宮頸癌護理查房ppt

1、 第一季度全院護理查房 宮頸癌圍手術期的護理 婦科精品PPT第1頁宮頸癌相關知識精品PPT第2頁概 述 世界癌癥情況匯報:宮頸癌在世界范圍內，是女性第二位最常見惡性 腫瘤，約占婦女全部惡性腫瘤中10。平均每兩分鐘就有一名婦女因為宮頸癌而離開人世！80%病例發(fā)生在發(fā)展中國家。我國宮頸癌發(fā)病率在女性生殖器官惡性腫瘤中居 首位，在女性惡性腫瘤亦為第一位。精品PPT第3頁概 述 宮頸癌是3545歲女性第一死亡原因。約81.25% 患者為浸潤癌，僅18.8% 為原位癌。當前宮頸癌有顯著年輕化趨勢，年輕女性宮頸癌患者顯著增多。宮頸癌發(fā)生與感染相關：主要為HPV- 16, 18, 31, 45。精品PPT第

2、4頁危險原因免疫抑制經(jīng)濟地位低、職業(yè)不潔性生活多個性伴侶性生活過早慢性生殖道感染，衣原體感染吸煙早婚、早育、多產者 精品PPT第5頁發(fā)病年紀變遷50s60s 普查, 平均發(fā)病年紀55歲。 80s發(fā)病年紀開始下降。1989平均發(fā)病年紀41.85歲 最小17歲。50年來發(fā)病平均年紀下降了13歲。 和社會開放, 發(fā)展, 生活水平提升, 性觀念轉變相關。精品PPT第6頁三階梯診療程序篩查診治宮頸癌組織病理學陰道鏡宮頸細胞學癌前期病變技術“金標準”精品PPT第7頁宮頸輕度不經(jīng)典增生宮頸中度不經(jīng)典增生宮頸重度不經(jīng)典增生 原位癌 宮頸浸潤癌宮頸上皮內瘤變（CIN）癌前病變宮頸癌發(fā)病過程精品PPT第8頁臨床表

3、現(xiàn)1陰道出血：不規(guī)則陰道出血，尤其是接觸性出血（即性生活后或婦科檢驗后出血）和絕經(jīng)后陰道出血是宮頸癌患者主要癥狀。菜花狀宮頸癌出血現(xiàn)象較早，出血量較多。 2陰道分泌物增多：白色稀薄，水樣、米泔樣或血性，有腥臭味。當癌組織破潰感染時，分泌物可為膿性，伴惡臭。 3晚期表現(xiàn)：因為癌腫浸潤、轉移，可出現(xiàn)對應部位乃至全身癥狀。如尿頻、尿急，肛門墜脹、秘結，下肢腫痛、坐骨神經(jīng)痛，腎盂積水，腎功效衰竭、尿毒癥等，最終致全身衰竭。 精品PPT第9頁宮頸癌治愈率期 期 期 期85%30%60%10%宮頸癌若能做到早發(fā)覺、早診療、早治療，其治愈率是比較高。怎樣早期發(fā)覺宮頸癌，是提升治愈率關鍵。精品PPT第10頁1

4、病歷介紹2護理問題3護理辦法4討 論主要內容精品PPT第11頁病歷介紹患者：*，女，年紀：*歲；民族：漢；職業(yè)：無；文化程度：小學?；颊咭浴敖佑|性陰道出血1月”為主訴于03月05日17：00步行入院。入院診療：1、宮頸鱗癌Ib1期；2、宮頸HPV18型感染。精品PPT第12頁既往史：素健。已婚，育3012，均順產，已結扎，丈夫、孩子健康，家庭和睦，生活自理，性格開朗，心情平靜，能夠主動配合治療。婦科情況：外陰：發(fā)育正常。陰道：暢，粘膜正常，可見大量分泌物，少許異味，陰道左側穹窿及后穹窿稍淺，余處穹窿完整。宮頸：中度糜爛，伴接觸性陰道出血。病歷介紹精品PPT第13頁 T36.8 P80次/分 R

5、20次/分 BP140/80mmHg，營養(yǎng)普通，發(fā)育正常，精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常。入院護理評估病歷介紹精品PPT第14頁病歷介紹門診擬“宮頸鱗癌”收住入院。入院后完善各項檢驗，予二級護理，普食03月06日先鋒皮試陽性,并予完善術前準備。03月07日15:30在氣靜吸復合全麻下行廣泛性全子宮雙附件切除盆腔淋巴結清掃術，術中出血1100ml，淡血性，補液2500 ml，輸血漿200ml，術后19：00安返病室。 精品PPT第15頁病歷介紹術后予一級護理，連續(xù)心電監(jiān)護示竇性心率，律齊，連續(xù)吸氧2L/min，囑禁食禁飲。連續(xù)導尿，腹腔引流管引流，引出血性液體 ml，連續(xù)微量泵止痛，予輸紅細胞

6、300ml，阿奇霉素預防感染，蘭索拉唑保護胃黏膜，補液、營養(yǎng)等處理。精品PPT第16頁病歷介紹03月08日01:00停頓心電監(jiān)護及吸氧。03月08日08:00蔗糖鐵補鐵補血處理。03月09日肛門排氣。03月10日改流質飲食。14:30訴胸悶，即予吸氧處理后癥狀有緩解。03月11日08:00改二級護理，半流質飲食。03月12日08:00予拔出腹腔引流。精品PPT第17頁 術前護理診療與護理辦法精品PPT第18頁護理診斷1.知識缺乏與缺乏宮頸癌相關知識相關。2、焦慮與恐懼：與病人對癌癥恐懼、擔心治療效果和預后相關精品PPT第19頁術前護理辦法一、知識缺乏與缺乏宮頸癌手術治療相關知識相關。 應做好解

7、釋工作，讓患者了解手術意義及主要性。 與患者交談，依據(jù)患者對知識接收能力，提供手術前宣傳教育手冊，講解宮頸癌治療相關知識。 指導患者做好個人衛(wèi)生，通知患者術前準備，如陰道、腸道、膀胱、皮膚準備目標及主要性。 指導患者術后正常翻身、深呼吸、有效咳嗽、咳痰技巧，通知患者留置尿管及腹腔引流管注意事項 指導患者術前、術后應進高蛋白、高維生素含鐵豐富飲食。精品PPT第20頁術前護理辦法二、 焦慮與恐懼： 與病人對癌癥恐懼、擔心治療效果和預后相關 關心撫慰病人，加強與病人交流和溝通，及時向病人解釋宮頸癌分期和分型、可能出現(xiàn)癥狀與體征，使病人能正確認識疾病發(fā)展過程。 介紹輔助檢驗目標及手術治療必要性，做好各

8、項檢驗前、術前和術后相關知識指導，使病人消除對手術及預后恐懼感，主動配合各項輔助檢驗、治療和手術。在病人面前不討論病情嚴重性，勉勵病人說出自己心中感受，并耐心傾聽，對病人恐懼和擔心表示深切了解和同情，并及時給與幫助。 請病區(qū)其它宮頸癌手術恢復期病人，講解自己經(jīng)歷和經(jīng)驗，幫助病人增強戰(zhàn)勝疾病信心和勇氣。精品PPT第21頁 術后護理診療與護理辦法精品PPT第22頁護理診斷2.潛在并發(fā)癥出血。 與手術范圍大相關。1、疼痛：與術后切口相關。3、營養(yǎng)失調 低于機體需要量 與癌腫造成消耗增加、術后禁食相關4、活動無耐力： 與手術創(chuàng)傷、禁食相關精品PPT第23頁護理診斷7、有皮膚完整性受損危險 與術后臥床相

9、關。8、.醫(yī)護合作問題下肢靜脈血栓 與宮頸癌、及術后臥床相關。 6、潛在并發(fā)癥尿潴留 與宮頸癌根治術手術范圍大，傷及膀胱周圍神經(jīng)相關。5.有感染危險。與手術切口、腹腔引流管、連續(xù)導尿管相關。精品PPT第24頁一、疼痛：與手術切口相關。護理措施1.評定切口疼痛程度，性質，了解患者采取減 輕疼痛方法及效果，觀察切口周圍有沒有紅 腫、評定有沒有因腸脹氣引發(fā)腹部脹痛、惡 心、嘔吐等。2.幫助患者取舒適臥位。3.腹部切口用腹帶包扎，指導患者咳嗽或活動 時用手按壓切口兩側，降低因牽拉引發(fā)切 口疼痛。4.為患者提供良好休息環(huán)境，保持病室平靜 舒適。5.適當轉移患者注意力，采取放松療法：如 聊天、聽音樂、看電

10、視等。6.必要時遵醫(yī)囑用藥。精品PPT第25頁與手術范圍大相關。二、潛在并發(fā)癥出血 1.加強巡視，嚴密監(jiān)測生命體征，注意觀察精神、面色改變并統(tǒng)計。 2.保持尿管及右腹腔引流管通暢，妥善固定，觀察引流液和尿液性質、量、顏色，如有異常及時匯報醫(yī)生。 3.親密觀察切口及陰道有沒有出血，如有異常及時匯報醫(yī)生，及時更換敷料。 4.必要時遵囑用止血藥。 5.定時復查血常規(guī)、出凝血時間。精品PPT第26頁三、營養(yǎng)失調低于機體需要量：與癌腫造成消耗增加、術后禁食相關 1.親密觀察患者面色、皮膚、精神及食欲情況，監(jiān)測 患者體重改變并統(tǒng)計。2.術前及術后肛門排氣能進食后指導患者進高蛋白、高維生素、含鐵豐富飲食，定

11、時定量進餐，為患者創(chuàng)造良好進食環(huán)境。3.加強口腔護理，保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成進餐前、后、 睡前漱口習慣，去除口腔異味，促進食欲。精品PPT第27頁三、營養(yǎng)失調低于機體需要量：與癌腫造成消耗增加、術后禁食相關4.觀察并統(tǒng)計引流液及尿液量、性質、顏色，評定 入量與出量是否平衡。5.遵囑予靜脈營養(yǎng)，蔗糖鐵等補充營養(yǎng)，維持水、電解質、酸堿平衡，注意控制輸液速度。6.定時抽血檢驗，觀察各項指標改變。精品PPT第28頁四、活動無耐力：與消瘦及術后身體虛弱相關。1.加強巡視，親密觀察病情，生命體征、面色 改變，幫助生活護理。2.保持病房平靜整齊，確?；颊叱浞中菹⒑退?。3.慣用物品放在患者易取處，下床活動應有些

12、人陪 護，為患者提供方便活動環(huán)境，教會患者 節(jié)力活動方法，必要時給予幫助。精品PPT第29頁四、活動無耐力：與消瘦及術后身體虛弱相關。4.在不影響病情情況下，勉勵患者在能耐受范 圍內進行活動，通知患者活動中若出現(xiàn)胸悶、 心悸、呼吸困難等應馬上停頓活動并匯報 醫(yī)護人員。5.遵囑靜脈營養(yǎng)，蔗糖鐵等補充營養(yǎng)，確保足夠液體量，能進食后，勉勵患者進高蛋白、高維生素、含鐵豐富飲食。6.為患者提供安全住院環(huán)境，必要時使用床欄。精品PPT第30頁與手術切口、腹腔引流管、連續(xù)導尿管相關。五、有感染危險 1.親密觀察生命體征改變，定時檢驗血常規(guī)。 2.親密觀察切口及周圍皮膚情況，保持局部清潔干燥，按時更換敷料，如

13、有潮濕或污染，及時更換。 3.保持腹腔引流管引流通暢，妥善固定，勿受壓、打折、逆流、脫落，觀察引流液性質、量、顏色，如有異常及時匯報醫(yī)生，定時更換引流袋。指導病人采取半臥位，以利于引流液引流。精品PPT第31頁 4.通知患者及家眷留置尿管目標及注意事項，保持尿管通暢，妥善固定，勿受壓、打折、逆流、脫落，觀察尿液性質、量、顏色，每日會陰擦洗2次，定時更換尿袋，保持會陰及尿道口清潔干燥，肛門排氣能進食后，囑病人多飲水，保持每日尿量3000ml，以到達生理性沖洗尿路作用。 5.指導患者有效深呼吸、咳嗽、咳痰及早期下床活動，預防肺部感染。 6.遵囑予白蛋白、靜脈高營養(yǎng)等營養(yǎng)支持，能進食后，勉勵患者進高

14、蛋白、高維生素、含鐵豐富飲食，加強營養(yǎng)，增加機體抗感染能力。 7.嚴格執(zhí)行無菌操作及手衛(wèi)生制度。 8.保持病室平靜整齊，空氣清新，天天定時開窗通風，限制陪同和探視人員。 9.遵醫(yī)囑使用抗生素。精品PPT第32頁六、潛在并發(fā)癥尿潴留 1.通知患者留置尿管目標、時間及注意事項，做好心理護理，消除其擔心情緒。 2.保持尿管通暢，妥善固定，預防受壓、扭曲、脫落、尿液逆流，觀察尿液量、色、性質，問詢患者有沒有腹脹、尿急等情況，確保足夠液體量，保持每日尿量3000ml，以到達生理性沖洗尿路作用。與宮頸癌根治術手術范圍大，可能傷及膀胱周圍神經(jīng)相關。精品PPT第33頁 3. 保持會陰及尿道口清潔干燥，每日會陰

15、擦洗2次，定時更換尿袋，嚴格執(zhí)行無菌操作及手衛(wèi)生制度，預防感染。 4.必要時遵囑定時開放尿管，訓練膀胱功效。 5.拔管時待膀胱充盈、病人有尿意時拔管，利于患者自主排尿恢復。 6.遵囑用抗生素，預防尿路感染。精品PPT第34頁與術后臥床相關。七、有皮膚完整性受損危險 1.親密觀察患者皮膚黏膜及切口情況，指導患者取半臥位，減輕切口張力。 2.保持切口敷料清潔干燥，定時更換，如有潮濕、污染及時更換。 3.術前及術后能進食后指導患者進高蛋白、高維生素、加強營養(yǎng)，促進機體抗感染能力。 4.指導患者如咳嗽、咳痰時應按壓切口兩側，預防切口裂開。 5.指導并幫助患者做好個人衛(wèi)生，保持皮膚及床單位清潔，預防感染

16、。 6.指導并幫助患者按時翻身，預防皮膚壓瘡發(fā)生。 精品PPT第35頁與宮頸癌、及術后臥床相關。八、醫(yī)護合作問題下肢靜脈血栓 1.加健壯康教育，通知患者及家眷預防下肢靜脈血栓主要性及方法。 2.嚴密觀察病情改變，耐心傾聽患者主訴，注意觀察下肢有沒有疼痛、腫脹，局部皮溫有沒有升高及皮膚色澤、足背動脈搏動等情況，以及有沒有胸痛、胸悶、咯血、呼吸困難等肺栓塞癥狀，發(fā)覺異常及時匯報醫(yī)生。 精品PPT第36頁 3.指導并幫助患者床上行下肢屈膝屈髖活動及腓腸肌按摩，早期下床活動，活動度要適宜，防止猛烈運動、久坐或久臥，下肢注意保暖。 4.囑患者進低脂、低膽固醇飲食，確保足夠液體量，每日3000ml，降低血

17、液粘稠度，保持大便通暢，勿用力排便。 5.遵囑使用抗凝劑，注意監(jiān)測血小板計數(shù)、D-二聚體、出凝血時間等凝血功效。精品PPT第37頁化療病人健康宣傳教育1、局部刺激 ：許多化療藥品都會刺激靜脈，造成靜脈炎。有時使用不慎，藥品滲漏出血管外。2、消化道反應：（1）惡心，嘔吐防治 （2）腹痛、腹瀉 （3）腹脹，便秘防治3、骨髓抑制：最易出現(xiàn)是白細胞下降。4、肝功損害：多數(shù)表現(xiàn)為單項轉氨酶升高。5、腎損害：勉勵病人多飲水，每日ml，維持尿量在每日3000ml以上6、脫發(fā)精品PPT第38頁化療病人健康宣傳教育7、出血：病人體內血小板數(shù)量也會降低8、疲勞9、口腔潰瘍：化療藥品也可能影響口腔粘膜細胞，引發(fā)口腔

18、 粘膜潰瘍。應進行適當?shù)乜谇蛔o理自我防護：化療后為了預防靜脈炎發(fā)生，雙手應浸泡在冷水中。夏天可用冰水或冰毛巾濕敷，天天2-3次。化療前不宜進食過飽，另外進食不宜油膩，宜清淡易消化，每頓飯后都要刷牙，并使用柔軟牙刷，禁用牙簽剔牙。平時飲食清淡，可口為宜，適當增加蛋白質，維生素攝入。注意個人衛(wèi)生，飯前便后要洗手，口腔，肛門保持清潔。精品PPT第39頁隨 訪1、復查期限為治療后第一年，每13個月復查1次，第25年內，每六個月復查一次，今后年年復查一次，患者如有異?？呻S時就診。未按期復查者，每年最少信訪一次。2、復查項目：問詢自覺癥狀，勞動力恢復情況，全身檢驗及陰道檢驗，血常規(guī)試驗室檢驗、胸透、B超等。3、治療后遺癥：如膀胱、直腸后遺癥，及絕經(jīng)期綜合征等。精品PPT第40頁飲食指導預防化療、放療副作用食物：豆腐、豬肝、青魚、鯽魚、墨魚、鴨、牛肉、田雞、山楂、烏梅、綠豆、無花果化療后忌吃什么？忌煙酒及辛辣刺激性食物。忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物忌羊肉、韭菜、狗肉、胡椒、姜、桂皮等溫熱性食物忌公雞等食物精品PPT第41頁討論