施不滿意 因為現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)節(jié)約開支，成本核算，沒有足夠的防護(hù)設(shè)施和防護(hù)用品。如：銳器收集合、安全注射器、洗手液、護(hù)目鏡、生物安全柜等。對手套和一

8、次性用物進(jìn)行限制。陜西電子409醫(yī)院409醫(yī)院第十五頁，共四十四頁。三、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念、特點(diǎn)與內(nèi)容（一）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血液污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施。（二）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本特點(diǎn):1、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；2、強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即既要防止疾病陜西電子409醫(yī)院409醫(yī)院第十六頁，共四十四頁。從病人傳至醫(yī)護(hù)人員，又要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人；3、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離，重點(diǎn)是洗手和洗手的時機(jī)。（三）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的

9、內(nèi)容：1、洗手 接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時，不論其是否戴手套，都必須洗手。2、戴手套 接觸病人的上述物質(zhì)及其污染物品時，接觸病人粘膜和非完整皮膚前均應(yīng)戴手套。3、上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺陜西電子409醫(yī)院409醫(yī)院第十七頁，共四十四頁。時，應(yīng)戴眼罩、口罩，并穿防護(hù)衣，以防止醫(yī)護(hù)人員皮膚、粘膜和衣服的污染。4、被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療器械設(shè)備應(yīng)及時處理，以防止其污染其他病人、醫(yī)務(wù)人員、探視者及物品。5、污染的床單及時處理，防止接觸病人的皮膚與粘膜，以防污染衣物及微生物傳播。6、銳利器具和針頭應(yīng)小心處理，以防刺傷。陜西電子409醫(yī)院409醫(yī)院第十八頁，共四十四頁。（四）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與

10、普通預(yù)防的區(qū)別標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是在普通預(yù)防的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。因此它克服了普通預(yù)防的許多不足，更加完善，更有利于醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，主要區(qū)別有以下幾個方面。1、隔離的物質(zhì)：普通預(yù)防隔離的物質(zhì)只包括病人的血液及部分體液（不包括病人的尿、大便、痰、汗、淚液及嘔吐物）陜西電子409醫(yī)院409醫(yī)院第十九頁，共四十四頁。當(dāng)有明確的血液污染時才做處理，因此不能防止非血源性疾病傳播；而標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防隔離的物質(zhì)不僅包括病人的血液、全部體液，還包括病人的分泌物與排泄物等。2、隔離的方法：普通預(yù)防主要采取戴手套，即接觸隔離，因此不能防止空氣與微粒傳播的疾病，而標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的隔離措施包括接觸隔、空氣隔離和微粒隔離。陜西電子409醫(yī)

11、院409醫(yī)院第二十頁，共四十四頁。3、預(yù)防的對象：普通預(yù)防的措施主要是戴手套。因此主要是防止醫(yī)務(wù)人員受到感染，尤其是當(dāng)醫(yī)務(wù)人員不注意洗手和換手套時，對病人的防護(hù)較差；而標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防從其內(nèi)容和隔離措施來看，它強(qiáng)調(diào)不僅要防止醫(yī)務(wù)人員發(fā)生醫(yī)院感染，同時也強(qiáng)調(diào)防止病人發(fā)生醫(yī)院感染。陜西電子409醫(yī)院409醫(yī)院第二十一頁，共四十四頁。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施陜西電子409醫(yī)院409醫(yī)院第二十二頁，共四十四頁。四、防護(hù)措施 提高防護(hù)水平是一個須多方努力、共同解決的問題，不但包含了醫(yī)務(wù)人員本身，也包括管理部門，必須從提高自我防護(hù)意識、增進(jìn)防護(hù)知識和技巧，改善防護(hù)環(huán)境和防護(hù)設(shè)施等多方面入手。陜西電子409醫(yī)院409醫(yī)院第二十

12、三頁，共四十四頁。（一）防護(hù)教育 強(qiáng)化防護(hù)意識，意識決定行為1、提高自我防護(hù)意識：組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，掌握各種疾病的傳播途徑和各種藥物的毒性作用、給藥途徑及排泄途徑，制定護(hù)理和操作常規(guī)、流程，共同遵守自我防護(hù)操作程序。按規(guī)范操作。2、注重特殊人群的防護(hù)教育 如：新上崗人員、科室衛(wèi)生員、醫(yī)療垃圾收集人員、護(hù)嫂等，提高她們的自我防護(hù)意識。陜西電子409醫(yī)院409醫(yī)院第二十四頁，共四十四頁。（二）防護(hù)的技術(shù)管理1、實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防2、按照不同疾病的傳播途徑，實(shí)施不同的防護(hù)措施如:呼吸道傳播的疾病特別強(qiáng)調(diào)口罩的使用，選用12層棉紗口罩，及時更換清洗消毒，注意病房的通風(fēng)；消化道傳播的疾?。呵谙词?，特別是飯前便后洗

13、手更不能忽視，知忌口，杜絕“病從口入”，對食品、水、餐飲做好消毒和管理陜西電子409醫(yī)院409醫(yī)院第二十五頁，共四十四頁。皮膚接觸傳播疾?。鹤⒁鈧€人防護(hù)，預(yù)防身體接觸，注意皮膚的清潔和健康；血源性傳播疾病：應(yīng)樹立全面預(yù)防的觀念，將每一位病人的血液都視為有傳染性，嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作與消毒規(guī)程，必須時刻做好個人防護(hù)，職業(yè)暴露后及時檢查、治療、觀察。陜西電子409醫(yī)院409醫(yī)院第二十六頁，共四十四頁。3、接觸化療藥品人員的防護(hù)4、防止被銳器劃傷或刺傷取用針頭和尖銳物品時須小心，不要被刺傷，提倡用過的針頭不套回封套。進(jìn)行靜脈輸液、抽血、使用注射器、手術(shù)過程中傳遞刀、剪、針等銳利器械，裝卸、清洗器械時，均

14、可能被銳器損傷，使病毒直接進(jìn)入血液而被感染。陜西電子409醫(yī)院409醫(yī)院第二十七頁，共四十四頁。在備皮、縫傷口、處理刀片、針頭時，避免割傷和針刺傷。進(jìn)行侵襲性操作時，保證充足光線，減少創(chuàng)口出血；嚴(yán)禁向用過的注射器套針頭，必要時用單手套回針帽法；在縫合傷口時，減少意外創(chuàng)傷。最好使用安全式器械和自毀式注射器。陜西電子409醫(yī)院409醫(yī)院第二十八頁，共四十四頁。WHO對安全注射的定義1、對接受注射者無害Does No Harm to the Recipient2、不使衛(wèi)生保健人員因接觸產(chǎn)生任何危險Does Not Expose the Health Worker to Avoidable Risk3

15、、注射器產(chǎn)生的廢棄物不對社會構(gòu)成危險Does Not Result in Waste that puts Other People at Risk陜西電子409醫(yī)院409醫(yī)院第二十九頁，共四十四頁。5、洗手嚴(yán)格實(shí)施正確規(guī)范的洗手，可減少醫(yī)院感染的70-80%?？刂漆t(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法洗手。但是大多數(shù)人還是沒有做到，也沒有重視。洗手是最有效的隔離措施之一。接觸任何病人后必須用流動水洗手，特別是被血液或體液污染時，必須立即洗手，脫去手套后還要洗手。陜西電子409醫(yī)院409醫(yī)院第三十頁，共四十四頁。洗手目的：預(yù)防通過手將患者所攜帶的病原體傳染給醫(yī)務(wù)人員，由醫(yī)務(wù)人員再傳染給其他

16、患者。6、手套：手套是醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)工具，也要保護(hù)患者的功能，預(yù)測有可能接觸體液或血液時，為了保護(hù)皮膚粘膜不被污染，必須使用手套。陜西電子409醫(yī)院409醫(yī)院第三十一頁，共四十四頁。使用手套后接觸物體表面或非污染物品或其他患者前，必須將手套脫下，認(rèn)真洗手。一次性手套不能重復(fù)使用醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時，必須戴雙層手套陜西電子409醫(yī)院409醫(yī)院第三十二頁，共四十四頁。防止液體噴濺眼結(jié)膜陜西電子409醫(yī)院409醫(yī)院第三十三頁，共四十四頁。7、口罩、防護(hù)眼罩為防止血液、體液等體內(nèi)物質(zhì)飛散污染至醫(yī)務(wù)人員的眼、鼻、口中時，使用口罩、防護(hù)眼罩。8、隔離衣

17、、圍裙在護(hù)理患者有可能被血液、體液污染時，應(yīng)戴圍裙或穿隔離衣使用后的圍裙、隔離衣應(yīng)立即脫去，并進(jìn)行洗手陜西電子409醫(yī)院409醫(yī)院第三十四頁，共四十四頁。若被血液污染時就不能長時間穿著。9、污染的處理污染了血液、分泌物、排泄物應(yīng)更換工作衣，并用大量清水沖洗或及時全身淋?。ㄓ绕涫强谇豢疲?0、終末消毒重視終末消毒，出院或死亡病人病房的空氣、環(huán)境、用物應(yīng)及時、徹底的進(jìn)行終末消毒。陜西電子409醫(yī)院409醫(yī)院第三十五頁，共四十四頁。（三）個人保健措施1、健康體檢：科室建立個人健康檔案，定期體檢。2、合理營養(yǎng)：補(bǔ)充營養(yǎng)，提高機(jī)體防御及耐受能力3、加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，采用健康的生活方式，建立自己有效的壓力管理

18、和應(yīng)對策略，預(yù)防社會、心理因素對人的影響，學(xué)會減壓。陜西電子409醫(yī)院409醫(yī)院第三十六頁，共四十四頁。 應(yīng)根據(jù)工作崗位需要配備相應(yīng)的個人防護(hù)用品，包括護(hù)目鏡、口罩、面罩、帽子、防護(hù)手套、防水衣（圍裙）及防護(hù)鞋等。 保障工作人員的安全阻斷感染源 人 員 防 護(hù) 陜西電子409醫(yī)院409醫(yī)院第三十七頁，共四十四頁。（四）“暴露”后的防護(hù) HIV職業(yè)暴露：指因職業(yè)原因意外地被HIV感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了破損的皮膚、或被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了銳器刺破皮膚而具有被感染的可能性。對暴露的防護(hù)問題應(yīng)給以高度重視。陜西電子409醫(yī)院409醫(yī)院第三十八頁，共四十四頁。防護(hù)方法：預(yù)防用藥，4周一療程。并分別與于暴露后的6W、12W及6個m、12個m定期進(jìn)行艾滋病抗體的檢測。在12個m后監(jiān)測結(jié)果仍呈陰性，即可判定沒有感染上艾滋病。我國現(xiàn)在北京、傷害、四川、廣東設(shè)置了4個艾滋病病毒職業(yè)暴露安全藥品儲備庫，云南、新疆、河南設(shè)置了3個儲備點(diǎn)。按要求，暴露事故單位應(yīng)及時向儲備庫（點(diǎn)）陜西電子409醫(yī)