降低會(huì)陰切口愈合不良發(fā)生率

1、降低會(huì)陰切口愈合不良發(fā)生率 分娩室匯報(bào)人：楊曉梅 曹麗娜第1頁圈組成成立日期圈員人數(shù)活動(dòng)主題活動(dòng)時(shí)間. 310人降低會(huì)陰切口愈合不良發(fā)生率. 3.10.8.31第2頁圈長(zhǎng)輔導(dǎo)員圈組員介紹第3頁圈名及圈徽選定頭腦風(fēng)暴法 選圈名 選圈徽 投票 設(shè)計(jì) 守 護(hù) 圈第4頁圈徽含義圈徽 圈徽使用藍(lán)色愛心圍繞綠色母嬰，映射了助產(chǎn)士守護(hù)母嬰健康決心與愛心。生命需要呵護(hù)，愛心需要守護(hù)，助產(chǎn)士化身那堅(jiān)定永恒海藍(lán)色，守護(hù)生命，呵護(hù)愛！ 我們口號(hào)：促進(jìn)自然分娩，守護(hù)母嬰健康，我們攜手奮進(jìn)第5頁主題選定主題選定重視程度迫切性可行性圈能力總分選定降低產(chǎn)后乳脹發(fā)生率29332119102降低產(chǎn)后出血發(fā)生率433927171

2、26降低產(chǎn)后尿潴留發(fā)生呢率27292525106降低會(huì)陰切口愈合不良發(fā)生率45454135166降低產(chǎn)后體位性低血壓發(fā)生率35272729118提升產(chǎn)婦健康教育知曉率39272725118評(píng)分方法分?jǐn)?shù)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力5經(jīng)常提醒高度可行分秒必爭(zhēng)能自行處理3偶然通知可行明天再說需一個(gè)部門配合1沒聽說過不可行六個(gè)月后再說需多個(gè)部門配合第6頁主題說明傷口愈合不良指?jìng)谟?個(gè)生物學(xué)階段出現(xiàn)顯著停滯或延遲而造成傷口長(zhǎng)時(shí)間不愈合甚至傷口范圍擴(kuò)大，傷口床有顯著感染性或非感染性滲出伴有或有不伴有壞死組織，另一個(gè)情況是I型膠原肉芽過分增植而造成瘢痕過分增生攣縮。第三天第二十天第八天第7頁對(duì)產(chǎn)婦而言對(duì)護(hù)

3、士而言對(duì)醫(yī)院而言選題理由降低疼痛，降低組織損傷，增加產(chǎn)婦舒適度，提升生活質(zhì)量滿足產(chǎn)婦所需，增加本身成就感，提升技術(shù)水平 提升了患者滿意度， 提升了醫(yī)院聲譽(yù)。第8頁確定活動(dòng)計(jì)劃書（甘特圖）月份周別 項(xiàng)目.3.4.5.6.7.8責(zé)任人3412341234123412341234組圈常紅梅主題選定常紅梅計(jì)劃確定王嬌現(xiàn)實(shí)狀況把握張麗華目標(biāo)設(shè)定高曉燕解析林春麗對(duì)策確定吾木提對(duì)策實(shí)施討論魏選翠結(jié)果確認(rèn)全員標(biāo)準(zhǔn)化楊曉梅檢討改進(jìn)楊曉梅PDCA數(shù)據(jù)查檢及分析中延時(shí)第9頁現(xiàn)實(shí)狀況調(diào)查統(tǒng)計(jì)1月至4月自然分娩初產(chǎn)婦行會(huì)陰側(cè)切術(shù)者共175例。其中切口愈合不良人數(shù)17例。會(huì)陰側(cè)切率為51%，切口愈合不良發(fā)生率為10%。第

4、10頁1月至5月會(huì)陰切口愈合不良查檢表名稱一月二月三月四月五月 累計(jì)排線反應(yīng) 1234616表皮部分裂開5101310切口部分裂開000033表皮全部裂開000011局部腫痛有膿腔000011查檢表第11頁名稱例數(shù)累計(jì)百分比排線反應(yīng)1652%表皮部分裂開1084%切口部分裂開394%表皮全部裂開197%局部腫痛有膿腔1100%累計(jì)31會(huì)陰切口愈合不良率高原因分析（柏拉圖）第12頁 全體圈員對(duì)圈能力進(jìn)行5、3、1評(píng)價(jià)打分，計(jì)算得平均分4.0分，則圈能力為： 4.0/5X100%=80%主題選定重視程度迫切性可行行圈能力總分降低產(chǎn)后乳脹發(fā)生率29332119102降低產(chǎn)后出血發(fā)生率43392717

5、126降低產(chǎn)后尿潴留發(fā)生呢率27292525106降低會(huì)陰切口愈合不良發(fā)生率45454135166降低產(chǎn)后體位性低血壓發(fā)生率35272729118提升產(chǎn)婦健康教育知曉率39272725118圈能力第13頁0%2%4%6%8%10%現(xiàn)實(shí)狀況值目標(biāo)值設(shè)定目標(biāo)目標(biāo)值 現(xiàn)況值=改進(jìn)值-改進(jìn)值 =現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值x改進(jìn)重點(diǎn)x圈能力） =10%-（10 x84%x80.00%） =3.3%經(jīng)過計(jì)算得出目標(biāo)值為3.3%10%3.3%第14頁魚骨圖分析技術(shù)患者環(huán)境物出現(xiàn)排線反應(yīng)空氣物表監(jiān)控不到位人員流動(dòng)性大終末消毒不到位空間狹小經(jīng)濟(jì)效益問題產(chǎn)程延長(zhǎng)、組織水腫感染惡露刺激縫線殘端過長(zhǎng)縫合組織較少縫合不認(rèn)真打結(jié)過

6、松縫線質(zhì)量問題術(shù)后宣傳教育不到位術(shù)后自我護(hù)理不到位縫合過密集孕母存在營養(yǎng)不良相關(guān)疾病創(chuàng)面暴露時(shí)間較長(zhǎng)？第15頁問題點(diǎn)原因要因123456789總分選定為何會(huì)出現(xiàn)排線反應(yīng)技術(shù)原因縫合過密集55553355541 縫線殘端過長(zhǎng)35353555539打結(jié)過松55333535537縫合組織較少35353533535縫合不認(rèn)者原因惡露刺激55333315533感染55331335533孕母存在營養(yǎng)不良相關(guān)疾病35311333325自我護(hù)理不到位35335533535環(huán)境原因人員流動(dòng)性大33513353329空氣物表監(jiān)控不到末消毒不到位113311331

7、17事物原因縫線質(zhì)量問題55551355539術(shù)后宣傳教育不到位35555335539經(jīng)濟(jì)效益問題11131111313產(chǎn)程延長(zhǎng)，組織水腫33553535537創(chuàng)面暴露時(shí)間較長(zhǎng)33353535535 評(píng)價(jià)方法： 主要5分，普通3分，不主要1分，共9人參加評(píng)分，總分45分，依據(jù)80/20標(biāo)準(zhǔn)，36分以上為主要原因分析第16頁魚骨圖分析技術(shù)患者環(huán)境物表皮部分裂開空氣物表監(jiān)控不到位人員流動(dòng)性大終末消毒不到位經(jīng)濟(jì)效益問題會(huì)陰組織水腫側(cè)切口皮層延伸外陰營養(yǎng)不良表皮對(duì)合不妥肌層縫合錯(cuò)位縫合技術(shù)不妥縫線外漏縫線質(zhì)量問題術(shù)后宣傳教育不到位術(shù)后自我護(hù)理不到位術(shù)后傷口愈合評(píng)定缺失孕母存在營養(yǎng)不良相關(guān)疾病創(chuàng)面暴露時(shí)

8、間較長(zhǎng)？第17頁 評(píng)價(jià)方法： 主要5分，普通3分，不主要1分，共9人參加評(píng)分，總分45分，依據(jù)80/20標(biāo)準(zhǔn)，36分以上為主要問題點(diǎn)原因要因123456789總分選定為何會(huì)出現(xiàn)表皮裂開技術(shù)原因術(shù)后傷口愈合評(píng)定缺失 35555555543縫合技術(shù)不妥55555555545縫線外漏35555555543表皮對(duì)合不妥55553555543肌層縫合錯(cuò)位55555555545患者原因外陰營養(yǎng)不良35153535333側(cè)切口皮層有延伸35353555135孕母存在營養(yǎng)不良相關(guān)疾病33333535129術(shù)后自我護(hù)理不到位33355555539環(huán)境原因人員流動(dòng)性大33133531325空氣物表監(jiān)控不到位331

9、33533327終末消毒不到位33331511525事物原因縫線質(zhì)量問題55555555545術(shù)后健康宣傳教育不到位55555535543經(jīng)濟(jì)效益問陰組織水腫55555555545創(chuàng)面暴露時(shí)間較長(zhǎng)35353555539原因分析第18頁技術(shù)原因影響組織對(duì)合及表皮愈合娩胎肩速度縫合技術(shù)會(huì)陰側(cè)切角度會(huì)陰側(cè)切長(zhǎng)度縫合過密集縫線殘端過長(zhǎng)打結(jié)過松縫合技術(shù)不妥縫線外漏表皮對(duì)合不妥肌層縫合錯(cuò)位致縫線不吸收 致出現(xiàn)排線反應(yīng)要因分析之技術(shù)原因第19頁增加縫合難度出現(xiàn)排線反應(yīng)及不易吸收技術(shù)原因缺乏自我護(hù)理意識(shí)增加感染風(fēng)險(xiǎn) 會(huì)陰組織水腫 創(chuàng)面暴露時(shí)間較長(zhǎng) 側(cè)切術(shù)后健康宣傳教育不到位 縫線質(zhì)量

10、問題要因分析之護(hù)理原因1第20頁未及早提供干預(yù)治療及護(hù)理未及早發(fā)覺切口愈合不良污染切口遷延不愈 致使切口受到污染 術(shù)后切口自我護(hù)理不到位 術(shù)后切口愈合評(píng)定缺失要因分析之護(hù)理原因2第21頁真因例數(shù)總產(chǎn)程8小時(shí)7胎糞污染2巨大兒1縫線殘端過長(zhǎng)4縫合過密4側(cè)切角度458會(huì)陰水腫6 綜合要因分析，對(duì)5月份14例切口愈合不良產(chǎn)婦，產(chǎn)程中存在7個(gè)高危共性原因再次查檢，進(jìn)行柏拉圖分析真因驗(yàn)證（柏拉圖）第22頁對(duì)策確定123456789總分選定助產(chǎn)技術(shù)建立會(huì)陰評(píng)定及切口管理流程53355555541控制胎兒娩肩速度33353335331側(cè)切角度長(zhǎng)度嚴(yán)格控制33355335333學(xué)習(xí)新法接生-無保護(hù)接生法355

11、55555543提升助產(chǎn)技術(shù)，減低會(huì)陰側(cè)切率55555555545培訓(xùn)縫合技術(shù)及技巧33555555541護(hù)理原因護(hù)理擦洗技能培強(qiáng)患者健康教育33315533531落實(shí)產(chǎn)后24-72h傷口愈合評(píng)定33355533535建立跟蹤護(hù)理服務(wù)55515555541縫線原因嚴(yán)格控制切口長(zhǎng)度及縫合時(shí)間35355353532縫線質(zhì)量對(duì)比，及時(shí)調(diào)整55555555545做好縫合前后消毒33335553535 評(píng)價(jià)方法： 主要5分，普通3分，不主要1分，共9人參加評(píng)分，總分45分，依據(jù)80/20標(biāo)準(zhǔn)，36分以上為主要對(duì)策確定第23頁會(huì)會(huì)陰側(cè)切率高，縫合技術(shù)未提升縫合線吸收性差，排線反應(yīng)

12、大側(cè)切術(shù)后護(hù)理及健康教育不到位無會(huì)陰切口管理流程提升助產(chǎn)技術(shù)降低會(huì)陰側(cè)切率更換縫合線加強(qiáng)術(shù)后健教落實(shí)產(chǎn)后切口愈合追蹤建立切口管理流程對(duì)策整合第24頁P(yáng)DCA改進(jìn)前：缺乏助產(chǎn)技能認(rèn)識(shí)，無正確指導(dǎo)，主動(dòng)性差。對(duì)策內(nèi)容：1.加強(qiáng)助產(chǎn)技術(shù)培訓(xùn)2.實(shí)施會(huì)陰切口管理落實(shí)到個(gè)人助產(chǎn)技術(shù)對(duì)策名稱開展無保護(hù)接產(chǎn)法主要因會(huì)陰側(cè)切率高問題點(diǎn)助產(chǎn)技術(shù)水平有待改進(jìn)對(duì)策實(shí)施：責(zé)任人：常紅梅 楊曉梅實(shí)施時(shí)間：6月8月實(shí)施地點(diǎn)：分娩室對(duì)策處置：1.先行理論培訓(xùn)，后行一對(duì)一技術(shù)指導(dǎo)與改進(jìn)。2.助產(chǎn)過程中培訓(xùn)者全程指導(dǎo)技能操作，并及時(shí)幫助風(fēng)險(xiǎn)處置。對(duì)策效果確認(rèn)：經(jīng)過查檢6月8月會(huì)陰側(cè)切情況，結(jié)果顯示側(cè)切率有40%下降至20%，降

13、幅為20%對(duì)策實(shí)施與檢討一第25頁愛心-像對(duì)待姐妹 耐心!耐心!耐心!-不能急于求成!對(duì)策實(shí)施一第26頁對(duì)策效果確認(rèn)第27頁P(yáng)DCA改進(jìn)前：產(chǎn)后由病房護(hù)士護(hù)理，出院后無跟蹤指導(dǎo)。對(duì)策內(nèi)容：1.接產(chǎn)人員一對(duì)一跟蹤指導(dǎo)2.產(chǎn)婦及時(shí)反饋切口愈合狀態(tài)護(hù)理原因?qū)Σ呙Q實(shí)施一對(duì)一跟蹤護(hù)理主要因護(hù)理不到位問題點(diǎn)缺乏產(chǎn)后自我護(hù)理指導(dǎo)與訪視對(duì)策實(shí)施：責(zé)任人：常紅梅 楊曉梅實(shí)施時(shí)間：6月8月實(shí)施地點(diǎn)：分娩室對(duì)策處置：1.誰接產(chǎn)誰負(fù)責(zé)。2.微信方式交流指導(dǎo)產(chǎn)后切口自我護(hù)理。對(duì)策效果確認(rèn)：經(jīng)過查檢6月8月會(huì)陰側(cè)切口愈合不良情況，結(jié)果顯示側(cè)切口感染率有下降至3.7%，降幅為6.3%對(duì)策實(shí)施與檢討二第28頁對(duì)策實(shí)施二第2

14、9頁P(yáng)DCA改進(jìn)前：缺乏縫合技術(shù)指導(dǎo)，會(huì)陰組織解剖不清楚，縫線吸收能力差對(duì)策內(nèi)容：1.加強(qiáng)縫合技術(shù)培訓(xùn)2.更換縫合線 縫線原因?qū)Σ呙Q更換縫合線，改良縫合技術(shù)主要因排線反應(yīng)較大問題點(diǎn)縫線質(zhì)量問題，縫合技術(shù)差對(duì)策實(shí)施：責(zé)任人：常紅梅 楊曉梅實(shí)施時(shí)間：6月-8月實(shí)施地點(diǎn)：分娩室對(duì)策處置：1. 減小側(cè)切長(zhǎng)度，調(diào)整側(cè)切角度，改良縫合技術(shù)。2.更換易于吸收縫合線。對(duì)策效果確認(rèn)：經(jīng)過查檢6月至8月會(huì)陰切口縫線線吸收情況，結(jié)果顯示白色微喬線排線反應(yīng)小。對(duì)策實(shí)施與檢討三第30頁縫合線對(duì)比第31頁對(duì)策效果確認(rèn)第32頁討論與培訓(xùn)第33頁評(píng)定會(huì)陰無保護(hù)接生法會(huì)陰切開產(chǎn)后48小時(shí)產(chǎn)后96小時(shí)二十四小時(shí)內(nèi)48小時(shí)內(nèi)72

15、小時(shí)內(nèi)96小時(shí)后禁用熱療選擇舒適體位保持局部清潔合理飲食及時(shí)處理水腫紅外線治療清潔抗感染適度活動(dòng)觀察有沒有滲出物紅外線治療觀察皮層愈合情況消毒抗感染處理做好出院宣傳教育指導(dǎo)坐浴指導(dǎo)外痔正確護(hù)理做好回訪登記指導(dǎo)整改項(xiàng)會(huì)陰切口管理流程第34頁 改進(jìn)后6月7月8月例數(shù)累計(jì)百分比 排線反應(yīng)100133.3% 表皮部分裂開1102100% 切口部分裂開00000 表皮全部裂開000 00 局部腫痛有膿腔00000 累計(jì)210 3改進(jìn)后查檢表改進(jìn)前柏拉圖因會(huì)陰側(cè)切率下降，致使對(duì)比數(shù)據(jù)值大量下降，切口愈合不良情況改進(jìn)顯著，但柏拉圖繪制無法完成。效果確認(rèn)第35頁一月至八月QCC活動(dòng)前后數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)對(duì)比有形結(jié)果第3

16、6頁編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后累計(jì)平均累計(jì)平均1責(zé)任心333.6414.52團(tuán)體精神333.6434.73溝通能力293.2394.34集體榮譽(yù)333.6434.75處理問題能力293.2333.66品管手法273.043 4.7有形結(jié)果第37頁有形結(jié)果（雷達(dá)圖）第38頁目標(biāo)達(dá)成率=(改進(jìn)前-改進(jìn)后)/（改進(jìn)前-目標(biāo)值）x100%進(jìn)步率=(改進(jìn)前-改進(jìn)后)/改進(jìn)前x100%效益=節(jié)約材料費(fèi)用+節(jié)約工時(shí)費(fèi)用-投資費(fèi)用目標(biāo)達(dá)成率=(10-3.7)/（10-3.3）x100% =94% 進(jìn)步率=（10-3.7）/10 x100%=63%有形結(jié)果指標(biāo)率第39頁類別助產(chǎn)適宜技術(shù)名稱會(huì)陰評(píng)分表應(yīng)用制訂部門產(chǎn)

17、科分娩室參考文件廣州助產(chǎn)協(xié)會(huì)制訂日期5月修訂日期5月版次第一版文檔使用期限2年適用部門產(chǎn)科適用人群助產(chǎn)士目標(biāo)：為助產(chǎn)士對(duì)分娩期會(huì)陰評(píng)定提供指導(dǎo)與依據(jù)有利于助產(chǎn)士接生與保護(hù)會(huì)陰工作對(duì)上級(jí)助產(chǎn)士對(duì)下級(jí)助產(chǎn)士帶教工作提供了標(biāo)準(zhǔn)化依據(jù)?？勺鳛橘|(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)之一可有效降低會(huì)陰側(cè)切率及會(huì)陰復(fù)雜性裂傷提升助產(chǎn)士評(píng)定能力及助產(chǎn)技術(shù)。評(píng)定內(nèi)容：標(biāo)準(zhǔn)化參考第40頁 會(huì)陰彈性與會(huì)陰體長(zhǎng)度評(píng)價(jià)方法評(píng)定內(nèi)容評(píng)定方法等級(jí)3分2分1分會(huì)陰彈性胎頭撥露時(shí)由助產(chǎn)者用左手食指及中指插入胎頭與會(huì)陰之間向下向外緩緩牽拉會(huì)陰部組織陰道粘膜及處女膜無損傷，皮膚為深色陰道粘膜及處女膜有微細(xì)損傷，皮膚變?yōu)樽习咨虬毯?cm陰道粘膜及處女膜有顯

18、著損傷，皮膚變?yōu)榧儼咨虬毯?cm或合并有外陰陰道炎癥者會(huì)陰體長(zhǎng)度在產(chǎn)包內(nèi)放一把自制測(cè)量尺，隨接生器械一并滅菌，當(dāng)胎頭撥露3-5cm時(shí)，測(cè)量會(huì)陰體長(zhǎng)度，測(cè)量點(diǎn)上緣為會(huì)陰6點(diǎn)處，測(cè)量點(diǎn)下緣為肛門12點(diǎn)處4-5cm3cm-4cm或5cm但7cm3cm,或7cm建立標(biāo)準(zhǔn)第41頁 各項(xiàng)要素評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與賦予分值評(píng)定要素等級(jí)3分2分1分會(huì)陰彈性好普通差會(huì)陰體長(zhǎng)度4-5cm3cm-4cm或5cm但7cm3cm,或7cm胎兒大小2500-3500g之間3500-3990g之間4000g產(chǎn)婦自控力完全能配合基本能配合完全不能配合或失去控制搖擺身體會(huì)陰炎癥/瘢痕/水腫無含有其中一項(xiàng)2項(xiàng)產(chǎn)婦年紀(jì)20-29歲16-19

19、歲或30-35歲16歲或35歲建立標(biāo)準(zhǔn)第42頁 會(huì)陰裂傷分度及縫合度裂傷：會(huì)陰部皮膚及陰道入口粘膜撕裂（圖A）度裂傷：裂傷達(dá)會(huì)陰體筋膜及肌層（圖B）度裂傷：肛門括約肌受損；再細(xì)分為3級(jí)：3a: 肛門外括約肌撕裂少于50%; 3b: 超出50% 肛門外括約肌撕裂; 3c: 肛門內(nèi)括約肌同時(shí)斷裂（圖C）度裂傷：直腸粘膜損傷，陰道、肛門、直腸完全貫通（圖D）建立標(biāo)準(zhǔn)第43頁類別助產(chǎn)適宜技術(shù)名稱無保護(hù)接產(chǎn)術(shù)制訂部門產(chǎn)科分娩室參考文件海南醫(yī)學(xué)院助產(chǎn)學(xué)制訂日期5月修訂日期9月10版次第一版文檔使用期限2年適用部門產(chǎn)科適用人群助產(chǎn)士目標(biāo)：降低會(huì)陰側(cè)切率，降低產(chǎn)婦盆底肌損傷，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)，增加舒適感。說明：適適用于正常自然分娩產(chǎn)婦遵照自然規(guī)律，耐心等候胎兒娩出耐心等候每一次宮縮耐心等候胎兒逐步遲緩娩出耐心與產(chǎn)婦溝通 耐心控制娩出速度耐心讓會(huì)陰遲緩逐步擴(kuò)張伸展 標(biāo)準(zhǔn)化參考第44頁確定標(biāo)準(zhǔn)化步驟入院產(chǎn)檢初步評(píng)定匯報(bào)病例待產(chǎn)期間做好心理評(píng)定臨產(chǎn)前做好無保護(hù)接產(chǎn)技術(shù)健康教育確定實(shí)施無保護(hù)接產(chǎn)臨產(chǎn)時(shí)護(hù)理與干預(yù)性處理接產(chǎn)前再次評(píng)定接產(chǎn)后評(píng)定