現(xiàn)代盆底重建手術(shù)之PROLIFT手術(shù)婦產(chǎn)科課件

1、現(xiàn)代盆底重建手術(shù)之PROLIFT手術(shù)婦產(chǎn)科課件現(xiàn)代盆底重建手術(shù)之PROLIFT手術(shù)婦產(chǎn)科課件PROLIFT手術(shù)組合1、T-PROLIFT（保留子宮）2、T-PROLIFT（不保留子宮）3、T-PROLIFT（既往子宮已切除）4、A-PROLIFT+用P-PROJIFT作骶棘韌帶懸吊（保留子宮）（子宮脫垂或頂部脫垂，但缺乏后部缺陷）5、 A-PROLIFT （不保留子宮）6、 A-PROLIFT （保留子宮）7、 P-PROLIFT+（不保留子宮）8、 P-PROLIFT+（保留子宮）PROLIFT手術(shù)組合1、T-PROLIFT（保留子宮）2、一、GYNECAREPROLIFT盆底修復(fù)系統(tǒng)一、G

2、YNECAREPROLIFT盆底修復(fù)系統(tǒng)GYNECARE PROLIFT* 植入物前部植入物后部植入物整體植入物GYNECARE PROLIFT* 植入物前部植入物后部GYNECARE PROLIFT 植入物特點(diǎn)2cm寬吊帶網(wǎng)帶面積大，以使收縮影響達(dá)到最小頂端和側(cè)面附加裝置GYNECARE PROLIFT 植入物特點(diǎn)2cm寬吊帶網(wǎng)帶GYNECARE PROLIFT*系統(tǒng)器械GYNECARE PROLIFT* 導(dǎo)引鋼絲GYNECARE PROLIFT* 套管GYNECARE PROLIFT* 回收裝置GYNECARE PROLIFT*系統(tǒng)器械GYNECARE GYNECARE PROLIFT*系

3、統(tǒng)器械1.穿刺of Cannula-equipped GuideGYNECARE PROLIFT*系統(tǒng)器械1.穿刺of CaGYNECARE PROLIFT*系統(tǒng)器械2.移去導(dǎo)引鋼絲留置套管GYNECARE PROLIFT*系統(tǒng)器械2.移去導(dǎo)引鋼絲留GYNECARE PROLIFT*系統(tǒng)器械3.移走導(dǎo)引鋼絲留置套管穿入回收裝置GYNECARE PROLIFT*系統(tǒng)器械3.移走導(dǎo)引鋼絲留GYNECARE PROLIFT*系統(tǒng)器械4.穿入并收緊回收裝置GYNECARE PROLIFT*系統(tǒng)器械4.穿入并收緊回收GYNECARE PROLIFT*系統(tǒng)器械5.牽拉吊帶通過套管GYNECARE PROL

4、IFT*系統(tǒng)器械5.牽拉吊帶通過套GYNECARE PROLIFT*系統(tǒng)器械6.撤回回收裝置GYNECARE PROLIFT*系統(tǒng)器械6.撤回回收裝置GYNECARE PROLIFT*整體植入物的定位GYNECARE PROLIFT*整體植入物的定位GYNECARE PROLIFT*前部植入物的定位GYNECARE PROLIFT*前部植入物的定位GYNECARE PROLIFT*后部植入物的定位GYNECARE PROLIFT*后部植入物的定位二、GYNECAREPROLIFT手術(shù)概略及術(shù)前準(zhǔn)備二、GYNECAREPROLIFT手術(shù)概略及術(shù)前準(zhǔn)備患者選擇適用于中重度、復(fù)雜損傷的患者Stage

5、IVStageIIStageIII中度重度POPQ,PelvicOrganProlapse Quantitation患者選擇StageIII中度重度麻醉方法根據(jù)外科醫(yī)生的喜愛，可以選擇：全身麻醉區(qū)域麻醉麻醉方法根據(jù)外科醫(yī)生的喜愛，可以選擇：全身麻醉區(qū)域麻醉患者體位切石位臀部稍稍露出手術(shù)臺邊緣大腿彎曲與臺面接近90度并外展患者體位切石位臀部稍稍露出手術(shù)臺邊緣大腿彎曲與臺面接近90度手術(shù)前推薦陰道消毒準(zhǔn)備剃去或剪去恥骨和外陰的毛發(fā)腸道準(zhǔn)備或手術(shù)前灌腸用合適的消毒劑清潔整個(gè)手術(shù)區(qū)域手術(shù)前推薦陰道消毒準(zhǔn)備剃去或剪去恥骨和外陰的毛發(fā)腸道準(zhǔn)備或手推遲手術(shù)陰道感染陰道腐蝕泌尿道感染圍手術(shù)期膀胱或直腸損傷者取

6、消手術(shù)推遲手術(shù)陰道感染陰道腐蝕泌尿道感染圍手術(shù)期膀胱或直腸損傷者取子宮與陰道的相關(guān)處理非必須時(shí)盡量保留子宮，回顧性資料表明，同時(shí)作子宮切除者網(wǎng)片暴露率較高同時(shí)作子宮切除時(shí)，手術(shù)順序?yàn)椋鹤訉m切除、前部修補(bǔ)、后部修補(bǔ)；子宮切除后必須腹膜化避免大塊切除陰道壁，不要將陰道壁與植入物固定在一起陰道切口盡量小，避免“T”型切口子宮與陰道的相關(guān)處理非必須時(shí)盡量保留子宮，回顧性資料表明，同三、GYNECARE PROLIFT盆底修復(fù)系統(tǒng)前部修補(bǔ)的手術(shù)步驟三、GYNECARE PROLIFT盆底修復(fù)系統(tǒng)前部修補(bǔ)的分離陰道膀胱間隙保留子宮或以前子宮已切除者，陰道前壁作縱切口，長35cm，切口上端距膀胱頸下1cm，

7、下端到子宮頸或陰道疤痕上1cm；同時(shí)作子宮切除時(shí)盡可能不補(bǔ)充縱切口向上分離到距尿道外口34cm，向側(cè)方分離到膀胱側(cè)窩（此處若有缺陷則很容易穿透），再由此處向膀胱側(cè)方作廣泛分離，先觸到坐骨棘，再觸知ATFP的全長；膀胱推離宮頸到峽部分離陰道膀胱間隙保留子宮或以前子宮已切除者，陰道前壁作縱切口分離三步曲水分離形成組織間隙銳性分離進(jìn)一步擴(kuò)大組織間隙，但銳性分離的整個(gè)過程應(yīng)在術(shù)者的視線范圍之內(nèi)鈍性分離最終完成整個(gè)分離過程分離三步曲水分離形成組織間隙銳性分離進(jìn)一步擴(kuò)大組織間隙，但銳閉孔的界限恥骨坐骨閉孔的界限恥骨坐骨閉孔表面皮膚切口的定位（4mm）閉孔表面皮膚切口的定位（4mm）前部穿刺穿過的肌肉前部穿

8、刺穿過的肌肉盆腱弓筋膜（ATFP）的解剖部位盆腱弓筋膜（ATFP）的解剖部位前部深支路徑前部深支路徑前部深支路徑前部深支路徑前部深支路徑前部深支路徑前部深支路徑前部深支路徑前部深支路徑前部深支路徑前部深支路徑前部深支路徑前部淺支路徑前部淺支路徑四、GYNECARE PROLIFT盆底修復(fù)系統(tǒng)后部修補(bǔ)的手術(shù)步驟四、GYNECARE PROLIFT盆底修復(fù)系統(tǒng)后部修補(bǔ)的分離陰道直腸間隙在陰道后壁下1/2處作縱切口，或者在會陰皮膚與陰道交界處作一橫切口；若需修補(bǔ)會陰體，可在縱切口下端與會陰體處作鉆石形切口從切口開始分離，向上分離到陰道頂，保留子宮者分離到子宮峽部（宮頸上2cm）；側(cè)方分離直腸旁間隙和

9、直腸提肛肌間隙，直至觸到骶棘韌帶，進(jìn)一步分離到坐骨棘平面暴露或觸到骶棘韌帶分離陰道直腸間隙在陰道后壁下1/2處作縱切口，或者在會陰皮膚骶棘韌帶的解剖部位骶棘韌帶的解剖部位臀部皮膚切口的定位臀部皮膚切口的定位骶棘韌帶上穿刺點(diǎn)的定位1.肛門外下各3cm處做切口，穿刺針進(jìn)入坐骨直腸窩并在肛提肌平面下走行2.繼續(xù)進(jìn)針，直到穿刺針觸到骶棘韌帶下方，延伸到坐骨棘約34cm骶棘韌帶上穿刺點(diǎn)的定位1.肛門外下各3cm處做切口，穿刺針進(jìn)五、GYNECARE PROLIFT盆底修復(fù)系統(tǒng)其余的手術(shù)步驟五、GYNECARE PROLIFT盆底修復(fù)系統(tǒng)其余的手術(shù)導(dǎo)管1.網(wǎng)片植入后、陰道壁切口縫合前導(dǎo)管留在原位，以便在手

10、術(shù)最后可以根據(jù)患者的個(gè)體差異調(diào)整網(wǎng)片位置2.導(dǎo)管可以引導(dǎo)觸診正確的解剖位置和體內(nèi)6個(gè)穿刺點(diǎn)3.導(dǎo)管可以在調(diào)整網(wǎng)片位置時(shí)起保護(hù)作用,以免造成周圍組織不必要的損傷4.導(dǎo)管是柔軟的，可根據(jù)不同解剖部位彎曲導(dǎo)管1.網(wǎng)片植入后、陰道壁切口縫合前導(dǎo)管留在原位，以便在手術(shù)網(wǎng)片調(diào)整 導(dǎo)管留下后，陰道切口首先被縫合，然后進(jìn)行網(wǎng)片調(diào)整 網(wǎng)片調(diào)整要使陰道達(dá)到最大深度 陰道延展后，將手置于網(wǎng)片與導(dǎo)管連接處拔除導(dǎo)管，將網(wǎng)片翼留在原位網(wǎng)片調(diào)整 導(dǎo)管留下后，陰道切口首先被縫合，然后進(jìn)行網(wǎng)片調(diào)整六、GYNECARE PROLIFT盆底修復(fù)系統(tǒng)手術(shù)小結(jié)六、GYNECARE PROLIFT盆底修復(fù)系統(tǒng)手術(shù)小結(jié)PROLIFT手術(shù)的

11、關(guān)鍵步驟分離、切開再分離穿刺、固定調(diào)整、恢復(fù)PROLIFT手術(shù)的關(guān)鍵步驟分離、切開手術(shù)關(guān)鍵之一分離手術(shù)切入點(diǎn)三步曲水分離銳性分離鈍性分離手術(shù)關(guān)鍵之一分離手術(shù)切入點(diǎn)三步曲水分離銳性分離鈍性分離水分離是植入陰式補(bǔ)片第一步的關(guān)鍵步驟- 進(jìn)入正確的解剖間隙- 減少出血- 避免損傷（子宮、膀胱、血管）- 使網(wǎng)片能夠植入到正確的解剖位置保證續(xù)后手術(shù)步驟的順利進(jìn)行- 使補(bǔ)片暴露的風(fēng)險(xiǎn)減少到最低水分離保證續(xù)后手術(shù)步驟的順利進(jìn)行- 使補(bǔ)片暴露的風(fēng)險(xiǎn)水分離前識別陰道膀胱間隙水分離前識別陰道膀胱間隙全層切開陰道壁術(shù)者必須識別真正的膀胱陰道間隙和直腸陰道間隙（全層切開）切口長3-5cm，盡量保持小切口避免陰道頂部切口全層切開陰道壁術(shù)者必須識別真正的膀胱陰道間隙和直腸陰道間隙（銳性分離目標(biāo)：進(jìn)一步擴(kuò)大水分離造成的間隙技巧：1. 為避免不必要的損傷，以及造成錯(cuò)誤的分離平面，不要在術(shù)者的視線以外作銳性分離2. 陰道壁與膀胱之間保持一定的張力可幫助你識別界限銳性分離目標(biāo)：進(jìn)一步擴(kuò)大水分離造成的間隙技巧：1. 為避免不鈍性分離目標(biāo)：用手指或4*4進(jìn)行鈍性分離完成解剖過程技巧：1.運(yùn)用側(cè)向壓力避免器官損傷，用手指內(nèi)側(cè)平坦的部位以掃描式移動進(jìn)行組織分離2.如果使用手指尖探查組織，一定要確證使用骨性組織作為支撐物以預(yù)防臟器