腦出血手術(shù)后患者相關(guān)護(hù)理課件

1、腦出血手術(shù)患者護(hù)理查房腦外科：汪小汪主要內(nèi)容氣管切開護(hù)理鼻飼護(hù)理概述病例護(hù)理問題護(hù)理措施腦出血系指自發(fā)性腦室血管破裂所致的出血，最常見的原因是高血壓和腦動脈粥樣硬化，發(fā)病年齡多為55歲以上的中老年人，出血的部位以大腦中動脈深部的分支豆紋動脈破裂最常見，故出血多在基底節(jié)、內(nèi)囊和丘腦附近。過去腦出血多以保守治療為主，但保守治療的死亡率高達(dá)4070%，故尋找有效的手術(shù)療法，提高治愈率減少死殘率極為重要，隨著科學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)療水平的不斷提高，手術(shù)已成為治療腦出血的重要方法之一概述患者信息： 13床 陶先錄 男 64歲入院診斷：右基底節(jié)區(qū)出血破入腦室梗阻型腦積水高血壓病三期病例病例主訴 患者系突發(fā)頭痛嘔吐

2、伴漸進(jìn)性意識不清1h于2011.8.20入院。神志呈中度昏迷，雙瞳孔等大等圓，光反射存在測BP：230/120mmHg， P：92次/分 R：22次/分 T：36.8頭顱CT提示： 右基底節(jié)區(qū)出血伴破入腦室，血腫量近100ml陽性體征： 左側(cè)肢體偏癱 巴氏征陽性異?；灒?K+： 2.92mmol/L 血糖： 12.6mmol/L 手術(shù)：入院后給與積極完善術(shù)前檢查，急診進(jìn)手術(shù)室在全麻下行左側(cè)腦室外引流術(shù)+右側(cè)開顱血腫清除術(shù)，術(shù)后右硬膜外及左側(cè)腦室各置外引流管一根（硬外引流管于8.22拔除）， 藥物：入院給與抗炎止血脫水降顱壓保護(hù)胃粘膜化痰營養(yǎng)支持對癥治療，8.26增加擴(kuò)管藥物應(yīng)用8.21行氣管

3、切開術(shù)8.22插胃管鼻飼流質(zhì)飲食治療經(jīng)過8.26： 神志淺昏迷，雙瞳孔等大等圓， 光反射靈敏血鉀恢復(fù)正常8.26血糖：8.6mmol/L現(xiàn)狀況護(hù)理措施體溫過高：與體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙或發(fā)生感染有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：體溫降至正常范圍體溫過高保持病室適宜的溫濕度注意觀察，定時監(jiān)測體溫的變化降溫：物理降溫：頸部腋窩放冰袋，溫水擦浴，酒精擦浴藥物降溫：美林po，復(fù)方氨比，冰毯應(yīng)用注意營養(yǎng)水分的補(bǔ)充，必要時通過靜脈補(bǔ)充水分、營養(yǎng)物質(zhì)和電解質(zhì)做好口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理降溫處理后要注意觀察降溫情況，30分鐘后測量體溫，記錄，通知醫(yī)生評價：體溫未降至正常范圍護(hù)理措施營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與腦傷后進(jìn)食障礙及高代謝有關(guān)預(yù)期

4、目標(biāo)：營養(yǎng)能保證機(jī)體的需要營養(yǎng)失調(diào)靜脈補(bǔ)充：脂肪乳，氨基酸，多種維生素鼻飼：高熱量高蛋白高維生素低脂易消化全流質(zhì)飲食評價：營養(yǎng)保證機(jī)體需要,未出現(xiàn)營養(yǎng)失調(diào)的表現(xiàn)護(hù)理措施有受傷的危險：與意識障礙躁動有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者安全，無意外情況發(fā)生有受傷的危險給患者家屬安全告知床邊加護(hù)欄，加強(qiáng)看護(hù)床頭置警示牌，有防墜床登記保持床單位整潔平整，勤剪指甲防抓傷躁動時給與約束帶應(yīng)用評價：患者安全，無意外發(fā)生護(hù)理措施預(yù)期目標(biāo)：無并發(fā)癥發(fā)生并發(fā)癥護(hù)理預(yù)防腦出血 腦疝預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的護(hù)理防止癲癇發(fā)作評價：無并發(fā)癥發(fā)生密觀神志瞳孔和生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，并協(xié)助處理保持病室安靜，光線適宜，各項治療和護(hù)理操作

5、盡量集中進(jìn)行，減少刺激病情平穩(wěn)后抬高床頭1530斜坡臥位，以利顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫控制液體入量，成人每日限制在15002000ml，并控制滴速保持大便通暢，保持呼吸道通暢，控制咳嗽和癲癇，對躁動者妥善保護(hù)，不強(qiáng)加約束，避免顱內(nèi)壓突然增高再出血 腦疝飲食：食物選擇應(yīng)注意避免刺激性、過熱、過冷、過硬的食物觀察病情：注意觀察大便的顏色和性狀，如出現(xiàn)嘔血黑便，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并協(xié)助處理 藥物：給與胃酸分泌抑制劑和胃粘膜保護(hù)劑應(yīng)用，并注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)應(yīng)激性潰瘍病情觀察：應(yīng)注意有無癲癇癥狀，一旦發(fā)生，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并協(xié)助處理病房環(huán)境應(yīng)安靜，光線適宜，頭下墊軟枕，移去患者身邊的危險物品給與保護(hù)性措施：如床邊加護(hù)欄，約束帶應(yīng)用，備吸痰裝置藥物：苯巴比妥0.1肌注q8h或丙戊酸納0.2口服tid，預(yù)防癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作5. 每次鼻飼前先注入少量溫開水沖洗胃管，鼻飼過程中應(yīng)避免空氣注入胃內(nèi)引起胃擴(kuò)張嘔吐腹脹或呃逆，鼻飼結(jié)束后再注入溫開水3050ml，防止胃管被食物堵塞影響下次進(jìn)食6. 每次鼻飼后應(yīng)徹底清洗和消毒用具，防止病人發(fā)生細(xì)菌性腸炎，每次操作前后洗手7. 鼻飼管應(yīng)每周更換一次，但臨床研究表明，硅膠管留置時間是2130天，頻繁更換增加病人痛苦，增加感染機(jī)會隨