檢驗科降低檢驗標本不合格率和丟失率項目匯報2分析課件

1、檢驗科降低檢驗標本不合格率和丟失率項目匯報2分析檢驗科降低檢驗標本不合格率和丟失率項目匯報2分析前言 臨床檢驗的目的是為臨床提供準確可靠的實驗診斷數(shù)據(jù)，為了保證實驗數(shù)據(jù)的可靠性，在檢驗醫(yī)學中必須堅持全面質(zhì)量控制，全過程質(zhì)控包括實驗前、實驗中、實驗后三個階段的質(zhì)量控制。實驗前（分析前質(zhì)量控制）實驗中（分析中質(zhì)量控制）實驗后（分析后質(zhì)量控制）檢驗報告國內(nèi)外均有報道，實驗誤差中6070%來自實驗前 前言 臨床檢驗的目的是為臨床提供準確可靠的實驗診斷 一、明確問題 不合格檢驗標本和標本丟失是檢驗科常見問題；不合格檢驗標本和標本丟失屬于實驗分析前質(zhì) 量控制過程；不合格檢驗標本和標本丟失過程是從臨床醫(yī)生

2、開醫(yī)囑開始，到分析檢驗程序開始前的步驟， 包括檢驗申請、患者準備、原始樣品的采集、 運送到實驗室并在實驗室進行傳輸分配。 一、明確問題 不合格標本定義：完全或部分影響檢驗結(jié)果準 確性、干擾檢驗流程的標本判為不合格標本。 丟失標本定義：臨床或門診確認已送標本且已 過檢驗時效卻未收到檢驗報告。 不合格標本定義：完全或部分影響檢驗結(jié)果準 丟失標本定義：臨 2015年1-9月我院檢驗標本約333900份，正常合格 標本96.8% ，不合格標本3.19%，丟失標本：0.11 。 2015年1-9月我院檢驗標本約333900份，正常合格根據(jù)我院現(xiàn)狀，本科室統(tǒng)計不合格標本種類如下 重復開單 II類 5.6%

3、 試管容器使用錯誤 I類 3.5% 采集時機不當 I類 3.2% 標本量不合要求 I類 3.8% 非無菌操作 I類 5.3% 條碼信息錯誤 II類 1.8% 標識不完整 II類 5.4% 打印不清晰 II類 2.0% 標本狀態(tài)原因 I類 63.7% 運送錯誤 II類 1.6% 送檢時間和地點不當 II類 1.0% 送檢延遲 II類 3.1%根據(jù)我院現(xiàn)狀，本科室統(tǒng)計不合格標本種類如下 重復開單 II類檢驗科降低檢驗標本不合格率和丟失率項目匯報2分析類原因：為患者、護士、醫(yī)生等人為因素導致標本采集不合格或因標本自身因素導致標本不合格，通過教育、培訓等措施可減少或盡量避免的原因所致標本不合格；類原因

4、：為儀器、設(shè)備操作不當，或采樣正確但申請信息不完整、錯誤或不 符合送檢要求所導致的標本不合格，通過監(jiān)督、教育和核對可完全避免的原因所致標本不合格。為便于與臨床溝通，將不合格原因分成2類：為便于與臨床溝通，將不合格原因分成2類： 丟失標本中，分為檢驗科外丟失和檢驗科內(nèi)丟失。 檢驗科外：我院大多臨床科室和門診現(xiàn)已實現(xiàn)運送標本條碼 電子簽收，但制度仍不夠完善，某些類別標本和個別科室由 于各種原因未能進行標本電子簽收。 檢驗科內(nèi)：由于檢驗人員錄入標本資料錯漏、新標本當舊標 本放置、定期檢驗標本放置錯誤等，導致出現(xiàn)標本丟失。 丟失標本中，分為檢驗科外丟失和檢驗科內(nèi)丟失。 二、制定整體目標 標本不合率和丟

5、失率分別控制在1.5%和 0.05以下為達到項目實施要求。 二、制定整體目標 標本不合率和丟失率 三、進行根本原因分析 人員過程/政策設(shè)備環(huán)境 三、進行根本原因分析 人員檢驗科降低檢驗標本不合格率和丟失率項目匯報2分析 四、確定可選擇的解決方式 方案一：請專家授課，培訓指導標本采集和 運送規(guī)范；方案二：成立標本采集和運送專職部門；方案三：完善標本采集和運送的數(shù)字化管理；方案四：印發(fā)標本采集和運送規(guī)范，加強與 標本采集和運送人員溝通，完善檢 驗科標本管理。 四、確定可選擇的解決方式 方案一：請 五、對各種方案進行對比分析備選方案評估標準對效率的影響成本政策可行性所需時間方案一中中中3個月方案二高

6、高低6個月方案三低中中6個月方案四低低高3個月定性平衡記分卡： 五、對各種方案進行對比分析備選方案評估標 五、對各種方案進行對比分析定量平衡記分卡：備選方案評估標準對效率的影響成本政策可行性所需時間等級方案一334515方案二31127方案三32229方案四555520 五、對各種方案進行對比分析定量平衡記分卡 六、選擇最佳方式 方案四：印發(fā)標本采集和運送規(guī)范，加強與 標本采集和運送人員溝通，完善檢 驗科標本管理。 六、選擇最佳方式 七、制定實施計劃并實施 七、制定實施計劃并實施 八、制定評估計劃并實施 每2個月收集統(tǒng)計一次標本不合率和丟失率 標本不合率和丟失率分別控制在1.5%和 0.05以

7、下為達到項目實施要求。 如標本不合格率和丟失率未達標，調(diào)整方案計 劃，繼續(xù)實施改進。 八、制定評估計劃并實施 每2個月收檢驗科降低檢驗標本不合格率和丟失率項目匯報2分析 九、存在問題及改進 加強與臨床溝通 檢驗科應(yīng)積極主動地采取多種途徑， 讓臨床醫(yī)生、護士和后勤護工了解分析前質(zhì)量控制要點。加強對臨床護士，尤其是輪轉(zhuǎn)護士和新上崗護士的培訓 工作。培訓內(nèi)容包括標本采集要點和信息系統(tǒng)使用方法。嚴密監(jiān)管可控因素，消除和杜絕由類原因?qū)е碌牟缓?格標本。對于完全可以避免的不合格因素，檢驗科仔細 跟蹤、分析原因，并與護理部門、后勤部門共同監(jiān)管， 通過加強培訓、監(jiān)督等方式，逐漸消除可以控制的影響 因素。 九、存在問題及改進 加強與臨床溝通 檢驗科主動聯(lián)系標本不合格率超過1 .5%的科室，采 取現(xiàn)場采集指導與理論培訓相結(jié)合的方式，與各相關(guān)部 門共同探討減少不合格標本